Effekter af giftige stoffer på graviditet og foster

Alkohol og ulovlige stoffer er giftige for moderkagen og det udviklende foster og kan forårsage medfødte syndromer samt abstinenssymptomer.

Selvom brugen af visse giftige stoffer ikke udgør ulovlig adfærd fra moderens side, gør brugen af nogle det. I alle tilfælde bør hjemmemiljøet vurderes for at afgøre, om det er muligt at få tilstrækkelig pleje af barnet efter udskrivelsen. Med hjælp fra familie, venner og besøgende sygeplejersker kan moderen muligvis tage sig af sit barn. Hvis ikke, kan plejefamilie eller en alternativ plejeplan være den bedste løsning.

Alkohol og graviditet

Eksponering for alkohol under graviditet kan forårsage føtalt alkoholsyndrom (FAS), en forskelligartet kombination af fysisk og kognitiv svækkelse. Ved fødslen kan spædbørn med FAS identificeres ved lav fysisk statur og et typisk sæt ansigtstræk, herunder mikrocefali, mikroftalmi, korte palpebrale slidser, epikantale folder, lille eller flad mellemansigt, fladt og aflangt næsefilter, tynd overlæbe og lille hage. Unormale dermatoglyffer, hjertedefekter og ledkontrakturer kan også være til stede. Den mest alvorlige manifestation er dyb mental retardering, som menes at være en teratogen effekt af alkohol hos det store antal børn med mental retardering, der er født af alkoholiske mødre; FAS kan være den mest almindelige årsag til ikke-familiær mental retardering. Ingen enkelt fysisk eller kognitiv træk er patognomonisk; jo mindre alkohol der indtages, desto mindre alvorlige er de kliniske manifestationer hos barnet, og diagnosen af mild grad kan være vanskelig. Det er ofte vanskeligt at skelne mellem alkoholens virkninger på det udviklende foster og virkningerne af andre stoffer (f.eks. tobak, narkotika) og andre faktorer (f.eks. dårlig ernæring, utilstrækkelig lægehjælp, vold), som kvinder, der misbruger alkohol, er særligt modtagelige for.

Diagnosen stilles hos spædbørn med karakteristiske træk, som er født af kroniske alkoholikere, der misbrugte alkohol under graviditeten.

Da det ikke vides, hvornår alkohol under graviditeten mest sandsynligt vil skade fosteret, eller om der er et minimumsniveau for alkoholforbrug, der er fuldstændig sikkert, bør gravide kvinder rådes til at undgå alkohol helt. Søskende til spædbørn diagnosticeret med FAS bør undersøges for tegn på føtalt alkoholsyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbiturater og graviditet

Langvarigt misbrug af barbiturater fra moderens side kan forårsage et neonatalt abstinenssyndrom karakteriseret ved rastløshed, agitation og irritabilitet, som ofte først udvikler sig 7 til 10 dage efter fødslen, før spædbarnet udskrives. Sedation med phenobarbital i en dosis på 0,75 til 1,5 mg/kg oralt eller intramuskulært hver 6. time, nedtrappet over flere dage eller uger afhængigt af symptomernes varighed, kan være nødvendig.

[ 6 ]

Kokain og graviditet

Kokain hæmmer genoptagelsen af neurotransmitterne noradrenalin og adrenalin; det krydser placenta og forårsager vasokonstriktion og hypertension hos fosteret. Kokainmisbrug under graviditet er forbundet med en øget risiko for placentaabruption og spontan abort, muligvis forårsaget af nedsat moderens blodgennemstrømning til placentakarrene; abruption kan også resultere i intrauterin fosterdød eller neurologisk skade, hvis fosteret overlever. Spædbørn af kokainbrugende mødre har lav fødselsvægt, reduceret længde og hovedomkreds og lave Apgar-scores. Hjerneinfarkter kan udvikle sig, ligesom sjældne anomalier forbundet med prænatal kokainbrug, herunder amputationer af lemmer; gastrointestinale misdannelser, herunder adskillelse af mavemuskler; og intestinal atresi eller nekrose. Alle er forårsaget af vaskulær ruptur, formodentlig sekundært til lokal iskæmi på grund af den intense vasokonstriktion af føtale arterier forårsaget af kokain. Derudover er der tegn på milde neuroadfærdsmæssige effekter af kokain, herunder nedsat opmærksomhed og angst, lavere IQ og nedsat vækst og finmotorik.

Nogle nyfødte kan opleve abstinenssymptomer, hvis moderen har brugt kokain kort før fødslen, men symptomerne er mindre almindelige og mindre alvorlige end symptomerne ved opioidabstinenser, og behandlingen er den samme.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioider og graviditet

Opioideksponering kan forårsage abstinenser ved fødslen. Den nyfødte af en kvinde, der misbruger opioider, bør observeres for abstinenssymptomer, som normalt opstår inden for 72 timer efter fødslen. Karakteristiske abstinenssymptomer omfatter rastløshed, ophidselse, hypertonicitet, opkastning, diarré, svedtendens, anfald og hyperventilation, hvilket fører til respiratorisk alkalose. Prænatal eksponering for benzodiazepin kan forårsage lignende virkninger.

Behandling af milde abstinenssymptomer omfatter svøbning og beroligelse i et par dage for at reducere fysisk hyperaktivitet og hyppig fodring for at reducere rastløshed. Med tålmodighed forsvinder de fleste problemer inden for en uge. Svære symptomer kontrolleres med 25 gange fortynding af opiumtinktur (som indeholder 10 mg/ml) i vand, givet med 2 dråber (0,1 ml)/kg oralt hver 4. time. Dosis kan om nødvendigt øges med 0,1 ml/kg hver 4. time. Abstinenssymptomer kan også kontrolleres med phenobarbital i en dosis på 0,75-1,5 mg/kg oralt hver 6. time. Dosis reduceres gradvist, og behandlingen stoppes efter et par dage eller uger, når symptomerne forsvinder.

Forekomsten af sws (sws) er højere hos spædbørn født af kvinder, der bruger opioider, men er stadig lavere end 10/1000 spædbørn, så rutinemæssig brug af kardiorespiratoriske hjemmemonitorer anbefales ikke til disse spædbørn.