Overvågning af objektive indikatorer for fostrets status ved hjælp af ultralydsscanning

Mulighederne ved ultralydsmetoden er som følger:

Bestemmelse af fosterets og den præsenterende dels position. Vanskeligheder med at bestemme den præsenterende del observeres normalt hos overvægtige kvinder med polyhydramnion og kraftige og hyppige veer. I sådanne situationer med et højtstående hoved kan selv en vaginal undersøgelse ikke afklare tvivl.

Fosterbiometri. Prænatal bestemmelse af fostervægt er af stor betydning for den læge, der udfører fødslen. Det er især vigtigt at kende den forventede fostervægt ved bundsæde, hvis der er indikationer for tidlig afbrydelse af graviditeten. Til dette formål er der en metode foreslået af A. V. Rudakov, som desværre ved polyhydramnion og fedme giver et stort antal diagnostiske fejl.

For at estimere fostervægten ved hjælp af ultralyd er det nødvendigt at måle hovedets biparietale størrelse ret præcist. Denne størrelse blev valgt som referencepunkt, fordi den er den mest informative. For det første har forholdet mellem den biparietale størrelse og fostervægten de mest konstante numeriske værdier sammenlignet med de andre bestemte størrelser; for det andet er kraniets knogler placeret parallelle kun i temporoparietalregionen i en relativt stor afstand, og derfor opnås et klart billede af ovalen. Vi brugte syv formler, hvoraf vi valgte den mest pålidelige.

For små frugtstørrelser viste den forudsagte vægt sig som regel at være større end den faktiske vægt; for store frugter observeredes det modsatte forhold, dvs. det skal huskes, at for små frugter er deres sande vægt større end den forudsagte vægt, og for store frugter er den mindre. Den afgørende faktor for bestemmelsen af frugtens vægt er ikke arten af de målte parametre, men målingernes nøjagtighed; for frugter, der vejer op til 4000 g, giver omhyggelig måling af den biparietale diameter mulighed for en tilstrækkelig nøjagtig vægtforudsigelse. Spørgsmålene vedrørende forudsigelse af vægten af store frugter kræver yderligere udvikling.

Bestemmelse af forholdet mellem fosterets hovedstørrelse og moderens bækkenstørrelse. Ved hjælp af ultralydsmetoden er det muligt at se symfysen og promontoriet samtidigt og derved måle det sande konjugat med et højtstående hoved. Ved at måle hovedets biparietale størrelse senere er det muligt at estimere sandsynligheden for en uoverensstemmelse mellem moderens bækken og fosterets hovedstørrelse. Dette er især vigtigt at vide i tilfælde af fosterets bundpræsentation eller diabetes mellitus hos moderen, hvor selv en lille grad af uoverensstemmelse kan føre til alvorligt traume for fosteret og det nyfødte barn eller dødfødsel.

Definition af flerfoldsgraviditet. Diagnosen flerfoldsgraviditet under fødslen er betydeligt mindre vigtig end under graviditet. Ultralydsundersøgelse er den mest præcise metode til at diagnosticere flerfoldsgraviditet; fra uge 6 fastslår ekkografi flerfoldsgraviditet 100%. Det giver ikke kun mulighed for at udføre en tidlig diagnose af flerfoldsgraviditet, men også at bestemme arten af fosterudviklingen ved hjælp af biometriske indikatorer, antallet af placentaer (mono- eller dikorionplacentatype) og fostervand (mono- eller diamniotiske tvillinger).

Ultralydsundersøgelse gør det muligt at skelne mellem flerfoldsgraviditet og polyhydramnion, hydatidiform modermærke og et stort foster. Den mest optimale metode til tidlig diagnostik af flerfoldsgraviditet er ultralydsdiagnostik (screening), dvs. masseundersøgelse af alle kvinder i en bestemt region i 16-20 uger af graviditeten, hvilket muliggør samtidig påvisning af fosterudviklingsafvigelser, placentalokalisering osv.

Rettidig bestemmelse af fostrets position er indiceret med hensyn til bestemmelse af indikationer for kejsersnit (tværgående position, bundplacering osv.).

Tidligere var den primære metode til at diagnosticere flerfoldsgraviditet i uklare tilfælde røntgen samt fono- og elektrokardiografi af fostrene. Den første metode er til en vis grad uønsket, og den anden er ikke informativ nok og kan primært anvendes i de sene stadier af graviditeten.

Definition af polyhydramnion. Polyhydramnion er fysiologisk i begyndelsen af andet trimester af graviditeten. Ved udtalt polyhydramnion er det vanskeligt at bestemme gestationsalder, fosterets størrelse og tilstedeværelsen af udviklingsdefekter. Diagnostik er baseret på detektion af en stor zone uden refleksioner på ekkogrammet mellem livmodervæggen og fosteret; billedet af fosterets dele og hoved er placeret usædvanligt frit i en vis afstand fra billedet af kroppen.

Bestemmelse af fosterudviklingsanomalier. Det er vanskeligt at overvurdere vigtigheden og nødvendigheden af den tidligst mulige prænatale diagnose af udtalte fosterudviklingsanomalier. I sådanne situationer bør graviditeten afbrydes tidligt, især i tilfælde hvor det er kompliceret. Med rettidig diagnose af anomalier er det muligt at redde en kvinde fra en række kirurgiske indgreb under fødslen, især - kejsersnit. Ved hjælp af ultralyd diagnosticeres defekter i kraniet samt andre fosterudviklingsdefekter (føtal ascites, polycystisk nyresygdom, fosterabdomintumorer, anomalier i det urogenitale system osv.) ret pålideligt.

Anencefali detekteres bedst i det longitudinelle plan, da billedet af kraniebunden i den tværgående position kan imitere det cirkulære billede af hovedet. Det er vigtigt at få et billede af kraniebunden, hvorefter den unormale konfiguration af hovedet let kan detekteres. I sådanne tilfælde detekteres polyhydramnion ofte.

For at diagnosticere hydrocephalus er det nødvendigt at bestemme hovedets biparietale størrelse; dens minimumsværdi for at stille en diagnose under fuldbåren graviditet er 11 cm. Derudover bestemmes en disproportion, når man sammenligner størrelserne af hoved og bryst. På samme grundlag stilles en diagnose af mikrocefali.

Bestemmelse af moderkagens placering. Den normale varighed af fødselsprocessen, den lave procentdel af fødselsfremmende terapi, den lavere hyppighed af kirurgiske indgreb under fødslen, patologisk blodtab i efterfødsels- og tidlige perioder efter fødslen samt fødslen af børn i hypoxi med moderkagens lokalisering i livmoderkroppen gør det muligt at betragte denne type placering som den mest gunstige. Det anbefales, at når kvinder i fødsel med moderkagens lokalisering i livmoderbunden har en kombination af fødselssvaghed med andre obstetriske eller ekstragenitale patologier, bør spørgsmålet om kejsersnit rejses rettidigt.

Ved brug af ultralydsmetoden stilles diagnosen ud fra følgende tegn:

• mellem fosteret og livmodervæggen detekteres mange punktvise yderligere ekkosignaler;
• Billedet af moderkagens kant, der vender mod fosteret, har en brudt linje (refleksion fra chorionpladen), især når moderkagen er placeret på forvæggen. Samtidig bestemmes moderkagens modenhedsgrad. Baseret på ændringen i ekogeniciteten af den villiøse chorion på forskellige stadier af graviditeten skelnes der mellem 3 modenhedsstadier. I en ukompliceret graviditet svarer hvert stadie til en bestemt periode (stadie I - 12-31 uger, stadie II - 32-36 uger, stadie III - 37-40 uger). Ved graviditetsforgiftning har halvdelen af dem en uoverensstemmelse mellem chorions ekogenicitet (akustisk tæthed) og gestationsalder. Ved alvorlig graviditetsforgiftning er et for tidligt fald i chorions ekogenicitet mest karakteristisk.

De vigtigste indikationer for placentografi er:

• Mistanke om placenta previa. Billedet er særligt tydeligt ved fuld blære og en højtstående præsentationsdel (hovedet), hvis placenta ikke er placeret på livmoderens bagside;
• Mistanke om for tidlig løsning af en normalt placeret placenta. En vellykket diagnose afhænger af graden af placentaløsning;
• Ved ardannelse på livmoderen efter kirurgiske indgreb, hvis moderkagen er placeret på livmoderens forvæg, dvs. i det område, hvor der er et ar. Hos disse kvinder opdages der ofte tegn på arsvigt under fødslen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]