Meddelelse og styring af sexpartnere med STD'er

I næsten alle tilfælde bør partnere af patienter med STD'er undersøges. Hvis diagnosen af en hærdelig STD er sandsynlig, bør passende antibiotika ordineres selv i mangel af kliniske tegn på infektion og indtil laboratorieresultater opnås. I mange stater kan lokale eller føderale sundhedsafdelinger hjælpe med at identificere partnere af patienter med visse sygdomme, især hiv, syfilis, gonoré og klamydia.

Sundhedsarbejdere bør overbevise patienter med sygdomssygdomme, at de bør underrette deres kønspartnere om en eventuel infektion, herunder dem, der ikke har symptomer, og rådgive disse partnere om at gå til klinikken til undersøgelse. Denne type af påvisning af partnere kendt som". Partner mærke patientens I situationer, hvor bemærke patienten kan ikke være effektiv eller ikke muligt, bør de ansatte i kliniske ydelser informere seksuelle partnere af patienten eller af en" varsel ved aftale 'eller underretning fra en ammende tjeneste.' Meddelelse efter aftale "er en måde at identificere partnere på, hvor patienten accepterer at underrette sine partnere inden for en bestemt periode. Th tidsperiode, forsigtig tjeneste, dvs. E.. Partners navngivne smittede patienter identificeres og høres de ansatte i sundhedsvæsenet institutioner.

Transmissionskæden er afgørende for STD-kontrol. Yderligere transmission og geninfektion af helbredbare sygdomme kan forhindres, hvis det er muligt at identificere seksuelle partnere for diagnose, behandling, vaccination og rådgivning. Når en læge sender inficerede patienter til lokale eller føderale sundhedsafdelinger, kan uddannet personale interviewe dem for at finde ud af navnene og placeringen for alle seksuelle partnere. Hver afdeling for folkesundhed hemmeligheder inddragelse af patienter i identificerende partnere. I lyset af fortroligheden af de oplysninger, som de har fremlagt, foretrækker mange patienter derfor, at meddelelse af partnere skal foretages af sundhedsembedsmænd. Sundhedsembedsmænd kan dog ikke altid sørge for passende forebyggelse for at kontakte personer fra alle patienter med sygdomme hos voksne. I situationer, hvor antallet af partnere, navnene på der ikke kan kendte til patienter, væsentligt, for eksempel, blandt dem, der tilbyder seksuelle ydelser til gengæld for narkotika, aktiv detektion af seksuelt overførte sygdomme i individer med høj risiko, kan det være mere effektivt at afbryde yderligere transmission end de aktiviteter, som læger udfører for at identificere partnere. Anbefalinger til styring af seksuelle partnere og anbefalinger til identifikation af partnere for specifikke STD'er er inkluderet i de relevante afsnit i denne manual.

STD registrering og fortrolighed

Nøjagtig identifikation og rettidig rapportering af STD-tilfælde er en del af den vellykkede kontrol med morbiditet. Rapportering er vigtig for at vurdere udviklingen i morbiditet, tildele de nødvendige midler og hjælpe lokale sundhedsmyndigheder med at identificere seksuelle partnere, der kan være inficerede. Om STD'er / HIV, såvel som tilfælde af aids, skal rapporteres i overensstemmelse med lokale krav.

Syfilier, gonoré og aids er registrerede sygdomme i enhver stat. Chlamydia infektion er registreret i de fleste stater. Listen over andre STD'er, der er genstand for registrering, herunder asymptomatisk hiv-infektion, varierer fra stat til stat, og læger bør være opmærksomme på lokale rapporteringskrav. Rapportering kan baseres på kliniske og / eller laboratoriedata. Sundhedsfolk, der ikke er bekendt med lokale regler om sygdomsregistrering, bør søge råd fra lokale sundhedsafdelinger eller kontrollere STD-kontrolprogrammet i den pågældende stat.

Rapporter om tilfælde af seksuelt overførbare sygdomme og hiv-infektion udføres under streng fortrolighed, og i de fleste tilfælde er patienter beskyttet ved lov fra at blive tvunget til at indkalde til indkaldelse. I fremtiden skal programmets kommissærer konsultere en læge, der observerer patienten, for at kontrollere diagnosen og behandle patienten, før de påbegynder en sygdomstilstand.

Gravide kvinder

Intrauterin eller perinatal transmission af STD'er kan føre til død eller alvorlig føtalpatologi. Det er nødvendigt at spørge en gravid kvinde og hendes sexpartnere om STD'er og rådgive dem om muligheden for at udvikle en infektion hos en nyfødt.

Anbefalede Screening Tests

• Serologisk test for syfilis bør gives til alle gravide kvinder ved deres første besøg under graviditeten. I populationer, hvor der ikke er mulighed for fuld prænatal observation, skal hurtig plasma-havtest (RPR) og behandling af kvinder (hvis testresultaterne er positive) udføres på tidspunktet for graviditetsdetektering. For patienter fra højrisikogrupper skal screening gentages i tredje trimester og før levering. I nogle stater skal alle kvinder screenes før levering. Ingen nyfødte kan udledes fra hospitalet, hvis en serologisk test for syfilis ikke er blevet udført hos moderen mindst én gang under graviditeten og helst endnu en gang på leveringstidspunktet. Alle kvinder, der har født med et dødt foster, skal undersøges for syfilis.
• En serologisk test for overfladeantigenet (HBsAg) af hepatitis B-viruset (HBV) bør gives til alle gravide kvinder ved deres første besøg under graviditeten. Kvinder med negativt resultat på HBsAg, der har stor risiko for HBV-infektion (dvs. UNV-stofbrugere, STD-patienter), bør undersøges for HBsAg ved sen drægtighed.
• Prøven på Neisseria gonorrfioeae bør udføres ved første besøg under graviditeten til kvinder i fare eller til kvinder, der lever i områder med høj forekomst af N. Gonorrhoeae. En gentagelsestest bør udføres i tredje trimester af graviditeten for de kvinder, der fortsat er i fare.
• Test for Chlamydia trachomatis skal udføres i tredje trimester af graviditeten hos kvinder med øget risiko (under 25 år med en ny, eller mere end én partner) for at forhindre post-partum komplikationer hos moderen og chlamydia infektion hos spædbarnet. Screening i graviditetens første trimester kan forhindre udvikling af skadelige virkninger af Chlamydia-infektion under graviditeten. Imidlertid er evidens for skadelige virkninger af Chlamydia-infektion under graviditet minimal. Hvis screening kun udføres i graviditetens første trimester, er der lang tid før levering, i hvilken periode infektion kan forekomme.
• Test for HIV-infektion bør tilbydes alle gravide kvinder ved deres første besøg.
• En test for bakteriel vaginose (BV) ved begyndelsen af anden trimester kan udføres hos asymptomatiske kvinder med stor risiko for for tidlig fødsel (har tidligere for tidlig fødsel).
• Et smear for Pap smear (Pap) skal udføres ved første besøg, hvis der ikke er nogen tilsvarende rekord i sygdommens historie for det sidste år.

Andre problemer

Andre STD-relaterede problemer, der skal overvejes:

• Ved udførelsen af gravide kvinder med primær genital herpes, hepatitis B, primær cytomegalovirus (CMV) infektion, streptokokinfektion gruppe B, og kvinder med syfilis, der er allergiske over for penicillin, kan det være nødvendigt at gøre deres vej til den konsulent for deres behandling.
• Det er nødvendigt at indsende data om gravide kvinder, der tester for HBsAg, de lokale sundhedsmyndigheder og / eller statslige offentlige sundhedsmyndigheder, med henblik på at sikre, at disse sager er registreret i systemet af tilfælde af hepatitis og deres nyfødte vil blive gennemført passende forebyggende foranstaltninger. Derudover bør personer, der havde været i tæt kontakt med en HBsAg-positiv kvinde, vaccineres.
• I fravær af læsioner i graviditetens tredje trimester er rutinekulturprøver til påvisning af herpes simplexvirus (HSV) ikke indiceret hos kvinder med tilbagevendende genital herpes i anamnesen. Imidlertid kan isoleringen af HSV fra sådanne kvinder under fødslen angive taktikken til at føre en nyfødt. "Forebyggende" kejsersnit er ikke indiceret for kvinder uden aktive genitale læsioner under arbejdet.
• Tilstedeværelsen af kønsvorter er ikke en indikation for kejsersnit.

For en mere detaljeret diskussion af disse spørgsmål samt spørgsmål vedrørende infektioner, der ikke er seksuelt overførte, se manualen om perinatal overvågning [6].

BEMÆRK: retningslinjer for screening af gravide kvinder omfatter: Guide til Clinical forebyggende tjenester, Retningslinjer for Perinatal Care, American College of Obstetricians og Gynækologer (ACOG) Technical Bulletin: gonorrhoeae og Chlamidial Infektioner, Anbefalinger til forebyggelse og forvaltning af Chlamydia trachomatis Infektioner og hepatitis i virus: En omfattende strategi for Udryddelse transmission i Unated stater gennem Universal børnevaccinationer: Anbefaling af Vaccination Practices Advisory Udvalg (ACIP). Disse kilder giver ikke altid de samme anbefalinger. Guide til Clinical forebyggende tjenester anbefaler en screening af patienter med risiko for klamydia, men oplyste, at de optimale tidsintervaller, hvorigennem disse undersøgelser bør gennemføres - der skal fastlægges. Så Retningslinjer for Perinatal Care anbefaler screening for klamydia for kvinder fra højrisikogrupper til at udføre på de første tilsigelse og gentages prøvningen i tredje trimester af graviditeten. Screening af gravide for kønssygdomme anbefales på grundlag af alvoren af disse sygdomme og muligheden for komplikationer, forekomsten i befolkningen, udgifter til medicinsk / juridiske overvejelser (herunder statens love) og andre faktorer. Screening anbefalingerne i denne vejledning er mere omfattende (f.eks, anbefales det at undersøge flere kvinder til flere kønssygdomme end i andre vejledninger) og sammenlignet med andre retningslinjer fra CDC. Læger skal vælge screening strategi i overensstemmelse med de særlige kendetegn af befolkningen og dens omgivelser, styret af målsætninger påvisning af STD og deres behandling.

Teenagere

Læger, der yder hjælp til unge med STD'er, skal huske på nogle af disse personers egenskaber.

Incidensen af de fleste STD blandt unge er den højeste i befolkningen; For eksempel er forekomsten af gonoré højest blandt piger i alderen 15-19 år. Kliniske undersøgelser har vist, at forekomsten af chlamydialinfektioner og muligvis infektion forårsaget af HPV-virus (human papillomavirus) også er den højeste blandt unge. Desuden viser epidemiologiske overvågningsdata, at 9% af de unge med hepatitis B, eller har sex med personer, der har kronisk infektion, eller havde flere seksuelle partnere eller havde mest homoseksuelle kontakter. Gennemførelse af en national strategi for at standse spredningen af HBV i USA anbefaler ACIP at vaccinere alle unge med hepatitis B-vaccine.

Ungdommer med den højeste risiko for at indgå kontrakter med STD'er omfatter homoseksuelle mænd, seksuelt aktive heteroseksuelle, klienter i STD-klinikker og stofbrugere - UNV. De yngste (under 15), seksuelt aktive unge er særlig udsat for infektion. Den store risiko for STD infektion hos unge skyldes, at de ofte har ubeskyttet sex, er biologisk mere modtagelige for infektion og finder mange forhindringer for at søge lægehjælp.

Sundhed behandlere bør overveje disse faktorer og risikoen for en generel mangel på viden om og forståelse af konsekvenserne af kønssygdomme og unge tilbyder vejledning om primær forebyggelse med henblik på at skabe hos unge mennesker en sund seksuel adfærd og forhindre installationen af adfærdsmønstre, som kan underminere seksuel sundhed. Med få undtagelser har alle teenagere i USA ret til at acceptere fortrolig diagnose og behandling af STD'er. Lægehjælp under disse forhold kan ske uden forældrenes samtykke eller uden deres anmeldelse. Desuden kan unge i de fleste stater acceptere rådgivning og test for hiv. Retten til samtykke fra unge til vaccination varierer afhængigt af staten. Nogle stater tror på, at forældrenes samtykke ikke kræves for vaccinationen og for behandling af STD'er. Sundhedsarbejdere skal forstå vigtigheden af fortrolighed for unge og gøre alt for at give det til behandling af barnestøtter i unge.

Stil og indhold af rådgivning samt sundhedsuddannelse bør tilpasses til unge. Diskussionen skal være i overensstemmelse med niveauet af patientens udvikling og være rettet mod at identificere risikoadfærd, såsom stofbrug eller promiskueret samleje. Den taktiske opførsel af lægen og den detaljerede historie af anamnesen er særlig vigtig for unge, der måske ikke er klar over, at deres adfærd omfatter risikofaktorer. Lægehjælp og rådgivning bør gives velvilje og uden fordømmelse.

Børn

Behandling af børn med STD'er kræver tæt samspil mellem klinikere, laboratorier og børnebeskyttelsesorganisationer. Undersøgelser, hvis de er nødvendige, bør udføres straks. Nogle sygdomme, såsom gonoré, syfilis og chlamydia, hvis de erhverves efter nyfødtiden, angiver i næsten 100% af tilfældene seksuel kontakt. For andre sygdomme, såsom HPV-infektion og vaginitis, er foreningen med seksuel kontakt ikke så åbenlyst (se seksuel vold og STD'er).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],