Stop fostrets nedre del

Som det er kendt, forekommer den mest signifikante nedsættelse af den præsenterende del af fosteret i slutningen af I og især i det andet arbejdsstadium. Derfor er umuligheden af yderligere fosterprogression, standsning eller nedsættelse af fosteret typiske krænkelser af II-arbejdstiden. Faldet bemærkes, når fosteret ikke bevæger sig gennem fødselskanalen inden for 1 time, hvilket kan bestemmes af resultaterne af vaginale undersøgelser udført på det passende tidsinterval.

Diagnose. For at etablere diagnosen er det nødvendigt at gennemføre mindst 2 vaginale undersøgelser. Bestemme arten af fremme af fosteret i bækkenet mødre kompliceres af den kendsgerning, at der ved udgangen af leveringen skifter form af fosterets hoved (konfiguration), hvilket øger sandsynligheden for fejl. I mange tilfælde med vaginal undersøgelse var der et indtryk af, at der var en positiv dynamik, hvorimod dette kun skyldtes udseendet af en fødtumor eller hovedets konfiguration.

Sådanne fejl er så almindelige, at E. Friedman anbefaler, at alle gravide kvinder med mistanke føtale abnormiteter sænke bestemme højden af sin stående præsentere del på et tidspunkt, hvor ekstern fødselshjælp og vaginal undersøgelse.

At bestemme arten af at sænke den føtale præsenterende del med ydre OB, udføre 1. og 2. fremgangsmåder til Leopold og anslå højden af stående forreste del af fosteret i området fra -5 (det bevægelige hoved) til +5 (hoved dybt i bækkenet) . Denne metode er mindre nøjagtig sammenlignet med et estimat af stående føtalt præsenterende del, udført af en vaginal undersøgelse. Anvendelse af begge metoder samtidigt er det muligt at minimere de fejl, der opstår i forbindelse med fostrets hovedkonfiguration.

Frekvens. Stop sænkning af fosterets nuværende del forekommer ca. 5-6 % fødsel.

Årsager. Der er tre hovedårsager til at standse nedsættelsen: Manglende overensstemmelse mellem moderens foster- og bækkenmått, ukorrekt præsentation af fosteret og lokalbedøvelse.

У uoverensstemmelsen mellem fostrets størrelse og moderens bækken forårsager denne komplikation mere end i 50 % af sager. Dette observeres endnu oftere, hvis et stop opstår, når den stående del af fosteret er højt, eller moderen stimuleres med oxytocin. E. Friedman et al.. (1978) rapporterede det under epidural anæstesi 80,6 % primiparous efterfølgende var der en stopper for sænkning af den præsenterende del af fosteret. Således tjener epiduralbedøvelse som en yderligere faktor, der bidrager til udviklingen af denne komplikation.

På samme måde er en ukorrekt præsentation af fosteret (med nakkesporet vendt til bagsiden) noteret i 75,9 % kvinder med stoppe nedsættelse af fosteret. Imidlertid havde næsten alle primigravene med forkert præsentation af fosteret andre samtidige virkende faktorer. I forbindelse hermed er det vanskeligt at udpege den uafhængige rolle af ukorrekte præsentationer som en etiologisk faktor for at stoppe nedsættelsen af den præsenterende del af fosteret.

У multiplicere med standsning af fosterprogression gennem fødselskanalen er forekomsten af misforhold mellem fosteret og bækkenet på kvinden i arbejde kun 29,7 %. Hyppigheden af ukorrekt præsentation af fosteret eller anvendelse af ziduralnoybedøvelse er det samme som i primipara.

Prognose. Gravide kvinder med en stopper for nedsættelse af føtaldelen om prognosen bør vurderes med forsigtighed. Dette skyldes hovedsagelig, at en meget hyppig etiologisk faktor med denne uregelmæssighed af arbejdsaktivitet er mismatchen mellem fostrets størrelse og moderens bækken. E. Friedman et al.. (1978) viste det 30,4 % Kvinder med en standsning af nedsættelse af fosteret krævede en kejsersnit, 37,6 % - pålægning af obstetriske tang (hulrum), 12,7 % - rotation af hovedet i pincet; ved 5,1 % kvinder bruger tænger ikke bringe succes.

Følgende er de vigtigste prognostiske tegn hos kvinder i arbejde med standsning af fosteret:

• niveauet for stående af den præsenterende del af fosteret til øjeblikket for standsning (jo højere stående er, jo større er sandsynligheden for en uoverensstemmelse mellem fostrets størrelse og bækkenets bækken);
• varigheden af stopet (jo mere er det, jo større er sandsynligheden for en fejlmatch mellem fostrets størrelse og bækkenets bækken);
• karakteren ved at sænke den præsenterende del af fosteret efter standsning (hvis satsen for at sænke den efter standsning er den samme eller mere end før den, kan man give en god prognose for normal atraumatisk afgivelse).

Stoppe nedsættelse af fosteret ledsages af en signifikant moder- og perinatal morbiditet, uanset om kirurgisk indgreb var påkrævet. Den mest almindelige komplikation er blødning efter fødslen (12,5 % af sager). Fostrets truende tilstand, der dømmes ved de lave estimater på Apgar-skalaen, er en almindelig komplikation (21,9 %). Åndenød fødsel skulderrem (fejlplacering bøjler) og den tilhørende øget sygelighed (Erb lammelse, kravebenet fraktur, og anden skade af fosteret.) Observeret i 14,1 % sager.

Holder fødslen, når nedgangen af fostrets nedre del er stoppet

Efter diagnosen for at standse nedsættelsen af den præsenterende del af fosteret, skal de første trin sigte mod at afsløre de etiologiske faktorer. Tilstedeværelsen af sådanne indlysende årsager som epidural anæstesi eller en falsk præsentation af fosteret bør dog ikke føre lægen væk fra behovet for at evaluere forholdet mellem moderens føtal- og bækkendimensioner. Gillis-Mullers metode bør anvendes, og hvis fri bevægelse af føtaldelen registreres, hvilket eliminerer dimensionernes uoverensstemmelse, er det muligt at begynde at lede efter andre faktorer. Med en negativ Gillis-Muller-test er det nødvendigt at udføre pelvimetri hurtigst muligt, og hvis der er en uoverensstemmelse mellem fostrets størrelse og bækkenets bækken - den kejsersnit.

Hvis kliniske data og eliminere det misforhold pelvimetri størrelse af fosteret og bækken mor, indeholder bestemmelser om yderligere adfærd overvågning for at føde i forventning om at mildne sedation, regional anæstesi (hvis de er blevet brugt), eller stimulering af uteruskontraktioner. Begge tilgange kræver nøje overvågning af moderens og fostrets tilstand (intrauterint tryk, pH fra føtalhovedet, direkte elektrokardiografi hos fosteret). I mangel af uoverensstemmelse mellem føtalhovedet og moderens bækken er stimulering med oxytocin indiceret ved at starte med små doser (0,5-1,0 MED / min) med deres gradvise stigning med intervaller på mindst 20 minutter. Effekten af stimulering observeres i det kommende 1-1,5 ч. Hvis denne virkning ikke overholdes inden for 2 timer efter behandlingsstart, bør situationen overvurderes alvorligt, således at den mulige forskel i fostrets størrelse og moderens bækken ikke forbliver uigenkendt.

Hvis der er en disproportion mellem fostrets størrelse og moderens bækken, er en kejsersnit operation nødvendig uden yderligere forsøg på at udøve arbejde gennem den naturlige fødselskanal.

[1], [2], [3]