Fødselsforløb ved sædepræsentation

En fødsel med fosteret i bund er oftest kompliceret af:

• for tidlig eller tidlig bristning af membraner, prolaps af navlestrengsløkker;
• svaghed i arbejdskraften;
• føtal kvælning;
• uforberedelse af fødselskanalens bløde væv til passage af hovedet.

På grund af de særlige forhold ved fødselsforløbet ved fosterets bundpræsentation er det nødvendigt at udføre følgende foranstaltninger: forebyggelse af for tidlig fostervandsruptur; tidlig påvisning af fødselsanomalier og rettidig behandling; ydelse af manuel assistance under fødslen i henhold til NA Tsovyanov og klassisk manuel assistance.

Fødselsmekanismen ved bundpræsentation adskiller sig fra den ved cephalisk præsentation, men princippet for tilpasning af den præsenterende del til fødselskanalen forbliver det samme.

Balderne har en mindre volumen end hovedet, men de udgør stadig en stor del af moderens bækken. Baldernes største størrelse vil være afstanden mellem de større trochanter. Denne størrelse, ligesom den sagittale sutur i cephalisk præsentation, etableres ved indgangen til det normale bækken i en skrå størrelse. Den forreste balde er den første, der går ned i det lille bækken og bliver det førende punkt. Således opstår et moment, der kan sammenlignes med sakral rotation i cephalisk præsentation.

Når det største volumen (segment) af balderne har passeret bækkenindgangen, udfører sidstnævnte en indadrotation i bækkenhulen på en sådan måde, at den forreste balde nærmer sig pubis og trækkes fremad, og den bagerste går til korsbenet; lin. inteitrochanterica etableres på bækkenbunden i den direkte størrelse af udgangen.

Hvad angår ind- og udskæringen af balderne, udføres dette øjeblik på følgende måde. Den forreste balde kommer ud under symfysen, fosterets bækken hviler på skambenet med dens ilium (fikseringspunkt), og først derefter fødes den bageste balde. Samtidig sker der en stærk lateral bøjning af lændehvirvelsøjlen langs bækkenaksen, svarende til hovedets forlængelse.

Når den bageste balde er fuldstændigt forløst, retter rygbuen sig ud, hvilket frigiver resten af den forreste balde. Benene frigives enten også på dette tidspunkt, hvis de går sammen med balderne, eller holdes tilbage i fødselskanalen, hvis de er strakte, hvilket normalt observeres ved en ren bundpræsentation. I sidstnævnte tilfælde forløses benene under de næste veer. Efter fødslen udfører balderne en udadrotation (ligesom hovedet) i overensstemmelse med de overliggende skuldres position. Lin. intertrochanterica er etableret i samme størrelse som skuldrene. Fødselen af kroppen fra balderne til skulderbæltet udføres let, da denne del af kroppen let komprimeres og tilpasses fødselskanalen. Samtidig fremkommer navlestrengen, og navlestrengen presses mod kroppen af bækkenbundens muskler.

Skulderbæltets passage gennem fødselskanalen sker på samme måde som bækkenenden. Skuldrenes biakromiale størrelse kan ikke fastslås direkte ud fra udgangens størrelse. Det forreste acromion frigøres under pubis, hvorved den cervikal-humerale vinkel (fikseringspunkt) etableres under det, og først derefter frigøres den bageste skulder. I dette tilfælde fødes armene let, hvis de bevarer en normal artikulær ordning, eller de forsinkes, når de strækkes langs hovedet eller kastes tilbage bag det. Strakte eller tilbagekastede arme kan kun frigøres ved hjælp af obstetriske teknikker. De fødte skuldre udfører, i overensstemmelse med passagemekanismen gennem bækkenet i det efterfølgende hoved, en udadrotation til en skrå størrelse modsat den, hvori den sagittale sutur er placeret.

Ved fødslen bøjer hovedet sig ved indgangen til bækkenet, hvor det går ind i en skrå vinkel; en intern rotation følger i bækkenhulen, der skærer gennem en større cirkel svarende til diameteren af suboccipitofrontalis.

Fikseringspunktet er fossa suboccipital, med den occipitale fremspring placeret over pubis; hovedet bøjes, hagen fødes først, den occipitale fremspring sidst.

Enhver fødselslæge skal kunne yde hjælp under en fødsel i sædet. Fødselslægen skal huske, at den farlige periode, der truer fosteret, begynder fra det øjeblik, hvor skulderbladets nedre vinkel kommer til syne fra kønsåbningen. På dette tidspunkt er en forsinkelse af fødslen, selv i en kort periode, i gennemsnit ikke over 5 minutter, fatal for fosteret. Denne fare kan opstå allerede fra det øjeblik, navlestrengsringen kommer til syne fra kønsåbningen på grund af kompression af navlestrengen. Fosterets liv er især truet under passage gennem skulderbæltets bækkenudløb, når hovedet trænger ind i bækkenhulen.