Anæstesi ved fødslen i bækkenpræsentationen

Anvendelsen af anæstetika bør begynde med etablering af regelmæssigt arbejde og åbningen af livmoderhalmen 3-4 cm. I en række udenlandske klinikker anvendes epidural analgesi i vid udstrækning. Forskere på et stort klinisk materiale undersøgte arbejdets forløb i bekkenpræsentationen under betingelserne for epidural analgesi hos 643 overvældende kvinder (af dem 273 - primiparøse og 370 - mnogorodyaschie). Forfatterne viste, at epidural analgesi kræver en højere hyppighed af oxytocin i arbejde, og bemærkede også en længere arbejdstid. Antallet af kejsersnit i første fase af arbejdet var ikke forskelligt i det første og multi-genet, men brugen af epidural analgesi fremmer hyppigere anvendelse af kejsersnit i II-arbejdsstadiet i begge tilfælde. Således er epidural analgesi forbundet med længere arbejdstid, en stigning i hyppigheden af oxytocin i arbejde og en stigning i hyppigheden af kejsersnit i anden fase af arbejdskraft. Nogle forfattere har vist, at epidural analgesi reducerer intensiteten af uteruskontraktioner i den aktive fase af arbejdskraft og i II fase af arbejdskraft, hvilket fører til en stigning i hyppigheden af ekstraktion af fosteret til bækken ende og kejsersnit. Ved hovedpræsentationen normaliserer oxytocin livmoderaktiviteten og brugen af oxytocin med breech-præsentation foster forbliver kontroversielt. Hyppigheden af kejsersnit i 2. trin i arbejdet er højere, når epidural analgesi anvendes i arbejdskraft. Kun på arbejde Darby и et al. et fald i forekomsten af kejsersnit 50 % med brystpræsentation under betingelser for epidural analgesi. Desuden korrigerer brugen af oxytocin i II-arbejdsstedet ikke uregelmæssighederne for indsættelse af føtalhovedet. Chadhe и et al. holde sig til den opfattelse, at varigheden af II-perioden for arbejde til 4 timer ikke har negativ indvirkning på moderen og fosteret med hovedpine. Dette er imidlertid uacceptabelt for parturienter med brystpræsentation af fosteret, da forlængelsen af II-arbejdstiden i dette tilfælde er en indikator for en disproportion, som normalt fører til en kejsersnit.

У fødsel under fødselsretsens normale forløb uden udtrykte tegn på neuropsykiatriske reaktioner anbefaler brug af følgende lægemidler:

• promedol i en dosis 0,02 г intramuskulært er den maksimale tilladte enkeltdosis af promedol 0,04 г, også intramuskulært;
• 20 % natriumoxybutyratopløsning - 10-20 мл intravenøst har en udtalt beroligende og afslappende virkning. Lægemidlet er kontraindiceret i myasthenia gravis, forsigtighed er påkrævet, når den anvendes i frivillige kvinder med hypertensive former for sen toksicose;
• kombination i en sprøjte med opløsninger af droperidol - 2 ml (0,005 г), fentanyl 0,005 % - 2 мл (0,1 мг), ganglerona 1,5 % - 2 мл (0,03 г) intramuskulært.

В I tilfælde af at opnå en udtalt beroligende, men utilstrækkelig analgetisk virkning efter 2 timer, injiceres opløsninger af prolazil i en sprøjte 2,5 % - 1 мл (0,025 г), diprazina 2,5 % - 2 мл (0,05 г), promedola 2 % - 1 мл (0,02 г) intramuskulært.

Med utilstrækkelig analgetiske virkning af administrationen af organerne disse stoffer kan komme ind igen halve dosis med intervaller på 2-3 timer. Parturient, hvori administrationen af kombinationer af stoffer, der er nævnt ovenfor er der en udtalt sedation, men utilstrækkelig analgetisk virkning med samme interval kan indtaste en kun 2 % opløsning af promedol - 1 ml intramuskulært (0,02 г). I tilstedeværelsen af smertefulde sammentrækninger kan anvendes: prædose til injektion (viadryl) - en engangsdosis ved fødsel 15-20 мг/кг legemsvægt af moderen i fødsel. Med intravenøs administration kan predion forårsage begrænset phlebitis, så det anbefales at injicere det med 5 ml blod fra den delurente kvinde - kun 20 ml.

Ved den udtrykte psykomotoriske ophøjelse anvendes følgende kombinationer af stoffer:

• aminazinopløsning 2,5 % - 1 мл (0,025 г) + opløsning af diprazin 2,5 % - 2 мл (0,05г) + indolopløsning 2 % - 1 мл (20 мг) intramuskulært i en sprøjte;
• opløsning af droperidol - 4 ml (0,01 г) + ganglone opløsning 1,5 % - 2 мл (0,03 г) intramuskulært i en sprøjte.

Ordning om anæstesi af arbejdskraft med primær svaghed af arbejdskraft. Samtidig med anvendelsen af rhodostimulerende midler indføres følgende antispasmodika: spasmolytin - 0,1 г inutr; ganglone opløsning 1,5 % - 2 мл (0,03 г) intramuskulært eller intravenøst med 20 ml 40 % glucoseopløsning. Derefter, når livmoderen halsen åbnes for 2-4 cm, en opløsning af droperidol - 2 ml (0,005 г) intramuskulært.

Во For at undgå narkotisk depression hos et barn bør den seneste introduktion af smertestillende smertestillende midler udføres i 1 -1 1/2 ч до fødsel af et barn.

[1], [2], [3]