Fødselsordning

Der er fire øjeblikke af fødselsmekanismen. Det første øjeblik - hovedbøjning; den anden - intern rotation af hovedet den tredje - Forlængelse af hovedet (området af suboccipital fossa er fikseringspunktet - hypomochlion); den fjerde - indre torso rotation og ekstern hovedrotation.

Som det er kendt, er de klassiske og parallelle fly:

• 1-я Det klassiske plan strækker sig fra kappen til den øvre kant af den ensomme artikulering;
• 2-я det klassiske plan strækker sig fra midten af den indvendige overflade af pubic artikulation til stedet for artikulering af II sacral vertebra med III;
• 3-я det klassiske plan strækker sig fra den nederste kant af pubic artikulationen gennem spin-knoglerne af ischiumbenene til sacrococcygeal artikulation;
• 4-я Det klassiske plan strækker sig fra den nederste kant af pubic-leddet til toppen af coccyxen.

De parallelle planer, som foreslås af Gojem, anvendes også som objektive kriterier for at træde hovedet. De anatomiske grænser for parallelle fly er som følger:

• 1-я indgangen til bækkenet går fra overkanten af livmoderen gennem den navnløse linje;
• 2-я - от den nederste kant af lona går parallelt med det 1. plan;
• 3-я - passerer gennem de spinøse processer af ischiumbenene parallelt med de to første planer;
• 4-я - от Enden af coccyx er parallel med de tre øvre fly.

De anatomiske grænser for bækkenets parallelle og klassiske planer falder ikke sammen:

• 1-я Klassisk sammen med det 1-st parallelle plan danner indgangen til bækkenet; Det 1. klassiske plan ruller til den smaleste del af indgangen til bækkenet (på et sted med en direkte størrelse), hvis værdi vil bidrage til en bestemt mekanisme til tilpasning af hovedet til bækkenet;
• 2-я Det klassiske plan repræsenterer den bredeste del af bækkenet. Dimensionerne af det 2. klassiske plan, lige og tværgående, er ens 12,5-13 см. At finde bunden af et stort segment af hovedet på 2. klassisk plan indikerer muligheden for at dreje hovedet;
• 3-я det klassiske plan angiver overgangsstedet for den brede del af bækkenhulen til det smalle sted for begyndelsen af bekkenbundens muskelers indflydelse på hovedets rotation;
• 4-я Det klassiske plan indikerer bækkenets størrelse og form.

Det er vigtigt at tage hensyn til forskellene i arbejdsmekanismen i den forreste og bakre del af den occipitale præsentation.

Hovedet, der er etableret bagfra ved indgangen til bækkenet, er født bagfra kun i 4 %, а в 96 % går ind i forfra. Men antallet af skadede børn i fødslen i bagfra (36 %) overstiger nummeret (4 %) fødselshoved i bagsiden. Traume er tilsyneladende resultatet af at passere hovedet gennem knoglen. Det er ikke udelukket, at dette skyldes størrelsen af de små skrå dimensioner af A. Ya. Klassovskii, svarende til 8-8,8 см и som går fra kappen til den navnløse linje på højre og venstre side, parallelt med de store skråbælgdimensioner. Således er hovedet, der kommer ind i indgangen til bækkenet bagfra, ubent, fordi det møder en alvorlig hindring (modstand) ved indgangen til bækkenet i en lille skrå størrelse (8-8,8 см), mindre i størrelse end hovedets store tværgående dimension (9,25 см). Hovedet, der er tvunget til at tilpasse sig indgangen til bækkenet i sin udfoldede tilstand, oplever modstand allerede fra alle sider af indgangen til bækkenet. Hovedet komprimeres i en lige og tværgående dimension, der strækker sig i diagonal retning i retning af den pilformede søm.

I det fremadrettede billede af den occipitale præsentation er en lille fontanelle placeret under den store fontanelle og er et kablet punkt. I bagsiden af den occipitale præsentation er trådpunktet midtpunktet for afstanden mellem den lille og den store fontanel. Ved intern forskning er den store fontanelle - under små eller begge på ét niveau, den store fontanel - foran (ved en forfra) - en lille fontanel drejes forfra). Overgangen fra den bagfra foran skyldes det forhold, at flere occipital del presser på bækkenbundsmusklerne er stærkere end forparti, hvorved hoved svinger fra bagfra foran, og derefter at lede bækken størrelse udløb (hoved, mens begår tænd 135"). Det andet øjeblik er imidlertid den interne rotation af hovedet, som også kan ske forskelligt: en lille fontanelle vender posteriorly (mod sacrum), en stor en - til klumpen.

В udenlandsk litteratur kaldes det bageste aspekt af den occipitale præsentation den "stabile stilling af hovedet med bagsiden af hovedet". Klinisk er dette kendetegnet ved en langvarig nedsættelse eller en standsning af nedsættelsen af den præsenterende del af fosteret. Samtidig er der en langvarig latent og aktiv faser af arbejdskraft, en langvarig afmatningsfase, men den overvejende position er optaget af lidelser relateret til nedsættelsen af den præsenterende del af fosteret. At mistanke om en forkert placering af føtalhovedet skal være i tilfælde, hvor den forbliver i højden af stående - 1 eller 0 (hoved lille eller stort segment ved indgangen til bækkenet), når nakken åbnes for de sidste par centimeter. Denne mistanke er des mere begrundet, hvis den præsenterende del er på et højt niveau af stående og efter den fulde afsløring af livmoderhalsen.

Husk, at i fremmed litteratur bestemmes placeringen af den præsenterende del af fosteret (hovedet) med følgende numeriske symboler:

• -3 - hoved over indgangen til det lille bækken;
• -2 - Hovedet presses mod indgangen til det lille bækken;
• -1 - lille segment ved indgangen til bækkenet;
• 0 - hoved med et stort segment ved indgangen til bækkenet;
• + 1 - hovedet i den store del af bækkenhulen;
• + 2 - Hovedet i den smalle del af det lille bækkenes hulrum.

Ofte er stoppet med yderligere sænkning af den præsenterende del af fosteret forbundet med ufuldstændig åbning af livmoderhalsen. Ofte forekommer sådanne overtrædelser med epidural analgesi eller med en overdosis af beroligende midler og smertestillende medicin. De fleste gravide kvinder ikke har symptomer på de indsnævrede bækken og dermed manglen på arbejdskraft terapi af valg er stimuleringen af arbejdskraft med intravenøs oxytocin. I mange tilfælde er det ledsaget af efterfølgende spontan rotation af fosterets hoved og nakkeknude forreste slægter vaginalt eller hovedet er sænket til det niveau, hvor barnet kan blive født, bliver posteriort nakkeknude. Det er tilrådeligt at producere en episiotomi i sidstnævnte tilfælde for at forhindre perineal ruptur.

Nogle forfattere anbefaler, at den fulde offentliggørelse af uterine OS producere epidural analgesi med samtidig introduktion af intravenøs oxytocin, hvilket giver en høj effekt til at korrigere fostrets hoved position bagfra forfra af de occipitale previa. I fravær af smerte (nød) og føtal uoverensstemmelse bækken størrelse og fostrets hoved, kan II slægter periode vare op til 3 timer uden nogen negativ indvirkning på barnet. Det er ønskeligt at bestemme fostrets blods pH, da der i fødselsfasen II er et progressivt fald i pH-værdien af føtalblod, selv i de tilfælde, hvor direkte elektrokardiografi giver normale parametre.

Når hovedet er på bækkenbunden, er der forsøgt at fingeren hovedet med nakkestøtten anteriorly, især i kombination med et lille pres på underlivets bund af en assistent.

Ф. Arias anbefaler følgende metode til fingerrotation af hovedet med nakkestøtten anteriorly:

• Hovedet skal ligge på bækkenbunden og ses ved indgangen til vagina;
• с Brug af højre hånd, mens den venstre position og venstre stilling ved højre foster er lambdoide sutur spids og langfinger er placeret præcis på sit hjørne, og spidsen af pegefingeren - direkte om middelværdien i toppen af den lambdoide sutur;
• den anden hånd udenfor, komprimeret i en næve, er placeret overfor barnets forreste skulder;
• samtidigt med to fingre placeret ved lambdoide sutur, hvilket skaber en konstant rotationsbevægelse i retning af rette vinkel til den sagittale sutur (med uret), og fist på den anden side skubbe barnets skulder i den tværgående retning (mod uret) mod occiput. Tryk modsat roterende bevægelse af fingrene er anbragt i vagina forårsager bøjning hoved og korrigere asynclitism. Disse to tryk skal fungere samtidigt.

Varighed II slægter periode på over 3 timer førstegangsfødende og flergangsfødende 2 timer med lille fremgang (sænke) den føtale præsenterende del til fremstilling af en indikation kejsersnit. Kaviarafsnittet bør foretrækkes for hulrumpinger.

Weekend pincet bagtil danner occipital previa påføres på samme måde som når den forreste former: den direkte stående sagittale sutur - biparietal fosterets hoved og på tværs i forhold til bækkenet; med skrå stilling af den fejede sutur - biparietalt på hovedet og i et skrå bækken med en tværgående stejl sutur - i en skrå diameter på hovedet og i skråtets skrå diameter.

Det er vigtigt at tage hensyn til de aktuelle data om fostrets vægt og den nyfødte, idet der tages hensyn til barnets svangerskabsalder og køn samt paritet.

De gennemsnitlige udsving i massen af den nyfødte var i området fra 282,9 до 519,8 г у af primiparas mandlige børn. I multi-opdrættere - fra 340,4 до 519,9 г. У foster og nyfødte kvinder, var disse afvigelser fra gennemsnittet henholdsvis 357,4-456,3 г и 87,4-476,7 г.

Kropsvægt af nyfødte baby (Campbell и soaat., 1993)

Graviditetsperiode, uger	Kropsvægt af nyfødte, g
	от primiparøse mødre	от mangefædte mødre	от primære mødre	от mangefædte mødre
	Drenge		piger
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Til forebyggelse af blødning i rækkefølge og tidlige postnatale perioder anbefales: indgift reducerer livmoderen betyder - metilergometrin eller oxytocin intravenøst på tidspunktet for udbruddet af den forreste skulder eller hoved, tømme blæren via kateteret, isen på fremspringet region af livmoderen efter fødslen af placenta.

[1], [2], [3],