Håndtering af II -perioden i sædepræsentation

Во II Det er nødvendigt at anvende intravenøs injektion af oxytocin dråber, der starter fra 8 dråber / min, hvilket øger hver 5-10 min til 12-16 dråber, men ikke mere end 40 dråber pr. minut. I slutningen af II-arbejdsstadiet for at forhindre spastisk sammentrækning af livmoderfalsken samtidig med livmoderkontraherende midler, intramuskulær injektion af spasmolytika (gangleronopløsning 1,5 % - 2 мл, но-ESP - 2-4 мл standardopløsning eller atropinsulfatopløsning 0,1 % - 1 мл). Erfaringen viser, at med intensivering af arbejdsaktivitet med oxytocin i udvisningsperioden er indikationer for ekstraktion ekstremt sjældne, såvel som den tidligere observerede komplikation - vippe håndtagene.

Den mest gunstige for fosteret er levering ved metode af N. A. Tsovyanov (i udlandet ved Braht-metoden). Uden at beskrive denne metode såvel som den klassiske manuelle vejledning, som er beskrevet i specialmanualerne, anbefaler vi brugen af teknikken til at frigive skulder og penner af Mueller i vores modifikation:

Den første mulighed anvendes fra tidspunktet for fødslen af den nedre forreste hjørne af klingen, når obstetrikeren uden at ændre håndstilling, trækker barnet krop kraftigt nedad, hvorved den forreste skulder føtalt fit varer. Det forreste håndtag er i dette tilfælde født spontant, eller det kan nemt fjernes. Derefter afbøjes bagagerummet opad (forfra), hvorved den bageste skulder løsnes med det bageste håndtag.

Den anden mulighed: føtal trunk afbøjes anteriort (stigende), og II og III i højre hånd fingre fødselslæge (ved 1-stillingen i frugt) eller venstre (i 2-stillingen) udføres sekventielt på skulderen, albue og underarm af det bageste håndtag. Sidstnævnte frigives ved den sædvanlige "vaske" bevægelse og tages ud. Så snart det bageste håndtag trækkes tilbage, tages fostrets bagagerum ned (tilbage) af den samme "ydre" arm; "Vask" bevægelse af den samme "indre" hånd fra under brystet på det forreste håndtag. Således kan frigivelsen og fjernelsen af føtale håndtag med bækkenpræsentation udføres uden en ekstern rotation omkring bækkenets længdeakse på 180. Der er heller ikke behov for at skifte kirurgens hænder ind i skeden. Det er også vigtigt, at manuel godtgørelse er produceret med en "indvendig" hånd, det vil sige, at fødselslægen ikke skal ændre sin hånd, når han frigiver "forreste" og "bageste" føtalhåndtag.

В til 4-th øjeblik - birth efterfølgende hoved i forskellige typer af vanskeligheder - det kan udledes af en af talrige fremgangsmåder, de mest fysiologiske og bekvemme og mindst farlige både for mor og for fosteret ganske vist metode Mauriceau-Levroux (beskrevet detaljeret i lærebøger om operationel jordemoderbrug). Ved denne fremgangsmåde fjernelse af trækkraft hoveder nødt til at producere "indre" hånd i retning af fødselskanalen akse skråt anteriort (opad). På tidspunktet for fjernelse af føtalhovedet skal der anvendes forsigtigt tryk med hånden på hovedet fra siden af moderens mave.

Vi anbefaler at være opmærksom på den nye teknik for fleksion af det efterfølgende hoved ved fødslen af fosteret i bækkenpræsentationen på Myers.

Som det er kendt, er en af de vigtige øjeblikke i forvaltningen af arbejdskraft i brystpræsentationen af fosteret forebyggelsen af forlængelse af det efterfølgende hoved. På nuværende tidspunkt er den mest anvendte metode Moriso (1664) - Smellie-Veit (1906) и Anvendelsen af pincetpiper (i udlandet) som ved vaginal levering og med abdominal levering.

Ny ændring af fostrets hovedbøjning i ledelsen af arbejdskraft i brystpræsentationen af fosteret: efter håndtagernes udseende er fostrets bagagerum placeret på fødselslederens venstre hånd som i den klassiske metode. Indekset og midterfingrene på denne hånd er anbragt på fostrets overkæbe på begge sider af næsen. Håndfladen af højre fødselslæge på niveau med skulderen bælte af fosteret, er indekset og langfinger indføres så dybt som muligt langs rygsøjlen, som muliggør tidlig frugt nå occiput. Under forsøget gør den midterfarves fingers kombinerede bevægelse det muligt at frembringe den nødvendige grad af bøjning af føtalhovedet.

Hvis der er svært ved fødslen af hovedet, anbefales følgende metode. Efter at frugten af kroppen tilbage til venstre lår og fødslen mors forreste håndtag (ved position 1), drej fosteret er til hjertet, som anbefalet NA Tsovyanov, og til den modsatte hofte mødre til hendes lyske (til højre i en position) og så til brystet. På grund af denne drejning, efter den fødte tilbage (i dette tilfælde det rigtige) håndtag, bliver hovedet selv i en lige størrelse og fødes uden vanskeligheder.

В Tilfælde af ben (fuld eller ufuldstændig) præsentation er hensigtsmæssig til operation af colpeiris - Introduktionen i vagina af en gummibalong - colpeirinter, fyldt med sterile isotoniske natriumchloridopløsninger. Den mest fysiologiske bør betragtes som anvendelsen af colpeiris-drift med variabel kapacitet, dvs. ved typen af kommunikationsfartøjer (ifølge metoden fra Sobestiansky-Starovoitova). I dette tilfælde skal kompensationsbeholderen placeres 100 cm over sengens niveau for fødslen.

Operation af colpeirisis er kun indiceret ved konservativ arbejdsstyring, tilstedeværelsen af en hel føtale blære, lille føtal størrelse og tilstrækkelig arbejdskraft og er kontraindiceret i navlestrengens forlængelse.

За For fødslen af den føtal krop, tre metoder:

1. Samlet udtrækning af fostret bag bækkenbunden, hvor en og derefter begge nedre lemmer er taget og brugt bogstaveligt at udtrække fosteret fra livmoderen, er den farligste vej (!) af normale fødsler med breech præsentation.
2. Fostrets spontane fødsel helt uden brug af manuelle teknikker - den anden farligste metode.
3. Kunstig fødsel, hvor fosteret er født spontant til navleniveauet og derefter producerer dets ekstraktion. Dette er den mindst farlige (!) fremgangsmåde til levering.

Følgelig forudsætter følgende faktorer at skade fosteret under fødslen under bekkenpræsentationen::

• øget sandsynlighed for forlængelse af navlestrengen;
• kompression af navlestrengen i den første fase af arbejdet;
• øget sandsynlighed for for tidlig placentabruddelse;
• krænkelse af fostrets hoved i livmoderen;
• Skader på fostrets hoved og nakke med hurtig passage gennem fødselskanalen;
• Skader på fostrets hoved og nakke som følge af den valgte arbejdsmetode;
• tipping fostrets håndtag ved hovedet, som kan observeres ofte, øger sandsynligheden for nerveskader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]