Hvad er arbejdskraftens uregelmæssighed?

Anomalier af arbejdsaktivitet - et akut problem med moderne videnskabelige og praktiske obstetrik. Betydningen af dette problem skyldes primært, at denne patologi er en af hovedårsagerne til alvorlige komplikationer hos både moderen og barnet. Det er vigtigt at bemærke, at for alle biologiske systemer er ikke kun den genetiske kontinuitet af dens komponenter og strukturens definitionsevne karakteristisk, men også den kendte stabilitet - evnen til at opretholde og genoprette denne struktur i sine overtrædelser, dvs. evnen til at regulere.

Alle reguleringsprocesser udføres på bekostning af kræfter, der virker inden for systemet. Derfor er biologisk regulering altid selvregulering.

Biologiske systemer - en celle, en multicellular organisme, en population, et løb, en art, en underart - danner en enkelt serie af indbyrdes forbundne, hierarkisk underordnede enheder.

С holdninger i teorien om regulering af biologiske systemer mener, at levende organismer (som åbne systemer) ikke kunne overleve i et skiftende miljø, hvis de kun blev kontrolleret af homeostatiske mekanismer. Der er et højere niveau af regulering kombineret med motivationer, adfærdsmæssige manifestationer, dette organismeriske reguleringsniveau kan signifikant modulere hierarkisk underordnede systemer og niveauet for tilpasning af regulerede systemer.

Lovligheden af denne slags processer gælder også for den generiske handling - en kompleks fysiologisk multilinkproces, der opstår og slutter som følge af samspillet mellem mange legemsystemer. Imidlertid nægter en række forfattere centralnervesystemets rolle i reguleringen af den generiske handling. H. Knaus (1968) в artikel om årsagerne til fødslen, som opsummerer hans halvtreds års videnskabelig aktivitet i årsagerne til fødslen, der tilbyder sin egen teori om hypertrofi af musklerne i livmoderen og dets elektrofysiologiske egenskaber, konkluderer, at "fødslen hos mennesker forekommer kun i livmoderen og har ingen ekstern hormonelle virkninger».

В Vores tid lægger en række klinikere og fysiologer på tanken om, at livmoderen blandt de glatte muskelorganer indtager en ekstraordinær plads på grund af en særlig funktion, forskelle i struktur og respons på forskellige miljøfaktorer. For at forstå egenskaberne af livmoderens kontraktile aktivitet er det nødvendigt at kende strukturen, mekanismen for excitation og sammentrækning af individuelle celler, processerne ved cellulær selvregulering. Da antallet af aktive faktorer på myometriet er stort, er det først og fremmest nødvendigt at finde de generelle principper, der ligger til grund for myometriumcellerne.

Spontan livmoderaktivitet er af interesse. Forekomsten af spontan elektrisk aktivitet af livmoderen kan spille presence grupper aktive celler, de såkaldte naturlige myogene pacemakere (pacemaker celler) overføres af excitation af intracellulære forløb. Ifølge den berømte forsker Marshall, pacemakerpotentialer findes i alle dele af myometriumet, og derfor er regionen af spontan potentiel generation ikke lokaliseret i særlige dele af livmoderen, men kan bevæge sig inde i vævet.

Alvarez, Caldeyro-Barcia etableret to typer forkortelser:

• I type - "rytmiske sammentrækninger med lav intensitet" fra 1 til 3 nedskæringer pr. minut hos alle gravide, fra den 9. uge af graviditeten til fødselsperioden;
• II type - "ikke-rytmiske sammentrækninger af høj intensitet" - de mærkes palpation og den mest gravide kvinde i form af forstærkning (spænding) i livmoderen; forekommer sporadisk uden en vis rytme indtil de sidste 2 uger før arbejdsgang (før den 38. uge af graviditeten).

По Ifølge nogle forfattere, i muskelcellerne i den sunde organisme myometrium siden puberteten manifesteret selv-ophidset system defineret ved relationen af kønshormoner og biologisk aktive stoffer, der er ansvarlige for tilrettelæggelsen af ionligevægt potentielle relative hvile og aktionspotentialer. Mønstrene for manifestation af elektrofysiologiske egenskaber bestemmes i cellens genapparat og er standard for visse kropsbetingelser. Forfattere i eksperimentelle undersøgelser har vist, at selv i forhold til mætning af kroppen med progesteron er det muligt at udvikle en sammentrækning og udføre normale fødsler.

Det er vigtigt at understrege, at forskellen i membranpotentialet i de livmoderhalske og livmoderlegeme celler kan forklare de forskellige adfærd af disse dele i arbejdskraft; i mekanismen for regulering af arbejdskraft, koordinering af funktioner i forskellige dele af livmoderen spiller en vigtig rolle af den cellulære membranmekanisme.

I forklare de faktorer, der bidrager til udbrud af arbejdskraft, disse forfattere mener, at den fysiologiske analyse af uterin aktivitet i arbejdskraft giver grund til at tro, at en reduktion i muskelcellerne i myometriet under fødslen er ikke et nyt fænomen i dette organ, og beskriver restaureringen af midlertidige reduktionsfaktorer graviditet naturlige egenskaber af disse strukturer . Disinhibering kontraktilitet af myometriale celler omfatter gradvis tilbagetrækning forskudt bremsning faktorer og genskabe den naturlige funktion af kroppen.

Et karakteristisk træk ved fysiologisk slægter er stigningen i dynamikken i livmoderkontraktion og åbningen af halsen med en meget klar spontan autoregulering af denne proces. Fødslen, dvs. processen med spontant fremkaldende sammentrækninger af livmodermusklen med et selvregulerende system af denne funktion foregår, forudsat at kroppen er klar til udvikling af denne proces.

Nogle forfattere, der anerkendte nervesystemet i den generiske handling, forklarede begyndelsen af fødselshandlingen ved at den nuværende del irriterer ganglion cervicale и denne måde forårsager kampe. At udelade den nuværende del irriterer de nye nerveelementer, hvilket gør kampene endnu mere intense. Jo flere nye nerveelementer er medtaget, jo stærkere er deres irritation og jo stærkere sammentrækningerne bliver. Når hovedet er i bunden af bækkenet, når sammentrækningerne den højeste styrke, for på dette tidspunkt i spændingstilstand er alle bækkenets nerveelementer. Disse komplekse dynamiske relationer udtrykkes i moderne forskers værker. NS Baksheev påpeger også, at mekanisk strækning af cervicale og vaginale væv intensiverer sammentrækningen. Det er indiceret, at spændingen af føtalblæren i området af livmoderhalsen og passagen af den præsenterende del gennem disse dele af genitalorganerne stimulerer sammentrækningen af myometriumet.

stimulerende mekanisme kan omfatte eksponering af hypothalamus gennem mekanoreceptorer livmoderen veje i rygmarven, især til at aktivere neuroner i de paraventrikulære kerner, der styrer frigivelsen af oxytocin fra hypofysebaglappen. Fostervæsken, sammen med fostreægets membraner, påvirker signifikant den korrekte løbetid for åbningsperioden. Dets handling er todelt: dynamisk og rent mekanisk.

Dynamiske virkninger, ifølge A. J. Krassovskogo udtryk for, at den føtale blære i kontakt med den nedre uterine segment, i høj grad forbedrer livmoderen refleks ved dermed bidrage til afsløring af uterin hals. Mekanisk samme - det er, at med fremkomsten af arbejdskraft sammentrækninger sin nedre del ved hjælp af fostervand udøver tryk på først den nedre uterine segment, og ved at strække det kommer ind i livmoderhalsen og passerer gennem kilelignende, bidrager til dens udlevering. Ved udstrømningen af vand bliver livmoderkontraktionerne normalt intensiveret, og accelerationen af den normale arbejdstid er noteret. Forfatteren understregede, at for tidlig udledning af fostervæske, selvom det styrker livmoderkontraktionerne, men sammentrækningerne erhverver den forkerte karakter.

В et antal detaljerede nyere værker taler om den ugunstige virkning af tidlig åbning af membranerne med målet om rhodokonstriktion. Ifølge Caldeyro-Barcia, Tidlig amniotomi er meget almindelig i Europa og Latinamerika. På 26 000 fødsel med en spontan begyndelse af arbejdskraft blev en tidlig amniotomi udført i 20 %. По udsigt Niswander, Schwarz, blærebruddet har en negativ indvirkning på fødslen og tilstanden hos fosteret og det nyfødte barn. Det antages, at den kunstige bristning af membraner i et tidligt stadium af fødslen fra et videnskabeligt synspunkt ikke er berettiget.

До denne gang er der ingen afgørende beviser om ansvar hjernebarken og subkortikale strukturer i de autonome centre i aftrækkeren arbejdskraft. Forfatterne foreslår, at den fødedygtige genetisk bestemt og skyldes genetiske apparat af den kvindelige krop og fostret, under normale altid viser en visse komplekse reaktioner af livmoderen og funktionelle mødre systemer. Således den samlede reduktion i glatte muskelceller i alle eller de fleste af deres dele (generisk scramble) forekommer, når forholdet mellem østrogen og progesteron nå et optimalt niveau, der sørger for selv-excitation automatik, reduktion celle synkroni, høj grad af koordinering reaktioner på stoffer uterotonisk action.

I studiet af fysiologi og klinikken for livmoderhormonregulering er alle biologiske processer i livmoderen opdelt i 2 slags funktioner, som er afhængige af hinanden:

• «arbejdssystem "- er ansvarlig for det kvantitative og kvalitative layout af myofibrils og proteins kontraktile evne (strukturer), et område, der stort set besættes af biokemister;
• den funktionelle cirkel af "excitationssystemet" er en mellemled-distributør eller forbruger med hensyn til proteins kontraktile aktivitet.

Н. Jung в eksperimentel forskning udført under forhold in situ и in vitro на hvide Wistar-rotter samt katte og kaniner på båndene af humant livmodermyometrium opnået fra gravide viste et tonisk og fase dobbeltprincip af livmoderkontraktion. Som det er kendt, er der under graviditeten en stigning i livmoderens masse fra 50 g til 1000 г. Forøgelsen i livmoderens volumen og masse er hovedsagelig forbundet med hypertrofi og hyperplasi. Men kun H.Knaus rejste spørgsmålet om, at en stor stigning i muskelkraft under graviditeten, hvilket kan opnås ved 15-20-fold stigning i hver enkelt muskelcelle, kan betragtes som årsagen til arbejdets begyndelse. I elektrofysiologiske undersøgelser Csapo, Larks, Jung и Andre forfattere, hoved opmærksomheden var også kun fokuseret på cellemembranets funktion, idet man forsømte fremdriften af livmodermuskulaturen under graviditeten. Ifølge H. Knaus, Denne tilsyneladende hypertrofi af livmodermuskelens muskulatur er kun forårsaget af placentas østrogen og ikke af progesteron. Og forfatteren i fyrre år i en række værker har vist dette, da den funktionelt signifikante hypertrofi stiger, før placenta afvises. Denne kendsgerning, efter min mening, kan forklares på følgende måde: først og fremmest, nøjagtig sporing af at øge vægten af den gravide menneskelige livmoder indtil slutningen af graviditeten har en række vanskeligheder, da det næppe er muligt i flere måneder at producere vejning af drægtige hopper, og desuden, at væksten i den gravide livmoder oplever indflydelse af fostrets størrelse og dens placenta. Men for at løse dette problem er der en eksperimentelt tilfredsstillende metode - brugen af et sterilt livmoder med ensidig graviditet hos en kanin (i et horn). Under disse betingelser forbliver det tomme horn anvendt til massekontrol uændret i modsætning til fostrets masse og størrelse i det gravide horn. På grund af stimulering af estrogen indføres i blodet af den tomme horn vokser på samme måde som en human uterus under hormonal indflydelse er i røret æg Ved at eliminere indflydelsen af de lokale æg til livmoderen under graviditeten i et horn af en kanin kan bestemmes, at den tomme horn med 8 til 10 Den første dag i graviditeten begynder at vokse, og at stigningen i vægt før arbejdsindsatsen er forsinket. Takket være dette ideal undervisningsteknikker forfatteren formået at bevise, at hypertrofi af muskel i livmoderen under graviditeten forløber, så længe der er vækst ved at stimulere østrogen effekt, og afvisningen af moderkagen fra livmoderen hypertrofi ophører. Hypertrofi stiger før fødslen, der er let forståelig konsekvens, øge forud for fødslen af østrogen frigivelse af moderkagen, som er bevist ved talrige systematiske undersøgelser. dog Knaus understreger tanken om, at østrogener i deres handling på livmoderen, mere præcist dens myometrium, er et væksthormon og ikke et middel til at stimulere arbejdskraft, så det kan ikke forventes at med deres hjælp i livmoderen in vivo eller in vitro kan direkte styrkes sin motorfunktion efter deres anvendelse, hvilket helt falder sammen med kliniske observationer.

Det antages, at hastigheden af excitationskraft, der igen bestemmer styrken af muskelfunktionen, afhænger af tværsnittet og længden af muskelfiberen, derved fra den øvre overflade af cellen, på hvilken membranpotentialets kapacitet påvirker excitationstilstanden; membranets konduktivitetsmodstand, som også afspejler excitationstilstanden for membranpotentialet, ledningsevnemodstanden og membranmodstanden såvel som indtrængningen af natrium i cellen. Af disse faktorer, som signifikant påvirker graden af kontraktilitet i livmodermusklen (dens magt), størrelsen af stigningen i myometriumceller i 15-20 gange, men stadig mange ukendte faktorer og parametre for deres ændringer, som også påvirker hastigheden af ledning af excitation i musklen af livmoderen med progression af graviditeten på grund af den stigende livmoder hypertrofi, og fysiologisk forklare det strømmende overgang af de eksisterende permanente kraft sammentrækninger under graviditeten til det lovlige arbejdsmarked.

Således ved at genkende den funktionelle betydning af kraftig uterushypertrofi under graviditet og angive resultatet af resultaterne 1000-fold acceleration i excitationen af kontraktile elementer, problemet med opstart af arbejdskraft, i den opfattelse af Knaus'a, løst for personen. Som et klinisk bevis citerer forfatteren teknikken for indtræden af arbejde i Drew-Smythe (1931), Ved anvendelse af en S-formet leder producerer 35 cm lang næsten fuldstændig fjernelse af fostervæske, hvorved fiberen i myometriumet forkortes og derved øger tværsnittet af cellen. Da excitationshastigheden afhænger af fiberens diameter, er det let nok til at forklare den elektrofysiologiske kliniske virkning i udseendet af livmoderkontraktioner i klinikken.

En vigtig faktor i myometriumcellerne er den autoregulatoriske mekanoreceptormembranmekanisme. Myometriumceller kombinerer egenskaberne af kontraktile og receptorsystemer.

Den morfologiske struktur af livmoderen er den vigtigste volumen i myometrium tager bindevæv og glatte muskelceller er inkluderet i det i små formationer. Selv om en stærk spænding af livmoderen, der opstår i slutningen af graviditeten, forbindende netværk, tilsyneladende forhindrer glatte muskelceller fra hyperekstension, så de bevarer mekanoreceptor egenskaber. Vigtigste funktionelle betydning mekanoreceptor mekanisme synes forfattere er at skabe optimale betingelser for generering af aktionspotentialer, eftersom moderat spænding påføres de glatte muskelceller, hvilket forårsager depolarisering af membranen og reducere frembringelsen af aktionspotentialer. Det er umuligt at udelukke og andre måder at påvirke af lang strækning. Deformation af cellemembranen kan resultere i en stigning i ionpermeabilitet, aktivere en intracellulær transport af ioner og strukturer direkte påvirke kontraktile celler proteiner.

Из Disse data viser, at kravet om at sikre høj pålidelighed og automatisme af funktionen førte til oprettelsen i løbet af evolutionen af nogle specifikke selvreguleringsmekanismer, der differentierer myometriumcellernes adfærd fra alle andre celler af glatmuskel og hjerte.