Forvaltningstaktik med Isthmiko-cervikal insufficiens ved graviditet

В De seneste år som overvågning af livmoderhalsstatus anvendes transvaginal echografisk forskning. For at vurdere tilstanden af den ismiske afdeling af livmoderhalsen og til prognostiske formål, ifølge de konsoliderede litteraturdata, AD Lipman og kollegaer. (1996), Følgende punkter bør overvejes:

• Cervikal længde svarende til 3 cm, er afgørende for truslen om svangerskabsafbrydelse i førstegangsfødende og multiparous med en løbetid på mindre end 20 uger og kræver intensiv pleje for en kvinde med sådan hende i fare.
• У kvinder med flere graviditeter op til 28 uger den nederste grænse for normen er længden af livmoderhalsen, svarende til 3,7 cm - til den første graviditet, 4,5 см - til re-graviditet (transvaginal scanning).
• У flerfarvede kvinder, den normale længde af livmoderhalsen i 13-14 ugen er 3,6-3,7 см uden en statistisk signifikant forskel hos raske kvinder og patienter med iskæmisk-cervikal insufficiens. På ismiko-cervikal svigt indikerer forkortelsen af livmoderhalsen i 17-20 op til 2,9 cm.
• Længden af livmoderhalsen, svarende til 2 cm, er et absolut tegn på abort og kræver en passende kirurgisk korrektion.
• Ved evaluering af livslængdenes informationslængde er det nødvendigt at tage hensyn til metoden til måling, da resultaterne af den transabdominale ultralydsundersøgelse afviger væsentligt fra de transvaginale resultater og overstiger dem med et gennemsnit på 0,5 cm.
• Bredden af livmoderhalsen på niveauet af det indre svælg øges normalt gradvist fra 10. til 36. uge fra 2,58 до 4,02 см.
• Et prognostisk tegn på truslen om afslutning af graviditeten er et fald i forholdet mellem længden af livmoderhalsen og dens diameter ved niveauet af den indre svælg til 1,16+0,04 til en sats svarende til 1,53+0,03.

На ændringen i ovennævnte parametre af livmoderhalsen påvirkes signifikant af moderkvægets lave placering og livmoderens tone.

At diagnosticere "isthmico-cervical failure" kun efter ultralyd er ikke nok. Mere præcise oplysninger kan kun opnås ved undersøgelse af livmoderhalsen i spejlet med vaginal undersøgelse - identifikation af blød og kort livmoderhals.

Behandling af gravide kvinder med iskæmisk-cervikal insufficiens

Metoder og modifikationer af kirurgisk behandling af iskæmisk-cervikal insufficiens under graviditet kan opdeles i gruppe natrium:

1. mekanisk indsnævring af den funktionelt defekte indre hals i livmoderhalsen;
2. cervikal sutur;
3. indsnævring af livmoderhalsen ved at skabe en muskulær dobbeltarbejde langs cervixets laterale vægge.

Metoden til at indsnævre den livmoderhalske kanal ved at skabe en muskulær dublet langs dets laterale vægge er mest patogenetisk begrundet. Det har imidlertid ikke været meget udbredt på grund af kompleksitet, og også fordi det er uacceptabelt med en markant forkortelse af livmoderhalsen, cicatricial ændringer, gamle brud.

Metoden til indsnævring af livmoderhalsens indre farynx anvendes mere bredt for alle varianter af iskæmisk-cervikal insufficiens. Desuden er metoderne til indsnævring af det indre svælg mere gunstige, da der under disse operationer forbliver et drænhul. Når yderhalsen sys i livmoderhulen, dannes der et lukket rum, hvilket er ugunstigt, hvis der er en latent infektion i livmoderen. Blandt de operationer, der eliminerer inferioriteten af livmoderhalsens indre svælg, er de mest anvendte modifikationer Shirodkar-metoden: metoden MacDonalda, cirkulær søm ved metoden af Lyubimova, U-formede sømme ved metoden Lyubimova og Mammadaliyeva. Når syning af livmoderhalsens yderste hals, Czendi, når indsnævring af livmoderhalskanalen - en ændring af Teryan-metoden.

Indikationer for kirurgisk behandling af iskæmisk-cervikal insufficiens er som følger:

• Tilstedeværelsen i anamnese af spontane aborter og for tidlig fødsel (in II-III trimester af graviditet);
• progressiv, ifølge klinisk undersøgelse, cervikal insufficiens: skiftende konsistens, udseende sagging, afkortning, gradvis stigning "pause", og alle de eksterne os i livmoderkanalen og fremlæggelsen af de interne OS.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af iskæmisk-cervikal insufficiens tjener:

• sygdomme og patologiske tilstande, som er kontraindikation for bevarelse af graviditet (alvorlige former for sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, nyrer, infektiøse, mentale og genetiske sygdomme);
• øget excitabilitet i livmoderen, som ikke forsvinder under virkningen af medikamentmidler;
• graviditet, kompliceret ved blødning;
• fostrets misdannelser, tilstedeværelsen af ikke-udviklende graviditet ifølge objektiv undersøgelse (ultralydscanning, resultaterne af en genetisk undersøgelse);
• III-IV graden af renhed af vaginalfloraen og tilstedeværelsen af patogen flora i livmoderhalskanalen. Det skal bemærkes, at erosion af livmoderhalsen ikke er en kontraindikation for kirurgisk korrektion af iskæmisk-cervikal insufficiens, medmindre patogen mikroflora frigives. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende metoder til indsnævring af livmoderhalsens indre svælg. fremgangsmåde Czendi kontraindiceret.

Kirurgisk korrektion af iskæmisk-cervikal insufficiens udføres normalt i perioden fra 13-27 Ned graviditet. Produktionstid operation, der skal fastsættes individuelt afhængigt af tidspunktet for indtræden af kliniske manifestationer af cervikal inkompetence. Mikrobiologiske undersøgelser viser, at ved en kirurgisk korrektion af cervical inkompetence efter 20 uger samt diskusprolaps blære til de gestational konditionelt patogene mikroorganismer podes i en stor mængde fra livmoderkanalen er langt mere sandsynligt end i den opererede 13-17 ned graviditet.

С For at forhindre intrauterin infektion er det tilrådeligt at udføre en operation i 13-17 ned, når der ikke er nogen signifikant forkortelse og åbning af livmoderhalsen. Med stigningen i graviditetens varighed fører den utilstrækkelige blokering af isthmus til en mekanisk sænkning og prolaps af føtalblæren. Dette skaber betingelserne for infektion af den nederste pol ved sin stigende sti - fra de nedre kønsorganer til baggrunden for overtrædelsen af den barriere antimikrobielle funktion af indholdet af cervixkanalen. Desuden bidrager føtalblæren, der trænger ind i livmoderhalskanalen, til dens yderligere ekspansion. I denne henseende er kirurgisk indgreb i senere tilfælde af graviditet med alvorlige kliniske manifestationer af iskæmisk-cervikal insufficiens mindre effektiv.

Følgende metoder til kirurgisk korrektion af iskæmisk-cervikal insufficiens:

Metoden til syning af livmoderhalsen med en cirkulær sutur gennem MacDonald

В aseptiske tilstande, er livmoderhalsen eksponeret ved hjælp af vaginale spejle. Muco-tangene tager fat i livmoderhalsens for- og bakre læber og trækker dem op og ned. På grænsen til overgangen af slimhinden af den forreste vaginale fornix til livmoderhalsen, lægges en suture sutur, strængernes ender knyttes i vaginaens anteriorhvelv. Som suturmateriale kan du bruge lavsan, silke, forkromet katgut. For at forhindre udbrud af væv under stramning af sutursømmen, er det tilrådeligt at indsætte forlængeren Geghar i livmoderhalskanalen №5.

I stedet for en sutureret sutur ved metoden MacDonald anvende ændringen af VK Lysenko. et al. (1973). Capron eller lavsan tråd bæres i det submucosale lag af den vaginale del af livmoderhalsen på niveauet af hvælvet med en punktering i de forreste og bakre buer. Enderne af ligaturerne er forbundet i forreste bue. Den submucosale cirkulære indretning af filamentet sikrer ensartet cervikal integritet i hele omkredsen og udelukker glidning af filamenterne.

Cirkulær søm ved metoden af Lyubimova AI.

Essensen af denne fremgangsmåde ligger i den isthmus indsnævring af livmoderhalsen i de interne OS bruger strenge af kobber i en plastpose, uden dissektion og gentagen piercing livmoderhalsen. Under aseptiske forhold eksponeres cervixet i spejle og gribes med Myso pincet. Kobbertråd i en plastkappe fast fire Dacron eller silkesuturer ved fronten, ryg og sidevægge af livmoderhalsen tættere på den indre zevu. Ledningen skærpes gradvist med en klemme. For ikke at forstyrre ledningen og forårsage beskadigelse af udbuddet af livmoderhalsvæv til kanalen, er ekspanderingsgæsken nr. 5 anbragt. Den cirkulære sutur er anbragt på overfladen af slimhinden. Dens afslapning elimineres ved blot at dreje tråden med en blød klemme. En cirkulær sutur påføres med en tilstrækkelig længde af livmoderhalsen og ingen grov deformitet.

П-formede sømme på livmoderhalsen ved hjælp af metoden af Lyubimova AI og Mamedaliyeva N.M..

В aseptiske tilstande, er livmoderhalsen eksponeret ved hjælp af vaginale spejle. Muco-tangene tager fat i livmoderhalsens for- og bakre læber og trækker dem op og ned. Ved grænsefladen mellem den forreste vaginale slimhinde lag på livmoderhalsen, nogle afstand på 0,5 cm fra midterlinjen til højre, cervix punkteringsnålen med lavsan tråd gennem hele tykkelsen ved at udføre vykoli i den bageste fornix. Derefter enden af tråden omdannes til den laterale hvælving venstre nål gennembore slimhinden og cervikal del med vykoli tykkelse i den forreste bue på niveau med den første punktering. Trådender er taget på klemmen. Den anden lavsan tråd gennemføres også gennem hele tykkelsen af livmoderhalsen, hvilket gør en indsprøjtning 0,5 cm til venstre for midterlinien. Slutningen af den anden lavsan tråd overføres til sidebue til højre, så piercere slimhinde og del af livmoderhalsen med en punktering i den forreste bue. Trådens ender strammes og fastgøres med tre knuder i forkanten. I vagina i 2-3 timer, en tampon.

Ændring Orekhova L.G.. og karahanovo g Terjaya-metoden

Indsnævring af livmoderhalskanalen ved at skabe en muskulær duplikation langs livmoderhalsens laterale vægge. Efter passende behandling livmoderhalsen er eksponeret i spejle, og bag fange læbe og træk pincet Museo halsen fortil og nedad. Ved 3 og 9 timer slimhinden vaginal del af livmoderhalsen, længdesnit skære igennem til buerne (2 cm) og otseparovyvayut fra hinanden med 0,5 cm. Fra muskelvæv fra begge sider ved at anvende 3-4 catgut suturer skabe duplikatury (uden udskæring af væv). Til dette formål er nålen udføres tæt på kanten otseparovannoy slimhinden til at indfange en tilstrækkelig del af den muskulære lag og siden indad. Nålen fjernes fra nålen, lidt kort over mellemlinjen. Den samme nål med en tråd udføres med et lignende greb af muskelvævet i den anden halvdel fra midterlinjen. Når du binder tråden в dybde muskelvæv stikker ud, skaber en overlapning, som hjælper med at indsnævre lumen i livmoderhalskanalen. Slimhinden sutureres med separate catgut suturer. For at vurdere effektiviteten af duplikationen på tidspunktet for påføring og binding af suturer ind i livmoderhalsen, introduceres forlængeren Geghar nr. 5. Hvis operationen udføres med succes, dækker væggene i livmoderhalsen tæt dilatatoren.

Behandling af iskæmisk-cervikal insufficiens med grove rupturer i livmoderhalsen fra en eller to sider (behandlingsmetode foreslået af VM Sidelnikova og medforfattere., 1988).

I den laterale (eller laterale) rive i livmoderhalsen er det tilrådeligt at lave en kopi af den revne del af livmoderhalsen.

Den første sash anvendes efter metoden MacDonald, starter posen lige over den livmoderhalske ruptur. Derefter bliver det andet søm udført som følger: under det første runde søm 1,5 cm gennem tykkelsen af livmoderhalsen væg fra den ene kant af åbningen til en anden cirkulært tråd båret af den sfæriske periferi. Den ene ende af tråden til at klæbe inde i livmoderhalsen ind i den bageste læbe, plukket en sidevæg af livmoderhalsen, beg-making i den forreste bue spinding som en snegl revet anterior cervikal læben. Den anden del af tråden er gennemboret af den laterale væg i livmoderhalsen og fjernes i den forreste bue. Filamenterne er bundet.

Sammen med operationerne, der tager sigte på at eliminere spalten af det indre svælg ved at overlejre en cirkulær søm, behandles metoderne til behandling af iskæmisk-cervikal insufficiens ved at sy ydre halsen i livmoderhalsen.

Den mest anvendte metode er Czendi В. (1961). Livmoderhalsen er udsat i spejlet. Med milde tarm klemmer fastsætte de forreste læbe uterine kinder og omkring de ydre OS dissekerede slimhinde bredde på 0,5 cm. Så det faste læben og tilbage i de eksterne OS dissekerede slimhinde bredde på 0,5 cm. Derefter de forreste og bageste cervikal læbe tværbundet mellem dem adskiller catgut eller silke suturer. I skeden i 2-3 timer, indsæt en tampon.

Drift på Czendi Ineffektiv i deformation af livmoderhalsen og prolapse af blæren. Denne type kirurgisk indgreb er uhensigtsmæssigt at udføre med erosioner af livmoderhalsen, en mistanke om en latent infektion og en rigelig mængde slim i livmoderhalskanalen.

Metode BadenW. и et al. (1960): Efter at have udsat livmoderhalsen i spejlet i for- og bagsiden af læberne, en plaster med bredde 1-1,5 см. Den fremre og tilbage læber i livmoderhalsen syes i en anteroposterior retning med separate suturer. Den resulterende "bro" forhindrer forlængelsen af føtalblæren. På siderne er der huller til udstrømningen af indholdet af livmoderhalskanalen.

Behandling af den postoperative periode med istrmico-cervikal insufficiens uden prolaps af føtalblæren

Når operationen på livmoderhalsen ved McDonald metoder Lubimova, anvende U-formede svejsninger på livmoderhalsen, forsnævring kanalen og ved fremgangsmåden ifølge Smith Karakhanova lov til at stå og gå umiddelbart efter operationen. I de første 2-3 dage med et profylaktisk formål ordinerer antispasmodik: et suppositorium med papaverin, men-shpa på 0.04 г 3 en gang om dagen, magne-vb. I tilfælde af øget excitabilitet i livmoderen anbefales det at anvende beta-mimetika (ginipral, salgim, partusister eller briikanil) til 2,5 mg (1/2 tabletter) eller 1,25 мг (1/4 del af tabletten) 4 gange om dagen til 10-12 dag. I denne graviditetsperiode reagerer livmoderen ikke altid på beta-mimetika. Med en stigning i livmoderens tone i II trimesteren er det mere hensigtsmæssigt at anvende indomethacin i tabletter på 25 mg 4 gange dagligt eller i suppositorier på 100 mg en gang om dagen i 5-6 dage. Med det forebyggende formål er det muligt at anbefale akupunktur, magnesiumelektroforese med en sinusformet moduleret strøm.

В De første 2-3 dage efter operationen undersøges halsen ved hjælp af spejle, behandling af vagina og livmoderhalsen med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, en opløsning af furicillin 1:5000, boroglycerol eller cicerol (5-6 мл), myromystin, plivoseptom.

Antibakteriel terapi er ordineret til omfattende erosion og udseende af en stivskive i blodformlen under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika. Det er nødvendigt at overveje muligheden for negative virkninger af lægemidler på fosteret. I denne situation er de valgte lægemidler halvsyntetiske penicilliner, som mest anvendes i obstetrisk praksis. Du kan dog også bruge cephalosporiner og gentamicin, vilprafen. Oftest administreres patienten ampicillin i en dosis på 2,0 g pr. Dag i 5-7 dage. Samtidig er nystatin ordineret til 500 000 ЕД 4 gange om dagen. I den ukomplicerede forløb af den postoperative periode kan den gravide udtages til ambulant overvågning 5-7 dage efter operationen. På ambulant basis undersøges livmoderhalsen hver anden uge. Lavasanovye sømme fjernes i 37-38 Ned graviditet. Efter fjernelse af sømmen på nakken, en tæt fibrøs ring.

Ved drift på en metode Czendi eller dens modifikation af den gravide kvinde får lov til at stå op 2-3 dage efter operationen. Behandling af vagina og livmoderhalsen med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, en opløsning af furicillin (1:5000), boroglycerol eller cicerol, dioxydin, miramistin, pliosept i de første 4-5 dage produceret dagligt, derefter hver anden dag eller afhængigt af livmoderhalsen. Catgut suturer afvises efter 9 dage. Silke og lavsan søm fjernes på den 9. dag. I området med den ydre hals bestemmer en effektiv operation arret.

Antibakterielle lægemidler og beta-mimetika ordineres afhængigt af den kliniske situation, som i operationen med suturering af den indre hals af livmoderhalsen.

Behandling af postoperativ periode med iskæmisk-cervikal insufficiens med prolaps af føtalblære

Når blærens prolapse er en metode til valg til kirurgisk korrektion af iskæmisk-cervikal insufficiens, anvendes fremgangsmåden til at pålægge U-formede suturer. Proceduren for operationen er den samme som beskrevet ovenfor, men føtalblæren er fyldt med en fugtig tampon. Påfør forsigtigt lavsømmets sømme, og træk dem forsigtigt af tamponen. Efter operationen er sengeline ordineret i mindst 10 dage. For at reducere trykket af den præsenterende del og blæren til det nedre segment af livmoderen, hæves fodens ende af bolen til 25-30 см.

В Forbindelsen med den kendsgerning, at med blæreudviklingen skaber gunstige betingelser for infektion i sin nedre pol, får alle gravide kvinder antibakteriel terapi. Antibiotikumet er valgt under hensyntagen til de isolerede bakteriers følsomhed over for det. I den mikrobiologiske undersøgelse på tidspunktet for diskusprolaps blære findes oftest sammenslutninger 2-3 arter af mikroorganismer: Enterococcus, og Escherichia, mycoplasma og streptococci af gruppe A eller B, mykoplasma, Klebsiella og enterokokker.

В kvaliteten af antibakterielle midler er oftest ordineret ampicillin i en dosis på 2,0 g pr. dag i 5-7 dage. Det er muligt at anvende cefalosporiner fra tredje generation, vilprafen. Samtidig forhindres aktiveringen af virusinfektion: immunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenal af antibakterielle lægemidler i graviditeten er begrænset på grund af de negative virkninger af nogle af dem på fosteret. Det skal bemærkes, at antibiotikabehandling ofte giver en kortvarig effekt. I gentagne studier er der ofte en ændring i nogle betingelsesmæssigt patogene bakteriearter af andre. Tilsyneladende, i betingelserne for langvarig hospitalsindlæggelse på grund af lavere immunstatus, de gunstige for avl af hospitalets stammer af mikroorganismer betingelser. Fjernelse af nogle arter af mikroorganismer under anvendelse af lægemidler skaber betingelser for bundfældning ikke er den sædvanlige levested opportunistiske flora og resistente hospitalsstammer brugt stoffer betinget patogene mikroorganismer. Samtidig med antimikrobielle midler bør anvendes immunoglobulin i en dosis 25,0 мл intravenøst dryp №3 hver anden dag. Med et fald i IgA niveauer kan allergiske reaktioner på immunoglobulin forekomme. For at reducere allergiske reaktioner kan du bruge immunoglobuliner, såsom Octagam i en dosis på 2,5 g 2 gange med et interval på 2 dage. For forebyggende vedligeholdelse af komplikationer ordinerer rigelig drikke (te, juice, mineral drikke). Før indføring af immunglobulin anbefales det at administrere antihistaminer. Til normalisering af immunitet er det tilrådeligt at anvende imunofan 1,0 ml intramuskulært en gang om dagen i 10 dage.

Ud over antibiotikabehandling, daglig vaginering af vagina, behandling af livmoderhalsen med en 3% hydrogenperoxidopløsning, en opløsning af furacillin 1:5000, dioksidina. Cervikal behandling kan anvendes sintomitsinovoy emulsion tsigerol, boroglycerol, 5-6 dage - hyben olie, havtorn, miromistin, plivosept. Til forebyggelse af uterin aktivitet udpege betamimetika - ginipral, salgim, partusisten brikanil eller en dosis på 0,5 ml pr 400 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, og passerer videre til tabletformulering, 5 mg 4 gange dagligt, gradvist at reducere dosis til 5 mg pr. dag. Behandling udføres for 10-12 dage administreres samtidigt 0,04 г 3-4 gange om dagen. Ved afslutningen af tocolytisk behandling eller om nødvendigt for at reducere dosis og varighed af beta-mimetika udføres magnesiumelektroforese og spasmolytisk behandling. Med en stigning i livmoderens tone er det tilrådeligt at behandle indomethacin i tabletter eller stearinlys. Patienter med denne patologi skal være på hospitalet for 1-1,5 måned afhængigt af graviditeten og mulige komplikationer. I fremtiden udføres ambulant overvågning af graviditeten: hver 2. uge undersøges livmoderhalsen i spejle. Suturer fjernes i 37-38 ned graviditet.

Den mest almindelige komplikation efter kirurgisk korrektion af iskæmisk-cervikal insufficiens med brug af lavsan, silke, nylon suturer er udbruddet af det cervixvæv med en tråd. Dette kan forekomme for det første i tilfælde af at der er kontraktil aktivitet i livmoderen, og sømene fjernes ikke; For det andet, hvis operationen er teknisk forkert, og livmoderhalsen er overstretched; i det tredje, hvis livmoderhalsens væv påvirkes af den inflammatoriske proces.

В I disse tilfælde, når overlappende MacDonald eller Lyubimova, der kan være sengetøj og senere fistler, tværgående eller cirkulære aflejringer af livmoderhalsen. Når de Π-formede suturer udbrydes, forekommer den cervikale ruptur hovedsagelig på den bageste læbe, hvor suturerne skærer hinanden. Ved udbrud skal sømme fjernes. Behandling af sår på livmoderhalsen udføres ved at vaske såret med dioxin under anvendelse af tamponer med cicerol, sintomycinemulsion, dogroseolie, havtorn.

I tilstedeværelsen af patogen mikroflora i kulturerne i livmoderhalskanalen foreskrives antibiotika under hensyntagen til de isolerede mikroorganismers følsomhed over for dem. I fremtiden, når såret er såret på livmoderhalsen, kan operationen gentages. Hvis det er umuligt at re-kirurgisk korrektion er en konservativ behandling bestående i at observere forlænget sengeleje i lejet med fodenden løftet og tildeling af lægemidler med henblik på fjernelse af livmoderen ophidselse. Hæv fodens ende af sengen er ikke mulig med infektion, fænomenet colpitis.

Ikke-kirurgiske korrektionsmetoder

В I de senere år er ikke-kirurgiske korrektionsmetoder blevet beskrevet. Til dette formål anvendes forskellige pessarer. Du kan bruge Golgi-ringen.

Ikke-kirurgiske metoder har en række fordele: de er blodløse, ekstremt enkle og kan anvendes i ambulant indstillinger. Behandling af vagina og pessary ring bør udføres med furicillin og boroglycerin hver 2-3 uger for at forhindre infektion. Disse fremgangsmåder kan anvendes i funktionelle cervikal inkompetence, medmindre der er en blødgøring og cervikal forkortelse, men cervikalkanalen er lukket med mistanke cervikal inkompetence til forebyggelse af cervikal dilatation.

Ved alvorlige manifestationer af iskæmisk-cervikal insufficiens er disse metoder af ringe effekt. Imidlertid kan den ringformede ring og Golgi pessar anvendes efter sy livmoderhalsen for at reducere trykket på livmoderhalsen og forhindre mere alvorlige konsekvenser af cervikal inkompetence (fistler, livmoderhals bristninger).

В På grund af det faktum, at det ofte er svært at skelne mellem funktionel og organisk cervikal inkompetence, og også på grund af det faktum, at denne patologi er almindelig hos patienter med hyperandrogenisme hvor progesteron niveauet er højt, bruger vi ikke til behandling af cervikal inkompetence store dosis af progesteron, derudover er det er nødvendigt at tage hensyn til muligheden for negative virilisering på fosteret af store doser af progesteron.

Således betyder rettidig diagnose af cervikal inkompetence og rationel kausal behandling med medicin og ikke-medicinsk rettet mod fjernelsen af truslen om afbrydelse af symptomerne, bidrager til forlængelse af graviditet og gunstige perinatale resultater.