Håndtering af periode II sædepræsentation

I anden fase af fødslen er det nødvendigt at give intravenøs oxytocin som dryp, startende med 8 dråber/minut, øget hvert 5.-10. minut til 12-16 dråber, men ikke mere end 40 dråber i minuttet. For at forhindre spastisk sammentrækning af livmoderen, bør der ved afslutningen af anden fase af fødslen administreres antispasmodika intramuskulært (1,5% gangleronopløsning - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standardopløsning eller 0,1 % atropinsulfatopløsning - 1 ml) samtidig med midler til sammentrækning af livmoderen. Erfaring viser, at når fødslen forstærkes af oxytocin i udstødningsperioden, opstår der ekstremt sjældent indikationer for udstødning, såvel som den tidligere observerede komplikation - at kaste armene tilbage.

Den mest fordelagtige metode til fødselshåndtering for fosteret er N.A. Tsovyanov (i udlandet ved Bracht-metoden). Uden at beskrive denne metode, såvel som den klassiske manuelle hjælp, som er beskrevet detaljeret i specielle manualer, anbefaler vi at bruge metoden til at frigøre skuldre og håndtag ifølge Müller i vores modifikation:

Den første mulighed anvendes fra fødselsøjeblikket af den nedre vinkel på den forreste skulderblad, hvor fødselslægen, uden at ændre hændernes position, trækker barnets krop kraftigt nedad, hvorved fosterets forreste skulder passer ind under symfysen. Den forreste arm fødes spontant, eller den kan let fjernes. Derefter vippes kroppen opad (anteriort), hvorved den bageste skulder med den bageste arm frigøres.

Den anden mulighed: Fosterets krop vippes fremad (opad), og II og III fingre på fødselslægens højre hånd (med fosteret i 1. position) eller venstre hånd (med 2. position) føres successivt langs skulderen, albuebøjningen og underarmen på bagarmen. Sidstnævnte frigøres med en normal "vaskende" bevægelse og føres ud. Så snart bagarmen er ført ud, bevæges fosterets krop nedad (bagud) med den samme "ydre" hånd; med en "vaskende" bevægelse føres forarmen ud under skambenet med den samme "indre" hånd. Således kan frigørelse og fjernelse af fosterets arme i bundstykket udføres uden udadrotation omkring bækkenets længdeakse med 180 grader. Der er heller ikke behov for, at kirurgen skiftevis indsætter hænderne i vagina. Det er også vigtigt, at manuel assistance udføres med én "indre" hånd, dvs. fødselslægen bør ikke skifte hånd, når fosterets "for" og "bag" arme frigøres.

Med hensyn til det 4. øjeblik - fødslen af det efterfølgende hoved i tilfælde af forskellige vanskeligheder - kan det bringes ud på en af mange måder, mens den mest fysiologiske og bekvemme og den mindst farlige for både moder og foster må anerkendes som Morisot-Levre-metoden (beskrevet detaljeret i lærebøger om operativ obstetrik). Med denne metode til at bringe hovedet ud skal der udføres et træk med den "indre" hånd i retning af fødselskanalens akse skråt fremad (opad). I det øjeblik, fosterets hoved bringes ud, er det nødvendigt at lægge et let tryk med hånden på hovedet fra siden af moderens mave.

Vi anbefaler, at du er opmærksom på den nye metode til at bøje det efterfølgende hoved under fødslen af et foster i bundplacering ifølge Myers.

Som bekendt er et af de vigtige momenter i håndteringen af fødsel ved bundforløsning at forhindre, at det efterfølgende hoved strækker sig. I øjeblikket er den mest anvendte metode Morisot (1664)-Smellie-Wait (1906) og anvendelsen af Piper-tang (i udlandet) både ved vaginal og abdominal fødsel.

En ny modifikation af fosterhovedfleksion under fødsel ved bundpræsentation: Efter armene er synlige, placeres fosterkroppen i fødselslægens venstre håndflade, som i den klassiske metode. Pege- og langfingeren på denne hånd placeres på fosterets overkæbe på hver side af næsen. Fødselslægens højre håndflade er i niveau med fosterets skulderbælte, pege- og langfingeren føres så dybt som muligt langs rygsøjlen, hvilket gør det muligt at nå den occipitale fremspring hos for tidligt fødte fostre. Under presning muliggør den kombinerede bevægelse af fødselslægens fingre den nødvendige grad af fosterhovedfleksion.

I tilfælde af vanskeligheder med fødslen af hovedet anbefales følgende metode. Efter at fosterets krop er drejet med ryggen mod moderens venstre lår og forarmen er født (i 1. position), skal fosteret ikke drejes mod livmoderen, som anbefalet af N.A. Tsovyanov, men mod moderens modsatte lår under fødslen, mod hendes lyske (mod det højre i 1. position) og derefter mod livmoderen. Takket være denne drejning, efter fødslen af bagarmen (i dette tilfælde højre arm), drejes selve hovedet til den lige størrelse og fødes uden vanskeligheder.

Ved præsentation af fødderne (fuldstændig eller ufuldstændig) anbefales en colpeirisoperation - indsættelse af en gummiballon - colpeirinter, fyldt med sterile isotoniske natriumkloridopløsninger - i vagina. Den mest fysiologiske metode bør overvejes ved brug af en colpeirisoperation med variabel kapacitet, dvs. efter typen af kommunikerende kar (ifølge Sobestiansky-Starovoitov-metoden). I dette tilfælde bør kompensationsreservoiret placeres 100 cm over moderens sengs niveau.

Colpeiris-operationen er kun indiceret i tilfælde af konservativ fødselshåndtering, tilstedeværelsen af en intakt fosterhinde, lille fosterstørrelse og tilstrækkelig fødselsaktivitet og er kontraindiceret i tilfælde af navlestrengsslyngens prolaps.

I udlandet bruges tre metoder til at forløse fosterets krop:

1. Total fosterudtrækning ved bækkenenden, hvor den ene og derefter begge underekstremiteter gribes og bogstaveligt talt bruges til at udtrække fosteret fra livmoderen, er den farligste metode (!) til normal fødsel ved bundlæge.
2. Spontan fødsel af hele fosteret, uden brug af manuelle teknikker, er den næstfarligste metode.
3. Kunstig fødsel, hvor fosteret fødes spontant op til navlehøjde, og derefter udtages det. Dette er den mindst farlige (!) fødselsmetode.

Således prædisponerer følgende faktorer for skader på fosteret under fødslen ved bundpræsentation:

• øget risiko for navlesnorsprolaps;
• kompression af navlestrengen i den første fase af fødslen;
• øget risiko for for tidlig placentaabruption;
• krænkelse af fosterhovedet i livmoderhalsen;
• skade på fosterets hoved og hals under hurtig passage gennem fødselskanalen;
• skade på fosterets hoved og hals som følge af den valgte fødselsmetode;
• At kaste fosterets arme bag hovedet, hvilket kan forekomme ofte, øger risikoen for nerveskader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]