Ektopisk graviditet

Ved sædvanlig graviditet bevæger det befrugtede æg på et æggeleder i retning mod livmoderen, hvor det er fastgjort til en væg og begynder at vokse. Men i tilfælde af en tilstand som en ektopisk graviditet, kommer et befrugtede æg ikke ind i livmoderen, men begynder at vokse andetsteds, ofte i æggelederen. Derfor er en sådan graviditet ofte kaldt en tubal ektopisk.

I sjældne tilfælde er ægget fastgjort til æggestokken, musklerne i bughulen eller i livmoderhalsen. At redde et foster med en sådan graviditet er umuligt. Hvis ægget begynder at vokse i æggelederen, kan røret blive beskadiget eller revet, hvilket er fyldt med alvorlig blødning, som kan føre til død. Hvis du er blevet diagnosticeret med en ektopisk graviditet, skal du straks afbryde det, før komplikationer udvikles.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Udbredelsen af ektopisk graviditet i USA er steget mere end 4 gange og står for øjeblikket på 20 tilfælde pr. 1000 graviditeter.

Ektopisk graviditet i USA - årsagen til 10% af dødsfald hos kvinder i forbindelse med graviditet. De fleste dødsfald er forbundet med blødning og kan potentielt forebygges.

I løbet af det sidste årti har der været en klar tendens til en stigning i hyppigheden af ektopisk graviditet. Denne kendsgerning kan gives en dobbelt forklaring. På den ene side er forekomsten af inflammatoriske processer af indre kønsorganer konstant stigende; Antallet af kirurgiske indgreb på æggelederne, der udføres med det formål at regulere fødsel, øges; Antallet af kvinder, der anvender intrauterin og hormonal antikonceptionsmetoder, stiger; Induktorer af ægløsning bliver i stigende grad indført i praksis med infertilitetsbehandling. På den anden side er diagnostiske evner i de senere år forbedret, hvilket gør det muligt at opdage uforstyrret og endog regresserende ektopisk graviditet.

I øjeblikket forekommer ektopisk graviditet fra 0,8 til 2,4 tilfælde pr. 100 kvinder, der fødes. I 4-10% af tilfældene gentages det.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet opstår ofte som følge af skader på æggelederne. Det befrugtede æg kan ikke nå livmoderen og er derfor tvunget til at fastgøre til rørets væg.

Provokatorer af ektopisk graviditet:

• Rygning (jo mere du ryger, jo højere er risikoen for ektopisk graviditet).
• Inflammation af bækkenorganerne (resultatet af chlamydia eller gonoré), som fører til dannelse af arvæv i æggelederne.
• Endometriose, som fører til dannelse af arvæv i æggelederne.
• Eksponering før fødslen til syntetisk østrogen (dietilstilbestrolu).
• Tidligere ektopisk graviditet i æggelederne.

Nogle medicinske interventioner kan øge risikoen for ektopisk graviditet:

• Operationer på æggelederne i bækkenorganerne (pipettering) eller til fjernelse af arvæv.
• Infertilitetsbehandling.

Ektopisk graviditet er forbundet med at tage medicin til ægløsning flere æg. Forskere ved endnu ikke, hvad der forårsager ektopisk graviditet - tager hormoner eller beskadiger æggelederne.

Hvis du er gravid og er bange for en ektopisk graviditet, skal du undersøges grundigt. Læger er ikke altid enige om risikofaktorer for ektopisk graviditet, men en ting er sikker - risikoen stiger efter historien om ektopisk graviditet, operation på æggelederne eller graviditet med en intrauterin enhed.

[13], [14], [15]

Patogenese

Implantation af føtalæg uden for livmoderhulen kan forekomme på grund af forstyrrelser af æggelørets transportfunktion og også på grund af ændringer i egenskaben af fosteretæget selv. Kombinationer af begge årsagssygdomme i udviklingen af ektopisk graviditet er mulige.

Gødning af ægget med spermatozonen under normale forhold forekommer i den fimbriale del af ampulla i livmoderrøret. Due peristaltisk, pendul og turbulente pipe bevægelser, samt på grund af flimmer mucociliær endosalpinksa Mace ovum efter 3-4 dage når livmoderen, hvor blastocysten inden for 2-4 dage kan være i .Gratis tilstand. Derefter, efter at have mistet en strålende skal, er blastocysten nedsænket i endometriumet. Således udføres implantation den 20.-21. Dag i den 4-ugers menstruationscyklus. Overtrædelse af transportfunktionen af æggelederne eller accelereret udvikling af blastocyst implantation kan resultere ovum proximale livmoderkaviteten.

Praksis viser, at overtrædelsen af rørets funktion er oftest forbundet med de inflammatoriske processer i enhver ætiologi. Den dominerende rolle ved uspecifik infektion spillet, spredning af hvilket bidrager til abort, intrauterin prævention, viutrimatochnye diagnostisk indgreb, komplicerede forløb fødsel og postpartum periode, overført blindtarmsbetændelse. I de seneste år er der konstateret en høj forekomst af chlamydialinfektion hos kvinder, der er drevet til ektopisk graviditet. Sammen med den inflammatoriske karakter af æggelørens struktur og funktion er endometrios rolle ekstremt vigtig.

Betydningen af kirurgiske indgreb på æggelederne i strukturen af årsagssygdomme, der fører til forekomsten af en ektopisk graviditet, stiger konstant. Selv indførelsen af mikrokirurgi udelukker ikke en sådan fare.

Rørets kontraktile aktivitet er tæt forbundet med arten af organismenes hormonelle status. Ufordelagtig hormonel baggrund hos kvinder kan skyldes en overtrædelse af reguleringen af menstruationscyklus af enhver art, alder og anvendelse af eksogene hormonelle lægemidler, der bidrager til krænkelse eller induktion af ægløsning.

Utilstrækkelige blastocyst implantation af fysiologisk sted i forbindelse med overdreven bioaktivitet af æggene, hvilket fører til fremskyndet dannelse af trofoblast og implantation mulig uden at nå livmoderen. Det er næsten umuligt at finde ud af årsagen til en sådan hurtig udvikling af blastocysten.

Overtrædelse af ægget transport i nogle tilfælde kan forklares med de særlige forhold i sin vej, såsom den ydre æg migration efter kirurgisk intervention vedhæng: ægget af en enkelt æggestok gennem bughulen kommer i et enkelt rør modsatte side. Sagerne af transperitoneal migration af spermatozoer er beskrevet for nogle misdannelser af indre kønsorganer.

I de seneste år har der været rapporter om muligheden for tubal graviditet efter ekstrakorporeal befrugtning og transplantation af blastocysten i livmoderen.

I røret, æggestok, bughulen og endda i livmoderens embryonale horn er der ingen kraftfuld specifikt udviklet slimhinde og submucosa, som er karakteristisk for fysiologisk graviditet. Fremskridt med ektopisk graviditet strækker fosteret, og korrosens villus ødelægger det underliggende væv, herunder blodkar. Afhængig af lokaliseringen af graviditeten kan denne proces forekomme hurtigere eller langsommere, ledsaget af større eller mindre blødning.

Hvis ægget er udviklet i isthmus rørsektion, hvor højden af mucosale folder er lille, er der en såkaldt bazotropny (main) stolpe chorionvilli, som hurtigt ødelægge slimhinderne, muskulære og serosale lag af røret, og efter 4-6 uger, dette fører til perforering vægge med ødelæggelse af blodkar, kraftigt udviklet i forbindelse med graviditet. Den forekommer abort gap typen ydre plodovmestilshtsa, t. E. Gap gravid rør, som er ledsaget af massiv blødning i bughulen. Den samme abortmekanisme, der er lokaliseret i rørets interstitiale afdeling, er den samme. I betragtning af det betydelige muskellag, der omgiver dette segment af røret, kan graviditeten imidlertid være længere (op til 10-12 uger eller mere). Blodtabet som følge af den ekstremt udviklede blodforsyning i dette område under brud på fostret er som regel massiv.

Integriteten af den mesenteriske margen i røret er yderst sjælden. I dette tilfælde er føtaleæget og det blødende blod mellem blade af det brede ledbånd. Casuetiske tilfælde er beskrevet, når et føtalæg ikke døde, men fortsatte med at udvikle sammenkoblede op til betydelige perioder.

Når ampullar lokalisering af ektopisk graviditet er mulig implantation af ægget i folden endosalpingsa (kolyumnarnoe eller akrotropnoe, vedhæftet fil). I dette tilfælde kan chorionvillus vækst være rettet mod lumen i det rør, som i 4-8 uger efter implantation er ledsaget af brud på det indre kapsel plodovmestilischa, og dette fører igen til en lille eller moderat blødning. De anti-peristaltiske bevægelser af rørene kan gradvist udvise det eksfolierede føtalæg i bukhulen: rørabort finder sted. Når den fimbriale del af røret er lukket, fører blodet ud i rørets lumen til dannelsen af hæmatosalpning. Når ampullen er åben, kan blodet, der kommer ud af røret og foldes i trakets område, danne et peritubært hæmatom. Duplikere mere rigelig blødning fører til akkumulering af blod i recto-uterine pose og dannelsen af såkaldte zamatochnoy hæmatom, afgrænset fra bughulen af en fibrøs kapsel loddet med tarmslynger og kirtel.

I meget sjældne tilfælde, det befrugtede æg, den udstødes fra røret, ikke dør og fastgjort til den parietale peritoneum eller de abdominale indre organer (oftest til peritoneum rectouterine fordybninger). Sekundær abdominal graviditet udvikler sig, som kan eksistere på forskellige tidspunkter, op til en fuld sigt. Endnu sjældnere kan føtalæget primært implanteres i bukhulen.

Æggestokke graviditet eksisterer sjældent i lang tid. Normalt er der et eksternt brud på embryoet, ledsaget af betydelig blødning. Hvis graviditeten udvikler sig på overfladen af æggestokken, opstår der et lignende resultat tidligt. I tilfælde af intra follikulær lokalisering forekommer afbrydelsen senere.

Nakke graviditet er en sjælden, men potentielt alvorlig form for ektopisk graviditet på grund af høj risiko for blødning. En nasal graviditet behandles normalt med methotrexat.

[16], [17], [18],

Symptomer ektopisk graviditet

I de første par uger forårsager ektopisk graviditet de samme symptomer som normalt: fravær af menstruationscyklus, træthed, kvalme og ømhed hos brystkirtler.

De vigtigste tegn på ektopisk graviditet:

• Smerter i bækkenorganerne eller bukhulen, som kan være akut ensidige, men i sidste ende spredes til hele maveskavheden. Smerte forværres af bevægelse eller spænding.
• Vaginal blødning.

Hvis du tror du er gravid og overholder de ovennævnte symptomer, skal du straks søge lægehjælp.

De første uger af ektopisk graviditet adskiller sig ikke fra sædvanlig graviditet. I løbet af denne periode observeres følgende:

• Manglende menstruationscyklus.
• Brystets ømhed.
• Træthed.
• Kvalme.
• Hyppig vandladning.

Men hvis ektopisk graviditet fortsætter med at udvikle sig, opstår der andre symptomer, blandt hvilke:

• Smerter i bækkenbunden eller abdominalområdet (normalt 6-8 uger efter afslutningen af menstruationscyklussen). Smerten stiger med bevægelse eller spænding, den er akut, ensidig, spredes til hele bukhulen.
• Moderat eller alvorlig vaginal blødning.
• Smertefulde fornemmelser under samleje eller fysisk undersøgelse af en læge.
• Smerter i skulderområdet som følge af blødning i bukområdet under stimulering af membranen.

Symptomer på tidlig ektopisk graviditet og abort er ofte de samme.

Normalt i begyndelsen af graviditeten bevæger et befrugtet æg langs æggelederet mod livmoderen, hvor det er fastgjort til væggen og begynder at udvikle sig. Men i 2% af de diagnosticerede tilfælde af graviditet stopper et befrugtet æg uden for livmoderen, og der opstår en ektopisk graviditet.

Med ektopisk graviditet kan fosteret ikke udvikle sig i lang tid, men når en størrelse, der fører til ruptur af røret og blødning, hvilket er fyldt med et fatalt resultat for moderen. En kvinde, der har symptomer på en ektopisk graviditet, kræver øjeblikkelig lægehjælp. I de fleste tilfælde af ektopisk graviditet er et befrugtet æg fastgjort til æggelederen. I sjældne tilfælde:

• Æggecellen er fastgjort og begynder at vokse i æggestokken, i livmoderhalsen eller i bukhulen (med undtagelse af organer i reproduktionssystemet).
• Et eller flere æg udvikles i livmoderen, mens det andet æg (eller flere) vokser parallelt i æggelederet, livmoderhalsen eller bukhulen.
• I meget sjældne tilfælde begynder ægget at udvikle sig i bukhulen efter fjernelse af livmoderen (hysterektomi).

Hvornår skal man søge hjælp fra en læge?

Hvis du venter på et barn, skal du omhyggeligt observere de symptomer, der kan indikere en ektopisk graviditet, især hvis du er udsat for det.

Med vaginal blødning og akut smerte i bukhulen (før eller efter diagnosticering af graviditet eller under behandling af en ektopisk graviditet):

• ring til en ambulance;
• gå i seng og hvile
• Lav ikke pludselige bevægelser, før lægen vurderer sundhedstilstanden.

I tilfælde af permanent mindre smerte i bukhulen, kontakt din læge.

[19]

Ser

At observere betyder at vente lidt og se om staten forbedrer. Men med en ektopisk graviditet på grund af risikoen for et dødeligt udfald, bliv hjemme og vent på et mirakel. Ring straks en ambulance ved første tegn på ektopisk graviditet.

Specialister, der skal kontaktes

• gynækolog
• familie læge
• vagtlæge

Ved diagnosticering af en ektopisk graviditet udføres behandlingen af en gynækolog.

Forms

Ved lokalisering	Med strømmen
rørformet (ampullar, istmisk, interstitial); ovarie; abdominal; hals-peresheechnaya	progressiv; tubal abort; livmoderrøret ruptur; har stået

I modsætning til ICD-10 i den indenlandske litteratur er tubal graviditet opdelt i:

• ampullar;
• istmiske;
• intersticial'nuû.

Interstitiel tubal graviditet er lidt mindre end 1% af ektopisk graviditet. Patienter med interstitial tubal graviditet vender i de fleste tilfælde til en læge senere end med en ampullar eller en isthmisk. Graden af graviditet i livmoderhovedet øges til 27% hos patienter, som har en historie med salpingoektomi og IVF og PE. Med interstitial tubal graviditet er de fleste dødsfald som følge af ektopisk graviditet forbundet, da det ofte er kompliceret ved livmoderbrud.

Ovarie graviditet er opdelt i:

• udvikler sig på overfladen af æggestokken;
• udvikle intrafollikulyarno.

Abdominal graviditet er opdelt i:

• primær (implantation i bukhulen forekommer oprindeligt);
• sekundær.

Afhængigt af placeringen af implantation af ægget graviditet uden for livmoderen er opdelt i rør, æggestokkene, som ligger i en rudimentær horn af livmoderen, og abdominal. Blandt alle tilfælde af tubal graviditet, afhængigt af hvor plodovmestilischa skelne ampulyarii, istmiske og interstitiel. Æggestokkene graviditet kan forekomme på to måder: på det udviklende ovariefollikel overflade og inde. Abdominal ektopisk graviditet er opdelt i en primær (original implantation forekommer ved den parietale peritoneum, omentum eller enhver abdominal kirurgi) og en sekundær (tilknytning æg i bughulen efter sin udvisning fra æggelederen). Graviditet uden for livmoderen i en rudimentær uterin horn, strengt taget, bør henvises til en bred vifte af ektopisk uterin graviditet, men især dens kliniske forløb opfordres til at se dette sted i den proksimale gruppe af varianter af en graviditet uden for livmoderen.

Blandt alle typer af ektopisk graviditet er det almindeligt at skelne ofte og sjældent forekommende former. Den første omfatter en ampullar og isthmisk lokalisering af tubal graviditet, der tegner sig for 93-98,5% af tilfældene. Ampullar lokalisering af tubal graviditet forekommer noget hyppigere end ismystisk.

Sjældne former for ektopisk graviditet omfatter interstitial (0,4-2,1%), ovarie (0,4-1,3%), abdominal (0,1-0,9%). Endnu mere sjældent opstår en ektopisk graviditet, der udvikler sig i livmoderens rudimentære horn (0,1-0,9%) i det ekstra æggeleder. Til sygdomme er yderst sjældne tilfælde af multipel graviditet med en række lokalisering: kombinationen af livmoder og tubal, bilateral tubal og andre kombinationer af ektopisk lokalisering af føtalæg.

Lokaliseringen af det ektopiske foster er tæt forbundet med træk ved sygdommens kliniske forløb, blandt hvilke de progressive og forstyrrede former skelnes. Overtrædelse af graviditeten kan skyldes typen af det eksterne hul plodovmestilischa: æggestokkene brud på rudimentær uterin horn, interstitiel afdeling af æggelederen, ofte - istmisk afdeling, sjældent - ampullar. Den anden mulighed for opsigelse af graviditet er internt brud på fostret eller abort i tubal. Af denne type er der oftest en krænkelse af graviditeten, der ligger i ampullarafsnittet af røret. I de senere år har der i forbindelse med forbedring af diagnostiske evner vist sig at isolere den tilbagevendende form for ektopisk graviditet.

[20], [21], [22], [23]

Abdominal (abdominal) graviditet

Er en sjælden form for graviditet uden for livmoderen (0,3-0,4%). Lokaliseringen af abdominal graviditet er anderledes: kirtlen, lever, Sacro-uterine ledbånd, recto-uterin pose. Det kan være primær (implantation forekommer i bughulen) og sekundære (oprindeligt implantation forekommer i røret, så røret på grund af abort befrugtet æg udstødes fra røret og sekundært implanteres i bughulen). Denne sondring er rent teoretisk interesse, og sæt den første implantation er kun muligt ved histologisk undersøgelse, som på tidspunktet for operationen rør er allerede makroskopisk uændret.

Abdominal graviditet, både primær og sekundær, er ekstremt sjælden. Fremskridt primær graviditet er næsten ikke diagnosticeret; Afbrydelse af det giver et billede af nedsat tubal graviditet.

Sekundær abdominal graviditet opstår efter tubal abort eller ruptur af røret, ekstremt sjældent efter en livmoderbrud. Abdominal graviditet kan udnyttes i lange perioder, hvilket udgør en alvorlig trussel mod kvinders liv, fosteret er sjældent levedygtigt. Mere end halvdelen af frugterne viser udviklingsfejl.

Sekundær abdominal graviditet kan mistænkes hos kvinder, der havde tidlige episoder af smerter i underlivet, ledsaget af lille blodig udledning fra vagina. Typiske klager over en kvinde på smertefulde bevægelser af fosteret. Når en ekstern undersøgelse af patienten kan identificere fostrets forkerte stilling. Tydeligt mærke sine små dele. Der er ingen sammentrækninger i fosteret, som normalt bestemmes af palpation. I tilfælde af en intern undersøgelse skal der lægges vægt på udskiftning af livmoderhalsen op og til siden. I nogle tilfælde er det muligt at palpere livmoderen separat fra føtalpladen. Ultralydscanning afslører fraværet af livmodervæggen omkring føtale blæren.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Ovarie graviditet

En af de sjældne former for ektopisk graviditet, er hyppigheden 0,1-0,7%. Der er to former for denne graviditet: intrafollikulær og epiophorisk. I tilfælde af en intrafollikulær form forekommer befrugtning og implantation i follikelet med epiophoreal - på overfladen af æggestokken.

Nakke graviditet

Frekvensen varierer fra 1 til 2.400 til 1 pr. 50.000 graviditeter. Antages det, at risikoen for dets forekomst øger før en abort eller et kejsersnit, Asherman syndrom, anvendelsen af moderen under graviditeten, diethylstilbestrol, uterine fibromer, in vitro-befrugtning og embryo overførsel. Ultralyd tegn på cervikal graviditet:

• fravær af føtal æg i livmoderen eller et falsk føtal æg
• hyperechoic endometrium (decidual tissue);
• heterogenitet af myometrium;
• livmoderen i form af en timeglas
• dilatation af livmoderhalskanalen;
• føtal æg i livmoderhalskanalen;
• placenta væv i livmoderhalskanalen;
• lukket indre hals.

Efter bekræftelse af diagnosen er en blodgruppe og Rh-faktor bestemt, et venøst kateter er installeret, opnås der skriftligt samtykke fra patienten til udførelse af livmoderudstødningen, hvis det er nødvendigt. Alt dette skyldes en høj risiko for massiv blødning. Der er rapporter om effektivitet ved livmoderhalskrævning af intraamniotisk og systemisk brug af methotrexat. Diagnose af livmoderhalskrævning er ofte kun udstillet under diagnostisk skrabning for påstået abort i løbet eller ufuldstændig abort, med begyndelsen af kraftig blødning. At stoppe blødningen, afhængigt af dens intensitet anvendes stram tamponade vagina, needling lateral vaginal hvælving, indførelsen af en cirkulær svejsning på livmoderhalsen, indførelse af livmoderhalsen kanal Foley-kateter og oppustning af manchetten. Embolisering af blødende kar, ligation af livmoder eller indre iliac arterier anvendes også. Med ineffektivitet af alle disse foranstaltninger er livmoderen udryddet.

Graviditet i livmoderens rudimentære horn

Mød i 0,1-0,9% af tilfældene. Anatomisk kan denne graviditet tilskrives livmoderen, men på grund af det faktum, at det rudimentære horn i de fleste tilfælde ikke har nogen kommunikation med vagina, går klinisk sådan graviditet som ektopisk.

Graviditet rudimentær horn har utilstrækkeligt udviklede muskulære lag og defekt slimhinde sker under følgende betingelser: hulrummet kommunikerer med et horn tubal mucosal afskalning fase ikke forekommer, og derfor er der ingen dannelse hematometra forhindrer implantation af ægget. Mekanismen for indtrængning i blastocyst hulrum rudimentære horn, tilsyneladende forbundet med migration transperntonealnon sperm eller æg.

Progressive graviditet diagnosticeres ekstremt sjældent. Det kan antages på baggrund af usædvanlige data om intern gynækologisk undersøgelse: Det forstørrede livmoder (med en periode på mere end 8 uger, der er uforenlig med perioden med forsinkelse i menstruationen) videreføres til siden; Fra den modsatte side er en tumorlignende, smerteløs dannelse af en blødgørende konsistens forbundet med livmoderen med en tyk pedikel. Uvurderlig hjælp ydes af ultralyd eller laparoskopi.

Krænkelsen af graviditeten opstår som et eksternt brud hos fosteret, ledsages af kraftig blødning og kræver akut kirurgisk indgreb. Operationsvolumenet i typiske tilfælde er fjernelsen af det rudimentære horn sammen med det tilstødende æggeled.

Intraligamentær graviditet

Det er 1 til 300 tilfælde af ektopisk graviditet. Det sker som regel igen, når æggeleddet rupturer ved den mesenteriske margen og trænger ind i føtalæget mellem det brede ligaments blade. Intraligamentær graviditet er også mulig med en fistel, der forbinder livmoderhulen og parametrene. Placenta kan være placeret på livmoderen, blæren eller bækkenvæggen. Hvis du ikke kan fjerne moderkagen, skal du forlade den. Der er rapporter om vellykket levering af fuldtidsinterventionelle graviditeter.

Sjældne varianter af ektopisk graviditet

Kombination af livmoder og ektopisk graviditet

Frekvensen, ifølge forskellige forfattere, er fra 1 til 100 til 1 pr. 30.000 graviditeter. Det er højere efter induktion af ægløsning. Efter at have bestemt et føtalæg i livmoderen, øger ultralyd ikke ofte det andet føtalæg. Resultaterne af en multipel undersøgelse af niveauet af beta-underenhed af CGT adskiller sig ikke fra dem under normal graviditet. I de fleste tilfælde udføres en operation til en ektopisk graviditet, og livmoderpregnationen afbrydes ikke. Det er også muligt at introducere i føtalæget i æggelederet, kaliumchlorid (med laparoskopi eller gennem den laterale vaginale hvælving). Methotrexat anvendes ikke.

[30], [31], [32], [33],

Flere ektopiske graviditeter

Det forekommer endnu mindre ofte end en kombination af livmoder og ektopisk graviditet. Der er mange varianter af antallet og placeringen af føtalæg. Ca. 250 tilfælde af ektopisk graviditet af tvillinger beskrives. I de fleste tilfælde er disse ampullar eller istmic tubal graviditeter, men også æggestok, interstitial tubal og abdominal graviditet er beskrevet. Ektopiske graviditeter af tvillinger og tripletter er mulige efter resektion af æggeleder og EP. Behandlingen er den samme som i enkelt graviditet.

Graviditet efter hysterektomi

Den mest sjældne type ektopisk graviditet er graviditet efter vaginal eller abdominal uterinudryddelse. Implantation af embryoet i æggeleddet forekommer kort før eller på 1. Dag efter operationen. Ektopisk graviditet er mulig på ethvert tidspunkt efter operationen, hvis der er en kommunikation af maveskavheden med stubben af livmoderhalsen eller vagina.

Kronisk ektopisk graviditet

Dette er en tilstand, hvor et føtal æg efter døden ikke er fuldt organiseret, og levedygtige chorioniske villi forbliver i æggelederen. Kronisk ektopisk graviditet forekommer i tilfælde, hvor behandling af en eller anden grund ikke blev udført. Chorionic nares forårsager gentagne blødninger i æggelederets væg, det strækker sig gradvist, men er normalt ikke revet. Ved kronisk ektopisk graviditet konstaterer 86% af patienterne smerter i underlivet, 68% - blødning fra kønsorganerne. På samme tid observeres begge symptomer hos 58% af kvinderne. Hos 90% af patienterne er menstruationen fraværende i 5-16 uger (i gennemsnit 9,6 uger), næsten alle bestemmer volumendannelsen i det lille bækken. Lejlighedsvis kronisk ektopisk graviditet, der er kompression af urinerne eller tarmobstruktionen. Den mest informative metode til diagnosticering af kronisk ektopisk graviditet er ultralyd. Koncentrationen af β-underenheden af CGT i serum er lav eller normal. Salpingektomi er indiceret. Samtidig aseptisk inflammation fører til klæbende proces, i forbindelse med dette sammen med æggeleder er det ofte nødvendigt at fjerne æggestokken.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontan genopretning

I nogle tilfælde holder en ektopisk graviditet op med at udvikle sig, og et fosteræg forsvinder gradvist, eller der sker en fuldstændig abort af tubal. Kirurgisk behandling er ikke nødvendig. Hyppigheden af et sådant udfald af en ektopisk graviditet og de tilstande der er prædisponeret for det, er ukendt. Det er også umuligt at estimere sin prognose. Indholdet af β-underenheden af CGT kan ikke fungere som vejledning.

Vedvarende ektopisk graviditet

Overhold efter organbevarende operationer på æggelederne (salpingophotomi og kunstig tubal abort). Histologisk er embryoet sædvanligvis fraværende, og chorioniske villus findes i den muskulære skal. Implantation opstår medialt fra arret på æggelederen. Implantation af chorioniske villi i bukhulen er mulig. For nylig er hyppigheden af vedvarende ektopisk graviditet steget. Dette skyldes den brede spredning af organbeskyttelsesoperationer på æggelederne. Karakteristisk er der ingen reduktion i beta-underenheden af HGT efter operationen. Det anbefales at bestemme beta-underenheden af CGT eller progesteron den 6. Dag efter operationen og derefter hver tredje dag. Risikoen for vedvarende ektopisk graviditet afhænger af typen af operation, den indledende koncentration af beta-underenheden af HGT, svangerskabsaldoen og størrelsen på føtalæget. Forsinkelsen i menstruation på mindre end 3 uger, og føtalets æg er mindre end 2 cm øger risikoen for vedvarende ektopisk graviditet. Når vedvarende ektopisk graviditet udføres som kirurgisk (gentaget salpingus eller hyppigere salpingektomi) og konservativ behandling (brug af methotrexat). Mange forfattere foretrækker konservativ behandling, da chorioniske villi kan findes ikke kun i æggelederne, og derfor er de ikke altid bestemt under genoperationen. Hvis hæmodynamiske forstyrrelser er angivet, er kirurgi indikeret.

Komplikationer og konsekvenser

Ektopisk graviditet kan bryde æggeleddet, hvilket reducerer chancerne for den næste graviditet.

Det er nødvendigt at diagnosticere ektopisk graviditet på et tidligt stadium for en kvindes sikkerhed og for at forhindre alvorlig blødning. Perforeret ektopisk graviditet kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb for at standse svær blødning i maveskavheden. Det afskårne æggeleder fjernes helt eller delvist.

[40],

Diagnosticering ektopisk graviditet

Hvis du har mistanke om, at du er gravid, køb en graviditetstest eller giv en urintest. At bestemme en ektopisk graviditet, en læge:

• vil undersøge bækkenorganerne for at afsløre livmoderens størrelse og tilstedeværelsen af formationer i bukhulen
• udpeger en blodprøve for at opdage et graviditetshormon (analysen gentages efter 2 dage). I begyndelsen af graviditeten fordobles niveauet af dette hormon hver anden dag. Dens lave niveau indikerer en abnormitet - en ektopisk graviditet.
• Ultralydet viser et billede af indre organer. Lægen diagnosticerer graviditet i 6 uger fra den sidste menstruationscyklus.

I de fleste tilfælde kan ektopisk graviditet bestemmes i forbindelse med vaginal undersøgelse, ultralyd og en blodprøve. Når symptomer på en ektopisk graviditet har brug for:

• passere en vaginal undersøgelse, hvor lægen vil bestemme ømheden i livmoderen eller æggelederne, hvilket øger livmoderens størrelse mere end normalt;
• gøre ultralyd (transvaginalt eller unormalt), hvilket giver et klart billede af organerne og deres struktur i det nedre abdominale hulrum. Transvaginal undersøgelse (ultralyd) er en mere pålidelig metode til diagnosticering af graviditet, som kan bestemmes så tidligt som 6 uger efter den sidste menstruationscyklus. I tilfælde af en ektopisk graviditet vil lægen ikke se tegn på et embryo eller foster i livmoderen, men en blodprøve vil indikere et øget niveau af hormoner.
• tage en blodprøve to eller flere gange for at bestemme niveauet af hormoner (human choriongonadotropin) med et interval på 48 timer. I de første uger af normal graviditet fordobles niveauet af dette hormon hver anden dag. Lav eller lidt stigende niveau angiver en ektopisk graviditet eller abort. Hvis niveauet af dette hormon er for lavt, skal du foretage yderligere tests for at identificere årsagen.

Nogle gange udføres en laparoskopi for at bestemme en ektopisk graviditet, som kan ses og afbrydes i uge 5. Men det bruges ikke ofte, fordi ultralyd og en blodprøve giver præcise resultater.

Hovedklager hos patienter med ektopisk graviditet:

• forsinkelse i menstruation (73%);
• blodig udledning fra kønsorganerne (71%);
• smerter af forskellig art og intensitet (68%);
• kvalme;
• bestråling af smerter i lænderegionen, rektum, indvendigt lår;
• kombination af tre af de ovennævnte symptomer.

Laboratorie- og instrumentstudier med ektopisk graviditet

Mest informative i diagnosen ektopisk graviditet: bestemmelse af koncentrationen af β-underenheden af choriongonadotropin (CGT) i blodet, ultralyd og laparoskopi.

For tidlig diagnose, udfør:

• transvaginal ultralyd;
• bestemmelse af indholdet af β-underenheden af CGT i serum.

Kombinationen af transvaginal ultralyd og bestemmelse af koncentrationen af β-underenheden af CGT gør det muligt at diagnosticere graviditet hos 98% af patienterne fra den tredje uges graviditet. Ultralyddiagnose af ektopisk graviditet omfatter måling af tykkelse af endometrium, sonogasterografi, farvedoppler. Graviditet i livmoderhjørnet kan antages med asymmetri i livmoderen, asymmetrisk position af føtalæget, detekteret med ultralyd.

De vigtigste kriterier for ultralyddiagnose af ektopisk graviditet:

• heterogene adnexale strukturer og frit fluid i bukhulen (26,9%);
• heterogene adderstrukturer uden fri væske (16%);
• ektopisk lokaliseret føtalæg med et levende embryo (palpitation er) (12,9%);
• ektopisk placering af embryoet (ingen hjerteslag) (6,9%).

Ifølge resultaterne af amerikanske udsender 3 typer af ultralyd billede af livmoderhulen med en graviditet uden for livmoderen:

• I - fortykket fra 11 til 25 mm endometrium uden tegn på destruktion
• II - livmoderhulen er forstørret, anteroposterior størrelse er fra 10 til 26 mm, indholdet er hovedsagelig flydende, heterogen på grund af hæmatomer og gravitar endometrium, som er blevet afvist i varierende grad;
• III - livmoderhulen er lukket, M-ekko i form af en hyperechoic strimmel fra 1,6 til 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

For at afklare diagnosen af tubal graviditet, brudt af typen af indre ruptur af embryoet, er der adskillige yderligere undersøgelsesmetoder. Den mest informative og moderne er følgende:

• Bestemmelse i serum eller urin af choriongonadotropinen eller dens beta-underenhed (beta-choriongonadotropin).
• Ultralydscanning.
• Laparoskopi.

På nuværende tidspunkt er der mange måder at bestemme chorionisk gonadotropin på. Nogle af dem (for eksempel de biologiske) mistede deres ledende rolle. På grund af deres høje specificitet og følsomhed gives fortrinsvis radioimmunoassay-metoden til kvantificering af B-choriongonadotropin i blodserumet. De immunoenzymatiske metoder til påvisning af choriongonadotropin i urinen samt andre varianter af immunologiske test (kapillær, blodplade) er blevet rost. Sådanne velkendte serologiske metoder til bestemmelse af choriongonadotropin i urin som en reaktion på hæmning af erythrocytagglutination eller sedimentering af latexpartikler har ret til at eksistere. Alle laboratoriemetoder til diagnosticering af graviditet er meget specifikke: De korrekte svar observeres fra 92 til 100 % allerede fra den 9. Til den 12. Dag efter befrugtningen af ægget. Imidlertid etablerer de kun den kendsgerning, at der foreligger graviditet uden at specificere lokalisering, så de kan bruges til. Udføre en differentiel diagnose med inflammatorisk proces i appendages, apopleksi af æggestok, endometriose af appendages og lignende sygdomme.

Ultralyd (ultralyd) er en meget udbredt ikke-invasiv metode, som i kombination med definitionen af beta-choriongonadotropin kan give høj diagnostisk nøjagtighed. Hovedtegnene på tubalabortion detekteret ved ultralyd indbefatter fraværet af et føtalæg i livmoderhulen, en stigning i appendages og tilstedeværelsen af væske i det rektal-uterine hulrum. Pulsationen af det embryonale hjerte under en ektopisk graviditet registreres sjældent.

Transvaginal ultralyd til at bestemme det befrugtede æg i uterinkaviteten ved en koncentration af beta-humant choriongonadotropin i serum fra 1000-1200 IU / L (ca. 5 dage fra starten af den sidste menstruationsperiode). Ved anvendelse af transabdominal ultralyd kan et fosteræg i livmoderhulen registreres ved en koncentration af beta-choriongonadotropin i serum på mere end 6000 IE / L.

Den mest informative metode, som gør det muligt at foretage en differentialdiagnose med næsten 100% nøjagtighed, er laparoskopi. Den høje evaluering af laparoskopiets diagnostiske egenskaber reduceres noget ved, at denne metode er aggressiv, den kan ikke anvendes til alle patienter, da komplikationer er mulige under implementeringen.

Kontraindikationer til laparoskopi er hjerte- og lungesufficiens; alle former for stød, peritonitis; intestinal obstruktion; alle sygdomme og tilstande ledsaget af en krænkelse af blodpropper klæbende proces i bukhulen flatulens; fedme; Tilstedeværelse af smitsomme sygdomme. Alvorlige komplikationer ledsager sjældent laparoskopi. De mest almindelige læsioner er små og tyktarmen, omentum, skibe, såvel som emfysem i mavemuren, omentum og mediastinum. Derfor er det stadig i dag, at endoskopien skal udføres som afsluttende fase af undersøgelsen.

Den metode, der var kendt for gynækologer, såsom punkteringen af uterin og rektal hulrumsfordybning, gennemført gennem den bageste vaginale fornix, miste ikke sin betydning. At få flydende mørkt blod med små blodpropper bekræfter tilstedeværelsen af tubal graviditet. Men det skal huskes, at fraværet af blod i tegnsætningen ikke giver dig mulighed for at foretage en kategorisk konklusion.

I mange tilfælde hjælper histologisk undersøgelse af endometrisk skrabning i differentiel diagnose. Fravær af chorionvilli i nærvær af decidua transformation slimhinde eller andre mere subtile forandringer i endometriet (den inverse af slimhinden struktur efter krænkelse graviditet tangles spiral fartøjer transformation uterusepitelet som fænomen Arias - Stella og "lette kirtler" Overbeck) præsenterer oftere ind ektopisk graviditet.

I vanskelige tilfælde til diagnose kan hysterosalpingografi anvendes ved indførelse af vandopløselige kontrastmidler eller en række it-selektiv salpingografi efter præ-kateterisering af æggelederne under hysteroskopi. Penetration af det kontrasterende stof mellem føtalæg og rørets væg (symptom på strømning) og den ujævne imbibition af føtalæget er karakteristisk for tubal graviditet.

Progressive tubal graviditet, desværre, er sjældent diagnosticeret. Årsagen til dette er manglen på overbevisende kliniske symptomer. Anvendelsen af moderne forskningsmetoder gør det imidlertid muligt at genkende den ektopiske graviditet, før den afbrydes. Tidlig diagnose bidrager igen til rettidig behandling, idet man ikke kun bevare sundheden, men også kvinders reproduktive funktion.

Progressiv tubal graviditet eksisterer i kort tid: 4-6 uger, sjældent længere. Der er næsten ingen indlysende symptomer, der kun er karakteristiske for en fremskreden ektopisk graviditet. I tilfælde af forsinkelse eller usædvanligt for månedlig patient kan vise tegn på iboende fysiologiske eller kompliceret af intrauterin graviditet: smagsforstyrrelser, kvalme, savlen, opkastning, brystspænding, somme tider let smerte i underlivet, der ikke har en bestemt karakter. Patientens generelle tilstand er ganske tilfredsstillende. Gynækologisk undersøgelse i de tidlige stadier af progressiv tubal graviditet afslører normalt ikke data, der bekræfter diagnosen. Cyanose og løsningen af slimhinden i vagina og livmoderhalsen udtrykkes lidt. På grund af hyperplasi og hypertrofi af de muskel lag og konvertering mucosa uterin decidua dimensioner under de første 6-7 uger af forsinkelse svarer til den periode af menstruation. Stigningen i livmoderen, er imidlertid ikke ledsaget af en ændring i dens form, som er pæreformet, noget fladtrykt i anteroposteriore retning. Blødgørelsen af isthmus er svagt udtrykt. I nogle tilfælde er det muligt at palpere det forstørrede rør og for at detektere pulsering af fartøjer gennem de laterale buer. Det er meget lettere at mistanke om en fremskreden tubal graviditet, hvis varigheden af dets eksistens overstiger 8 uger. Det er fra denne tid, at livmoderens størrelse ligger bag den forventede varighed af graviditeten. Muligheden for at opdage et fortykket livmoderrør øges.

Alle bløde skilte anført ovenfor fører én til at tro, den progressive tubal graviditet, hvis de findes hos kvinder, der har haft en graviditet uden for livmoderen i fortiden, abort, kompliceret forløb blindtarmsbetændelse undergår inflammatoriske processer vedhæng, infertilitet, eller brug IUDs eller hormonale præventionsmidler.

Afklaring af diagnosen i sådanne tilfælde bør kun udføres på et hospital. Patientplanen er afhængig af tilgængeligheden af hospitalet, dets laboratorie- og hardwarefunktioner. Den optimale variant af undersøgelsen: obligatorisk bestemmelse af choriongonadotropin i serum eller urin og ultralydscanning, om nødvendigt - laparoskopi.

Hvis det er umuligt at bruge ultralyd og laparoskopi, tager undersøgelsen længere tid. Udførelse af diagnostiske handlinger kan være to gange afhængigt af patientens holdning til en mulig uterus graviditet. Bekræfter den ønskede graviditet ved en hvilken som helst tilgængelig metode til bestemmelse af choriongonadotropin. Lægen udfører en dynamisk observation af patienten i en sådan periode, hvilket vil gøre det muligt at bestemme placeringen af føtalæget ved en almindelig vaginal undersøgelse. Hvis en kvinde ikke er interesseret i graviditet, kan skrabning af livmoderhulen og en histologisk undersøgelse af det fjernede væv eller gnsterosalpingografi udføres. Endnu engang skal det understreges, at undersøgelsen af patienter med mistanke om progression af graviditet uden for livmoderen bør udføres på et hospital, hvor hvert øjeblik kan implementeres i drift for akut kirurgisk behandling.

[41], [42], [43], [44], [45]

Opfølgningsdiagnose efter behandling

En uge efter behandlingen af ektopisk graviditet skal du igen kontrollere antallet af hormonet af graviditet (human choriongonadotropin) flere gange. Hvis hans niveau falder, afbrydes ektopisk graviditet (nogle gange i de første dage efter behandlingen kan hormonniveauet stige, men så falder det som regel). I nogle tilfælde gentages testene i længere tid (fra uger til måneder), indtil lægen er sikker på, at hormonniveauet er faldet til et minimum.

Hvad skal jeg tænke over?

Hvis du er gravid og er i fare, skal du omhyggeligt screenes. Læger ikke altid enige om risikofaktorer for graviditet uden for livmoderen, men én ting er klart - risikoen stiger efter historien om graviditet uden for livmoderen, æggelederne kirurgi eller graviditet med en intrauterin enhed samtidig.

Graviditetstesten, som sælges i apoteker og indebærer urinalyse, vil altid præcist angive graviditetstilstanden, men kan ikke afsløre en patologi, nemlig en ektopisk graviditet. Derfor, efter at du har fået et positivt resultat hjemme og mistænker for en ektopisk graviditet, skal du se en læge, der skal ordinere en blodprøve og ultralyd, hvis det er nødvendigt.

[46], [47], [48], [49], [50]

Differential diagnose

Ved differential diagnose af uudviklet eller diskontinuerlig uterus graviditet og ektopisk graviditet udføres skrabning af livmoderhulen. Ved ektopisk graviditet afsløres et bestemt væv uden chorionisk villi i scrapie, Arias-Stella fænomenet (hyperkromiske endometrieceller). Med intermitterende livmoderpregnation i skrabning er der rester eller dele af føtalæget, elementerne i korionen.

Progressiv tubal graviditet er differentieret med:

• livmoder graviditet af tidlige vilkår
• dysfunktionel livmoderblødning;
• kronisk betændelse i livmoderbøjlerne.

Afbrydelse af graviditeten ved slagtype af røret er differentieret med:

• ovarie apopleksi;
• perforering af mave og tolvfingersår
• revet lever og milt;
• vridning af cysten eller æggestokkumor;
• akut blindtarmbetændelse
• akut pelvioperitonitis.

Graviditet, afbrudt af typen af brud på indre frugtbarhed (tubal abort) skal differentieres med:

• abort;
• forværring af kronisk salpingo-oophoritis;
• dysfunktionel livmoderblødning;
• torsion af æggestokkens tumor
• ovarie apopleksi;
• akut blindtarmbetændelse.

Behandling ektopisk graviditet

Behandlingen omfatter medicin og kirurgisk indgreb. I de fleste tilfælde skal der træffes foranstaltninger omgående for kvindernes sikkerhed. Medicinske produkter ordineres i tilfælde af tidlig diagnose af denne anomali før æggelederet er beskadiget. Den mest almindelige for afbrydelse af graviditeten er en eller to lægemidler af stoffet Methotrexat. I dette tilfælde er der ikke behov for kirurgisk indgreb. Men for sikkerheden skal du gentage blodprøver.

Hvis en ektopisk graviditet tager længere tid, er en sikrere mulighed kirurgi. Hvis det er muligt, laparoskopi (et lille snit i maveskavheden), men i et nødsituation vil snittet være meget større.

I de fleste tilfælde afbrydes ektopisk graviditet med det samme for at undgå brud på æggeleder og alvorligt blodtab. Behandling afhænger af graviditetsdiagnosen og den generelle sundhedstilstand for en kvinde. Hvis der ikke er blødning under en ektopisk graviditet, kan en kvinde vælge et middel til at afbryde det - medicin eller kirurgisk indgreb. Medicinske præparater. Et sådant lægemiddel som methotrexat bruges til at afbryde ektopisk graviditet. I dette tilfælde er generel anæstesi og snit udelukket. Men det forårsager bivirkninger og kræver en blodprøve i flere uger for at sikre, at behandlingen er effektiv.

Methotrexat har en positiv effekt, hvis:

• graden af graviditetshormon i blodet er under 5.000;
• graviditetsalder - op til 6 uger
• embryoet har ikke hjerteaktivitet.

Kirurgisk indgreb

Hvis en ektopisk graviditet forårsager alvorlige symptomer, såsom blødning og høje niveauer af et hormon, skal kirurgi udføres, fordi sandsynligheden for effektiviteten af medicin er reduceret til et minimum, og bruddet af æggeleddet bliver tydeligt. Hvis det er muligt, lav laparoskopi (et lille snit i hulrummet). I tilfælde af ruptur af æggeleddet er akut kirurgisk indgreb påkrævet.

Nogle gange er det indlysende, at en ektopisk graviditet vil resultere i et vilkårlig abort. Derefter er behandling ikke nødvendig. Men lægen insisterer stadig på blodprøver for at sikre, at niveauet af hormonet falder.

Nogle gange kan en ektopisk graviditet ikke helbredes:

• Hvis hormonniveauet ikke falder, og blødningen ikke stopper efter at have taget methotrixat, skal du udføre operationen.
• Efter operationen kan du tage methotrixate.

Operationel behandling af ektopisk graviditet

Med ektopisk graviditet er den første ting ordineret Methotrexat, men flere gange blodprøver er færdige.

Det gennemført flere typer kirurgi for tubal ektopisk graviditet: salpingostomy (skabelse af huller i æggelederen forbinder dens hulrum med bughulen) eller salpingectomy (fjernelse af æggeleder).

Salpingostomi har en virkning, der ligner den af methotrexat, da begge agenser har samme effekt og bevarer muligheden for en fremtidig graviditet.

Drift er en hurtig måde at løse problemet på, men efter det er der ar, der kan provokere problemer i en kommende graviditet. Operationer på æggelederet forårsager skade på det afhængigt af embryoens placering og størrelse samt på typen af kirurgisk indgreb.

Kirurgisk indgreb er den eneste måde at afbryde ektopisk graviditet på, hvis perioden overstiger mere end 6 uger, eller der er intern blødning.

På ethvert tidspunkt er kirurgisk afbrydelse af ektopisk graviditet den mest effektive måde. Hvis svangerskabsperioden er mere end 6 uger, mens blødningen observeres, er operationen den eneste måde at løse problemet på. Hvis det er muligt, laparoskopi (et lille snit i hulrummet), hvorefter genoprettelsesprocessen ikke tager lang tid.

Valg af kirurgisk indgreb

Afbrydelse af ektopisk graviditet udføres på to måder, nemlig ved salpingostomi og salpingektomi.

• Salpingostomy. Embryoet fjernes ved at fjerne det gennem en lille åbning i æggelederet, som helbreder sig selv eller sømmen er overlejret. Et sådant kirurgisk indgreb udføres, hvis embryoet er mindre end 2 cm og er placeret i den fjerne ende af æggelederen.
• Salpingectomy. En del af æggeleddet fjernes, og dele af det er forbundet. Denne operation udføres i tilfælde af rørstrækning og risiko for brud.

Disse begge kirurgiske indgreb udføres ved laparoskopi (et lille snit) eller en rutinemæssig operation i bukhulen. Laparoskopi gør mindre skade, og genoprettelsesprocessen varer hurtigere end lapotomi (obduktion). Men i tilfælde af abdominal ektopisk graviditet eller en ektopisk abort af en ektopisk graviditet udføres lapotomi normalt.

Hvad skal jeg tænke over?

Når embryoet er i det ubeskadte æggeled, vil lægen gøre alt for at afslutte graviditeten uden at beskadige slangen. I tilfælde af brud på æggelederne udføres en nødsituation abort kirurgi.

[51], [52], [53]

Behandling af ektopisk graviditet derhjemme

Hvis du er en højrisikogruppe, køb en graviditetstest. Med et positivt resultat, gå til gynækologen, hvem skal bekræfte graviditeten. Fortæl din læge om din frygt.

Hvis du tager methotrixat for at afbryde en ektopisk graviditet, skal du være forberedt på bivirkninger.

Hvis du afbryder ektopisk graviditet, er det ligegyldigt, hvilken uge det kan tage at sørge for tabet. Ofte oplever kvinder depression som følge af en skarp hormonforandring efter afslutningen af graviditeten. Hvis symptomer på depression overholdes i længere tid, skal du gå til en konsultation med en psykolog.

Tal med andre kvinder, der har oplevet det samme tab eller med venner.

Medicinering til ektopisk graviditet

Medicinske lægemidler anvendes kun i de tidlige stadier af diagnosticering af ektopisk graviditet (da embryoet ikke brækkede æggeleder). Medicinske produkter forårsager mindre skade på æggelederne end kirurgi.

De udpeges i tidlige stadier af diagnosticering af ektopisk graviditet i mangel af blødning, og også når:

• det hormonelle niveau er mindre end 5.000;
• bestået ikke mere end 6 uger efter den sidste menstruationscyklus;
• embryoet har ikke en hjerterytme endnu.

I tilfælde af en svangerskabsperiode på mere end 6 uger udføres en kirurgisk procedure, der betragtes som en sikrere og mere korrekt måde at afbryde graviditeten på.

Hvad skal jeg tænke over?

Methotrixat er ordineret til tidlig ektopisk graviditet, men hvis perioden overstiger 6 uger, betragtes operationen som mere sikker og den korrekte måde at afbryde.

Samtidig skal du lave flere blodprøver for at sikre, at hormonet falder.

Methotrexat kan forårsage ubehagelige bivirkninger, for eksempel kvalme, ubehagelig mave eller diarré. Ifølge statistikker oplever en ud af fire kvinder mavesmerter samtidig med at dosis af dette lægemiddel øges for at opnå større effektivitet. Smerter kan være et resultat af føtal progression i æggeleder eller en negativ virkning af lægemidlet på kroppen.

Methotrexat eller kirurgi?

Hvis en ektopisk graviditet diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, og det ikke forårsager brud på æggeleddet, er brugen af methotrexat tilladt. Samtidig er der ikke behov for at udføre en operation, skade er minimal, og en kvinde kan blive gravid igen. Hvis du ikke planlægger at have et andet barn i fremtiden, er kirurgisk indgreb den bedste løsning, da resultatet opnås hurtigere, og risikoen for blødning reduceres til et minimum.

Andre former for behandling

Ektopisk graviditet er en trussel mod en kvindes liv, så der træffes øjeblikkelige foranstaltninger for at afbryde hende. Til dette formål udføres kirurgisk indgreb, visse lægemidler administreres og blodprøver udføres. Der er ingen anden måde at behandle denne tilstand på, da der er risiko for alvorlig blødning og død.

Forebyggelse

Hvis du ryger, skal du opgive denne skadelige vane, da rygere er mere tilbøjelige til abnormaliteter af graviditet, og jo mere du ryger, jo større er risikoen for ektopisk graviditet.

Sikker sex (fx anvendelse af et kondom) - forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme, og følgelig inflammatoriske bækken organer, som fører til dannelsen af arvæv i æggelederne, hvilket er en årsag til ekstrautrin graviditet.

For at forhindre ektopisk graviditet er umuligt, men rettidig diagnose (i starten) vil hjælpe med at undgå komplikationer, der kan føre til døden. Kvinder, der er i fare, skal screenes tidligt i graviditeten.

[54], [55], [56]

Vejrudsigt

En kvinde oplever altid en svær graviditet. I et stykke tid kan du endda brænde og få støtte fra familie og venner i denne vanskelige periode. Nogle gange er der depression. Hvis det observeres i mere end to uger, konsulter en læge. Ofte er kvinder bekymrede over spørgsmålet om, hvordan hun bliver i stand til at blive gravid igen. Ektopisk graviditet betyder ikke, at en kvinde bliver uklar. Men en ting er tydelig:

• det kan være svært at tænke;
• risikoen for gentagen ektopisk graviditet er høj nok.

Når du er gravid igen, fortæl din læge om den tidligere ektopiske graviditet. Regelmæssige blodprøver i de første uger af graviditeten vil hjælpe med at identificere mulige afvigelser på et tidligt stadium.

Fremtidig frugtbarhed

Fremtidige frugtbarheder og muligheden for at gentage en ektopisk graviditet afhænger af, om du går ind i en højrisikogruppe. Risikofaktorer: rygning, brug af assisteret reproduktionsteknologi og skade på æggelederen. Hvis du har et ubeskadiget enkelt æggeleder, påvirker salpingostomi og salpingektomi lige så stor din evne til at blive gravid igen. Hvis det andet rør er beskadiget, anbefaler lægen normalt salpingostomi, hvilket øger chancerne for at blive moder igen.

[57], [58], [59]