Programmeret fødsel

За I de senere år har der været fornyet interesse for programmerede fødsler.

В I nogle tilfælde udføres den kunstige levering i tide uden medicinske indikationer, når fosteret har nået fuld modenhed, og der er ingen tegn på spontan levering. Sådan forebyggende rodovozbuzhdenie ved normal graviditet kaldes som programmerede sorter eller arbejde.

En programmeret opsigelse af en fuldtids graviditet er i øjeblikket 10-15 % gravide kvinder og år for år med bedre resultater for både moderen og barnet i forhold til den forventede forvaltning af spontan arbejde.

Hovedbetingelsen for succes med programmerede fødsler er den præcise bestemmelse af svangerskabsalderen, fostrets tilstand og beredskaben til moderens organisme til levering. Det er fastslået, at den ekkografiske bestemmelse af den føderale hoveds biparietaldiameter er en mere præcis indikator for forudsigelse af fødselsdatoen end datoen for den sidste menstruation, derfor er der i praksis ultralydsdata.

Fordele ved programmeret levering er:

• moderens beredskab, god mental tilstand;
• fødsel om dagen, når der er et veluddannet trænet personale af klanenheden;
• intensiv observation fra begyndelsen af arbejdskraft;
• kortere arbejdstid.

Negative aspekter af programmeret levering:

• moderens besvær med metoder til induktion;
• hyppigere anomalier i fosterhovedindsatsen;
• krænkelser af livmoderens kontraktile aktivitet;
• hypotoni i livmoderen efter fødslen.

В tilfælde af komplikationer, kan deres årsag betragtes som programmeret levering. Disse komplikationer er imidlertid ret sjældne og afhænger oftest af en utilstrækkelig vurdering af situationen før induktion.

Forudsætninger for programmeret levering:

• føtal hovedpræsentation;
• graviditet (40 uger eller 280 dage);
• Fostermasse (beregnet ved ultralyd) ikke mindre end 3000 г;
• indsat i indgangen til det lille bækken;
• modne livmoderhalsen;
• uterusberedskab for udseende af regelmæssige livmoderkontraktioner (vist ved hjælp af kardiotokografiske data).

Det er især vigtigt at observere disse tilstande hos primiparøse kvinder.

Teknik til udførelse af programmeret levering

Følgende procedure anvendes.

Dagen før, ultralydsundersøgelse, kardiotokografi, bestemmelse af livmoderhalskræft, amnoskopi.

Induktion af arbejdskraft. 7.00 ч - enema, shower, kvinde oversat til en generisk enhed.

8.00 ч - amniotomi, kardiotokografi.

9.00 ч - oxytocin, 5 enheder / 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, dryp.

fødsel, kardiotokografi (bestemmelse af pH fra føtalhovedet), pudendalbedøvelse, analgesi (nitrousoxid etc..).

Undersøgelser viser også, at programgenereren giver dig mulighed for at vælge den optimale leveringstid, hvilket er særlig vigtigt ifølge forfatterne, med svær gestose og ekstragenital patologi. Arbejdet foregår på arbejdsdage og arbejdstid. Programmatisk levering i primiparas kan reducere hyppigheden af langvarig arbejdskraft, forbedre resultaterne for moderen og fosteret.

Det antages, at aktiv styring af arbejdskraft indikeres ved ukompliceret fuldtids graviditet for at reducere perinatale tab; hos gravide kvinder med extragenital og obstetrisk patologi for at forbedre obstetriske og perinatale indikatorer og absolut viser (!) i ekstreme situationer, såsom forebyggelse af maternel morbiditet og mortalitet. Levering i ukompliceret graviditet, da profylakse det perenashivanie, lavet på at nå 39 uger med moden frugt og forberedt livmoderhalsen på et vilkårligt valgt tidspunkt optimal for kvinder og medicinsk personale; begynder med en amniotomi tidligt om morgenen efter en fuld søvn. Med udviklingen af lovlige arbejdsmarked, som normalt begynder inden for 2-3 timer, arbejde er under konstant opsyn af en skærm til karakteren af arbejdskraft sammentrækninger, tilstanden af moderen og fosteret, tilbringer tilstrækkelig analgesi og foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer i fødsel.

Levering af gravide kvinder med ekstragenital og obstetrisk patologi udføres af forfatterne i henhold til fødselsprogrammet udviklet i hvert enkelt tilfælde. Det omfatter:

• forberedelse af den gravide og fostrets organisme til levering;
• bestemmelse af den optimale timing for levering til moderen og fosteret afhængigt af patologiens art og sværhedsgrad;
• Fremgangsmåde til induktion af arbejdskraft i overensstemmelse med vilje af en gravides kvindes legeme til fødsel;
• individuel udvalgt metode til bedøvelse af fødsel;
• behovet for deltagelse i levering af højt kvalificerede specialister - terapeuter, anæstesiologer, neon-tologs og andre;
• specifikke anbefalinger til forvaltningen af I og II fødselsperioder.

Ved udførelse af komplicerede fødsler skal følgende anbefalinger overholdes:

• - i tilstedeværelsen af ekstragenitale sygdomme involverer udarbejdelsen af en plan for ledelse af arbejdskraft som en regel en læge-terapeut;
• - løsningen af problemet med anæstesi af fødsel og kirurgiske indgreb for at producere sammen med en anæstesiolog.

Dette er meget vigtigt, da der ifølge forskningen er en stigning i antallet af kejsersnit op til 7,4 %. Imidlertid udføres operativ levering i 1/3 tilfælde hurtigst muligt. Under disse forhold er der ofte ikke tilvejebragt tilstrækkelig præoperativ forberedelse, en rationel slags bedøvelse og tragiske tekniske fejl. Antallet af dødsfald som følge af bedøvelsesfordele er steget farligt;

• Når vi taler om forkortelsen af II-perioden (forsøgsperioden), mener vi dybest set indførelsen af outputpincer eller en udstødningsvakuumekstraktor, i enkelte tilfælde - anvendelsen af pincet eller vakuumudtrækshulrum. Hos enkelte overvældende kvinder kan perineotomi begrænses. Hvis det er nødvendigt at helt eliminere forsøgsperioden, er spørgsmålet om levering af kejsersnit;
• når der er tegn på tegn på nedsættelse af fosteret, er det det fosters truende asfyksi. I dette tilfælde bør fødslen af et barn uden tegn på asfyksi betragtes som bevis for, at de trufne foranstaltninger er rettidige. Fødsel i asfyksi vidner for at være forsinket ved brug af medicinske forebyggende foranstaltninger;
• hvis en alvorlig ekstragenital patologi er til stede i arbejderen, især den kardiovaskulære, tilstedeværelsen af en læge-terapeut;
• Mistanke om muligheden for blødning i sammenhængende eller tidlige postnatalblødninger på grund af hypofibrinogenæmi kræver, at der leveres en barselafdeling med alle nødvendige midler til at bekæmpe det, forebyggende og helbredende i sådanne tilfælde. Dette gælder også for blødende hypotoniske.

Programmeret arbejdsstyring i graviditetens patologiske forløb er tæt forbundet med sådanne begreber som biorytmer i kroppen, kronofysiologi, kronopatologi, kronoterapi og kronofarmakologi.

Det vides at fødsel ofte begynder og slutter om natten. Lægemidler virker forskelligt afhængigt af tidspunktet for deres administration. Hvis moderen under graviditeten, er der ingen fænomenet desynchronization, dvs.. E. En uoverensstemmelse mellem systemets komponenter biorytmiske mor og foster, fødedygtige, begyndelsen og under fødslen opstår sikkert. Spørgsmålet om indikationer for styring af programmeret levering i det fysiologiske og patologiske forløb af graviditeten er endnu ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Det er især relevant for gravide højrisikogrupper af moder- og perinatal dødelighed. nogle læger gennemfører programmerede fødsler med en opdeling i forberedelsesperioden for dem og deres ledelse. Programmerede fødsler udføres på hverdage, induktionen begynder på 5-6 timer, hvilket gør det muligt at afslutte fødslen i løbet af dagen. Efter 3 timer fra arbejdsgang og åbning af livmoderhalsen i mindst 3 cm udføres normalt amniotomi, mens man fortsætter intravenøs dryp af oxytocin eller PGF2a eller quiltet. Programmatisk levering ifølge forfatterne har store fordele (i sammenligning med spontane), især for gravide kvinder med forskellige obstetriske og ekstragenitale patologier og har ikke en negativ effekt på fostret. Teknikken til at udføre programmeret levering med forsinket udvikling (hypotrofi) hos fosteret er også udviklet. Leveringen af sådanne gravide kvinder udføres i 37-38 Ned graviditet. Fødestimulering udføres med fuld modning af livmoderhalsen og under overholdelse af alle betingelser for den programmerede levering. Slægten er initieret med en hel føtale blære. Det valgte lægemiddel til induktion er prostenonet (PGE2). Fremstilling positivt fra oxytocin i at de ekspanderende placentale fartøjer accelererer uteroplacentale blodgennemstrømning, og ifølge forskningen aktiverer enzymer lige bane oxidation af kulhydrater i føtal lever og placenta, hvilket forbedrer energiforsyningen af fosteret. Oxytocin kan også forårsage uterin vaskulære spasmer, hindre uteroplacentale blodgennemstrømning og inducere en tilstand af hypoxi hos fosteret. Det er bevist, at en stimulerende virkning på livmoderen fjernes prostenon papaverin, som tilvejebringer forstærkning uteroplacentale cirkulation, hjælper med at normalisere den føtale oxygenbalance.

Opførelsen af programmerede fødsler er som følger:

• valget af dag og tidspunkt for leveringen af arbejdskraftens spænding under hensyntagen til arbejdets biorhythmme, arbejdsstil for personale i barselafdelingen;
• udarbejdelse af et individuelt fødselsprogram (udvælgelse af uterotoniske lægemidler) med forudsigelse af deres udfald samt at tage hensyn til den gravide og fostrets psykomotionelle tilstand;
• overvågning af overvågning af arten af arbejdskraft og foster;
• omhyggelig bedøvelse af arbejde, bedre epidural anæstesi;
• sikre en konstant gensidig positiv forbindelse mellem lægen, hovedbarnet og moderen i fødslen;
• objektivt informere kvindens moder om arbejdskraft om fostrets tilstand under arbejdet;
• den rationelle højt kalorieindhold af kvinden i fødsel;
• gunstige forhold i leveringsrummet og en gunstig indstilling af personalet til moderen under fødslen;
• Absolut overholdelse af aseptiske og antiseptiske regler i leveringsrummet;
• beredskab og brugbarhed af nødudstyr til nyfødte i tilfælde af fødsel i asfyxi;
• tilstedeværelse i leveringsrummet til en gruppe blod til transfusion og rekruttering af medicin i tilfælde af nødhjælp til puerpera.

Preterm ophør af graviditet involverer en fødselslæger i en anden graviditetsperiode, herunder i sidste uge før spontan arbejde, med forventning om at få et levedygtigt barn. Planlagte leverancer på optimal tid giver gode resultater for mor og barn.

[1], [2], [3],