Underretning og behandling af seksualpartnere med kønssygdomme

I næsten alle tilfælde bør partnere til patienter med kønssygdomme testes. Hvis diagnosen af en behandlingsbar kønssygdom er sandsynlig, bør passende antibiotika gives, selv i mangel af kliniske tegn på infektion og afventende laboratorietestresultater. I mange stater kan lokale eller føderale sundhedsmyndigheder hjælpe med at identificere partnere til patienter med visse kønssygdomme, især HIV, syfilis, gonoré og klamydia.

Sundhedspersonale bør opfordre patienter med seksuelt overførte infektioner til at underrette deres seksuelle partnere om mulig infektion, herunder dem, der er asymptomatiske, og til at opfordre disse partnere til at komme til klinikken for at blive testet. Denne type partneridentifikation kaldes 'patientpartnerunderretning'. I situationer, hvor patientunderretning muligvis ikke er effektiv eller mulig, bør det kliniske personale underrette patientens seksuelle partnere enten via 'samtykkeunderretning' eller via hjemmebesøgsunderretning. 'Samtykkeunderretning' er en metode til partneridentifikation, hvor patienten accepterer at underrette sine partnere inden for en bestemt tidsramme. Hvis partnerne ikke melder sig inden for denne tidsramme, anvendes hjemmebesøgsunderretning, dvs. partnere, der er navngivet af den smittede patient, identificeres og vejledes af sundhedspersonalet.

Det er afgørende for kontrol af kønssygdomme at bryde smittekæden. Videre smitte og reinfektion med helbredelige kønssygdomme kan forebygges ved at identificere seksuelle partnere med henblik på diagnose, behandling, vaccination og rådgivning. Når læger henviser smittede patienter til lokale eller statslige sundhedsmyndigheder, kan uddannet personale interviewe dem for at få navnene og adresserne på alle seksuelle partnere. Hver sundhedsmyndighed opretholder fortroligheden af patienters deltagelse i partneridentifikation. I betragtning af fortroligheden af de oplysninger, de giver, foretrækker mange patienter derfor, at sundhedsmyndighederne udfører partneranmeldelse. Sundhedsmyndighederne er dog muligvis ikke altid i stand til at yde passende profylakse til kontakter til alle patienter med kønssygdomme. I situationer, hvor antallet af partnere, hvis navne måske ikke er kendt af patienterne, er stort, f.eks. blandt personer, der bytter sex for stoffer, kan aktiv screening for kønssygdomme hos højrisikopersoner være mere effektiv til at afbryde videre smitte end partneridentifikationsindsatsen fra sundhedspersonalets side. Anbefalinger til håndtering af seksuelle partnere og anbefalinger til identifikation af partnere for specifikke kønssygdomme er inkluderet i de relevante afsnit af denne vejledning.

Registrering af kønssygdomme og fortrolighed

Præcis identifikation og rettidig rapportering af tilfælde af seksuelt overførte sygdomme er en del af en vellykket sygdomsbekæmpelse. Rapportering er vigtig for at vurdere sygdomstendenser, allokere passende ressourcer og hjælpe lokale sundhedsmyndigheder med at identificere seksuelle partnere, der kan være smittede. Tilfælde af seksuelt overførte sygdomme/hiv og aids bør rapporteres i henhold til lokale krav.

Syfilis, gonoré og AIDS er indberetningspligtige sygdomme i alle stater. Klamydiainfektion er indberetningspligtig i de fleste stater. Andre indberetningspligtige kønssygdomme, herunder asymptomatisk HIV-infektion, varierer fra stat til stat, og klinikere bør være opmærksomme på lokale indberetningskrav. Indberetning kan være baseret på kliniske og/eller laboratoriedata. Sundhedspersonale, der ikke er bekendt med lokale indberetningsregler, bør kontakte deres lokale sundhedsmyndigheder eller statslige program for kønssygdomme for at få vejledning.

Indberetning af tilfælde af seksuelt overførte sygdomme og hiv sker under streng fortrolighed, og i de fleste tilfælde er patienter beskyttet af loven mod tvangsindkaldelse. Derefter skal programmedarbejdere, før de påbegynder overvågning af et tilfælde af seksuelt overførte sygdomme, konsultere patientens sundhedsudbyder for at bekræfte diagnosen og behandlingen af patienten.

Gravide kvinder

Intrauterin eller perinatal transmission af kønssygdomme kan resultere i død eller alvorlig patologi hos fosteret. Det er nødvendigt at spørge den gravide kvinde og hendes seksuelle partnere om kønssygdomme og informere dem om muligheden for infektion hos den nyfødte.

Anbefalede screeningstests

• Serologisk testning for syfilis bør udføres på alle gravide kvinder ved deres første besøg under graviditeten. I befolkningsgrupper, hvor tilstrækkelig prænatal pleje ikke er tilgængelig, bør hurtig plasma reagin (RPR) testning og behandling af kvinder (hvis positive) udføres på tidspunktet for graviditetsdiagnosen. Screening bør gentages i tredje trimester og før fødslen for højrisikopatienter. Nogle stater kræver screening af alle kvinder før fødslen. Ingen nyfødte bør udskrives fra hospitalet, medmindre moderen har fået foretaget serologisk testning for syfilis mindst én gang under graviditeten og helst igen ved fødslen. Alle kvinder, der har haft en dødfødsel, bør testes for syfilis.
• Serologisk testning for hepatitis B-virus (HBV) overfladeantigen (HBsAg) bør udføres på alle gravide kvinder ved deres første graviditetskontrol. Kvinder med et negativt HBsAg-resultat, der har høj risiko for HBV-infektion (f.eks. HBV-stofmisbrugere, patienter med seksuelt overførte infektioner), bør have gentaget HBsAg-testning sent i graviditeten.
• Test for Neisseria gonorrhoeae bør udføres ved første besøg under graviditeten for kvinder i risikozonen eller som bor i områder med en høj prævalens af N. gonorrhoeae. Gentagen testning bør udføres i tredje trimester af graviditeten for kvinder, der fortsat er i risikozonen.
• Test for klamydia trachomatis bør udføres i tredje trimester af graviditeten hos kvinder med øget risiko (under 25 år, med en ny eller mere end én partner) for at forhindre komplikationer efter fødslen hos moderen og klamydiainfektion hos spædbarnet. Screening i første trimester af graviditeten kan forhindre bivirkninger af klamydiainfektion under graviditeten. Der er dog minimal evidens for bivirkninger af klamydiainfektion under graviditeten. Hvis screening kun udføres i første trimester af graviditeten, er der en lang periode før fødslen, hvor infektion kan forekomme.
• Alle gravide kvinder bør tilbydes HIV-test ved deres første besøg.
• Screening for bakteriel vaginose (BV) i begyndelsen af andet trimester kan overvejes hos asymptomatiske kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel (med en historie med for tidlig fødsel).
• Der bør tages en celleprøve ved første besøg, medmindre der er en registrering af en sådan i sygehistorien for det seneste år.

Andre spørgsmål

Andre STD-relaterede problemer at overveje omfatter:

• Ved behandling af gravide kvinder med primær genital herpes, hepatitis B, primær cytomegalovirus (CMV), gruppe B streptokokinfektion og kvinder med syfilis, der er allergiske over for penicillin, kan det være nødvendigt at henvise dem til en specialist i behandling af sådanne patienter.
• Gravide kvinder, der er positive for HBsAg, bør rapporteres til lokale og/eller statslige sundhedsmyndigheder for at sikre, at disse tilfælde rapporteres til hepatitis-sagsbehandlingssystemet, og at deres spædbørn får passende profylakse. Derudover bør nære huslige og seksuelle kontakter til den HBsAg-positive kvinde vaccineres.
• I mangel af læsioner i løbet af tredje trimester af graviditeten er rutinemæssige dyrkninger for herpes simplex virus (HSV) ikke indiceret hos kvinder med en historie med tilbagevendende genital herpes. Isolering af HSV fra sådanne kvinder under fødslen kan dog være vejledende for den neonatale behandling. "Profylaktisk" kejsersnit er ikke indiceret for kvinder uden aktive genitale læsioner på fødslen.
• Tilstedeværelsen af kønsvorter er ikke en indikation for kejsersnit.

For en mere detaljeret diskussion af disse problemstillinger, såvel som problemstillinger relateret til ikke-seksuelt overførte infektioner, se Vejledning til Perinatal Pleje [6].

BEMÆRK: Retningslinjer for screening af gravide kvinder omfatter Guide to Clinical Preventive Services, Guidelines for Perinatal Care, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae and Chlamidial Infections, Recommendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the United States through Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Committee (ACIP). Disse kilder giver ikke altid de samme anbefalinger. Guide to Clinical Preventive Services anbefaler screening af risikopatienter for klamydia, men bemærker, at de optimale intervaller for testning ikke er blevet fastlagt. For eksempel anbefaler Guidelines for Perinatal Care testning ved første besøg og gentagen testning i tredje trimester af graviditeten for klamydia hos højrisikokvinder. Screeningsanbefalinger for kønssygdomme hos gravide kvinder er baseret på sygdommens sværhedsgrad og potentiale for komplikationer, prævalens i befolkningen, omkostninger, medicinske/juridiske overvejelser (herunder statslige love) og andre faktorer. Screeningsanbefalingerne i denne retningslinje er bredere (f.eks. screening af flere kvinder for flere kønssygdomme end i andre retningslinjer) og kan sammenlignes med andre retningslinjer udstedt af CDC. Klinikere bør vælge en screeningsstrategi, der er passende for populationen og dens omgivelser, baseret på deres mål for opsporing og behandling af kønssygdomme.

Teenagere

Sundhedspersonale, der tager sig af unge med kønssygdomme, skal være opmærksomme på visse overvejelser vedrørende disse personer.

Forekomsten af de fleste kønssygdomme er højest i befolkningen blandt unge; for eksempel er forekomsten af gonoré højest blandt piger i alderen 15-19 år. Kliniske undersøgelser har vist, at prævalensen af klamydiale infektioner og muligvis human papillomavirus (HPV)-infektion også er højest blandt unge. Derudover viser overvågningsdata, at 9 % af unge med hepatitis B enten rapporterede at have haft sex med en person, der var kronisk inficeret, havde flere seksuelle partnere eller overvejende havde homoseksuel sex. Som en del af den nationale strategi for at stoppe spredningen af HBV i USA anbefaler ACIP, at alle unge vaccineres med hepatitis B-vaccinen.

Unge med den højeste risiko for kønssygdomme omfatter homoseksuelle mænd, seksuelt aktive heteroseksuelle, klienter på klinikker for kønssygdomme og stofmisbrugere. Yngre (under 15 år) seksuelt aktive unge er særligt udsatte for smitte. Unge har en høj risiko for kønssygdomme, fordi de ofte har ubeskyttet sex, er biologisk mere modtagelige for smitte og støder på mange barrierer for at søge lægehjælp.

Sundhedspersonale bør anerkende disse risikofaktorer og den generelle mangel på viden og forståelse af konsekvenserne af kønssygdomme blandt unge og tilbyde vejledning i primær forebyggelse for at hjælpe unge med at udvikle sund seksuel adfærd og forebygge adfærdsmønstre, der kan underminere seksuel sundhed. Med få undtagelser har alle unge i USA ret til at samtykke til fortrolig testning og behandling af kønssygdomme. Behandling under disse betingelser kan gives uden forældres samtykke eller endda forældrenes underretning. Desuden kan unge i de fleste stater samtykke til HIV-rådgivning og -testning. Retten til at samtykke til vaccination varierer fra stat til stat. Nogle stater kræver ikke forældres samtykke til vaccinationer, ligesom behandling af kønssygdomme. Sundhedspersonale bør anerkende vigtigheden af fortrolighed for unge og gøre alt for at sikre det, når de behandler kønssygdomme hos unge.

Stilen og indholdet af rådgivning og sundhedsundervisning bør skræddersyes til den unge. Diskussionen bør være udviklingsmæssigt passende og fokusere på at identificere risikabel adfærd, såsom stofmisbrug eller promiskuitet. Taktfuld rådgivning og en grundig anamnese er især vigtig for unge, som måske ikke er klar over, at deres adfærd omfatter risikofaktorer. Pleje og rådgivning bør ydes på en medfølende og ikke-dømmende måde.

Børn

Behandling af børn med kønssygdomme kræver et tæt samarbejde mellem klinikere, laboratorier og børneværnsmyndigheder. Undersøgelser bør, hvis det er nødvendigt, udføres omgående. Nogle infektioner, såsom gonoré, syfilis og klamydia, kan næsten 100 % tilskrives seksuel kontakt, når de erhverves efter den nyfødte periode. For andre, såsom HPV-infektion og vaginitis, er sammenhængen med seksuel kontakt mindre klar (se Seksuelt misbrug og kønssygdomme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]