Fysiologiske standarder for børns ernæring

Der er ingen tvivl om, at ernæring som en form for at levere byggemateriale og energi til hele et barns vækst- og udviklingsproces er af stor betydning for børns sundhed og de endelige resultater af vækst og udvikling. Samtidig kan man ikke selv på nuværende tidspunkt sige, at alle videnskabelige sandheder og praktiske løsninger er tilgængelige for os i dag, både i et barns ernæring og i en voksens ernæring. Det skal konstateres, at det ekstremt konservative menneskelige genom, der er bevaret i vores celler den dag i dag, bærer både fødevareorienteringer og afhængigheder betinget af en fjern fortid, herunder information om det habitat, det var tilpasset på tidspunktet for menneskets eller dets nærmeste forfædres fremkomst. Det er muligt, at disse var orienteringer til de fødevarer, som verdenshavet var rigt på, og det land, som vores forfædre kravlede op af havet på.

Heldigvis for børnelæger har det vigtigste fødevareprodukt for et ammebarn - modermælken - ændret sig relativt lidt, og hovedsageligt i den del, hvor dets sammensætning bestemmes af den ammende moderens kost. Derfor er modermælk fortsat den urokkelige "guldstandard" inden for pædiatrisk diætetik. Hvad angår menneskelig ernæring i perioden efter fravænning fra moderens bryst, er vi nødt til at opdage mange helt nye og uventede ting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysiologisk ernæring

Udtrykket "fysiologisk ernæring" betyder at sikre et barns normale livsaktivitet i en given alder, vækst og udvikling ved hjælp af en kost. Den grundlæggende forskel mellem fysiologisk ernæring af børn og fysiologisk ernæring af voksne er først og fremmest fokus på at sikre vækst og udvikling. Diætetik, eller ernæringslogi, i barndommen er først og fremmest "diætetik (ernæringslogi) for udvikling". Begrebet "fysiologisk ernæring" omfatter også nogle snævrere eller mere specialiserede begreber og definitioner, der er forbundet med dem.

Et af de mest komplekse og centrale teoretiske aspekter af udviklingsdiætetik er studiet af mekanismen bag fremkomsten af vedvarende, ofte livslange, påvirkninger af ernæringsmæssige egenskaber. Sidstnævnte er naturligvis mere karakteristiske for fosterets ernæring under graviditeten og tæt forbundet med den gravide kvindes egen ernæring. Sådanne påvirkninger er meget overbevisende for små børns ernæring, men de eksisterer også i alle efterfølgende perioder af barndommen indtil kroppens fuldstændige vækst og udvikling.

I den tidlige barndom er problemerne med kostens støtte til fine differentieringer af nervevæv og hjerne, udvikling af knoglevæv, blodkar, skeletmuskulatur og myokardium samt det endokrine reproduktionsapparat mere akutte end i senere aldersperioder. Suboptimal forsyning af børn i grundskolen og endda i ældre skoleår med jern, selen, jod, zink, calcium osv. kan være et tilstrækkeligt grundlag for manglende eller mere betydelige forstyrrelser i dannelsen af intelligens, bevægeapparatet eller bindevævet som helhed, den reproduktive sfære, et fald i fysisk præstation og fremtidige livsvilkår på grund af sygdomme allerede i voksenalderen.

Alt ovenstående adskiller sig væsentligt fra de diætetiske koncepter fra den seneste tid. Tidligere eksisterende koncepter for børns ernæring fokuserede mere på analysen af sammenhængene mellem ernæring og sundhed i den nærmeste fremtid. Det er lettere for en kliniker såvel som en ernæringsekspert at navigere i sådanne umiddelbare fænomener som sult eller mæthed, tolerance eller intolerance over for fødevarer, tilstedeværelsen af reaktioner på fødeindtag, karakteristika for dynamikken i kropsvægt og vækst i perioden med fodring med en given diæt osv. Fra et udviklingsmæssigt diætetisk synspunkt er disse også vigtige karakteristika, men tilstedeværelsen af selv de mest positive umiddelbare vurderinger er ikke nok til at anerkende kosten som tilstrækkelig til brug eller optimal.

Når man diskuterer mekanismerne bag ernærings langsigtede virkninger på udvikling, skal følgende processers rolle tages i betragtning.

1. Den direkte indflydelse af miljøfaktorer, primært næringsstoffer, på ekspressionen af gener og primært gener, der regulerer udvikling, og den deraf følgende korrektion af det genetiske program og intensivering af vækst- og differentieringsprocesser.
2. Hyppigt forekommende "tilpasninger" til næringsstofmangel ved at erstatte det mangelfulde næringsstof med tilgængelige og lignende kemiske (biologiske) stoffer eller forbindelser i kemiske egenskaber eller struktur. Resultatet af en sådan substitution er dannelsen af vævs- eller cellulære strukturer, især membraner og receptorer med ikke-optimale funktionelle egenskaber. Eksempler omfatter erstatning af mangelfulde langkædede flerumættede ω3- og ω6-fedtsyrer med oliesyre, dannelsen af hjerneglucocerebrosider i stedet for galactocerebrosider i fravær af laktose (galactose) i kosten, brugen af strontium, aluminium eller andre elementer i osteogenese i fravær af tilstrækkeligt calciumindtag osv. Selv udviklingen af blyforgiftning skyldes i høj grad mangel på jern i kosten og dens pseudokompensation - substitution med bly.
3. Introduktionen af elementer af kaos og heterokroni i næringsstofafhængige sekvenser af vækst- og differentieringsprocesser med den resulterende uoverensstemmelse mellem interstrukturelle og intersystemforbindelser og den endelige ikke-optimalitet af de dannede strukturer og kæder i deres integration.
4. Induktion under påvirkning af næringsstoffer i metaboliske og neuroendokrine kæder af udviklingsregulering, der ikke svarer til en given periode med ontogenese, eller "skift" af det biologiske udviklingsur. Et eksempel er effekten af tidlig introduktion af glukose i en nyfødts kost med efterfølgende aktivering af insulinogenese, reduktion af oxidation og brug af fedtsyrer og andre metaboliske ændringer, der er karakteristiske for senere perioder i barndommen - det fysiologiske grundlag og forudsætninger for dannelsen af "syndrom X" eller "kankrofilisyndrom" (ifølge VM Dilman).

Balanceret ernæring

Udtrykket "balanceret ernæring" karakteriserer ikke kun tilstrækkeligheden af næringsstoffer, men også overholdelsen af visse forhold mellem talrige udskiftelige og uerstattelige ernæringsfaktorer. Således refererer begreberne balance og ubalance primært til de detaljerede biokemiske karakteristika ved kost.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tilstrækkelighed af ernæring

Udtrykket "ernæringsmæssig tilstrækkelighed", anvendt i forbindelse med fysiologisk ernæring, omfatter ikke kun ideen om kostens tilstrækkelighed og balance, men også overholdelse af en bred vifte af yderligere betingelser, der ofte varierer for børn i forskellige aldersgrupper. Valget af produkter, opskriften på deres kulinariske forarbejdning, det endelige volumen eller konsistens, smagen, de osmotiske eller immunallergologiske egenskaber kan muligvis ikke svare til barnets alder eller individuelle karakteristika og repræsenterer dermed en større eller mindre grad af utilstrækkelig ernæring, selv med dens højeste fuldstændighed med hensyn til indhold og balance af næringsstoffer.

Inden for rammerne af tilstrækkelig ernæring er det muligt, men med stor konventionalitet, at overveje problemerne med naturlig, blandet og kunstig ernæring af børn i det første leveår. Kun naturlig ernæring kan betragtes som strengt tilstrækkelig for børn i det første leveår. Dette bestemmes af den ekstremt komplekse integrerede effekt af den ernæringsmæssige og biologiske regulerende rolle i både moderens modermælk og ernæringsprocessen.

I betragtning af den meget betydelige indflydelse af kvantitative karakteristika, især kostens energiværdi og dens proteinindhold, på et barns vækstrate, især i de første måneder og leveår, inden for rammerne af tilstrækkelig ernæring, er det muligt at skelne mellem dens forskellige niveauer.

Det er rimeligt at kalde maksimal ernæring en sådan tilstrækkelig ernæring, hvor den fysiske udviklingshastighed er over gennemsnittet (over 75 percentiler ifølge hastighedsstandarder); gennemsnit - tilstrækkelig ernæring ved en gennemsnitlig vækstrate (fra 25 til 75 percentiler); minimum - ved en lav vækstrate (fra 3 til 25 percentiler afhængigt af længde- eller kropsvægtstigning). Tæt på ovenstående koncepter kan man placere f.eks. "tvungen ernæring", som indtager en mellemposition mellem fysiologisk og terapeutisk. Tvungen ernæring er i bund og grund fysiologisk, da den er designet til at sikre vitale funktioner, vækst og udvikling, men anvendes udelukkende i restitutionsperioden efter sygdomme, der har ført til hæmning eller ophør af vækst- og kropsvægtdynamik. For at sikre "indhentning" af vækst- og restitutionsprocesser hos sådanne børn anvendes en stigning i protein- og energibelastning, samtidig med at en afbalanceret kost opretholdes i forhold til denne allerede øgede belastning.

Kategorien af begreber, der ligger mellem fysiologisk og terapeutisk ernæring, omfatter et begreb som "forebyggende" ernæring. Oftest betegner dette udtryk tilstrækkelig ernæring, men med egenskaber, der giver en specifik effekt ved at kompensere for den konstitutionelle eller arvelige prædisposition for en bestemt gruppe af sygdomme eller patologiske tilstande, der er identificeret hos et barn. I de senere år er udtrykket "funktionel" ernæring blevet udbredt og bruges til langsigtede ændringer af fysiologisk ernæring med et meget bredt forebyggende fokus. Udvalget af stoffer i funktionel ernæring, der giver mulighed for at opnå højere sundhedsniveauer, udvides konstant.

De mest almindelige anbefalinger for sunde menneskers ernæring omfatter 3-5 portioner grøntsager (undtagen kartofler), frugt eller juice i forskellige farver om dagen, hvilket garanterer tilstrækkelig forsyning af funktionelle ernæringsstoffer.

En af sektionerne inden for funktionel ernæring er studiet af biostrømme og præbiotika, som undersøger aspektet af synergisme mellem menneskekroppen og saprofytiske bakterier.

Fytokemikalier
Carotenoider (β-caroten, lutein, lycopen, ziaxanthin)	Flavonoider (resveratroler, anthrocyaniner, quercetiner, hesperidiner, tengeritiner)	Sulforafaner, indoler, elaginsyre
Grøntsager
Broccoli	Broccoli	Broccoli
Gulerod	Hvidløg	Aspargeskål
Bladkål	Salat	Rosenkål
Græskar		Kål
Rød peber		Blomkål
Spinat		Bladkål
Tomater		Majroe
Majroe		Bladbede
Frugt og bær
Abrikos	Kirsebær	Solbær
Kiwi	Pærer	Hindbær
Mango	Æbler	Brombær
Papaya	Blåbær	Blåbær
Lyserød grapefrugt	Grapefrugt	Grapefrugt
Vandmelon	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Orange	Orange
	Lyserød grapefrugt	Lyserød grapefrugt
	Røde druer	Røde druer
	Jordbær	Jordbær
	Jordbær	Jordbær
	Mandarin	Mandarin
	Mandarin	Mandarin

Fytokemikalier - næringsstoffer med høj antioxidantaktivitet

Stoffer	Transportører
Capsaiciner	Peberfrugter
Flavonoider	Citrusfrugter, tomater, gulerødder, æbler, kirsebær, peberfrugter, bær
Indoler	Hvidkål og asparges (broccoli)
Isothiocyanater	Broccoli, peberrod, sennep
Lycopen	Tomater, røde grapefrugter
Β-allylcystein	Hvidløg, agurker
Triterpenoider	Lakridsrod, citrus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotika

Begrebet biota er meget tæt forbundet med sundheds- og ernæringsspørgsmål. Biota er summen af alle levende organismer, der ledsager menneskelivet i tarmene, huden og slimhinderne.

Hvad er vores biota - "menneskets tredje verden", der indtager en mellemposition mellem dets ydre og indre verdener?

Af det samlede antal celler i menneskekroppen, og der er 10 gange flere af dem end der er stjerner i Mælkevejen, tilhører 10 % selve menneskekroppen og 90 % dens biota, dvs. summen af bakterier, svampe, protozoer og livsformer som f.eks. Arcaea. Alene i tarmen varierer deres antal fra 10 til 100 billioner. I øjeblikket er biotaen i mave-tarmkanalen primært repræsenteret af følgende grupper af bakterier eller bakteriekulturer.

Probiotika - 1014 celler, mere end 500 arter.

Vigtigste bakteriekulturer:

Mælkesyrebakterier (56 arter)	Bifidobakterier (32 arter)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. kort
L. bulgaricus	B. infantis
	B. dyr

Biotas vigtigste funktioner:

• deltagelse i dannelsen af tarmvæggens kapillærnetværk;
• stimulering af ikke-specifik immunitet;
• undertrykkelse af FIAF-proteinet, som begrænser fedtdannelsen i kroppen;
• deltagelse i metabolismen af kolesterol og galdesyrer;
• syntese af vitaminer, især vitamin B|, B6 og K;
• fordøjelse af plantefibre;
• udvinding af energi fra fødevarer;
• dannelse af kortkædede fedtsyrer til næring af tyktarmsvæggen;
• sammen med humant mælkeprotein (HAMLET*-faktor) - stabilisering af DNA-strukturer.

*HAMLET er et multimerisk α-lactalbumin fra modermælk, der inducerer selektiv apoptose af celler med potentiale for onkologisk transformation, primært i mave-tarmkanalen og lymfoidt væv.

Endelig kan vi tilslutte os gyldigheden af eksistensen af et sådant koncept og udtryk som "optimal" ernæring. Dette er stadig et rent teoretisk koncept eller en abstraktion, som, anvendt inden for pædiatrisk ernæringsologi, indebærer at opnå et så ideelt ernæringsniveau, at det ikke blot vil være tilstrækkeligt eller snævert forebyggende, men også vil have den mest positive indvirkning på hele den efterfølgende levetid - det vil blive en faktor i dannelsen af langsigtet sundhed og aktiv levetid. Definitionen af "optimal amning" er ret klart skitseret.

Terapeutisk ernæring i pædiatri

Terapeutisk ernæring i pædiatri skal, i modsætning til terapeutisk ernæring af voksne, nødvendigvis være orienteret mod den samtidige løsning af to grundlæggende opgaver - opretholdelse af tilstrækkelig fysiologisk ernæring, der er tilstrækkelig til at sikre barnets normale udvikling, og den faktiske terapeutiske funktion, som anvendes på specifikke sygdomsmanifestationer og stofskifteforstyrrelser. Det kan således siges, at terapeutisk ernæring i pædiatri er en særlig tilpasning til sygdommen eller til de betingelser, som sygdommen sætter, af alle love og principper for udviklingsdiætetik.

Hvor disse betingelser er opfyldt, kan vi tale om tilstrækkelig terapeutisk ernæring. I tilfælde af moderat overtrædelse af tilstrækkeligheden kan vi tale om subtilstrækkelig terapeutisk ernæring. Endelig kan terapeutisk ernæring i de mest dramatiske kliniske situationer blive absolut utilstrækkelig i en periode. I disse situationer er der en fuldstændig analogi mellem brugen af utilstrækkelig ernæring og brugen af meget giftige lægemidler, stråling eller kirurgiske behandlingsmetoder, der er traumatiske, men hjælper med at redde eller forlænge livet. I analogi med disse metoder anvendes ofte en karakteristik som "aggressiv ernæring" til at fodre et sygt barn. Som regel omfatter dette også muligheder for at levere terapeutisk ernæring som enteral sonde eller parenteral ernæring. Et vist logisk paradoks er, at den mest alvorlige årsag til at bruge aggressiv ernæring ikke så meget er dramaet i den kliniske situation og behovet for at beskytte patientens liv, men indikationer, der sigter mod at opretholde hans tilstrækkelige udvikling, dvs. indikationer af fysiologisk karakter.

"Tilstrækkelighed", "utilstrækkelighed" eller "overskud" af ernæring er kliniske termer og refererer ikke til kosten, men til barnets ernæringsstatus. Kvalitativ ernæringsmangel bestemmes ved at identificere kliniske eller laboratoriemæssige tegn (symptomer) på mangel på en eller flere vitaminer, salte eller mikroelementer. Kvantitativ mangel eller overskud tilskrives normalt manifestationer af nedsat tilførsel af protein eller energinæringsstoffer, herunder fedtstoffer og kulhydrater. De vigtigste manifestationer af en sådan overvejende kvantitativ mangel er væksthæmning, vægttab, delvist eller fuldstændigt tab af subkutant fedt og nedsat muskelmasse i fremskredne tilfælde. Det udbredte udtryk "protein-energi ernæringsmangel" refererer til dominansen af tegn på kvantitativ ernæringsmangel.