Diagnostik af bækkenpræsentationen

Diagnose af bækkenpræsentationen er nogle gange svært. Høje stående af livmoderbundens bund, der når niveauet for xiphoidprocessen, er et af tegnene på bækkenpræsentationen. I bunden af livmoderen defineres et afrundet, tætt ballotinghoved. I den nederste del af livmoderen, palperes indgangen til bækkenet myagkovataya uregelmæssigt formet, nogle gange mere tætte hoveddel inaktiv, ikke kører, passerer direkte ind i bagpladen. Fostrets palpitation er tydeligere hørt over navlestrengen ifølge stillingen.

Placeringen og typen af bækkenpræsentationen bestemmes som i tilfælde af hovedet, dvs. fostrets ryg.

С at diagnosticere hensigtsmæssigt at anvende, phono- og elektrokardiografi føtal ultralyd. I uklare tilfælde, tilstedeværelsen af komplikationer under graviditet (polyhydramnios, fedme, stress abdominale muskler, toksæmi, etc.), især når det afgøres, om levering ved kejsersnit i slutningen af graviditeten, er det tilrådeligt at gøre et røntgenbillede af bughulen at præcisere præsentere del af fosterstilling, bestemmelse af føtal masse.

Diagnostik af brystfosters fødselspræsentation i arbejdskraft er etableret med vaginal undersøgelse, især med tilstrækkelig åbning af livmoderen hals (ikke mindre end 4-5 cm) og fravær af en føtale blære. Bekkenpræparatets art (skinker, ben) bestemmes af placeringen af ischiale tuberkler og coccyx, idet fostrets stilling og type er specificeret.

Vaginal undersøgelse bør udføres meget omhyggeligt, da en grov undersøgelse kan skade genitalierne og anus af fosteret. Gluteal præsentation kan undertiden forveksles med en ansigtsbehandling. Et differentieringsskilt er fundet (palpation) af en stor trochanter på den forreste balde, som først ned i det lille bækken. Не En undersøgelse bør udføres på tidspunktet for.

Det er også meget vigtigt at skelne det nuværende ben fra fostrets håndtag. Således er det nødvendigt at blive styret af den store finger, der på hånden er tilbage, og tilstedeværelse eller fravær af en calcaneal hillock. Albebogen er mere afrundet.

I betragtning af, at massen af føtal bundstykket er afgørende at beslutte om levering sigt bør alle kvinder med sigt graviditet til at bestemme den anslåede vægt af fosteret AV Rudakova eller hardware metoder (ekkografi, magnetisk resonans, pelvimetri hjælp computertomografi og et al.).

Forvaltningen af gravide kvinder med brystfosterspræsentation er ændret de seneste år. til 1970 г. hovedparten af gravide kvinder med bækkenpræsentation havde vaginal levering. efter 1970 г. mest gravide kvinder med bækkenfetal præsentation gives abdominal, ved.

По sammenlignet med hovedpine i bækkenpræsentationen kompliceres af en fosterskader 13 gange, forlængelsen af navlestrengen i 5-20 gange intrauterin hypoxi - 3-8 gange oftere. Forekomsten af prematuritet er 16-33 %. Når blandet dødelighed breech perinatal er højere end med en ren, på grund af den øgede hyppighed tab navlestreng. Hertil kommer, at når de kombineres bundstykket i 2 gange oftere født undervægtige børn end i ren bundstykket. Det antages, at lægen ikke har tilstrækkelig erfaring er mere berettiget kirurgisk levering, som inkompetente receptionen slægter bundstykket kan føre til øget forekomst af føtale skader, hvorfor det er nødvendigt at få en praktisk uddannelse af unge fødselslæger. Perinatal dødelighed overstiger vaginal levering bagstykket 5 gange sammenlignet med cephalic.

Analysen af litteraturdata i de sidste 30 år viser, at der generelt er 4 hovedårsager til perinatalt barnedab:

• prematuritet med fødslen af børn med lav fødselsvægt. 25 % tilfælde af alle bælgpræsentationer af fosteret (fostrets vægt er mindre end 2500 г);
• Medfødt misdannelse - op til 6% af nyfødte babyer har fostervanskeligheder;
• prolaps af navlestrengsløjfer - op til 10 % med forreste præsentation og op til 5% med ren bækkenpræsentation i fødsel;
• fødsel skade - lammelse af plexus brachialis kravebenet fraktur og lange knogler, blødt væv skade, intraventrikulær blødning forbundet med vanskeligheder i fosteret til bækken ende ekstraktion. Vaginalfødsel rettes ud med hovedet i livmoderen og er forbundet med betydelig perinatal sygelighed og dødelighed. Indtil for relativt nylig, forsøgte jordemødrene til at reducere perinatal metodik forbedring dødelighed modtager arbejdskraft med bundstykket præsentation, teknologi udvinding af fosteret for bækken ende, gennemførelse af forebyggende ekstern cephalic udgave i form tocolyse alfa-agonister, og uden dem i fuld sigt graviditet, brug af radiopelvimetry, scoring vurdering af risikofaktorer i slutningen af graviditeten.

Abdominal levering løst problemet med kompression af navlestrengen og tab og fødsel skade, men ikke fjerne perinatal dødelighed forbundet med alvorlige fødselsdefekter eller udtalt præmaturitet. Derfor kom moderne jordemødre til den konklusion, at en omhyggelig udvælgelse af gravide kvinder med bundstykket præsentation for vaginal fødsel vej, såvel som kejsersnit, giver den mindste risiko for både moderen og fosteret og nyfødte.

В Russisk litteratur studerede funktioner i dannelsen af parathed til fødsel hos gravide kvinder med bundstykket afhængigt af resultaterne af korrigerende øvelser, og giver også en omfattende metode til prænatal fikserer den forkerte position og bundstykket. En variant af komplekset af terapeutiske øvelser er udviklet.

Teknikken for fostrets ydre forebyggende rotation på hovedet. Betingelser for fremstilling af operationen:

• sigt ikke mindre end 35-36 uger;
• tilstrækkelig føtale mobilitet;
• fravær af spænding i livmoderen og abdominalvæggen;
• præcis føtale stilling diagnose.

Det skal huskes, at hyppigheden af bækkenpræsentationen er proportional med graviditeten. Op til 30 uger af graviditeten, når den 35 %, в то tid som kun i slutningen af graviditeten 3 %. Det største antal drejninger udføres med en svangerskabsperiode på 34 uger. Hvis svangerskabsperioden er mere end 34 uger, er det nødvendigt at udføre en ekkografi for at bestemme fostrets medfødte misdannelser, såsom anencephaly, hydrocephalus, føtale hypotrofi. Ekstern føtalrotation skal udføres af en erfaren fødselslæge en eller flere gange mellem 32 og 36 ugers drægtighed.

По ultralydet bør bestemme arten af bækkenpræsentationen, lokalisering af placenta. Efter den 33. uge forbliver fostrets stilling stabil i 95 % af sager. Frekvensen af succesfuld føtal tænder hovedet uden tocolyse op til 34 uger af graviditeten er 75 %, efter 34 uger - kun 45 %. Den samlede frekvens af en vellykket tur er omkring 60 %. Derfor, i moderne forhold, omkring 75 % gravide kvinder med breech præsentation leveres af en kejsersnit.

En række moderne fødselslæger bruger en ekstern obstetrisk føtal på hovedet med brug af tokolyse, især hvad angår 37 uger og mere. Før drejning udføres intravenøse infusion beta-agonister (for eksempel terbutalin i en dosis på 5 g / min eller ritodrin i en dosis på 0,2 mg / min). Aflivning af livmoderen anses for at være tilstrækkelig, hvis uhindret palpation gennem fosterets livmodervæg sikres. De mest ugunstige prognostiske faktorer er sænkning af skinkerne i det lille bækkenes hulrum og rotationen af den forreste bagside.

Мы foretrækker følgende fremgangsmåde af fosteret vende sig i at reducere forekomsten af bundstykket: to gange om dagen efter den 30. uge af graviditeten, på tom mave (morgen og aften) gravid anbringes i rygleje med forhøjede bækken. Til dette formål placeres en polster med en højde på op til 30 cm under sacrummet og en moderat Trendelenburg er skabt med en let fortynding af hofterne. I denne stilling er den gravide kvinde 10-15 min i tilstanden maksimal afslapning, dyb og ensartet vejrtrækning, tager denne øvelse 2-3 uger hjemme (op til 35 uger med graviditet). Høj effektivitet af metoden er etableret (90 %). Enkelhed og mangel på komplikationer, der kan observeres med en forebyggende ekstern sving (med eller uden tocolyse) giver os mulighed for at anbefale det som den mest effektive, enkle og overkommelige hjemme.

En af de hyppigste komplikationer under graviditet, når fosteret er bundstykket prænatal (for tidlig) amniorrhea på grund af manglende kontakt zone. Derfor skal gravide kvinder med brystpræsentation af fosteret i det normale forløb af graviditeten og fraværet af ekstragenitale sygdomme indlægges på instituttet for patologi for 7-10 dage før levering. Gravide kvinder med en historie med obstetrisk anamnese, med bækkenindsnævring I-II grad, med et stort foster, med ekstragenital og andre patologier, primiparøse over 30 år skal indlægges 2-3 uger før levering.

Prænatal indlæggelse muliggør en række diagnostiske, profylaktiske og terapeutiske foranstaltninger til brystpræsentation af fosteret. Hertil kommer, at der i mangel af biologisk beredskab til fødsel i løbet af den fulde graviditet udføres passende træning af gravide og en plan for den mest rationelle arbejdsstyring.

En række forfattere foreslår - når man beslutter sig for leveringsmetoden ved en naturlig eller abdominal vej, styres på grundlag af scoring af det prognostiske indeks.

[1], [2], [3], [4], [5]