Forsinket sænkning af den præsenterende del af fosteret

Definition. Forsinket sænkning er en patologisk langsom sænkning af den præsenterende del af fosteret. Fastsættelsen af denne status varierer afhængigt af antallet af fødsler til kvinder - førstegangsfødende tilstedeværelsen af sådanne anomalier angiver den maksimale hældning på kurven sænkning føtalt præsenterende del af 1 cm / time eller mindre; Tilstedeværelsen af denne patologi hos en kvinde med gentaget fødsel kan siges, hvis den maksimale hældning på nedstigningskurven er lig med 2 cm / h eller mindre.

Diagnose. Som med den langvarige aktive fase af cervikal dilatation er det nødvendigt at bestemme tendensen til at sænke for at diagnosticere en forsinket afstamning. Det kan beregnes ud fra data fra to vaginale undersøgelser udført med et interval på 1 time, men diagnosens nøjagtighed stiger, hvis observationsperioden varer 2 timer og omfatter mindst tre vaginale undersøgelser.

Den normale tendens til at sænke den præsenterende del af fosteret for primiparum er 3,3 cm / time; værdierne af 5. percentilen er ens 0,96 см/ч. У det var 6,6 cm / h; værdi af 5. percentilen - 2,1 см/ч. Indikatorer under 1 cm / h for primiparas og mindre end 2 cm / h for kvinder med gentagne fødsler er en afvigelse fra normen.

Frekvens. Langsom sænkning af den præsenterende del af fosteret observeres i 4,7 % fødsel.

Årsager. Uoverensstemmelsen mellem størrelsen af fosteret og moderens bækken, en overdosis af beroligende midler, regional anæstesi og malpresentation - så hyppige faktorer i den langsomme sænkning, at de skal tage en ætiologisk rolle. Ved denne type anomali af arbejdsaktivitet forekommer en uoverensstemmelse i størrelse i 26,1 % førstefødte og 9,9 % kvinder med gentagen fødsel.

Diagnose. I lighed med standsningen af sænkning observeres den langsomme udvikling af den præsenterende del af fosteret i store størrelser (kropsvægten er mere 4000 г).

Ikke tunge typer malpresentation (bagsiden af hovedet bagud, på tværs stående hoved asynclitism), som i de fleste tilfælde ikke spiller en væsentlig rolle i sin normale størrelse, er vigtige årsagsfaktorer i udviklingen af arbejdskraft abnormiteter i stor frugt. Malpresentation når store mængder af ofte er kritisk ved fødslen vaginalt eller ved kejsersnit.

I betragtning af den udbredte anvendelse i de seneste år, er epidural anæstesi blevet en vigtig ætiologisk faktor i overtrædelser af motorisk aktivitet er forbundet med en sænkning af den føtale præsentere del, påvirker evnen af mødre til at gøre en indsats i II fase af arbejdskraft. Hos kvinder med epiduralbedøvelse, der anvendes under arbejdet, observeres ofre for nedbringelse af føtaldelen ofte: de producerer ofte en kejsersnit og pålæggelse af obstetriske tang.

У mnogorozhavshih kvinder udbredt etiologisk faktor for forsinket nedsættelse af fosteret er utilstrækkeligheden af livets uddrivningskræfter i II fødselsperioden.

I gode kampe i den aktive fase har de undertiden et fald i livmoderaktiviteten med fuld nakkeåbning og relativt høj stående af den præsenterende del af fosteret (fra -1 til +1), som kan bestemmes ud fra kliniske tegn (kæmper bliver meget mere sjældne og korte) ved hjælp af et intrauterint kateter. Dette ukomplicerede problem kan elimineres ved omhyggelig stimulering med oxytocin.

Prognose. Prognosen for arbejde med forsinket sænkning af den præsenterende del af fosteret afhænger i vid udstrækning af den mulige begyndelse af et fuldstændigt stop på føtale progression gennem fødselskanalen. De deluriente kvinder, der har en konstant sænkning af fostrets del, har en god prognose med hensyn til ukomplicerede fødsler gennem naturlige fødselskanaler (ca. 65 % af sager). i 25 % из de skal bruge obstetriske tang. Hvis den forsinkede nedsættelse af den præsenterende del af fosteret er yderligere kompliceret ved sin anholdelse, bliver prognosen ugunstig: i 43 % sager det ender med en kejsersnit operation, i 18 % - fødsel med brug af obstetriske tang. Hertil kommer, at kvinder med forsinket passage af fosteret gennem fødselskanalen, som blev stimuleret med oxytocin eller anvendte obstetriske tang, når perinatal dødelighed 69 %, hyppigheden af lave Apgar-scoringer - 32 %.

Forvaltning af arbejde med en langsom nedsættelse af fosteret

Ledelsens primære opgave er at udelukke sådanne indlysende årsager til komplikationer, som epidural anæstesi, overdosis af sedativer, forkert præsentation af fosteret og dets store størrelse.

I mangel af disse faktorer bør en misforhold mellem fostrets størrelse og bækkenets bækken mistænkes, især hos primiparøse kvinder, observeret i ca. 30 % af sager. For at løse dette problem er det nødvendigt at bestemme bækkenets størrelse ved hjælp af kliniske metoder (Gillis-Muller-metoden). Hvis der er en uoverensstemmelse, bør du udføre pelvimetri. Radiografisk evaluering af bækken- og fosterdimensioner er også påkrævet i tilfælde, hvor forsinkelsen i sænkning passerer til fuldstop, hvilket observeres hos de fleste delurente kvinder med nedsat og stor føtale størrelser. Medicinske foranstaltninger skal sigte mod at eliminere den etablerede etiologiske faktor. Med epiduralbedøvelse eller en overdosis af beroligende midler anvendes vent-og-se-taktik indtil perioden med fald i effekten af disse faktorer. Hvis der er en uoverensstemmelse mellem fostrets størrelse og moderens bækken, er det nødvendigt med en kejsersnit, med svage bouts - stimulering med oxytocin.

Caesarean sektion er også en metode til valg i ledelsen af kvinder med uregelmæssig præsentation af store fostre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],