Forebyggelse og behandling af truslen om ophør af graviditet

О graden af trussel om afslutning af graviditeten kan bedømmes af:

• subjektive klager over kvinder;
• kolpocytologiske hormonelle ændringer;
• ændringer i myometriums kontraktile aktivitet, registreret palpation og ekstern hysterografi;
• data om ekstern og intern forskning;
• ændringer i tilstanden af livmoderhalsen;
• pletblødning;
• socioøkonomiske faktorer;
• laboratoriemetoder (bestemmelse i serum af en gravid kvinde af niveauet af collagenase: bestemmelse af granulocyt elastase i cervico-vaginal sekretion samt oncofetal fibronectin.

Truslen om afbrydelse skal diagnosticeres af følgende tegn:

• smerter i underlivet og undersiden af en tegning, smerte eller kramper, forudsat at sammentrækninger forekommer sjældnere end gennem 10-15 min og deres varighed er mindre end 20 s;
• øget excitabilitet og livmoderens tone;
• blodig og hellig udledning fra kønsorganerne;
• ændringer i livmoderhalsen (forkortelse og blødgøring det, patentering af livmoderhalskanalen for den undersøgende finger);
• lav position af den præsenterende del af fosteret i forhold til indgangen til det lille bækken.

Startet generisk aktivitet diagnosticeres ved kramper i underlivet, forudsat at sammentrækninger forekommer oftere end efter 10 minutter, og deres varighed er mere end 30 sekunder. Livmoderhalsen er kraftigt afkortet eller glat, åbningen af livmoderhalsen er 1 cm eller mere. Den nuværende del er placeret lavt eller fastgjort til indgangen til det lille bækken, ofte er der suturer fra kønsorganet.

For at kvantificere graden af trussel om ophør af graviditet anbefales det at anvende den modificerede Tsana-Troshchinsky-indeks.

Gravide kvinder skal instrueres læge om tidlige tegn på truende abort: tilstedeværelsen af uteruskontraktioner under samopalpatsii morgen og aften, lys smerter i underlivet, nogle gange livmoderen stress ligner menstrualnopodobnye, hvilket fører til en følelse af ubehag, lunge smerter i livmoderen og fremkomsten af små udledning fra genitale måder.

Til forebyggelse og rettidig diagnose af tidlig fødsel hos gravide kvinder på højrisikogrupper abort anbefales som 1 ugentlig ultralyd cervikal tilstand og region af den indre munding og tilstedeværelsen af uteruskontraktioner eller spændinger myometrium både for- og bagvæg af livmoderen eller intern undersøgelse også hver uge under graviditet mellem 26-30-й uger af graviditet og op til 34 uger af graviditeten, dvs. i begyndelsen af tredje graviditets graviditet.

У mest gravid for tidlige fødsler observeres oftest, hvis der er 3 symptomer:

• åbning af den indre svælg med 1 cm;
• livmoderhalskanal mindre end 1 cm;
• Tilstedeværelse af smertefulde livmoderkontraktioner.

Luminescerende kolpocytologisk klassificering af præmativ arbejdskraft

Undersøgelsen af indfødte vaginale udtværinger taget fra den laterale vaginale fornix og lufttørret anbefales at udføres på et mikroskop ved 100x forstørrelse ved anvendelse af en fluorochromacridin orange.

Evaluering af smøret på vilkår på op til 36 uger graviditet er hensigtsmæssigt at udføre ifølge Schmitts klassifikation, hvorefter reaktionen 1 vidner om en skarp østrogen insufficiens, reaktion 2 - об moderat østrogen insufficiens, reaktionen 3 - об moderat østrogen effekt, reaktionen 4 - о en skarp østrogen effekt. En undersøgelse af vaginale udtrængninger udført hos 300 raske kvinder med en svangerskabsalder 28-36 uge afslørede en reaktion 2, som anbefales at blive taget som normen for denne periode af graviditet. Kriteriet om trivsel i denne gruppe er manglen på tegn på trussel om abort.

I tilfælde af at truede for tidlig fødsel blev der udført en luminescerende kolpocytologisk undersøgelse i 9500 kvinder. i 85 % gravide kvinder blev diagnosticeret med den 3. og 4. reaktion i det vaginale smear, hvilket indikerer et øget niveau af østrogen. i 15 % gravide kvinder har symptomer på degenerering af det flade epithel, hvilket indikerer et fald i niveauet af østrogener. For degeneration skvamøs under fluorescerende colpocytologic undersøgelse kendetegnet ved de følgende morfologiske ændringer - uklarhed celle kredsløb, udbytte kerner uden cytoplasmaet, dannelsen af homogene celle-komplekser, leukocytisk infiltration inden for dem, fraværet af inflammatoriske celleforandringer.

С under hensyntagen til resultaterne af kolpocytologiske undersøgelser, afhængigt af sværhedsgraden af hormonforstyrrelser, anbefales følgende klassificering af truslen om ophør af graviditet ifølge kolpositologi.

Med en hyperstrogen form:

• svag trussel (62 %);
• moderat » » (27 %);
• skarp » » (11 %). Når hypoøstrogen form:
• svag trussel (78 %);
• moderat » » (16 %);
• skarp » » (6 %).

Således opdages i 15% af gravide kvinder med truslen om abort, degenerative tegn og ændringer i flade epithelium som tegn på hypovækst, hvilket afspejler fetoplacental insufficiens. Undersøgelsen af kolpositogrammer ved luminescensmetoden ved præmive fødsler tillader anvendelse af en vigtig diagnostisk test - degenerering af flade epithelium, hvilket indikerer et fald i inkremental funktionen af moderkagen og udviklingen af fetoplacental insufficiens.

cardiotocography. Det skal huskes, at med tidlige tegn på at true præmaturarbejde, bør takykardi i fosteret på op til 180 slag / min betragtes som et tegn på umodenhed i dets organer og systemer og ikke som hypoxi (26-32 ned graviditet). Symptomer på nedsat føtalaktivitet ifølge vores data korrelerer med dataene i definitionen af oxytocinase.

За Indenlandsk overvågning af myelitriumkontraktil aktivitet hos gravide hos risikogrupper til miskraper.

Aktiviteten af oxytocinase i blodserum. Aktiviteten af oxytocinase i serum blev bestemt ved fremgangsmåden ifølge Turrie et al. i modifikationen af Baboon et al. Hos 120 gravide kvinder med en trussel om afbrydelse af graviditeten fra den 16. til den 36. graviditets uge er aktiviteten af oxytocinase signifikant lavere sammenlignet med en fysiologisk forekommende graviditet på samme tid (16-32 ned graviditet). Ved senere datoer, dvs. på 33-36-й uge af graviditet denne forskel var mindre udtalt og upålidelig. I kombination med truslen om abort og føtale hypotrofi var oxytocinaseaktiviteten den laveste.

Det skal også tages i betragtning, at sammen med et fald i aktiviteten af oxytocinase kan en øget aktivitet af oxytocinase iagttages i tilfælde af trussel mod fødsel. I disse tilfælde blev børn født for tidligt, 35-36 Ned graviditet med tegn på alvorlig føtal hypoxi.

Således kan aktivitetsniveauet i serum oksitotsinazy forbundet med den funktionelle tilstand af placenta, og derfor bestemmelsen oksitotsinazy aktivitet anvendes som en supplerende funktionel test til diagnosticering og prognosticering af sygdomme, som kan forekomme, når den funktionelle underlegenhed placenta tidlig fødsel.

Derudover kan oksitotsinazy serum anvendes som et indeks for placental funktion og føtal status i tidlige veer, er det kendt, at moderkagen er et sted for uddannelse i graviditeten specifik serum oksitotsinazy. Det er bevist, at dette enzym er lokaliseret i placentas syncytiale celler og udskilles i det intracavitære rum.

Den lineære stigning i oxytocinaseaktivitet er karakteristisk for en fysiologisk forekommende graviditet. Afvigelsen fra kurvens normale kurve, både i retning af fald og stigning, karakteriserer funktionel mangel på placenta.

Detektering af aktivitetsdynamikken af dette enzym anbefales således at blive anvendt som den mest informative test til vurdering af moderkvægs funktionstilstand i tilfælde af trussel om tidlig fødsel.

Ultralydsdetektion af føtal luftvejsbevægelser. Som du ved, med fuld sigt graviditet, før du fødes til 24-36 ч der er et fald eller endog en fuldstændig forsvinden af åndedrætsbevægelser.

For prognosen for præterm fødsel anbefales at tage hensyn til de respiratoriske bevægelser af fosteret, hvis vejrtrækning bevægelser er fraværende, Arbejde opstår i løbet af de næste 48 timer. Hvis der er fosters respiratoriske bevægelser under for tidlig fødsel, selv uden behandling, opstår fødsel i en uge og mere.

Uterin sammentrækning. Ambulerende i forbindelse med antatale klinikker hos gravide kvinder med risiko for abort, er det tilrådeligt at registrere livmoderens kontraktile aktivitet. Hjemme, især om aftenen, bestemmes det af livmoderens selvpropation, og i nogle tilfælde ved hjælp af en speciel strømmåler, der hovedsageligt udføres i udlandet. Dette skyldes, som livmoderen ved samopalpatsii, selv med omhyggelig instruktion gravid og brug tokodinamometra, sidstnævnte mere tidligt opfanger de indledende stadier af truende abort end subjektive følelser af gravid kvinde.

Hvis der er 4 eller flere livmoderkontraktioner pr. Time, varigheden 40-45 с и mere sygehusindlæggelse er nødvendig på hospitalet. Dette giver mulighed for 85 % forhindre for tidlig levering på grund af rettidig behandling.

Der er fire stadier af truende præmaturfødsel ifølge multichannel ekstern hysterografi:

• / etape - Tilstedeværelse af små livmoderkontraktioner - mindre end 8 i 15 min;
• // etape - udseendet af store livmoderkontraktioner med en varighed på op til 150 s og et fald i hyppigheden af små sammentrækninger i livmoderen (ifølge typen af livmoderkontraktioner af Alvarez og Brex-ton-Gyx);
• III etape - en stigning i livmoderens kontraktile aktivitet fra 150 til 250 sekunder, intensiteten - fra 10 til 25 mm;
• IV fase af truende abort er kendetegnet ved en stigning i uterin aktivitet i varighed på mere end 250, intensiteten - på mere end 25 mm, er store udskæringer koordineret, der er fænomenet en dominerende bund og tredobbelt faldende gradient og den lille reduktion registrerede sjældne (1-2 за 15 min).

Måling af vaginal pH. Som det er kendt, med den normale surhed af det vaginale miljø hæmmes den vitale aktivitet af patogene patogener ved pH i vagina <, 4,2 miljøet er for surt. Derfor er en simpel og effektiv metode til forebyggende kontrol med truslen om afbrydelse måling af pH, som udføres enten ved hjælp af en pH-elektrode eller et indikatorpapir. Ved pH 4,2, i tilfælde af påvisning af et valgfrit patogent middel, behandling med bredspektret antibiotika.

Serumserum relaxin - en potentiel markør for for tidlig levering. Ved bestemmelse af koncentrationen af relaxin i blodserumet ved en svangerskabsperiode på 30 uger indikerer høje niveauer en fosterskader -455 ± 169 пг/mlili75 ± 7 mmol / l. Normalt er niveauet af relaxin 327 ±139 пг/мл eller 54 ± 4 mmol / l.

Af stor praktisk betydning er den nøjagtige diagnose af membranets brud, da dette bestemmer ledelsens taktik og prognosen for resultatet af for tidlig arbejdskraft. Ved testning af amniotiske væskeprøver med nitrazinpapir detekteres en alkalisk reaktion, og på de tørrede briller - et billede af bregnen. В I tvivlstilfælde vurderes volumen af fostervæske fra dataene fra ekkografien.

Amniocentese anvendes i vid udstrækning i forvaltningen af tidlige fødsler, hvilket gør det muligt at identificere intrauterin infektion, der findes i 10-20 % graden af modenhed i føtal lungerne.

Fordampningstesten anvendes til bestemmelse af membranbrud, som først er beskrevet Iannetta в 1994 г. Он er baseret på fordampning af materialet taget fra livmoderhalskanalen på et dias. I nærvær af vand efter inddampning, et hvidt bundfald, i mangel af vand - brun. Prøven resulterer i 89,5 % var positive, i 10,5 % - falsk negativ. Der var ingen falske positive resultater, sande negative data blev bekræftet i 100 % sager.

Luminescerende-kolpocytologiske undersøgelser til diagnose af passage af fostervæske, men en vaginal swab. Et stort antal undersøgelser vedrørende spørgsmålet om diagnostik af vandafladning vidner om fraværet af en nøjagtig og let eksekverbar diagnostisk test, der pålideligt angiver vandstrømmen.

Til påvisning af elementer af fostervand i vaginale podninger indhold brug indstillelig vaginal hvælving, deponeret tyndt på et objektglas under anvendelse af en træspatel eller pipette tykt glas blæser på enden. Derudover påføres et tykt fald af vaginalindhold på det samme lysbillede for at afsløre krystallisationsmønstre. Smørerne tørres i luften i 3-4 minutter, hvorefter de undersøges under en luminescerende indretning med et mikroskop ved en 100 gange forstørrelse. Til fremstilling af fluorescens anvendes fluorokromacridin orange i fortyndingen 1: 30 000. Undersøgelse af fluorescensmikroskop til påvisning fostervandsprøver krystallisationstrin tal gennemført uden sinefioletovogo filter (FS-1) ved den sænkede mikroskop kondensator fluorochrom til detektering tal krystallisationsbetingelser brug upraktisk fordi figurerne krystallisationstrin klart synligt på en gul baggrund, men ikke i kontrast fluorochrom.

For at præcisere diagnosticeringsværdien af de foreslåede metoder til detektion af fostervandelementer gennemførte vi parallelt en Zeyvang-test, en test for krystallisation med eosinfarvning og amnoskopi.

I undersøgelsen af den vaginale smear på baggrund mor pladeepitel, leukocyt, slim og vaginalfloraen fundet anuclear celler flake- fetus som er ubestrideligt tegn på tilstedeværelsen i den vaginale indhold af fostervand. I smøret er fosterskalcellerne placeret både enkeltvis og i grupper blandt moderens flade epithelium. Fosterskalaer i 1 % - 2 mindre end størrelsen af moderens flade epithel, glød forsigtigt grønt eller svagt lyserødt. Intensiteten af luminescens er mindre end for andre elementer af det vaginale smear. Deres form er oval eller polygonal. I nærværelse af et lille antal celler-skalaer i vaginalindholdet er de hovedsageligt placeret på udkanten af smøret.

Testen for krystallisation af fostervæske, der stort set er afhængig af mængden af vand og varigheden af det vandfrie hul, synes mindre pålidelig end påvisning af fosterskalaer. Med et langt vandfrit interval (mere end 6-8 timer) falder diagnosticeringsværdien af detektion af krystallisationsfigurer kraftigt. I modsætning til krystalliseringen af cervikal slim udgør krystalliseringen af vandet figurer af snefnug og stjerner, som ved siden af hinanden giver indtryk af en delikat åbent broderi. Krystallisering af cervikal slim udgør figurer af bregneplader.

Den mest pålidelige test af vanddirigering er således metoden til luminescerende colpocytology med fundet af føtal skalaer celler, hvor 98 % de korrekte resultater opnås. Pålideligheden af denne metode er ikke afhængig af mængden af spildevand og varigheden af vandfri kloak, den er gældende på tidspunktet for graviditeten ovenover 33-34 Ned, fordi på tidligere stadier af graviditeten udtrykkes afvisning af epidermis af fosteret meget ubetydeligt.

Frugtfibronektin som en markør for for tidlig levering. За I de seneste år er en biokemisk markør for for tidlig fødsel blevet diskuteret bredt - frugt fibronectin, defineret i cervico-vaginalindholdet.

Til bestemmelse af koncentrationen af føtalt fibronektin i de cervikale og vaginale sekreter, samt cal-fostervand og i moderens blod plasma anvendte vi en følsom metode til bestemmelse af monoklonale antistoffer. Immunohistokemiske undersøgelser blev også udført for at bestemme fordelingen af føtal fibronektin i placenta og i amnion og chorion. De mest detaljerede studier tilhører Lockwood и et al. Det er fastslået, at fostret fibronektin i det fysiologiske forløb af graviditet og akut arbejdskraft meget sjældent påvises i cervico-vaginal hemmelighed i en koncentration på højst 0,05 μg / ml mellem 21-27 ned graviditet fra livmoderhalskanalen (4 %) и у 3 % в vaginal sekretion. Et højt niveau af frugt fibronectin bestemmes i fostervæske såvel som i cervico-vaginale sekret hos gravide kvinder med membranbrud (93,8 %).

Cervico-vaginalfrugt fibronectin findes også i 50,4 % gravide kvinder med truende premature fødsler på baggrund af øget kontraktil aktivitet i livmoderen og en hel føtale blære. Fibronectin bestemmes hos gravide kvinder, der leveres inden for sigtet med en følsomhedsmetode 81,7 % и specificitet - 82,5 %. В placenta og frugtmembran, er fibronectinfrugt også fundet i kontaktsteder med livmoderen.

Tilstedeværelsen af frugt fibronectin i II og III trimester identificerer således en undergruppe af gravide kvinder med stor risiko for for tidlig fødsel. Dette fænomen kan forklares ved refleks adskillelsen af chorionen fra decidua laget med frigivelsen af intakte eller decaying komponenter af den ekstracellulære matrixkorion ind i livmoderhalskanalen og vagina.

Det skal bemærkes, at hverken 17-beta-østradiol eller progesteron i blodplasma eller C-reaktivt protein er markører for for tidlig fødsel. Fibronectin findes i blodplasma, ekstracellulær matrix, fostervæske, placenta, maligne celler, betegnes i litteraturen som «oncofetal domain» и detekteres ved hjælp af monoklonale antistoffer FDS-6. Der er forslag om, at frugt fibronectin kan frigives i livmoderhalsen og vagina i nærvær af inflammation i frugtmembranens område, hvilket er beskadiget i dette tilfælde.

В Graviditetens dynamik viste, at med ukompliceret det i op til 22 uger findes frugt fibronectin i livmoderhalskanalen 24 % и в sekretion af vagina 17 % gravide kvinder. Efter henholdsvis 37 ugers graviditet, 32 % и 17 % sager.

mellem 21-37-й Fertile fibronectin i udskillelsen af livmoderhalskanalen bestemmes kun i 4 %, а в hemmeligheden bag skeden - kun i 3 %. Den gennemsnitlige koncentration af frugt fibronectin i udskillelsen af livmoderhalskanalen var 0,26 ± 0,22 mcg / ml og i vagina - 0,27 ± 0,23 mcg / ml. Middel koncentrationer af fibronectin i blodplasmaet hos henholdsvis moderen, i I, II и III trimester af graviditet - 1,3 ± 0,7 mcg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml og 3,5 μg / ml ± 2,2 mcg / ml. Samtidig korrelerer niveauet af fibronectin i moderens blodplasma med graviditeten.

Ved prænatal udstrømning af fostervæske bestemmes fibronectin i 93,8 % в cervico-vaginal sekretion og den gennemsnitlige koncentration er henholdsvis 5,5 ± 11,4 μg / ml og 6,9 ± 11,1 μg / ml; ved graviditet på fuld sigt er niveauet af fibronectin i fostervæsken 27,1 ± 17,3 mcg / ml. Det er vigtigt at bemærke, at når den føtale fibronektin i Cervico-vaginale sekreter og prænatal udgydelse farvande gennemsnitlige tidsinterval mellem blære brud og for tidlig fødsel var 2,1 dage, men i mangel af - 21 dag. Med øget livmoderaktivitet og en hel føtale blære 51,3 % gravid arbejdskraft opstod før den 37. uge af graviditeten i nærvær af fibronectin uden det i 83,1 % (р<0,01).

Med for tidlig fødsel var den gennemsnitlige koncentration af frugtfibronektin i cervico-vaginale hemmelighed henholdsvis 2,2 ± 5,7 и 2,3 ± 5,7 mcg / ml sammenlignet med graviditet på fuld sigt - 1,5 ± 3,4 μg / ml og 0,4 ±1,0 mcg / ml. Tærsklen af frugt fibronectin er 0,025-0,075 mcg / ml.

Eftersom tidlig fødsel i det nedre uterine segment er adskilt fra chorion decidua lag eller har betændelse i teknikken, fibronectin frigivet fra den ekstracellulære matrix chorion når aktiverede neutrofiler. Derfor udseendet af frugten af fibronectin ved fuldbårne graviditet er en markør for indtræden af arbejdskraft, da både i sigt og præmature veer er almindelige variationer - adskillelse af chorion fra decidua lag. Samtidig er tilstedeværelsen af frugtfibronektin i den cervico-vaginale sekretion i graviditet II og III trimester en markør for for tidlig fødsel. Det er vist immunohistokemisk, at frugtfibronektin er defineret i den ekstracellulære matrix af basal decidua og interspace i rummet.

В то же et antal forskere har vist, at fibronectin stiger med præeklampsi og beskadiger det vaskulære endotel.

До kilden til "frugt" fibronectin er ikke blevet afsluttet endelig. så, Feinberg, Kliman (1992) fandt ud af, at frugtfibronektin syntetiseres aktivt, udskilles og lokaliseres i den extracellulære matrix af trofoblastet. Dette antyder, at trofoblasten af chorionen i den ekstracellulære matrix er en vigtig kilde til fibronectin i cervico-vaginale sekretionen. Ved for tidlig fødsel kan proteolytisk nedbrydning af fibronectin i chorion forekomme. Forresten er isoenzymer af fibronectin fundet i både ikke-gravid og gravide kvinder. Forfatterne mener, at bestemmelsen af fibronectin er en tidlig og mere specifik markør for præmoral arbejdskraft i nærværelse af en inflammatorisk proces i koral i føtale membranen.

Startet generisk aktivitet diagnosticeres af følgende tegn:

• kramper i underlivet, forudsat at sammentrækninger forekommer oftere end efter 10 minutter, og deres varighed er mere end 30 sekunder;
• livmoderhalsen er kraftigt afkortet eller glat, åbning af livmoderhalsen 1 cm eller mere;
• Den nuværende del er placeret lavt eller presset mod indgangen til det lille bækken;
• ofte er der suturer fra kønsorganerne.

Det vurderes, at selv med regelmæssige sammentrækninger og glat livmoderhalsen tokolytisk terapi i mangel af passende effekt til at opretholde graviditet, da det giver mulighed for at udføre regulering af arbejdskraft og forebyggelse af fødsel traumer hos moderen og fosteret. Endvidere er det kendt, at for at generere adaptive mekanismer præmature føtale nødvendig 15 timer. Bemærk også, at anvendelsen af beta-adrenerg agonist, ud over reguleringen af arbejdskraft aktivitet, bidrager til udviklingen af overfladeaktivt middel i den umodne føtalt lungevæv.

Tilstedeværelsen af livmoderkontraktioner mindst hver 10-15 min, progressiv forkortelse og udjævning af livmoderhalsen og nedsættelse af fostrets del af fosteret i tilfælde af for tidlig graviditet er grundlaget for diagnosen for tidlig fødsel.

For tidlig fødsel karakteriseres af hyppige obstetriske komplikationer:

• for tidlig udledning af fostervand;
• unormal position af fosteret;
• bækkenfetal præsentation;
• præsentation og lav tilknytning af placenta;
• for tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta;
• flerfoldsgraviditet;
• postpartum og tidlige blødninger efter fødslen.

В fødsel, der er en uoverensstemmende fødselsaktivitet, hurtig eller hurtig passage af fødselsretsen, hvilket forværrer sværhedsgraden af den føtale tilstand. Således observeres hurtige og hurtige fødsler i hver tredje kvinde i arbejde, en på fire noterer arbejdskraftens svaghed. Dette skyldes sandsynligvis det faktum, at tidlige fødsler forekomme hos patienter med svær hormonal placentafunktion: forhøjede niveauer af placentalt lactogen, et brat fald i niveauet af humant choriongonadotropin, østrogen, pregnandiol.

В kompleks af foranstaltninger til behandling og forebyggelse af truslen om ophør af graviditet, er det vigtigste sted tildelt brugen af lægemidler, der hæmmer mytriums kontraktile aktivitet: magnesiumsulfat, metacin, prostaglandin inhibitorer, progesteron, beta-agonister, især til subkutan administration særlige perfusors / apparat, GABA-positiv substans (fx Phenibutum) og deres kombination med Phenazepamum, oxytocinantagonister, og andre. I betragtning af den hyppige udvikling af svaghed i arbejdskraft anbefaler vi følgende variant af rytmostimulering hos kvinder med for tidlig fødsel. Fød 30 g ricinusolie, rensende enema. Efter rensning af tarmene administreres kinin af 0,05 г 15 minutter 4 gange, derefter oxytocin intramuskulært 0,2 ml efter 30 minutter 5 gange. Samtidig udføres kardiomonitor overvågning af dynamikken i udvikling af arbejde og foster. I tilfælde af en kraftig stigning i arbejdsaktiviteten kan rytmostimulering på et hvilket som helst tidspunkt afbrydes, eller intervallerne mellem brugen af stoffer kan øges.

For tidlig arbejdskraft og begyndte at true føtal hypoxi forekommer i én ud af fem nye mødre i forbindelse med fødsel, end det er nødvendigt for at være særlig opmærksom på at beskytte intrapartum føtal, som vaginal fødsel bosatte rundt 90 % kvinder. Forekomsten af kejsersnit i præmisk graviditet er i gennemsnit ca. 10 %. Den vigtigste indikation for abdominal levering i dette tilfælde er den for tidlige frigørelse af normalt beliggende placenta og forliggende moderkage, ledning prolapse loops, svigt af uterin ar. Til operativ levering skal primært anvendes til livsindikationer fra moderen, sjældnere - ifølge fostrets vidnesbyrd.

Ved at analysere træk ved prædiktiv arbejdskraft kan man konkludere, at for at bevare graviditeten er det først og fremmest nødvendigt at anvende mere effektive lægemidler, især beta-adrenomimetika. Eden, Sokol, Sorokin и et al. foreslår en test med stimulering af brystvorter af brystkirtler hos gravide kvinder for at forudsige muligheden for begyndelsen af for tidlig fødsel, samtidig med at denne test for 50 % reducerer behovet for ambulant overvågning af arten af kontraktil aktivitet i livmoderen hos gravide kvinder med høj risiko for abort. Laros, Kitterman, Heilbron и et al. når man studerede resultaterne af graviditet og fødsel hos gravide kvinder, som fik beta-adrenomimetika og blev leveret med frugter med meget lav fødselsvægt (< 1500 г) viste forskellige effekter på en nyfødt med lav fødselsvægt af isoxuprin, ritodrin, terbutalin og deres kombinationer. Det blev fastslået, at det laveste fødselstrauma blev observeret med ritodrin i sammenligning med terbutalin.

Mange indenlandske og udenlandske obstetrikere citerer data om den høje effektivitet af disse stoffer.

В I øjeblikket er der i grunden tre grupper af stoffer, der bruges til at bevare graviditet: en opløsning af magnesiumsulfat, inhibitorer af prostaglandinsyntetasyntese og beta-adrenerge stoffer.

Det anbefales at bruge følgende lægemidler. magnesiumsulfat i form 25 % opløsning på 10 ml intramuskulært 2-3 gange om dagen Metacin med en udtalt trussel blev foreskrevet første intravenøst - 2 ml 0,1 % opløsning i 500 ml 5% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning med en hastighed på 20 dråber / min. I fremtiden foreskrives metacin intramuskulært til 1 ml 0,1 % opløsning 2-3 gange om dagen. Med en mindre alvorlig trussel foreskrives metacin straks intramuskulært eller i form af tabletter af 0,002 г 2-3 tider om dagen.

Partusister droppes intravenøst i en dosis på 0,5 mg i 500 ml af en 5% opløsning af glucose eller isotonisk natriumchloridopløsning. Indgivelseshastigheden 10-20 dråber / min. Intravenøs administration af lægemidlet fortsætter i 6-8 timer. Når den vedvarende tocolytiske effekt opnås, gives partusistabletter 5 mg 6 gange om dagen. Om nødvendigt gentages intravenøs tocolyse. Partusister bør ikke anvendes til kvinder i tidlig graviditet. Når dårlig tolerabilitet vi er ikke blevet aflyst, men indføre vaginalt eller subkutant og dermed haft større tokolytisk effekt skyldes sandsynligvis sinke udviklingen af desensibilisering af beta-adrenerge receptorer. For at forhindre tidligt arbejde er det blevet foreslået at anvende en speciel anordning til subkutan injektion af tocolytik. En tendens til at vende tilbage til anvendelsen af magnesiumsulfat i små doser noteres. Det er påvist, at magnesiumsulfat ikke påvirker tilstanden og udviklingen af fosteret negativt og er et effektivt redskab til behandling af fetoplacental insufficiens.

Alupent skal først injiceres intravenøst - 1 ml 0,05 % opløsning i 500 ml 5% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning ved indgivelseshastigheden 10-20 dråber / min. Efter opnåelse af en stabil tocolytisk virkning (efter 6-8 timer) ordineres alupent intramuskulært 1 ml 4 gange om dagen.

Н-anticholinerge spasmolitin gives i form af et pulver på 0,1 g 3-4 gange om dagen; Isadrin - i tabletter af 0,0025 - 0,005 г 3-6 en gang om dagen.

I betragtning af den brede anvendelse i behandlingen af truende og tidlige for tidlig fødsel er det nødvendigt at dvæle specielt på indikationer og kontraindikationer til brugen af beta-adrenomimetika.

Indikationer for udpegelse af beta-adrenomimetik er:

• nødvendigheden af inhibering af kontraktiv aktivitet af myometrium til forebyggelse og behandling af sene aborter og for tidlig fødsel;
• regulering af arbejdskraft under patologisk fødsel - overdreven arbejdskraft, truende brud i livmoderen;
• forebyggelse af komplikationer efter operation for Isthmiko-cervikal insufficiens, myomakæmier og lignende kirurgiske indgreb under graviditet;
• behandling af placentainsufficiens.

Nogle forfattere foreslår, at der i indikationer indgår behandling af late toksiske sygdomme hos gravide kvinder.

En nødvendig betingelse for anvendelse af beta-adrenomimetika er fraværet af kontraindikationer (hypertension af gravide kvinder, hypertension med arterielt tryk 20/12 kPa eller 150/90 мм рт. ст., hjertefejl - medfødte og reumatiske, insulinafhængig diabetes mellitus, hyperthyroidisme, abruptio placenta eller uterin blødning, uterin hals åbning mere end 4 cm, en høj temperatur under fødslen, føtale misdannelser og døde fostre, chorioamnionitis). Vigtigt integritet føtalt blære, cervix åbning er ikke mere end 4 cm i førstegangsfødende og højst 3 cm i multiparous. Boutens varighed er ikke mere end 30 s. Hyppigheden af sammentrækninger er ikke mere end 10 minutter. Varigheden af regelmæssige sammentrækninger er ikke mere end 2-3 timer.

Ved anvendelse af beta-adrenomimetika er det nødvendigt at tage hensyn til mulige mindre bivirkninger, som er typiske for farmakodynamikken af disse lægemidler. Udseendet af takykardi før 120-130 уд/min med indførelsen af lægemidlet og yderligere overskridelse af hjertefrekvensen kræver ophør af lægemidlet; Til forebyggelse af denne bivirkning er det tilrådeligt samtidig med beta-adrenomimetisk at anvende isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tablet 1-2 gange indeni.

Forøgelse af blodtrykket i moderen må ikke overstige mere end 20 mm Hg. Art. fra det indledende, og det diastoliske tryk bør ikke falde med mindre end 20 mm Hg. Art. Derfor bør administrationen af lægemidlet, især intravenøst, hos gravide nødvendigvis udføres på siden ca. 15°.

Nogle gange har moderen hyperglykæmi. Hertil kommer, med intravenøs administration af lægemidlet, hver 10-20 min til måling af blodtryk, pulsfrekvens og arten af vejrtrækning. Hvis blodtrykket, især diastolisk, falder med 20 mm Hg. Art. og mindre og systolisk - det vil falde med 30 mm eller mere, er en tilsvarende medicinsk korrektion påkrævet.

En undersøgelse af forskellige farmakologiske midler viste, at den absolutte og relative virkning af behandling med disse midler, når magnesiumsulfat og methacin blev anvendt, blev noteret i 54,4 %. Det skal bemærkes, at behandling anses for helt effektiv, hvis graviditeten kan forlænges til 36 uger, og relativt - hvis graviditeten ikke blev holdt op til 36 uger, men langvarig i 10 dage eller mere. Partusister var effektive i 95,5 %, alupent - u 83,5 % ved intravenøs og at 72 % - når det indgives intramuskulært Alupent i kombination med spasmolytisk - in 78 %, methacin y 78 %, izadrin - på 86 % и Isadrin i kombination med spasmolytisk - in 91,3 %.

De modificerede Baumgarten- og Tsan-Troshchinsky-indekser er egnede kriterier til vurdering af graden af abortfare, hvilket gør det muligt for os at sammenligne resultaterne af konservering af terapi mere objektivt med forskellige behandlingsmetoder.

Det er vigtigt at bemærke, at kombinationen af beta-adrenomimetisk alupent med spasmolytisk i anbefalede doser til behandling af truende og startet for tidlig fødsel øger effektiviteten af tocolytisk terapi på 20 % по sammenlignet med brugen af en beta-adrenomimetisk og 30 % по sammenlignet med anvendelsen af magnesiumsulfat og methacin.

Disse stoffer forårsager forbedring af fosteret som følge af ændringen af hormon funktion af moderkagen og fosteret, dvs. alle fetoplacental ..; efter deres anvendelse øger udskillelsen af østrogener - østron, østradiol og østriol, som samtidig bestemmer forstærkningen tokolytisk virkning. Dette indebærer, at beta-agonister er de mest effektive tocolytisk middel, der kan anvendes i II halvdel af graviditeten uden risiko for skadelige virkninger på fosteret. Lægemidler i denne gruppe har en positiv indflydelse på uteroplacentale cirkulation, at fremme dannelsen af lungesurfaktant og hurtigere føtal lunge modning, hvilket er en effektiv metode til at forhindre hyalinmembran hvis barnet er født for tidligt, og i øvrigt disse stoffer bidrage til at øge føtal vægt. Deres anvendelse i første halvdel af graviditeten er kontraindiceret på grund af muligheden for embryotoksiske virkninger.

Lovende bør betragtes som brugen af thyroxin til vækst af fostret, placenta og nyfødte i den tidlige nyfødte periode. Nu i forsøg på rotter er det vist, at når moderen har et lavere thyroxinniveau, er de føtale hjerneceller beskadiget, og derfor er skjoldbruskkirtelhormoner nødvendige for normal udvikling af hjernen hos pattedyr. Samtidig er placenta uigennemtrængelig for disse stoffer. Hos mennesker er disse processer ikke blevet undersøgt nok, men det er kendt, at skjoldbruskkirtelhormoner allerede er bestemt i et 7-ugers embryo og i 9-10 Ned graviditet - i fostrets hjerne, og disse hormoner syntetiseres godt af fosteret. Thyroxin bestemmes i fosteret og senere i graviditeten. Detaljerede undersøgelser i eksperimentet viste, at indgivelsen af gravide rotter til thyroxin (T₄) в dosis på 10 mg ved injektion resulterede i en 10 ganges forøgelse i koncentrationen af thyroxin i moderens blod, og som forblev forhøjet i 12 timer og vendte tilbage til basale niveauer efter 24 timer. Samtidig fosteret ingen forhøjelse af T₄. Indledning T₄ в doser 10, 20 и 50 μg / dag resulterede i en stigning i frugtens vægt 20 % и placentas masse 14,6 %. Derudover var der i den postnatale periode en hurtigere vækst i den nyfødte. Halveringstiden T₄ в Moderens blodplasma er cirka 6 timer, det vil sige mindre end hos ikke-gravide dyr. Hypothyroidism forårsager føtal hypotrofi med nedsat modning af nervesystemet og hjerne, henholdsvis at forsinke udvikling. Det er blevet konstateret, at skjoldbruskkirtelhormoner ikke passerer gennem moderkagen fra moder til foster. Men moderne forskning peger på en del passage af disse hormoner i hypothyroidisme til fosteret. Mest sandsynligt, at de sekundære ændringer i maternel metabolisme med hypothyroidisme (selv uden overførsel af hormoner gennem moderkagen til fosteret) kan påvirke fosterudviklingen. I neonatale virkninger af hyperthyroidisme er blevet identificeret selv i tilfælde, når det gives højere doser af thyroxin forøget føtal og placentale vægt kan gå indirekte gennem en forøgelse af mængden af næringsstoffer, der passerer under disse betingelser for fosteret eller forøgelse i dannelsen af moderkagen hormoner, som det blev vist med indførelsen af østrogener. Dette er stigningen i føtal masse er ikke forbundet med væskeretention eller forskellige former for føtal hyperplasi i livmoderen. T₄stimulerer postnatal vækst af nyfødte, som det fremgår af behandlingen med antiøstrogener. Derfor, i gravide kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel fosteret profylaktisk anvendelse thyroxin ved lave doser og andre stoffer, som øger vægten af fosteret og placenta, kan være en lovende vej til yderligere reduktion i perinatal sygelighed og dødelighed.

Behandling af truende fødsler med progesteron

По Ifølge litteraturen betragtes progesteron som det mest almindelige og testede middel til behandling af truende abort af graviditet. Effekten af progesteron på arbejde, aktiveringen af hypothalamiske store celle-neuroner og ekspressionen af oxytocin-mRNA i livmoderen af rotter i slutningen af graviditeten blev undersøgt i eksperimentet. Det blev konstateret, at intramuskulær injektion af progesteron på den 20. dag af graviditeten forsinkede arbejdets start på 28,2 ч по sammenlignet med kontroldyr, hvilket dog forekommer trods det lave indhold af oxytocin mRNA i livmoderen og faldet i aktivering af storcelle neuroner i hypothalamus under arbejdskraft. Moderne studier fra flere klinikere viser, at anvendelsen af progesteron i doser fra 250 mg pr. Uge til 500 og endog 1000 мг в Ugen kan forhindre for tidlig fødsel.

В klinisk praksis i den truende afbrydelse af graviditet progesteron blev ordineret og foreskrevet hidtil intramuskulært dagligt for 0,01 г (1 мл 1 % løsning) til 10-15 dage til behandling. I dette tilfælde er dens virkning ikke umiddelbart tydelig, men senere 7-15 dage og derfor er det svært at bestemme, hvad der forårsagede resultatet: brug af progesteron, langvarig behandling på et hospital eller andre lægemidler. Behandling af truende graviditetsafbrydelse med progesteron ved 0,01 г en gang om dagen intramuskulært under 10-15 dage fører til et fald i øget kontraktil aktivitet i livmoderen, men kun i nogle få tilfælde tillader det at normalisere det. Det er ineffektivt for normalisering af livmoderens øgede kontraktile funktion. Den lave effektivitet af progesteronbehandling i denne dosis af en udtalt trussel om afslutning af graviditeten viser, at behandling af denne patologi skal differentieres under hensyntagen til graviditetspatologien.

Med den udtrykte trussel om ophør af graviditet, især i kombination med funktionel istrmico-cervikal insufficiens, blev progesteron behandlet i doser meget højere end normalt. Grundlaget for dette var undersøgelsen, som viste, at det daglige krav til en gravid kvindes krop i progesteron i det mindste er 0,05 г, а hvis vi mener, at progesteron injiceret udefra hurtigt udskilles fra kroppen, bør denne dosis øges yderligere. Lægemidlet, der med succes blev brugt til behandling af truende prematurt arbejde, var oxyprogesteron capronat indeholdende 1 ml 0,125 г stoffer. Doser af hormonet i den gule krop i forskellige af dets præparater, der er foreskrevet under behandlingsforløbet, ligger i området fra 2 til 12 g og derover med dosis af præparatet pr. Injektion af 0,125 г до 0,25 г hver 5-7 dage. Behandlingen fortsætter indtil 36 ugers svangerskabsperiode med forskellige intervaller mellem gentagne injektioner af lægemidlet. Effektiviteten af behandlingen varierer fra 80 til 93 %. Oplysningerne fra litteraturen viser, at der indtil for nylig ikke er fastlagt faste retningslinjer for en række spørgsmål relateret til progesteronbehandling i store doser. Dette vedrører udvælgelsen af et kontingent af gravide kvinder til behandling, valget af optimale doser af lægemidler mv..

Med truslen om afbrydelse på baggrund af sædvanlige abort med fænomener funktionelle cervikal inkompetence tidligt i graviditeten, sammen med anvendelsen af progesteron i de ovennævnte doseringer samtidigt i den tidlige graviditet udpeget humant choriongonadotropin (Pregnil) i en indledende dosis på 10 000 ЕД и videre videre 5000 ЕД to gange om ugen indtil 12 ugers graviditet og derefter indtil 16 uger af graviditeten 5000 ЕД 1 en gang om ugen.

По Resultaterne af undersøgelsen af langsigtede resultater indikerede ikke den negative virkning af denne behandling på organogenese hos fosteret. Som det var kendt var der indikationer i litteraturen om den viriliserende virkning af gestagenser på kvindens fosteret, men der er præparater som allylestrenol (gestantin), der ikke udøver sådan indflydelse. Moderne litteraturdata afslørede ikke den negative virkning af progesteron på fostrets udvikling.

Behandlingen bør startes med intramuskulær injektion på 1 ml 12,5 % opløsning af hydroxyprogesteron caproton (0,125 г) 2 en gang om ugen, og når en ekstern hysterografi af øget livmoderaktivitet er etableret, fordobles denne dosis (op til 500 mg om ugen). Det er vigtigt at fremhæve en af de vigtigste tegn på effektiviteten af behandlingen oksiprogesterona kapronat - efter 3-4 injektioner af lægemidlet observeret i varierende grader, alvorlig forsnævring af de interne OS, den tidligere før undertiden frit acceptabel for at udforske finger. Sammen med dette var der en stigning i turgor af livmoderhalsvæv. Behandling på hospitalet bør udføres, især i kombination med funktionel istrmico-cervikal insufficiens i op til 3 uger og senere - ambulant med administration af lægemidlet i en dosis på 250 mg (2 ml 12,5 % opløsning) en gang om ugen til 36 uger graviditet.

Не Det var muligt at etablere et forhold mellem effektiviteten af behandlingen med graviditeten i begyndelsen af behandlingen.

Fødsel fortsatte uden funktioner, fødslen af børn og deres efterfølgende udvikling med brug af oxyprogesteron capronat - uden afvigelser fra normen.

Behandling af truende fødsler med methacin

Kliniske og eksperimentelle undersøgelser har vist at på tidspunktet for graviditeten 25-34 Det anbefales at bruge methacin i 0,002 г от 2 до 4 en gang om dagen. Med hysterography vist, at fuldstændig normalisering af øget uterin aktivitet observeret ved de indledende stadier af truende abort og positiv effekt i modsætning til den hormonbehandling er blevet observeret i de første 15 minutter efter indtagelse metatsina pulver. Det skal bemærkes, at hos gravide kvinder med markante tegn på truslen om afbrydelse af graviditeten, methacin i disse doser (ifølge 0,002 г) bør bruges oftere - op til 6 gange om dagen eller suppleret med injektioner subkutant eller intramuskulært 1 ml 0,1 % løsning om morgenen og aftenen. Anvendelsen af methacin reducerer varigheden af behandlingen af patienter med truslen om abort sammenlignet med resultaterne af hormonbehandling.

Behandling af trussel og indtræden fødsler med inhibitorer af prostaglandinsyntese

Inhibitorer af prostaglandinsyntese kan direkte regulere hyppigheden af livmoderkontraktioner og deres amplitude. Det er formålstjenligt at bruge en af de mest effektive inhibitorer af prostaglandinsyntesen - indomethacin, vist mest forhøjede koncentrationer af endogene prostaglandiner i kroppen, der er manifesteret klinisk ofte høj amplitude og frekvens af uteruskontraktioner. Indomethacin hæmmer fuldstændigt livmoderkontraktioner inden for 1-8 timer.

Fremgangsmåden for anvendelse af indomethacin med truende og begyndte for tidlig fødsel følgende: Den terapeutiske dosis indomethacin bør ikke overstige 0,125 г, mens du først anvender inden i 1 tablet (dragee eller kapsel bedre 0,025 г) indomethacin, og den anden dosis indgives i form af to rektale suppositorier ifølge 0,05 г. I fravær af virkning efter 1-2 timer er udnævnelsen af 0,1 g indomethacin i form af to suppositorier til 0,05 г, а om 2-4 timer - 0,1 г rektalt og 0,025 г indeni. Ved behandlingens begyndelse skal dosen af indomethacin være 0,2-0,25 г/dag og ikke overstige 0,3 g. Indomethacin efter indtagelse absorberes hurtigt og næsten fuldstændigt fra tarmen, 90 % det binder til plasmaproteiner.

Indomethacin er tilgængelig i form af en forlænget doseringsform på 75 mg (indomethacin retard, methindol retard).

Lægemidlet er effektivt til behandling af truslen om ophør af graviditet, tolereret godt af gravide kvinder, bivirkninger er minimal, påvirker ikke den efterfølgende arbejdstid, tilstanden hos fosteret og den nyfødte. Langsigtede udviklingsresultater af børn er gode.

Indomethacin anbefales ikke til brug i gastrointestinale, nyre- og CNS-sygdomme såvel som ved infektioner. Dyspeptiske symptomer på lægemidlet kan reduceres, hvis indomethacin anvendes under måltider eller i form af suppositorier indeholdende 10 mg af lægemidlet. Det blev konstateret, at phenybut intravenøst i en dosis på 50 mg / kg og phenazepam i en dosis på 2,5 mg / kg udøver en deprimerende effekt på livmoderens kontraktile aktivitet hos ikke-gravid og gravid kaniner. Derudover er det vist, at phenibut (150 мг/кг) и Phenazepam (3 mg / kg) påvirker ikke fostrets udvikling hos rotter. Klinisk undersøgelse af phenibut og phenazepam som en gravidoprotector i tilfælde af risikoen for abort anbefales. Med introduktionen af phenibutum i en dosis på 100 mg / kg er der ophør af sammentrækninger. Phenibut anbefales til indtagelse i de første 2 dage af 0,75 мг/кг efter 8 timer på 3. dag ved 0,5 mg / kg efter 8 timer i 3-5 dage. Efter behandlingsforløbet tager du en pause i 5-7 dage. En mere effektiv virkning af phenibut manifesteres, når de kombineres med fenepam som et resultat af gensidig forstærkning af den esterolytiske og fosterskydende virkning. Så med en udtalt trussel og psykomotorisk agitation anbefales det at anvende fenibut på 0,5 mg / kg med fenaeepam 0,001 (1 мг) 3 en gang dagligt i 5-7 dage efterfulgt af en pause på 3-5 dage. I nødtilkolyse anvendes fenibut intramuskulært til 1-2 ml 0,1 % ampulopløsning.

Phenibut og phenazepam har en fysiologisk GABA-ergisk mekanisme for inhibering af livmoderkontraktil aktivitet. GABA-positive stoffer: Phenibut - et præparat af nootropisk og antihypoxisk virkning og phenazepam - en tranquilizer af GABA-ergisk virkningsmekanisme er effektive beskyttere af graviditet.

Andre nyligt indførte lægemidler (magnesiumsulfat, calciumantagonister, oxytocinantagonister, diazoxid) er endnu ikke blevet udsat for randomiserede kontrollerede forsøg.

Kirurgisk behandling af iskæmisk-cervikal insufficiens hos gravide kvinder, der lider af svangerskabsophør

Den vigtigste metode til behandling af iskæmisk-cervikal insufficiens af traumatisk karakter er kirurgisk. V. Shirodkar i 1954 г. Først foreslået at styrke den indre sphincter af livmoderhalsen med en cirkulær sutur med en nylon tråd. I de efterfølgende år blev der foreslået en række ændringer af denne operation.

Den gunstigste tid til fremstilling af denne operation er svangerskabsperioden fra 12 til 20 uger, da effektiviteten af den operationelle ydelse i den angivne tid vil være højere, for udbredelsen af livmoderhalsen er endnu ikke i væsentlig grad. Desuden bekræftes hensigtsmæssigheden af kirurgisk behandling i disse graviditetsperioder af data om stigningen i livmoderens følsomhed for livmoderhalsens irritation med en stigning i svangerskabsalderen. I det glatte forløb af graviditeten anbefales det at fjerne sømmen 36-38-й uge, og i tilfælde af kampe og blodig udledning - sørge for det straks. Imidlertid eliminerer Shirodkar's operation og dens modifikationer kun ismisk-cervikal insufficiens kun midlertidigt. Ved efterfølgende graviditeter er det normalt nødvendigt med reoperativ behandling.

Forberedelse til en operation. Om aftenen, på tærsklen til operationen, sættes den gravide kvinde i en rensende enema. Om natten udnævner luminal (0,1 г) и gosholfen (0,025 г) indeni. Operationen udføres under viadril eller thiopentalbedøvelse i en gravid stilling med forhøjet bækken.

Teknik for drift. Begge læber er nøgne med lemformede spejle i livmoderhalsen og greb med Myso tang og trækker ned. Ved grænsefladen mellem den forreste bue af den vaginale slimhinde membran i livmoderhalsen skalpel for at fremstille en midterplan hak vaginal fornix længde på 0,5 cm. Endvidere er livmoderhalsen trækkes opad og fortil. Ved grænsefladen slimhinde posterior fornix af vagina i livmoderhalsen producere en anden skal, parallelt med den første langsgående kærv vaginal fornix længde på 0,5 cm. En nål med en stump ende ved den vaginale væg udføres letilanovuyu 0,5 cm sekventielt bred tape gennem de forreste og bageste sektioner

De frie ender af båndet, der trækkes ud gennem den forreste sektion, strammes langs kateteret med 0,5 cm diameter indsat i den indre skur. Båndets ender er bundet med to knuder. For at lette fjernelsen af sømmen har båndets ender en længde på 3 cm. En sådan kirurgisk procedure giver ikke komplikationer i løbet af det sidste brud af fostervand, blødning, udbrud af båndet. Gravide i den postoperative periode skal de første 3 dage overholde strenge sengelejer, mens de er i en stilling med et ophævet bækken; i 2 dage og antibiotika administreres intramuskulært samtidigt i 10 dage foretages terapi (progesteron metacin, beta-adrenerge agonister, magnesiumsulfat), for at nedbringe ophidselse af livmoderen. I den postoperative periode får gravide kvinder at komme ud af sengen på den 4. dag, et uddrag fra hospitalet - på den tiende dag.

У alle gravide kvinder, giver denne ændring af operationen i postoperativ periode ikke feber, bedsores, vævstramning, såvel som iskæmi og ødem i livmoderhalsen. Fjernelse af båndet sker uden problemer.

Behandling af svangerskabsforstyrrelser på grund af iskæmisk-cervikal insufficiens med en modificeret Shirodkar-operation fremmer således fødslen af levende børn i 85 % kvinder. Et ugunstigt resultat af operationen er mere almindelig hos gravide kvinder med forlængelse af føtalblæren. I sådanne tilfælde Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz Vi udviklet en ny operation teknik til reduktion af forekomsten af svigt med diskusprolaps blære - holde den maksimale blærefyldning og under ftorotanovym bedøvet via Foley-kateter indført i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning, hvorefter Shirodkara operation efterfulgt formål postoperativ magnesiumsulfat og ritodrin. Succes blev noteret hos alle gravide kvinder.

[1], [2], [3], [4],