Taktik til forberedelse til graviditet hos patienter med livmoderformdannelser

Forberedelse af kvinder med misdannelser i livmoderen for graviditet bør udføres under hensyntagen til anamnese og typen af forvrængning af livmoderen. Meget ofte har en kvinde en normal reproduktiv funktion og mistænker ikke, at hendes livmoder er underudviklet. Ifølge Simon С. и et al. (1991) Udviklingsfejl i livmoderen blev detekteret under sterilisering af 3,2% kvinder med en normal reproduktionsfunktion. Ifølge Stampe Sorensen S. (1988), Laparoskopi til sterilisering af den ususpicerede bicornic livmoder 1,2% patienter, intrauterin skillevægge - i W, 2% af frugtbare kvinder og sadel-uterus - in 15,3% patienter.

Ud over udviklingen af livmoderen hos patienter med et sædvanligt tab af graviditet, NLF, isthmico-cervical insufficiens, kronisk endometritis.

Ved forberedelse til graviditet er det nødvendigt at udelukke forekomsten af bakteriel og / eller viral infektion, hormonelle lidelser. Hvis der er uoverensstemmelser i testen af funktionel diagnostik, udelukker hormonparametre skade på endometrialreceptorapparatet.

Forberedelse til graviditet består af resultaterne af undersøgelsen. Det kan udføre antibakteriel, antiviral, immunomolyerende behandling. Normalisering af cyklus II fase ved anvendelse af cyklisk hormonbehandling i kombination med fysioterapi (Ca elektroforese), maufflexoterapi.

В Hvis konservative metoder til forberedelse til graviditet og graviditetsforvaltning undlader at afslutte graviditeten på en sikker måde, så er det muligt at anbefale kirurgisk behandling af livmodernes udviklingsfejl. Særligt gode resultater observeres med fjernelse af intrauterin partition i hysteroskopi. De fleste forskere anbefaler, at efter fjernelse af septumet indsættes et spiral- eller Folieff-kateter og planlægge en cyklisk hormonbehandling i 2-3 cykler, fjern derefter spiralen og yderligere 2-3 cykler for at anvende cyklisk hormonbehandling.

I udviklingsmæssige misdannelser i form af de tohårede livmoder anbefales metroplasty ved Strassmann-metoden. Operationen består af dissektion af livmoderhornene, udskæring af den øvre del af livmoderhornene og dannelsen af livmoderen. Efter operationen på livmoderen indsættes en spiral i hulrummet i en periode på 3 måneder for at forhindre dannelsen af synechia og udføre cyklisk hormonbehandling. Hvis den postoperative periode er gunstig, fjernes spiralen efter 3 måneder, og en kontrolhysterosalpingografi udføres. Efter 6-7 måneder vurderes hormonniveauer, funktionelle diagnostiske tests. Hvis alle parametre er inden for det normale område, er graviditet efter 5-9 måneder tilladt.

Ved vurderingen af betydningen af kirurgisk behandling og konservativ har mange forskere modtaget data, som kirurgisk behandling af stor prædominans giver. Således, ifølge undersøgelser, grupper af kvinder med en uterus og bicornuate septum i livmoderen graviditetens udfald var gunstig 52% og 53% af kvinder før kirurgi og 58% og 65% efter kirurgisk behandling i de samme patienter.

I mangel af effekten af konservative metoder til fremstilling og håndtering af graviditet hos kvinder med uterine misdannelser har brug for at afklare form af skruestik og de ledsagende ændringer i arkitektonik af skruestik og tilstanden af de omkringliggende organer. Til disse formål kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) udføres, i hvilken form for uterinmisformation og muligvis den ledsagende patologi er specificeret. Efter at have klargjort den kliniske situation i hvert tilfælde, kan en rekonstruktiv plastikkirurgi foreslås. Brugen af endoskopisk adgang gør det muligt at udføre disse operationer fuldt ud, samt en engangskorrigering af samtidig gynækologisk patologi (adhæsioner, endometriotisk foci, myom osv.). Effekten af rekonstruktive og plastiske operationer øges på grund af anvendelsen af moderne metoder, især brugen af en harmonisk skalpel, hvilket forårsager mindre vævstrauma, fuldstændig organreparation og en reduktion i vedhæftning.

Rekonstruktiv plastikkirurgi med intrauterin partition udføres ved metoden for hysteroskopi.

Kirurgisk indgreb i den tobenede livmoder ved Strassmann-metoden, men laparoskopisk adgang med samtidig hysteroskopi, ultralyd skalpel giver minimal vævstrauma. I denne henseende var yderligere graviditetsresultatet gunstigt hos 84% af kvinderne.

Med urinblodsforstyrrelser observeres også afbrydelse af graviditeten i første trimester ret ofte på grund af ugunstig implantation, reduktion af vaskularisering i tilfælde af den ringere fase II af cyklusen. Under disse betingelser afbrydes graviditeten sjældent på grund af livmoderudvikling, oftere på grund af samtidige lidelser - NLF, kronisk endometritis.

Ved forberedelse til graviditet anbefales patienter med intrauterin synechiae at ødelægge synechia i hysteroskopi. En moderne metode til destruktion af synechia er laseroperation. Efter operationen, samt ved fjernelse af livmoderhalsen er det tilrådeligt at injicere en spiral, udføre cyklisk hormonbehandling, fysioterapi.

Ved graviditetens indtræden administreres sådanne patienter som patienter med NLF, iskæmisk-cervikal insufficiens.

Således kan graviditet efter undersøgelse og forberedelse til graviditet løses, hvis:

1. normale parametre for hæmostase;
2. normale indikatorer for en generel blodprøve;
3. 2-х fase cyklus;
4. der er ingen antistoffer af IgM klasse til herpes simplex virus, cytomegalovirus;
5. der er ingen vira i "C" PCR-metoden;
6. normale niveauer af proinflammatoriske cytokiner;
7. normale indekser af interferonstatus;
8. vaginal normocinose;
9. parametre spermogrammy mand inden for normen.