Forvaltning af graviditet og fødsel med et smalt bækken

Problemet med det smalle bækken er fortsat et af de mest presserende og samtidig det sværeste inden for obstetrik, på trods af at dette problem har gennemgået en vis udvikling.

За I de seneste år er antallet af anatomisk smalle bassiner takket være den forebyggende retning indenlandske medicin. Samtidig er der næsten ingen smalle bassiner med en grov deformation og en skarp indsnævring - fladbundet, kyphotisk. Mindre almindeligt begyndte at møde obshcheobnomernosuszhennye bækken, og graden af indsnævring er mindre. Acceleration og en stigning i forholdet mellem vækst og kropsvægt hos kvinder bidrog til udviklingen af beholdere med højere kapacitet. Således blev det ifølge moderne forfattere baseret på ultralyd og roentgenologiske metoder vist, at gennemsnitsværdien af det sande konjugat på nuværende tidspunkt er 12 ± 0,8 см, а Et ægte konjugat på mere end 13 cm findes kun i hver tiende kvinde og mindre end 11 cm 6,1%.

Men fraværet af groft deforme bassiner, undtagen for brud på columna-sakrale rygsøjle og bækken i den fødedygtige alder, som er resultatet af svær skade i bilulykker, men det skal siges, at den smalle bækken er stadig et problem, da den Nye former for smalle dåser optrådte i processen med:

• Cross-hals;
• Assimilation eller langt bassin ifølge Kirchhof;
• bækken med en reduktion i den direkte diameter af den brede del af hulrummet i det lille bækken.

På samme tid var der en tendens til at øge hyppigheden af disse former for smalle dåser.

Disse bækken har ikke brutto anatomiske forandringer, som normalt vil blive let opdaget med eksterne og interne undersøgelser af tasometer og andre metoder. Deres form og struktur er forskellige muligheder dåser flad, mandlig type infantil, da det er forårsaget af den hurtige vækst i moderne kvinder, dvs. den hurtige vækst i kvindernes skelet længde: .. Reduceret tværsnitsdimensioner i bækkenet samtidig dannede en smal, lodret stående korsbenet, smal pubic . bue lodret vendende hoftebenet, de såkaldte cross-necked bækken, etc. Derfor er bestemmelsen af disse former smalle bækken øjeblikket umuligt uden yderligere objektive undersøgelsesmetoder - anvendelse af ultralyd ovyh forskningsmetoder, røntgen pelvimetri og andre. Samtidig er der en stigning i fødselstallet af store frugter, der førte til en stigning i hyppigheden af såkaldte klinisk smalle bækken.

Før man fortsætter med vurderingen af det smalle bælke, er det nødvendigt at huske den normale biomekanisme for arbejdskraft. Det er nødvendigt at tage hensyn til kvinders forfatning. Hos kvinder af asthenisk type er væksten af kroppen i længden med en smal torso overvejende. Skeletet er smalt og let. Rygraden danner ofte en kypose i den cervico-thoracale region, som følge heraf kroppen er bøjet fremad. Bøjningsvinklen på bækkenet er 44,8, lumbal lordose - 4,3 см, masseindekset er lavt.

У Kvinder af hypersthenisk type domineres af kropsdimensioner i bredden. Skeletet er bredt og stærkt. En styrket fysiologisk lumbal lordose er noteret, som et resultat af hvilken kroppen er afbøjet bagved. Pelvic indfaldsvinkel - 46,2°, lumbal lordose - 4,7 см.

Med den normostheniske type forfatning, går graviditet og fødsel normalt.

Det er nødvendigt at være opmærksom på formen af Michaelis rhombus. Således falder diamantens øvre punkt sammen med bunden af den øvre trekant med et fladt flettet bækk. Med skrå bælte forskydes diamantens laterale punkter i overensstemmelse hermed - en højere, den anden lavere.

Forvaltning af arbejdskraft med et smalt bækken

Og for forvaltningen af arbejdskraft med en smal bækken afhænger ikke kun og ikke så meget på at reducere dens størrelse (ekskl III og IV grad af absolut sammentrækning i ægte konjugat er 7-5 cm eller mindre), hvor meget af frugten masse, eller rettere hans hoved, det konfigurabelnosti og tilstrækkelig generisk aktivitet. Tilsat til denne er behovet for at maksimere tilbageholdelse af føtale membraner, for manglende opfyldelse af vand involverer de ovennævnte komplikationer og signifikant påvirker fødsel resultater for både moderen og fosteret. Langt størstedelen af arbejdskraft med jeg obscheravnomernosuzhennogo grad af indsnævring og flade dåser (undtagen de mulige samtidige patologier) ender uafhængigt fødsel af levende fuldbårne foster 75-85 % и selv i 90 %. Øjeblikket, men på grund af det øgede antal store frugter ofte kan manifestere kliniske relative afvigelse kræver vaginal operativ levering - pincet eller vakuumekstraktor (fortrinsvis output).

С Formålet med levering i en række lande og frem til i dag tilbyder og anvender tazo-ekspanderende operationer - subkutan symphysiotomi og pubiotomi, som i vores land ikke finder anvendelse.

Når man afslører den absolutte inkonsekvens - levering af kejsersnit. Ved II-graden af indsnævring er uafhængige fødsler mulige, hvis hovedet er lille, så bækkenet kan fungere tilstrækkeligt. I disse tilfælde bør man især ikke tillade overstrækning og udvikling af arbejdskraftens svaghed. At holde fødsel med et fælles flad bækken er en yderst vigtig opgave for lægen; deres normalt tunge, spontane levering er mulig i omkring halvdelen af tilfældene.

Lægen ved prænatal pleje bør tage hensyn til de ovennævnte funktioner i smalle bassiner, deres funktionalitet i forhold til vægten af fosteret og straks indlagt på fødeafdelingen. At gøre dette, sammen med målingen af bækken og føtal vægt og nogle bruger også andre egenskaber, der karakteriserer funktionalitet - en ultralyd funktion Gofmeyera-Muller forsigtig med at anvende den. Det anbefales ikke at anvende metoden Gofmeyera-Muller anvendelse af en lignende funktionel assay (sikrere og fysiologisk) i slægter, der giver barsel strammere typisk 2-3 gange med en væsentlig eller fuldstændig beskrivelse uteruskontraktioner under svælget når den indføres i vagina hånd læge. Fraværet af nogen hovedbevægelse eller omvendt en kendt nedsættelse af hovedet antyder en anden funktionel kapacitet af bækkenet.

Det andet tegn - Vasten-Henckel, ifølge de fleste jordemødre, er meget vigtigt, og dette bør accepteres. Det er vigtigt at bemærke her, at brugen er særlig værdifuld, når hovedet er fastgjort af mindst et lille segment ved indgangen til bækkenet, vandet er flyttet væk, og der er god generisk aktivitet. Det bør overvejes, at et tegn på Vastu Henckel meget afslørende og bruge det fødselslæge kan gentagne gange inden for dynamikken i arbejdskraft, startende fra stående leder af en lille del af, indtil den når et stort segment, og vil ikke videregive denne milepæl, hvorefter det vil blive klart til at overvinde de vigtigste indsnævring af bækkenets største størrelse. Da denne funktion ikke giver overbevisende vejledning til hovedet over indgangen til bækkenet eller ved indgangen til bækkenet, er det mere hensigtsmæssigt i disse tilfælde at tale ikke om tegnet som sådant, men om, om der er et overhængende hoved over bødet eller ej. Dog under nogle unormal hoved insertion (høj direkte afstand sagittale sutur - occipito-sakral stilling - med cross-necked bækken "antero-parietale deklinationen - ved ploskorahiticheskom bækken; facial præsentation) log Vasta ikke afhjælper orienteringen af korrelationen mellem hovedet og bækkenet. Det forekommer oftere end negativt, selv om den funktionelle balance endnu ikke er blevet bestemt.

Fødselslæge bør erindres, at det kliniske forløb af arbejdskraft i forskellige smalle bækken større varighed end normalt, og det er jo længere, jo større grad af indsnævring af bækkenet, genkendes den stærkere kliniske misforhold mellem hovedet og bækkenet under fødslen. Dette skyldes den nødvendige tid til at udvikle en mekanisme, der er forbundet med hver type bækken. Det er også nødvendigt at have tilstrækkelig generisk aktivitet og hovedkonfiguration. Vanskeligheder i dannelsen af hovedet og fødselsmekanismen, varigheden af disse processer fører til udmattelse af den deluriente kvinde. Særligt ugunstig i denne henseende er et leddbundet bækken med arbejdstidens varighed i op til 1-2 dage, med en efterfølgende parietal, mindre rentabel indføring af hovedet, der oftest produceres. Med et tværgående konisk bækken og en høj direkte stående af den pilformede sutur, som anses for gunstig for denne form for bækken, er hovedet går ganske ofte gennem hele bækkenet i et direkte beløb.

Husk, at på nuværende tidspunkt blandt de smalle bassiner mest almindelige cross-kontraheret bækken med et fald i den direkte størrelse den bredeste del af bækken hulrum. Husk at den brede del af hulrummet i det lille bækken kaldes sin del, som er placeret under indgangsplanet mere præcist bag indgangsplanet. Denne afdeling optager rummet afgrænset af den forreste tværgående linie opdeling i to lige store dele den indvendige overflade af skambenskilen, bag - forbindelse II linje og III Bækkenhvirvlerne, sideværts - midterste bund artikulær acetabulum. Linjen, der forbinder alle de oplistede enheder, er en cirkel svarende til planet for den brede del af det lille bækken.

В Dette plan definerer følgende dimensioner:

1. lige - fra den øvre kant III af den sakrale hvirvel til midten af den indvendige overflade af pubic artikulationen, er den i normen lig med 13 cm;
2. tværgående mellem acetabulums midtpunkter, det er lig med 12,5 см;
3. skråt - fra den øvre kant af den store skæve hak fra den ene side til sporet af den okklusive muskel på den modsatte side, er de lige 13,5 см.

Her skal vi også nævne begrebet planen for en smal del af det lille bækkenes hulrum, hvilket er af stor betydning for obstetrik. Til den smalle del af hulrummet af det lille bækken er rummet placeret mellem dens brede del og udgangsplanet. Den har følgende begrænsningspunkter: foran - den nederste kant af pubic symphysen bag - spidsen af sacrum; fra siderne - enderne af sciatic fossae. Linjen, der forbinder de ovennævnte formationer, er en cirkel, der svarer til planet for den smalle del af det lille bækken.

Dette plan har følgende dimensioner:

1. lige - fra spidsen af sacrum til den nederste kant af pubic symphysis, i norm det er lig med 11,5 см;
2. Den tværgående linie er linien, der forbinder ischial awns, denne størrelse er lig med 10,5 см.

Når en kvinde i arbejde er træt, skal hun få en medicinsk sovesøvn. Vi holder os til doseret søvnunderlag gennem 14-16 ч tilstedeværelsen af en kvinde i fødsel og i somatisk belastede kvinder i arbejde eller med sent toksikose, og tidligere, hvis de har træthed, især om natten og aftenen. Søvnvarighed doseres fra 4,3 til 6 timer, afhængig af obstetrisk situation, navnlig tilstand membranerne og længden af vandfrit interval, og nærvær eller fravær af stigende kropstemperatur under fødslen. Det anbefales at bruge antispasmodik i fødsel.

Ofte udviklingen af svage arbejdskraft fører til behovet for rodostimulyatsii, som anses for acceptabelt, hvis det totale fravær af tegn på udspiling af den nedre uterin segmentet. Ved indgivelse under anvendelse af et rodostimuliruyuschih midler, der er nødvendige for at være opmærksom på baggrunden rodostimulyatsii at tænde graden af uoverensstemmelse eller når højt stående grænse riller Schatz-Unterberger i tide til at stoppe indførelsen af oksitoticheskih midler. I anden fase af arbejdet, anvendelsen af Verbov bandage.

С forsigtighed, når inertia uteri I, når graden af indsnævring og håndvask uden oksitoticheskih organer kan være oprindeligt anvendt østrogen (i luft) - glucose-vitamin-calciumphosphat mønster efterfulgt af, efter 1/2-1 ч sædvanlig rhodostimulation (ricinusolie 30 ml, rensende enema, kinin ved 0,05 г 4 gange er det muligt at 6-8 pulvere af kinin efter 15 minutter). Især strengt bør træffe afgørelse om aktivering af arbejdskraft i flergangsfødende og flergangsfødende kvinder, i betragtning af den udtynding af det nedre segment og truslen om hans pause, og kun i den tilsyneladende fravær af uoverensstemmelser mellem hovedet og bækken mor.

Det er nødvendigt at forhindre føtal hypoxi ved fødsel. Tidligere er konservativ forventningsfulde ledelse gennemført strengt nu blevet erstattet af en mindre konservativ, for at undgå skader på moderens krop til at producere en levende og en sund nyfødt baby. En af de mest blide leveringsmetoder er den kejsersnit. Bestemt bliver denne operation er vist i kombination anatomisk smalle bækken med den forkerte indføring af hovedet samt bassiner, indsnævret i bækkenhulen exit (kyphotic og tragt) med bundstykket, især store og førstegangsfødende ældre, i nærvær af uterin ar.