Oprettelse af et beskyttelsesregime for sen giftighed hos gravide kvinder

Patienten bør anbringes i et separat rum, hvor betingelserne maksimalt beskytter den mod forskellige stimuli (lyd, lys, og olfaktoriske al.). Til dette formål skaber House mørkere sporet gummimåtte på gulvet, snak udelukket (kun gyldig hviske det) osv I House bør være en særskilt stilling som sygeplejerske i den post - .. Alt hvad du behøver for at forhindre beslaglæggelser af eklampsi og til pleje af patienten ( medicin, en kardiomonitor, en intubator, et apparat til kunstig ventilation af lungerne osv..).

I tilstedeværelsen af symptomer på præ-eclampsia injiceres patienten i kortvarig nitrous-aeotin-fluorotananæstesi. Obligatorisk strenge sengelamme, hovedsagelig på siden for at udelukke syndromet til den ringere vena cava, for at forbedre utero-placental cirkulation. Det er især vigtigt at observere en vandret position i nærværelse af hypotension; Ved normalt og forhøjet arterielt tryk hæves sengens hovedende til 20-30, der reducerer tidsmæssigt pres på 10-15 мм рт. ст. (1,3-2 kPa) og skaber flere fysiologiske betingelser for spontan vejrtrækning. Sengestøtte fremmer hurtigere stabilisering af blodtrykket, forbedret blodudstrømning i blodet og blodgennemstrømning i blodet, et fald og stigning i udskillelsen af natriumnatrium.

Alle manipulationer skal reduceres til et minimum og må kun foretages under anæstesi (Fgorotan og triklorethylen). For at undgå at bide tungen under beslaglæggelsen, brug en rotator og en tungeholder. Hvis patienten er i koma eller en dyb medicinsk drøm, indsættes en tæt gummiluftkanal i munden og fastgøres med et bånd for at forhindre at bide og vride tungen. Det anbefales at udføre iltterapi (indånding 100 % ilt, kortsigtet, 10-15 min for at øge iltspændingen i blodet, forsvindingen af bradykardi i fosteret efter en eclampsisk pasform i moderen). Hvis bradykardien ikke eliminerer dette, er der sandsynligvis enten kompression af navlestrengen eller for tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta.

Vigtigt er mundens toilet, sugning af slim. Selv eclamptiske koma er ikke en indikation for mekanisk ventilation, men hvis det forstyrres rytmen af vejrtrækning, udvikle hypoxæmi, er Mendelson syndrom eller åndedrætsbesværsyndrom, mekanisk ventilation (ALV) vist.

Med eclampsia falder glucosetolerancen, og insulinets metabolisme (i nyrerne) falder, så doseringen skal reduceres. For at forhindre kvælning af nyfødte i 5-7 minutter før barnets fødsel er det tilrådeligt at introducere disse - 0,5 % opløsning 1 mg / kg legemsvægt af deluriente kvinder.

Ved behandling af alvorlig toksicose bør der anvendes et begrænset antal lægemidler, og de bør indgives i minimale doser under hensyntagen til potentialet for forøgelse af virkningen og uønskede bivirkninger. Behandlingen bør individualiseres afhængigt af kroppens egenskaber, dens vækstmåleindikatorer, sygdomsforløbet og virkningen af medicin.

En meget effektiv metode til bedøvelse af arbejde i svær toksikose hos gravide kvinder er peridural analgesi.

Medicinsk behandling af sen toksicose

Skema 1. Den førende inden for lægemiddelbehandling af alvorlige former for sen toksicose er kombinationen af magnesia-terapi med beroligende, antihypertensiv og osmorekopi.

1. Magnesiumsulfat administreres intravenøst, langsomt (inden for 5 minutter) - 12 мл 25 % opløsning. Samtidig indgivet intramuskulært 4,5-6 г magnesiumsulfat afhængigt af patientens vægt, i gennemsnit 0,1 g / kg, og gentag derefter den samme dosis hver 6 timer intramuskulært. Samlet patient om dagen modtager fra 21 til 27 g (afhængig af legemsvægt). Det er muligt at administrere magnesiumsulfat efter den indledende indgivelse af 3 g intravenøst og 4 g intramuskulært - hver 4. time efter 4,5-6 г в Afhængigt af patientens vægt (med en hastighed på 0,1 g / kg, men ikke over 24 gram pr. Dag, efter en 12-timers pause kan kurset gentages).

Før administration af magnesiumsulfat obligatoriske kontrol knæ reflekser (tilstedeværelse af levende reflekser), respirationsfrekvens mindst 14 ved 1 min og diurese ikke mindre end 30 ml i timen, og intramuskulær injektion af 2-3 ml 0,5 % opløsning af novokain. På 2. og 3. behandlingsdag kan intramuskulær injektion af magnesiumsulfat reduceres til 2-3 injektion.

2. Med eclampsia samtidig med magnesiumsulfat ordineres onco-osmoterapi (ikke mere end 1-1,5 л). Den følgende sekvens af veksling af de administrerede opløsninger er ønskelig: rheopolyglucin 400 ml koncentreret plasma 200 ml, 20 % albuminopløsning 100-200 мл, polyamin 100 ml (polyamin tilsættes med 10 % glucoseopløsning og insulin - 1 ЕД на 4 г tørstof glucose), vitamin B6 (1 ml 5% opløsning) og vitamin C (5 ml 5% opløsning).

For at hæmme aggregeringen af erythrocytter og blodplader, forbedre mikrocirkulationen, reducer blodtrykket og forbedre cerebral og koronar blodgennemstrømning, udpeg kurantil (ifølge 0,05 г 3-4 en gang om dagen indeni).

Infusionsterapi i et volumen på ikke mere end 20-30 % BCC udføres kun i alvorlige toksiske sygdomme under følgende betingelser (uden dem er det kategorisk kontraindiceret!):

• positiv diurese, når volumenet af den udtagne væske ikke er mindre end 600 ml pr. dag overstiger det injicerede volumen;
• elimineret arteriel hypertension;
• der er et normalt venetryk, der er ingen symptomer på truende lungeødem eller hjerneblødning.

3. Når effektiviteten af magnesiumsulfat er utilstrækkelig til at stoppe eclampsia anfald, intravenøs, komplementær til det, administration af seduxen (10 mg - 2 ml 0,5 % opløsning intravenøst langsomt i 20 ml 5% glucoseopløsning).
4. For at øge terapeutens beroligende virkning, hvis det kræves af kliniske data og for at reducere det forhøjede diastoliske tryk, kan droperidol indgives intravenøst eller intramuskulært 5-10 мг 2-3 tider om dagen (0,25 % opløsning - 1-2 мл).
5. At reducere blodtrykket - med systolisk tryk højere 160-180 мм рт. ст. (21,3-24 kPa) og diastolisk 100-110 мм рт. ст. и højere (13,3-14,7 kPa), hvis effektiviteten af magnesiumsulfat er utilstrækkelig, pentamin (5 % в dosis 50-150 мг) в 5 % glucoseopløsning. Indtast langsomt, under kontrol af blodtryk, uden at reducere sidstnævnte nedenfor 20 % от kilde. Pentamin kan administreres og intramuskulært med 1 ml af en 5% opløsning hver 4. til 6 timer.
6. На baggrund af droperidol, seduxen og promedola (2 % opløsning - 1 ml) en god antihypertensiv effekt har en intravenøs injektion af euphyllin (2,4 % opløsning - 10 мл) hver 3-4 timer (skiftevis med administration af papaverin 2% opløsning - 2 ml eller ikke-skarp 2% opløsning - 2-4 мл intravenøst).
7. Heparinbehandling er kun indiceret i laboratoriebekræftet koagulopati af forbrug. Det er bedst at anvende reopolyglucin-heparinblanding i en hastighed på 5-6 ml rheopolyglucin og 340 ЕД heparin pr. 1 kg af patientens vægt (for eksempel ved 600 kg vægt, 300 ml rheopolyglucin og 21000 ЕД heparin). Halvdelen af den beregnede mængde heparin dryppes intravenøst (20 dråber / min) med en fuld dosis rheopolyglucin. Den resterende mængde heparin administreres hver 4-6 timer (inden for en dag) subkutant i lige doser. Næste dag gentages disse aktiviteter. Når den kliniske virkning opnås, skifter de til daglig subkutan administration af heparin hver 4. til 6 timer; Reopoliglyukin administreres ikke hver dag, men efter 1-3 dage. Efter normalisering af parametrene skal dosen af heparin reduceres gradvist med de samme intervaller mellem administrationerne. Ved anvendelse af rheopolyglucin-heparinblandingen er det nødvendigt at kontrollere indholdet af hæmatokrit, fibrinogen og parametrene i blodkoagulationssystemet. Med indførelsen af denne blanding er reduktionen af blodkoagulation ikke mere end 2 gange så høj som normen.

Med tydelige symptomer på dissemineret intravaskulær koagulation, dvs. når der er en lille koncentration af fibrinogen - under 2 g / l, trombocytter - lavere 150 000, reopolyglucin-heparinblandingen skal indgives med et plasma, der indeholder antithrombin III, nødvendigt for at de antikoagulerende egenskaber af heparin kan manifesteres (i DIC er depression af antithrombin III i patientens plasma).

8. I laboratorie-bekræftet dekompenseret metabolisk acidose blev en S% opløsning af natriumhydrogencarbonat (tris-buffer, trisamin, lactasol) - 100-200 мл under kontrol af syre-base tilstanden.
9. Dehydreringsterapi er kun ordineret efter normalisering af osmotisk og onkotisk tryk og mikrocirkulation for at eliminere vandforgiftning, intrakranial hypertension og cerebralt ødem. Diuretika er kontraindiceret i strid med filtreringskapaciteten af nyrerne, anuria og højt blodtryk (over 150 mm Hg eller over 20 kPa). Enkeltdosis af Lasix 0,04 г intravenøst ad gangen kan gentages (om nødvendigt) efter 4-6 timer; totalt antal lasikere - ikke mere end 0,1-0,12 г.

Indførelsen af mannitol anbefales ikke på grund af fænomenet "recoil". Når man ordinerer rheopolyglucin-heparinblandingen for at genoprette diurese, nok 0,04 г laziksa.

Infusion, dehydrering og diuretisk terapi kan udføres under kontrol af hæmatokrit og diurese. Faldet hæmatokrit lavere 30 % angiver for høj blodfortynding, udtømning af ilt og anæmi. Øget hæmatokrit højere 45 % siger om hæmokoncentrationen - øget viskositet, forværring af mikrocirkulationen, øget perifer resistens og blodtryk. Overdreven diurese fører til hypovolemi og spasmer af perifere skibe. Med tilstrækkelig diurese bør mængden af indgivet væske ikke være mere end 80 ml (maks. 1 l) pr. Dag.

10. I oliguri, præinjiceret med euphyllin, hjerte glycosider og glucose-novocain blanding for at forbedre glomerulær filtrering og lindre spasmer af små perifere fartøjer. Herefter skal du indtaste 0,02 г Lasix. Når du får nok diurese i 2 timer - ikke mindre end 700-800 мл - Det er muligt at fortsætte administrationen af mannitol (30 g). Hvis diurese er mindre end 100 ml i 2 timer, gentages indførelsen af euphyllin, hjerteglycosider og glucose-novocain-blanding, men mannitol administreres først, når der er etableret tilstrækkelig diurese. Infusionsterapi med oliguri bør ikke udføres (eller ordineres med ekstrem forsigtighed under kontrol af diurese, puls og blodtryk).

Beregning af elektrolytter under infusionsterapi. Kationmangel (annon) = (A1 - A2) • М - 0,2, hvor A er det normale indhold af anionen (kation) i patienten; M - vægt af patienten; 0,2 - korrektionsfaktor (mængde ekstracellulær væske der udgør 20 % patientens masse). Kaliumstandarden er 5 mmol / l, natrium - 145 mmol / l, chlorid-105 mmol / l, calcium - 2,5 mmol / l, NSO3- 25 mmol / l.

11. По indikationer intensiv terapi sen graviditet toxæmi kan suppleres ved at indføre cocarboxylase (forøget iltforbrug, normalisering af syre-base balance) tsitohromoma C (opformering af redoxprocesser), glutaminsyre (stimulering af metabolisme), tocopherolacetat (syntese af et forstadium til prostaglandiner - arachidonsyre ), antioxidant vitaminer (A, E, P).
12. Terapi med hyperbarisk oxygenation kan kun udføres med sent toksicose hos gravide kvinder med moderat sværhedsgrad og ingen kontraindikationer. Sidstnævnte omfatter højt blodtryk, kroniske processer i øret, halsen, næse, overfølsomhed over for oxygen, tilstedeværelsen af hulrum i de indre organer (i lungerne osv.), Frygten for lukkede rum. En obligatorisk betingelse for brug af hyperbarisk oxygenation er laboratoriebeviset for forekomsten af hypoxi i kroppen. Hvis der ikke er nogen hypoxi, kan HBO kun medføre skade (giftig og uspecifik hæmmende virkning).
13. Hjertetapi er foreskrevet i henhold til indikationerne. Når takykardi - intravenøs strophanthin (0,5-1 мл 0,05 % opløsning), korglikon (1 ml 0,06 % opløsning), cocarboxylase (0,05-0,1 г), Panangin (10 ml), kaliumchlorid (1 % opløsning i 10 % glucoseopløsning).

Ordningen II.

1. Oprettelse af neurolepsi (droperidol intravenøst - 5-10 мг (2-4 мл 0,25 % opløsning) med nefropati, 4-5 мл - med eclampsia plus seduxen - 10-12,5 мг (2 мл 0,5 % opløsning) - baggrunden for virkningen af antihypertensive diuretika. Du kan indtaste gentagne gange (inden for dage), hvilket reducerer dosen af droperidol i op til 3 dage.
2. Uddybning af neurolepsien og forlængelse af virkningen opnås ved at indføre 0,01-0,02 г promedola (samtidig kan du indtaste dimedrol eller suprastin eller pifolen - op til 0,02-0,03 г). Med intolerance over for droperidol (skælv, angst, depression) erstattes det af magnesiumsulfat (25 % opløsning - 10 мл intramuskulært efter 4 timer), men i kombination med seduksenom (2 ml intravenøst). Efterhånden som patientens tilstand forbedres, øges intervallerne mellem administrationer, og doserne reduceres.
3. См. п. 6 ordning 1.
4. См. п. 5 ordning 1.
5. Hvis hypotensiv terapi (punkt 3 og 4) ikke er tilstrækkelig til at opnå effekt, forbedres den enten med rauwolfia (depression - ved 0,02-0,04 г inde eller 10-15 мг intramuskulært), som begynder at virke ikke tidligere end 3-6 timer, eller beta-adrenoblokere (obzidan, anaprilin) og beta-adrenomimetika (partusister og andre.).

Chlormethiazol (hypotensiv, antikonvulsiv og beroligende virkning) kan anvendes i stedet for dem på 2 g intravenøst dagligt.

6. См. п. 2, 7, 8, 10, 12, 14 из ordning 1.

Indikationer for kejsersnit. Sammen med ovenstående:

• uophørlige anfald ikke kontrolleret af terapi;
• amavroz;
• retinal løsrivelse;
• anuri;
• trussel om cerebral blødning;
• langvarig koma;
• alvorlig toksicose, ikke acceptabel til konservativ behandling (med uforberedte fødselsmærker);
• eklampsi i nærvær af obstetrisk (sædestilling, smalle bækken, store frugter, akut gul atrofi af leveren, komplikationer i fødsel, ICE tegn, tynget obstetrisk historie) eller extragenital.

I kejsersnitt anbefales curettage at fjerne væv - en kilde til spasmogene stoffer. Obligatorisk fuld tilbagesendelse af blodtab, som ved kejsersnit er mindst 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],