Tarmobstruktion hos spædbørn: tegn, behandling

Tarmobstruktion hos nyfødte er en akut kirurgisk patologi, som i tidlige tilfælde har mange komplikationer. Der er forskellige typer af denne sygdom, men deres symptomer er ens, hvilket gør os i stand til at mistanke om problemet på forhånd selv i den primære fase. Forældre bør derfor vide om patologiens symptomer og manifestationer for at søge hjælp i tide.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Spredningstal viser, at intestinal obstruktion er en almindelig sygdom - ca. 10% i strukturen af akutte sygdomme i bukhulen er netop denne patologi. I 0,1 - 1,6% komplicerer forløb af den postoperative periode hos patienter med børn, der har gennemgået abdominal kirurgi i nyfødtperioden. Patologien er mere almindelig hos drenge. Dødeligheden i denne patologi varierer fra 5 til 30% og afhænger stærkt af den nyfødte fødsels gestation og alder. Hvis der er akut intestinal obstruktion i den tidlige postoperative periode, når 16,2 - 60,3%, og afhænger af rettidig diagnose, tidspunktet for kirurgisk behandling.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager intestinal obstruktion hos nyfødte

Tarmobstruktion er et syndrom, som komplicerer forløbet af mange sygdomme og tilstande. Patofysiologisk link er en krænkelse af chymens bevægelse langs fordøjelseskanalen, som igen forstyrrer helt eller delvist tarmens motorfunktion. Årsagerne til dette kan være meget mange, men det er forstyrrelsen af normal tarmfunktion og er en af de vigtigste faktorer.

For at forstå alle årsagerne til udviklingen af obstruktion, skal du kende nogle typer af denne patologi. Der er strangulering, obturational, spastic og paralytisk obstruktion. Følgelig og dele forskellige grunde.

Obturationsobstruktion opstår som følge af coprostasis eller intestinale tumorer, hvilket er meget mindre almindeligt hos nyfødte. Årsagen til coprostasis er Hirschsprungs medfødte sygdom, tyktarmen i tyktarmen, som ledsages af intestinal atony. Dette gør det svært at reducere og tarmmotilitet fra barnets fødsel. Dette fører til, at disse børn lider af forstoppelse, og fra afføringen bliver coprolitter dannet (små afføring). Sådanne coprolits kan fuldstændigt omslutte lumen i tarmrøret og forårsage intestinal obstruktion.

Strangulering intestinal obstruktion udvikler sig på baggrund af Meckel's diverticulum, interne brok, især klinisk signifikante hernier af membranen. Sådanne patologier fører ofte til øget motorisk aktivitet i tarmene, og især hos nyfødte en meget mobil tarmarme i tarmen. Dette fører let til indsnævring af tarmvæggen, og der er en eller anden måde ekstern kvængning.

De mest almindelige årsager til intestinal obstruktion hos nyfødte er sygdomme i andre organer. De ligger til grund for den såkaldte paralytiske obstruktion. Årsagerne til det kan være følgende:

• medicin, især narkotika, der påvirker tarmens muskelvæg
• infektion i bughulen mindsker ikke kun motoriske færdigheder, men også andre funktioner i tarmen;
• Mesenterisk iskæmi på baggrund af medfødte abnormiteter af skibene i den nedadgående aorta eller mesenteriske arterier;
• komplikationer af abdominal operationer
• sygdomme i nyrerne og organerne i brysthulen
• metaboliske sygdomme (hypokalæmi);
• nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte;

Ofte opstår sådan obstruktion mod baggrunden af fødselstrauma, funktionel umodenhed i fordøjelseskanalen, lungebetændelse, sepsis, med peritonitis. Disse patologier forårsager reaktion af indre organer i form af centralisering af blodcirkulationen, hvilket forårsager iskæmi i tarmvæggen. Også krænket på baggrund af forgiftning af peristaltikken, især hos nyfødte mod baggrunden for umodenheden af mekanismerne for koordinering af denne funktion. Dette fører til intestinal parese og udvikling af obstruktion i fremtiden.

Separat isoleret intussusception, fordi med denne version af obstruktion er der elementer af obturation og kvælning. Invagination er en speciel type af erhvervet obstruktion hos små børn, hvis kerne er, at det proksimale segment af tarmen kiler ind i det distale segment. I fremtiden er blodtilførslen til tarmene svækket, hvilket fører til nekrose.

Årsagen til intussusception kan være lymfadenopati som følge af bakteriel eller parasitisk sygdom. Mekanismen for invagination hos spædbørn er forklaret af diskoordinering af peristaltik, som skyldes den ujævne udvikling af tarmens langsgående og cirkulære muskulatur.

Der er tarm-intestusception, ileocecal udseende (90%), meget sjældent tykt-colon (1-3%) intussusception. I det område, hvor intussusception er kommet, dannes en tumorlignende formation, der består af tre lag i tarmvæggen: det ydre, som invaginatet er indsat i, midter og indre. Mellem væggene i invaginatet bliver tarmens tykkelse indesluttet. Det er fra graden af klemning, at sygdommens kliniske forløb afhænger - med svag overtrædelse dominerer symptomerne på obturationsprocessen, sygdommen forløber let, tarmnekrose forekommer ikke. I tilfælde af alvorlig krænkelse er tegn på forstyrrende tarmobstruktion dominerende, blodige afføring og nekrose af invaginatet vises hurtigt. Ileocecal intussusception går lettere videre end tarm-tarmkanalen. Efter fasen af venøs trængsel opstår der som regel hævelse hurtigt, stagnerende blødning opstår, et blodigt effusion forekommer i bukhulen. I forbindelse med den progressive krænkelse af blodforsyningen forekommer nekrose af invaginatet.

[12], [13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

På baggrund af alle årsagerne til obstruktion er det muligt at identificere risikofaktorerne for denne patologi:

• lav fødselsvægt og umodenhed i tarmen på grund af dette;
• fødselstrauma;
• abnormiteter i tarmudvikling
• svære smitsomme sygdomme i tarm og andre organer, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Patogenese

Patogenesen af ændringer i obstruktion afhænger ikke af dens art, men afhænger af den lokale standsning af fødebevægelsen gennem tarmen. Dette medfører yderligere ændringer, som ligger til grund for udviklingen af symptomer.

Inden for den patologiske kilde i tarmene er integriteten og permeabiliteten af blodkarrene og peritoneum, der sikrer ultrafiltrering af plasma og vævsvæske, svækket. Dette fører til, at plasmaproteinerne, der indeholder inaktive komponenter i blodkoagulationssystemet, kommer ud af blodkaret i bukhulrummet ud af den vaskulære seng og peritoneummet. Disse materialer ved kontakt med beskadiget væv og peritoneum af bughulen aktiveres, er der en kaskade af koagulationsreaktionen, der ender udfældning af fibrin på overfladen af bughulen. Dette lettes af vævskoagulationsfaktorer indeholdt i cellerne i vævene i bukhuleorganerne og det peritoneale mesothelium. Fibrin, der faldt på overfladen af abdominale organer, har klæbende egenskaber og fixerer tilstødende organer. Dette fører til, at der på stedet, hvor fødevaren er stoppet, er endnu mere limning af tarmens lag samt mesenteri. Dette forstyrrer helt chymens bevægelse og er den vigtigste mekanisme for patogenesen af tarmobstruktion hos det nyfødte.

[21], [22]

Symptomer intestinal obstruktion hos nyfødte

Symptomer på intestinal obstruktion hos nyfødte afhænger ikke af arten, da patologienes patogenetiske egenskaber ikke har nogen særlige forskelle. Faseerne i udviklingen af forstyrrelser i tarmobstruktionen går i rækkefølge fra kredsløbsforstyrrelser i et bestemt tarmområde til nekrose. I betragtning af at tarmens nyfødte væg er meget tynd, falder perioden for udvikling af symptomer. Når der er nekrose i tarmene, slutter hele processen med peritonitis.

De første tegn på akut intestinal obstruktion begynder pludselig og er karakteriseret ved en stor polymorfisme af kliniske manifestationer. Processen fører hurtigt til alvorlig forgiftning, en ændring i homeostase, forårsager forskellige komplikationer af den patologiske proces og forværrer patientens tilstand.

Det klassiske kliniske billede af en intestinal obstruktion hos en nyfødt er karakteriseret ved en pludselig indtræden mod en baggrund for fuldstændig helbred. Gradvist er der smerter i tarmen, som er præget af angst af angst hos nyfødte med den gradvise tilsætning af toksikose.

Opkastning er et af de obligatoriske symptomer på denne sygdom hos nyfødte. Ved høj intestinal obstruktion fremkommer opkastningen på den første dag i livet efter fødslen. Afhængig af niveauet af skade kan opkastningen variere.

Så i tilfælde af fuldstændig obstruktion vil vomitiske masser fremstå som udstødt mælk uden gald urenheder. Hvis processen er lokaliseret lidt lavere på niveauet af tyndtarmens distale dele, vil opkastningen blive fordøjet mælk.

Naturen af fædrene hos den nyfødte varierer også. Ved høj obstruktion vil næsten normal meconium afvige, i antal og farve normalt. Hvis obstruktionsprocessen er lidt lavere, er meconiet ikke malet praktisk. Der kan også være blodig udledning fra endetarm eller blodårer i barnets fæces.

Den nyfødte tilstands tilstand fra sygdomsudbruddet er tilfredsstillende, men hurtigt

Progression af ekssicose og hypotrofi på baggrund af gentagen opkastning og diarré. Synes tør hud, eyesighting, fontanelle, et fald i væv turgor. Senere er opblødning af epigastrium bemærket, hvilket falder efter opkastning.

Det kliniske billede af paralytisk obstruktion af tarmen er kendetegnet ved en kraftig hævelse af maven, forgiftningsfænomener, afføring og gasretention. Da det paralytiske fokus er bredere end med andre former for obstruktion, er hævelsen af barnets mave stærkt udtalt. Dette kan forstyrre åndedrætsprocessen, hvilket igen er en forudsætning for udviklingen af hypoxi og hypostatisk lungebetændelse.

Kropstemperaturen stiger ikke ofte, virkningerne af forgiftning ledsages ofte af dehydrering og elektrolytforstyrrelser.

Medfødt obstruktion af tarmen i det nyfødte har de samme manifestationer, men de optræder umiddelbart efter barnets fødsel. Opkastning, overtrædelse af meconiumudtrængning, oppustethed - alle disse symptomer begynder at manifestere sig inden for få timer efter fødslen.

Delvis obstruktion af tarmen hos en nyfødt er præget af lidelser, hvor tarmhulen kun er halvt lukket. Symptomerne udvikles derfor mindre akutte og skal nøje differentieres med funktionsforstyrrelser hos nyfødte.

[23], [24]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenser og komplikationer af tarmobstruktion kan være meget alvorlige. I betragtning af tarmens nekrose i mangel af rettidig behandling, er et af de hyppigste konsekvenser peritonitis. Flere fjerne konsekvenser kan udvikle sig, hvis kirurgisk behandling er blevet udført. I dette tilfælde dannes tætte pigge ofte, hvilket kan føre til gentagne hindringer senere. Vedvarende funktionsforstyrrelser i tarmene hos børn i fremtiden - dette er en af de hyppige konsekvenser af den overførte tarmobstruktion. I nærværelse af nyfødte med obstruktion af andre samtidige patologier øger risikoen for dødelighed, herunder dødelige komplikationer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnosticering intestinal obstruktion hos nyfødte

Diagnose af intestinal obstruktion hos nyfødte skal nødvendigvis være baseret på en grundig undersøgelse af barnet. Tross alt er opkastning og afføring lidelser uspecifikke symptomer, der er særegne ikke kun for intestinal obstruktion.

Det er nødvendigt at undersøge det nyfødte barns underliv med mistanke om tarmens patologi.

Når intussusception mod baggrunden for intestinale manifestationer, er der andre lokale symptomer. Palpable tumorlignende dannelse af testatkonsistensen, som, når den trykkes, kan ændre sin position. Med paralytisk obstruktion ser maven stærkt blæst, med palpation blød. Under percussion detekteres høj tympanitis, auscultatory - peristaltiske lyde lyttes ikke. Den normale motorproces er brudt, så ingen støj opdages.

Analyser, der er nødvendige for diagnosen obstruktion, er ikke specifikke, og derfor er de indledende faser kun begrænset til generelle analyser.

Instrumentdiagnose er den vigtigste og prioriterede metode til bekræftelse af obstruktionens diagnose. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme niveauet for obstruktion og grad, fordi over forhindringsniveauet akkumulerer gasser og mad, og under er der ingen tegn på normale motoriske færdigheder. Røntgenundersøgelse hjælper med at verificere de ændringer, der er karakteristiske for højintestinstruktion: en markant ophobning af luft i tarmene og bestemmelse af væskeniveauet under disse gasser. Tarmens sløjfer er arrangeret på en sådan måde, at de danner "arkader", der ligner kranser fyldt med halvluft og halvvæske. Den normale tarm har en klar fordeling og placering af sløjferne.

[31], [32],

Differential diagnose

Differentiel diagnose bør udføres med medfødte abnormiteter i tarmene, esophagus atresia, pylorisk stenose. Alle disse patologier er symptomatisk meget ens, men med en grundig undersøgelse kan du bestemme diagnosen.

Behandling intestinal obstruktion hos nyfødte

Hvis tarmobstruktionen mistænkes, er behandlingen af barnet på hospitalet obligatorisk. Derfor, når der er en tilbagevendende opkastning, en forstyrrelse af afføringen, er det nødvendigt at indlægge den nyfødte, hvis han tidligere var hjemme. Hvis en nyfødt umiddelbart efter fødslen starter lignende problemer, er det nødvendigt at konsultere en kirurg.

I løbet af de første 1,5-2 timer efter indlæggelse af barnet på hospitalet udføres kompleks konservativ terapi. En sådan behandling har en differentialdiagnostisk betydning og kan være præoperativ forberedelse i naturen.

Terapi tager sigte på at forebygge komplikationer forbundet med smertechok, korrektion af homeostase og samtidig er et forsøg på at eliminere tarmobstruktion ved ikke-operative metoder.

1. Foranstaltninger til bekæmpelse af mavesmerter chok, omfatter: ledende neyroleptanalgezii (droperidol, fentanyl), perirenalt novocain blokade og administration af antispasmodika (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-spa). Hos børn kan brugen af visse lægemidler begrænses i nyfødtiden, så behandling udføres med obligatorisk høring af en pædiatrisk anæstesiolog. Anæstesi udføres efter diagnosen er etableret.
2. Eliminering af hypovolemi med korrektion af elektrolyt-, carbohydrat- og proteinmetabolisme opnås ved indføring af saltvandsblodsubstitutter, 5-10% glucoseopløsning, gelatine, albumin og blodplasma. Alle beregninger udføres under hensyntagen til behovet hos det nyfødte barns krop i væsken, og desuden tager der også hensyn til kravene til næringsstoffer.
3. Korrektion af hæmodynamiske parametre, mikrocirkulation og afgiftningsterapi udføres ved hjælp af intravenøs infusion af rheopolyglucin, reogluman eller neo-hæm.
4. Dekompressioner i mave-tarmkanalen udføres under anvendelse af et nasogastrisk rør. Et barn med en bekræftet diagnose af tarmobstruktion bør skiftes til fuld parenteral ernæring. Det er forbudt at fodre et barn, og alle stoffer beregnes efter kropsvægt. På tidspunktet for behandlingen er enteral mad fuldstændig forbudt. Fra genoprettelsestidspunktet introduceres gradvist amning.
5. Ved behandling af paralytisk obstruktion er behandling af den underliggende sygdom, som forårsagede parese, nødvendig. Derudover udføres lægemiddelstimulering af peristaltikken i tarmen med proserin, infusionsløsninger.

Når der er obstruktion, kommer der nødvendigvist i denne del af tarmene en gradvis nekrose med absorption af produkterne af forfald og forgiftning. Dette er altid en forudsætning for reproduktion af bakterier, uanset behandlingsmetoden, hvis intestinal obstruktion anvendes antibakteriel terapi. Kun spastisk og paralytisk obstruktion behandles konservativt i flere timer. Alle andre obstruktioner bør behandles straks uden forsinkelse. I dette tilfælde udføres en første antibiotikum, infusionsterapi i to til tre timer, hvilket er præoperativt præparat.

1. Sulbactomax er et antibiotikum af en kombineret sammensætning, der består af cephalosporin 3 generation ceftriaxon og sulbactam. En sådan sammensætning fører til, at antibiotika bliver mere resistent og ikke ødelægges af bakterier. Dette middel anvendes til behandling i kombination med andre lægemidler. Anvendelsesmetode intravenøs til hurtigere handling. Doseringen af lægemidlet er 100 mg pr. Kg legemsvægt. Bivirkninger er i form af allergiske reaktioner, nyresvigt, virkninger på leveren.
2. Kanamycin er et antibiotikum fra makrolidgruppen, som anvendes til nyfødte i tarmobstruktionsterapi som præoperativ forberedelse og i postoperativ periode for at forhindre komplikationer. Doseringspræparat - 15 milligram pr. Kg legemsvægt pr. Dag i de første tre dage, så kan dosis reduceres til 10 milligram. Indgivelsesvejen, intravenøs eller intramuskulær, er opdelt i 2 opdelte doser. Bivirkninger kan være i form af irreversibel høretab, samt toksiske effekter på nyrerne.

Når barnets tilstand er stabiliseret, udføres obligatorisk kirurgisk indgreb. Kirurgisk behandling af obstruktion af tarmen er obligatorisk for obturational og strangulation type. Da disse arter har en mekanisk barriere, vil det ikke være muligt at genoprette tarmens normale funktion kun med lægemidler.

Efter en kort præoperativ forberedelse af barnet udføres anæstesi. I en nyfødt anvendes sådanne anlæg generelt.

Hovedopgaven for kirurgisk indgreb er eliminering af obstruktion, genopretning af normal tarmfunktion, eliminering af tarmnekrose og sanering af maveskavheden.

Kirurgisk indgrebsteknik er som følger. Indsnittet er lavet langs bukets midterlinie langs kuglerne, samtidig med at blødningen stoppes. Efter snittet passerer peritoneumerne til revisionen af hulrummet og bestemmelsen af stedet for obstruktion. Som regel er ilden umiddelbart synlig fra tarmens ændrede farve. Den berørte tarm er inspiceret for hele længden og stadig tilbagegående flere dusin centimeter fra dette center. Hvis perforeringen endnu ikke er kommet, kan tarmene ikke lide meget, i så fald fjerner man obstruktionen. Det kan være en krumning i tarmen, obturation med kalksten. Hvis der er nekrose i tarmområdet, skal du foretage en resektion af dette websted. Den vitale aktivitet af et sådant berørt tarmområde kan bestemmes ud fra farven, reaktionen på irritation. Efter resektion sømmes sektionerne af den sunde tarm. Efter dette udføres sanering af maveskavlen med opløsninger af antiseptika, og hvis der er tarmdannelse i tarmene, sættes der dræninger.

Den tidlige postoperative periode udføres med lægemiddelstøtte af antibiotika, infusionsløsninger.

Invagination er en speciel type obstruktion, og behandlingen er lidt anderledes. Hvis intussusceptionen blev diagnosticeret i løbet af de første 24 dage efter starten, så er konservativ behandling mulig. Til dette formål anvendes insufflation af luft gennem endetarm under tryk. En sådan luftstrøm tillader invaginaten at spredes uden kirurgi.

Alternative metoder til behandling af tarmobstruktion anvendes ikke hos nyfødte.

Forebyggelse

Forebyggelse af obstruktion består i at overvåge risikogruppen for udviklingen af denne patologi samt i omhyggelig pasning af for tidlige babyer, ikke kun af personale, men også af forældre. For det første kan forældrene først mærke til ændringer og symptomer i barnet.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Vejrudsigt

Prognose for overlevelse er gunstig i mere end 80% af tilfældene udleveret rettidig diagnose uden komplikationer.

Intestinal obstruktion hos nyfødte er en patologi af forstyrrelse af fødebevægelsen gennem tarmene, som er forbundet med en reel obstruktion, eksternt eller internt placeret. Symptomer opstår som regel akutte umiddelbart efter de første læsioner af tarmen. Derfor er det vigtigt, at forældre kender patologiens vigtigste manifestationer og i tilfælde af fare vender de i tide til hjælp.

[40], [41], [42], [43],