Rør ektopisk graviditet

Fra et klinisk synspunkt er der en progressiv tubal graviditet og en brudt tubal graviditet (brud i æggelederet, tubal abort).

[1], [2], [3]

Symptomer tubal ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet forårsager kvinden i kroppen de samme forandringer som livmoderen: en forsinkelse i menstruation, brystkirtler, udseende af colostrum, kvalme, perversion af smag.

Progressiv tubal graviditet

Ved undersøgelse er cyanose markeret på vagina, vaginal slimhinden og livmoderhalsen. Livmoderen vokser i størrelse, blødgør, livmoderens slimhinde omdannes til en decidual membran. I æggestokken dannes en gul gravide, den immunologiske reaktion på graviditeten er positiv.

Interstitiel tubal graviditet

Interstitiel tubal graviditet til sin afbrydelse, som normalt finder sted på den 3-4th måned, ikke adskiller sig fra normal uterin graviditet, og derfor ikke diagnosticeret. Afbrydelse af det opstår som et eksternt brud på frugten af stedet, ledsaget af kraftig blødning og har et udpræget klinisk billede. En nøjagtig diagnose opstilles sædvanligvis under operationen, når en uterin deformitet detekteres på grund af fremspring af en af sine vinkler, en høj ligamentel ligamentel afbøjning fra læsionssiden ved den skrå placering af livmoder fundus. Perforeringen kan være af forskellige størrelser, men har ingen kommunikation med livmoderhulen; ofte fra såret er væv af korionen. Massivt blodtab kræver en gynækolog og en anæstesiolog med hurtig handling.

Ruptur af æggeleddet

At knække livmoderrøret er præget af et akut klinisk billede af sygdommen. Pludselig begynder patienten et akut anfald af mavesmerter udstrålende til endetarmen, virke kold sved, bleghed, måske endda en kort tab af bevidsthed, nedsat blodtryk (BP). Pulsen bliver svag og hyppig. Blodtrykket kan reduceres. Kropstemperaturen er normal eller forhøjet. Frenicus-et symptom er positivt, hvis der er mindst 500 ml blod i bukhulen, forekommer symptomerne på irritation af peritoneum. Med en brudt tubal graviditet afhænger patientens tilstand af mængden af blodtab: det kan være tilfredsstillende, af mellemhøjhed og alvorlig.

Abdomen moderat hævede, note udtrykt mild muskelspændinger anterior abdominale væg og smerte maven, som regel på den side af rørbrud. I de laterale dele af underlivet bestemmes sløvhed i percussionslyden (frit blod i bukhulen). Symptom Shchetkin-Blumberg svagt udtrykt. Gynækologi (det skal gøres meget omhyggeligt for at undgå gentagne smertefuld chok, øget blødning og kollaps) definerer typisk en svag stigning i livmoderen, dets palpering og cervikal bevægelse skarpt smertefuldt. Gennem den laterale vaginale vagina i appendagesområdet bestemmes den pastaagtige og tumorlignende dannelse af testatkonsistensen uden klare konturer. Den bageste bue er fladt eller endog udstødt i vagina. Palpation af den bageste fornix skarpt smertefuld. Fra den livmoderhalske kanal kort efter angrebet, forekommer der let mørk blodig udledning (i de første timer kan de være fraværende). Et par timer efter angreb af livmoderpine afviser afvigende væv, hvilket er et næsten fuldstændigt indtryk af livmoderhulen. Patientens tilstand kan stabilisere sig i nogen tid eller endda forbedre, men som den interne blødning stiger, udvikles et billede af alvorligt sammenbrud og shock. Alvorligheden af patientens tilstand skyldes mængden af blodtab, men evnen til patientens tilpasning til blodtab er af stor betydning.

En informativ diagnostisk test er en kuldocentese, der bekræfter tilstedeværelsen af frit blod i bukhulen. Det blod, der opnås ved punktering, har en mørk farve, indeholder bløde blodpropper og ikke koagulerer, hvilket adskiller det fra blod, der er opnået fra et blodkar (skarlet blod med hurtig dannelse af blodpropper). Hvis der som følge af en punktering gennem den bageste fornix blodet ikke er opnået, er det ikke afvise diagnosen ektopisk graviditet som muligt, hvis forkert udført, punktering eller mangel på blod i pozadimatochnom uddybning grund adhæsioner og adhæsioner i bækken området. Hemoperitoneum betragtes som en indikation for en nødoperation. Ruptur af røret er en relativ kontraindikation for en organbeskyttelsesoperation. Hemorragisk shock II-III grad - en indikation for laparotomi. I denne henseende afhænger valget af adgang til kirurgisk indgreb, når æggelederen er brudt, af patientens tilstand.

Rørabort

Symptomer på tubal abort består af en kombination af objektive og subjektive tegn på graviditet og symptomer på afbrudt graviditet. Normalt efter en kort forsinkelse i menstruationen forekommer der kramper, tilbagevendende smerter i underlivet, ofte ensidige. Fra kønsorganet opstår der en knap mørk blodig udledning på grund af afvisningen af livmorens aftagelige membran. Rørabortion går som regel i lang tid, ofte uden akutte kliniske manifestationer. Ved sygdommens begyndelse fjernes blod fra æggeleddet ind i bukhulen i små portioner uden at forårsage alvorlige peritoneale symptomer og anæmi hos patienten. Imidlertid anses labiliteten af puls og blodtryk, især ved ændring af kroppens stilling, som et ret karakteristisk træk. En yderligere klinik for tubalabort er defineret som gentagen blødning i bukhulen, dannelse af et kataclysmisk hæmatom og anæmi. Symptomer på irritation af peritoneum vises. Ved vaginal undersøgelse øges antallet af livmoder ofte. Der er en skarp ømhed i livmoderens forskydning, nakke og palpation af den bageste fornix. Ofte palpere stærkt smertefuldt afrundet formation til venstre eller højre af livmoderen

Diagnosticering tubal ektopisk graviditet

Diagnosen af progressiv tubal graviditet i den tidlige periode er usædvanligt vanskelig. Med progressiv tubal graviditet er den generelle tilstand generelt tilfredsstillende. Der er dog tegn, der er mere typiske for ektopisk graviditet end for livmoder:

• indholdet af HGT er noget lavere end i tilfælde af livmoderpregnation i en tilsvarende periode;
• forhøjelsen af livmoderens størrelse svarer ikke til den forventede varighed af graviditeten;
• i regionen af appendages palpate den tumor-lignende dannelse af testiske konsistens, hvilket er smertefuldt i undersøgelsen.

På nuværende tidspunkt er det i forbindelse med forbedringen i kvaliteten af diagnostik (primært ultralyd og HGT overvågning) blevet muligt at diagnosticere en progressiv tubal graviditet. Pålidelige diagnostiske tegn bestemmes af ultralyd (bestemmelse af føtalæg i røret) og laparoskopi.

Dynamisk overvågning af en patient med mistanke om progression af ektopisk graviditet udføres kun på et hospital med et døgnåbent operationsrum, da afbrydelsen sker pludselig og ledsages af blødning i maveskavheden.

Når man samler anamnese, præciseres menstruationscyklus art, antallet og resultatet af tidligere graviditeter, de anvendte præventionsmetoder, vurderer risikoen for ektopisk graviditet.

Ved den forventede graviditetsperiode på 3-4 uger vises mangel på ultralydsdata for livmoderpregnation og de positive resultater af HGT i blodet, en diagnostisk og terapeutisk laparoskopi.

Reaktionen på HCT i tilfælde af et negativt resultat bør gentages flere gange. Under moderne forhold betragtes den primære behandling for progressiv tubal graviditet som en organbevarende operation med endoskopisk adgang.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandling tubal ektopisk graviditet

Omfanget af kirurgisk indgreb er udskæringen af livmodervinklen og overlejringen på såret af to rækker af separate catgut suturer: muskuløs muskuløs og serøs muskuløs. Peritonisering udføres med involvering af det runde livmoderbånd.