Taktik for forberedelse til graviditet hos patienter med antiphospholipidsyndrom

Hvis du har mistanke en primær antifosfolipidsyndrom med en historie: vanemæssige abort episoder trombofile komplikationer før graviditeten med føtal vækstretardering, tidligt indtrædende forgiftning anden halvdel af graviditeten, graviditet komplikationer i form af frigørelse af normalt beliggende placenta under tidlig graviditet, når frigørelse Chorion - gennemført en undersøgelse af blod - hemostasiogram og bestemmelse af lupus antikoagulant. Ved fastsættelsen af lupus antikoagulans gennemført en række undersøgelser for at bekræfte immun eller infektiøse natur lupus antikoagulant, fordi i øjeblikket har vi ikke de tekniske muligheder i differentialdiagnose. Vi forsker for at undgå smitte, til at identificere smitsomme årsager til antiphospholipidantistoffer:

• Bakteriologisk undersøgelse af cervikal slim;
• PCR-diagnostik fra livmoderhalskanalen - herpes simplex-vira, cytomegalovirus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma;
• viruria;
• Vurdering af immunstatus;
• Evaluering af interferonstatus.

Udover disse undersøgelser bestemmelse af antistoffer til phospholipider spektrum: anticardiolipinantistoffer antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, antistoffer til phosphatidinsyre. Det er muligt, til diagnosen er ikke så vigtigt, men at bestemme den taktik kan hjælpe betydeligt. Det er kendt, at tilstedeværelsen af abort anticardiolipinantistoffer forekomme i senere stadier af graviditet og i komplikationer såsom intrauterin væksthæmning, anden halvdel af graviditeten toxemia. Og med tilstedeværelsen af antistoffer mod fosfotidilserinu og fosfatidylcholin, ses ofte tidlig graviditet tab.

Eftersom næsten alle patienter med antifosfolipidsyndrom har vedvarende virusinfektion, et første skridt til forberedelse af graviditet er at udføre antibiotikum (om nødvendigt baseret på resultaterne af bakteriologiske prøver og PCR data), antiviral og immunmodulerende terapi.

Begynd behandling fra komplekserne af metabolisk terapi, systemisk enzymterapi i mindst en måned (vobenzim 5 dragees 3 gange om dagen) normaliserer parametrene for immunogrammet (anvendelse af T-aktivin, imunofana); normalisering af interferonstatus ved anvendelse af individuelt udvalgte induktorer af interferon. Det anbefales at bruge enterosorbenter (enterosgel, ryacen RD osv..).

Efter terapien styrer vi hæmostasen og bestemmer lupus-antikoagulanten igen. Meget ofte efter immunmodulerende terapi falder aktiviteten af AFA.

Hvis der efter den brugte behandling er ændringer af et hæmostasiogram, er det nødvendigt at anvende antiplatelet midler og / eller antikoagulantia, eller at gennemføre et behandlingsforløb med plasmaferese. Из antiblodpladelægemidler almindeligt og mest held anvendt aspirin - prostaglandin-inhibitor: hæmmer irreversibelt thromboxansyntese, inhiberer blodplade frigivelse reaktion, aftager blodpladeadhæsion.

Kontraindiceret aspirin til mavesår, hypertension, overfølsomhed over for aspirin. Anvendelsen af aspirin i graviditetens første trimester diskuteres, da dets teratogenicitet ikke fjernes fra dagsordenen, selvom de fleste forskere mener, at det kan bruges i små doser. I forbindelse med egenskaberne ved ophobning af aspirin i kroppen er det nødvendigt at holde op med at tage det 6-10 dage før den forventede levering, kan der undertiden være hæmoragiske komplikationer hos moderen og i fosteret. Men hvis trusselen om abort i baggrunden for hans optagelse begynder, så kan en sådan patient have hæmoragiske komplikationer. Af bivirkningerne af aspirin meddelelse kvalme, smerter i epigastriske region, eroderende og ulcerøse læsioner i maven, og allergiske reaktioner (være på vagt over broncho-obstruktiv syndrom), blødning, trombocytopeni.

Den anden klasse af antiplatelet midler - aktivatorer af adenylatcyclase- og phosphodiesteraseinhibitorer: kurantil, trental, præparater af nikotinsyre, antispasmodik. Currantyl (dipyridamol) er et af de mest almindeligt anvendte antiplatelet agenter efter aspirin. Fremstillet i form af tabletter eller piller til 25 eller 75 mg. Kurantil N adskiller sig fra den sædvanlige kurantil ved mere fuldstændig og hurtig frigivelse af det aktive stof fra lægemiddelformlen ved at reducere indholdet af hydrofobe stoffer i skallen, som fremskynder opløsningen. Kernen er også suppleret med tilsætningsstoffer, der forbedrer tablernes sammenbrud.

Curantil inhibere phosphodiesteraseaktivitet og adenosindeaminase, aktiveres adenylatcyclase, hvilket bidrager til akkumuleringen af cAMP i adenosin og blodplader og vaskulære glatte muskelceller, hvilket forhindrer deres inaktivering. En stigning i indholdet af cAMP i de glatte muskler i vaskulærvæggen forårsager deres afslapning. Med ophobning af cAMP i trombocytter forhindres sammenlægning, adhæsionspromotorer og frigivelse aggregering, koagulationsfaktorer og vasokonstriktorer, mens calcium fastholdes i membranstrukturer. Desuden Curantylum påvirke metabolismen af arachidonsyre ved at forøge syntesen af prostacyclin i karvæggen og formindske syntesen af thromboxan A2 i blodpladerne ved at inhibere thromboxan-synthetase. Dette fører også til et fald i blodpladeadhæsion til vaskulært endotel og subendotel af beskadigede kollagen vaskulær væg, øge varigheden af blodplade liv ved at forhindre deres aggregation og blokere frigivelse af bioaktive stoffer. Lægemidlet forstærker også antiplatelet og vasodilaterende virkning af endotelfaktoren, hæmmer aggregeringen af erythrocytter и, в har en mindre grad af fibrinolytisk virkning på grund af frigivelsen af plasminogen fra beholdervæggen. Kurantil øger ikke livmoderens tone, øger blodgennemstrømningen, forbedrer koronar og cerebral blodgennemstrømning, normaliserer CBS, reducerer perifer resistens, øger myokardiumets kontraktile evne. En vigtig egenskab af curantyl er fraværet af embryotoksisk virkning.

Kurantil forbedrer blodtryk i blodet og blodtryk i blodet og har også en immunostimulerende effekt på grund af induktionen af interferonbiosyntese.

Kontraindikationer til brug af curantyl - akut myokardieinfarkt, ustabil angina, hjertesvigt, svær hypotension, hæmoragisk syndrom. Bivirkninger af curantyl - kvalme, opkastning, hovedpine, takykardi, diarré, sænkning af blodtryk, generel svaghed. Ved brug af lægemidlet skal udelukkes fra levering af kaffe, stærk te og xanthinholdige produkter.

К den tredje gruppe af antiplatelet-lægemidler indbefatter membranstabiliserende: rheopolyglucin og andre lavmolekylære dextraner, som danner et monomolekylært lag på blodets intima og formede elementer, reducerer den elektrostatiske spænding, blodpladeaggregeringskapaciteten 2 timer efter indgivelsen. Effekten varer en dag. Der er en stigning i BCC, blodviskositetsfald, fibrin inaktiveres ved udfældning, blodets fibrinolytiske aktivitet forøges. Når graviditeten signifikant øger blodgennemstrømningen i moderkagen.

Kontraindikationer - allergi, trombocytopeni, anuria.

Narkotika trænger ikke ind i placenta og er derfor sikre under graviditeten. Bivirkninger er meget sjældne, men allergi over for rheopolyglucin observeres lejlighedsvis.

antikoagulanter, som kan anvendes i obstetrisk praksis, hovedsageligt unfractioneret og heparin med lav molekylvægt.

Unfractioneret heparin - antikoagulerende direkte virkning, blokerer biosyntesen af thrombin, reducerer blodpladeaggregering, hæmmer aktiviteten af hyaluranidase, aktiverer til en vis grad blodets fibrinolytiske egenskaber. Efter administration af lægemidlet subkutant observeres dets topaktion efter 3-4 timer. Heparin trænger ikke ind i placenta og har ingen effekt på embryoet / fosteret. Doser af lægemidlet bør udvælges strengt individuelt. Mulig intravenøs og subkutan injektion. Kontrol af heparin effektivitet kan udføres ved at øge aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) i 1,5-2,5 gange i forhold til normen. Af bivirkningerne af heparin bør bemærkes udviklingen af osteoporose, som observeres ved langvarig brug af heparin, selv i små doser og hos ældre. Ifølge disse forfattere var forekomsten af symptomatiske vertebrale frakturer 2-3%. По data Monreal и et al. (1994), в En lille undersøgelse af forekomsten af spinalfrakturer var 15%, når man anvendte heparin i en dosis 10000 ЕД в inden for 3-6 måneder.

Ca. 3% af patienterne (undersøgelser udført uden for graviditeten) fra dem, der fik unfractioneret, dvs. Normalt havde heparin en immunitet, IgG associeret thrombocytopeni, som undertiden kan ledsages af ekstremt alvorlige heparininducerede thromboser. Diagnosen af immungrombocytopeni er ret vanskeligt at sætte, men det kan antages, om antallet af blodplader falder under > 100x10⁹/eller < 50% от baseline gennem 5-15 dage fra starten af heparinbehandling. Denne komplikation opstår på grund af den kendsgerning, at heparin påvirkes af blodpladens anti-heparinfaktor - en faktor 4 (PF4). Dette er fyldt med dannelsen af antistoffer mod heparin-komplekset + PF4, hvilket fører til immun trombocytopeni og udvikling af trombose.

En af de uønskede bivirkninger af heparin, antithrombin III depletering er kronisk administration af heparin, som også kan forklare den manglende virkning af heparin, forårsager en tilstand af hyperkoagulabilitet og trombose. En stigning i dosen af heparin giver ingen effekt, og fortsættelse af behandlingen kan være farlig.

В et stort kohortstudie var hyppigheden af volumenblødning hos gravide kvinder, der fik heparin, 2%. Forfatterne bemærker, at der kan være en langvarig virkning af heparin mere end 28 timer efter den sidste injektion, og mekanismen herfor er ikke klar, fordi det som regel gennem 6-12 timers heparin der. I denne forbindelse anbefales det at stoppe med at tage heparin en dag før fødslen. Hvis leveringen kom under modtagelse af heparin, er det nødvendigt at have en 1% opløsning af protaminsulfat, som langsomt blev injiceret intravenøst, hvor, hvis ikke kan bestemmes indholdet af heparin i blodet, kan det ikke umiddelbart administreres mere end én dosis, dvs. mere end 1 ml. Det skal også huskes, at responsen på heparin på APTTV ved overvågning af effekten af heparin på aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) under graviditet svækkes på grund af det forøgede indhold VIII faktor og fibrinogen. Manglende virkning af heparin kan vildlede lægen, fordi niveauet af APTT kan ligge inden for normale grænser med en signifikant forhøjet heparinniveau.

Mange komplikationer kan undgås ved at anvende heparin med lav molekylvægt. Heparin med lav molekylvægt opnås ved depolymerisering af heparin. Ændringen i molekylvægt ændrede lægemidlets farmakodynamik og farmakokinetik, de har en større biotilgængelighed (98%, а не 30% som heparin), en længere halveringstid, så de kan administreres 1 gang om dagen uden for graviditeten. Imidlertid har nyere undersøgelser af farmakokinetik lavmolekylære hepariner vist, at den adskiller sig væsentligt fra de samme kvinder uden og under graviditeten på grund af den øgede mængde af cirkulerende plasma, hvilket øger den glomerulære filtrationshastighed, produktion i placenta heparinase. Heparin med lav molekylvægt har en høj clearance-hastighed og et større volumen af fortynding er koncentrationen af lavmolekylært heparin dog når maksimal aftager hurtigt, især observeret i slutningen af graviditeten. Derfor er det mere hensigtsmæssigt at indføre lavmolekylær heparin 2 gange dagligt efter 12 timer. Heparin med lav molekylvægt har en række fordele i forhold heparin: antitrombin har nogen egenskab og ikke forårsager hypocoagulation, antithrombotisk virkning hovedsagelig forbundet med dets virkning på faktor Xa og på lipoprotein-associeret koagulationsinhibitor; fremmer aktiveringen af fibrinolyse; mindre modtagelige for handling blodpladefaktor 4 og forårsager derfor ikke immunmedieret trombose og tilsyneladende heparininduceret osteoporose.

Kontrol af effektiviteten af lavmolekylært heparin udføres på samme måde som ved anvendelse af heparin til APTT, ABP, TEG, anti-Xa, blodpladeantal.

Ud af graviditeten bruger patienter med antiphospholipid syndrom indirekte antikoagulantia og oftest warfarin - antagonist af vitamin K. Dette lægemiddel kan ikke anvendes under graviditet, da det giver fødselsdefekter (warfarinsyndrom, dvs. det trænger ind i moderkagen). Det farligste warfarin for embryoet i tide 6-12 uger af graviditeten. Hvis en patient med tidligere episoder af tromboemboliske komplikationer har taget warfarin, som er blevet gravid, er der derfor ikke meget fare for embryoet i de første uger af graviditeten. Lægemidlet bør seponeres på graviditetstiden og erstattes med en normal eller lavmolekylær heparin.

Den største debat i litteraturen kræver brug af glukokortikoider hos patienter med antiphospholipidsyndrom. Uklart bør de ikke bruges udenfor graviditet, da cyklus og ægløsning ofte forstyrres. Den første oplevelse af brugen af glucocorticider blev offentliggjort i 1983 г. (LubbeW. и medforfatter), i 1985 г. (Branch D. и et al.). Anvendelse af prednisolon i en dosis 40-60 мг/dag og aspirin i en dosis 70-80 мг/dag gav gode resultater - et positivt resultat af 20 kvinder var 60-80%. По data Pattisonи Lubbe (1991), Behandling i en større gruppe kvinder med prednisolon var vellykket hos 87% af patienterne. Imidlertid var bivirkningerne af prednisolon hos alle kvinder i form af et cushingoid syndrom, forekomsten af acne, nogle havde infektiøse, milde komplikationer. Denne terapeutiske behandling blev anvendt af mange forskere, og alle bemærkede bivirkningen af prednisolonoterapi, herunder svangerskabsdiabetes, hypertension, infektiøse komplikationer. For at forårsage sådanne komplikationer bør doser af glucocorticoider være over 30 mg pr. Dag, der anvendes i lang tid. Samtidig er der data om fraværet af glukokortikoider på moderen og den nyfødte, når der anvendes små doser 5-10 мг prednisolon. Under graviditet, er der øget evnen til at binde glucocorticoid maternelt plasma, hvilket begrænser deres transport over placenta, grundet den høje enzymaktivitet placentabarrieren og aktivt i lever ødelæggelse effekt på fosteret lille.

Glukokortikoider har en række nyttige handlinger: anti-inflammatorisk, anti-allergisk, anti-chok og andre..

Antiphospholipidantistoffer er globuliner IgG, krydser placenta og har på embryo / foster / placenta i samme retning som i moderens krop - vyzyvayuttrombozy, placentale infarkter etc. Terapi med antikoagulanter beskytter moderen mod tromboembolisme, men ikke fosteret, da de ikke trænger ind i placenta. Antiaggreganter trænger ind i moderkagen, men de kan ikke altid forhindre hyperkoagulering af hæmostaseplasmaet.

Det anses derfor for fordelagtigt at anvende steroider i lave doser, kombinere dem med antiplatelets og antikoagulanter, og når effekten af deres kombinerede anvendelse i optimale og sikre doser utilstrækkelige til at fjerne fosfolipidantistoffer, er det tilrådeligt at bruge plasmaferese. Antistoffer mod phospholipider akkumuleres langsomt, og et forløb plasmaferese nok til at fjerne patogene virkning af antiphospholipidantistoffer i næsten 3 måneder.

plasmaferese

В I øjeblikket er efferente terapimetoder, især plasmaferese, blevet anvendt i vid udstrækning til behandling af akutte tilstande og kroniske sygdomme i kirurgiske og terapeutiske hospitaler og for nylig i obstetrisk og gynækologisk praksis.

Plasmaferese blev først foreslået i 1914 ved to indbyrdes uafhængige grupper af forfattere: Yurevich og Abel Rosenberg et al. (US), men i begyndelsen af sin kliniske anvendelse vedrører kun midten af det 20. århundrede som følge af udviklingen af nye teknologier - centrifugering, plastikposer, kufferter, apparater til kontinuerlig plasmaferese. I hjertet af "plasmaferese" er det udtryk aferese græske rod der betyder "at fjerne", "slet". Øjeblikket, terapeutisk plasmaudskiftning er den selektive drift til fjernelse af plasma fra det perifere blod fra en patient med henblik på terapeutisk protein eller korrigere dens cellulære sammensætning. Første terapeutiske plasmaferese blev anvendt som et middel til fjernelse af Y-globulinav til behandling hyperviskositet Waldenstroms sygdom. Øjeblikket plasmaferese anvendes i forskellige patologiske tilstande - sepsissyndrom razmozhzheniya massiv væv, dissemineret intravaskulær koagulation syndrom, exogent forgiftning, autoimmunsygdomme, allergiske tilstande, atopiske og infektiøs-afhængige bronchial astma, astmatisk status.

Der er omkring 200 kliniske enheder, hvor plasmaferese er effektiv. Afhængigt af den morfologiske sammensætning af substratet, der skal fjernes, kan efferente terapier opdeles i plasmaferese - fjernelse af plasma fra perifert blod cytaferese og - selektiv fjernelse af forskellige perifere blodcelleelementer. Således i visse tilfælde korrektion blodlegemer sammensætning i hæmatologiske maligniteter, thrombocytose anvendes granulotsitaferez (leykotsitaferez) - fjernelse af granulocytter limfotsitaferez - lymfocyt blastotsitaferez - fjernelse af blastceller, mielokariotsitaferez - adskillelse af knoglemarvssuspension til de cellulære elementer.

Evne til at fjerne og reducere hastigheden for dannelse af immunkomplekser cirkulerende antistoffer ved terapeutisk plasmaferese var en forudsætning for anvendelse af proceduren i en række patologiske tilstande karakteriseret ved immunlidelser. Til dette formål den terapeutiske plasmaferese udført for at reducere indholdet izoantitel hos patienter med knoglemarvstransplantation, mens uforligelighed ABO og Rh-systemet, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh antistoffer, antistoffer mod nyretransplantation. Ved gynækologisk praksis er plasmaferese blevet anvendt i den komplekse behandling af patienter med pelvoperitonitis efter septisk abort, gynækologiske operationer. Forskning i Abubakirova A.M., Baranova I.I.. (1993) Beviste effektiviteten af plasmaferese ved behandling af gravide kvinder med gestose. Fedorova TA, anvendte succesfuld plasmaferes til behandling af patienter med kronisk tilbagevendende salpingo-oekhoritis. Tsakhilova S.G.. {1999) Anvendt plasmaferese til behandling af patienter med tilbagevendende virusinfektion under graviditet. De enkelte data i den udenlandske litteratur om anvendelse af plasmaferese under graviditeten vedrører hovedsagelig behandlingen af akut fedtleverdystrofi, HELLP-syndrom, thrombotisk trombocytopenisk purpura.

Det første arbejde med at korrigere immunforstyrrelser hos gravide refererer til anvendelsen af plasmaferes ved behandling af Rh-sensibilisering til forebyggelse og behandling af fostrets og nyfødte hæmolytiske sygdomme. Baseret på resultaterne opnået af forskellige forfattere kan man dømme den positive rolle at udføre plasmafereseprocedurer til korrigering af hyperimmune lidelser hos kvinder med en høj grad af Rh-sensibilisering. Klinisk erfaring viser, at antallet af plasmafereseseoperationer, deres systematiske natur samt det totale volumen af plasmaeksfusion har en vis betydning. Det kan antages, at dette resulterer i en vis midlertidig udtømning af produktionen af Rh-antistoffer. Plasmaferese kan signifikant reducere titer af Rh-antistoffer i blodet af gravide kvinder, hvorved fosteret reducerer sværhedsgraden af den hæmolytiske proces. Prognosen for fosteret er mest gunstig, når der er manifestationer af Rh-sensibilisering efter 30 ugers graviditet. Imidlertid under den efterfølgende rhesus-konfliktgraviditet, produktion af antigenafhængig antistoffer kan igen stige, så det er tilrådeligt i disse tilfælde at gennemføre en systematisk plasmaferes under graviditeten for at korrigere titer af Rh-antistoffer. Modsætning til Rh sensibilisering hastigheden for antistofdannelse er betydeligt lavere i autoimmune processer, som skaber forudsætningerne for anvendelse i terapeutisk plasmaferese graviditet med antifosfolipidsyndrom større held end i rhesus sensibilisering.

Anvendelsen af plasmaferese kan normalisere blodets reologiske egenskaber, reducere hyperkoagulering, reducere dosis af kortikosteroider og heparin, hvilket er særlig vigtigt i tilfælde af dårlig tolerance.

Følgende terapeutiske virkninger af plasmaferese skelnes: specifik, ikke-specifik og yderligere.

К specifikke virkninger af plasmaferese er:

• afgiftning (eliminering af giftige stoffer, "deblocking" - naturlige afgiftningssystemer, antioxidant effekt - ekstrakorporeal biotransformation af giftige stoffer);
• reokorrektion (fald i blodviskositet, forøgelse af blodcelledeformabilitet, reduktion i aggregatets egenskaber for blodceller, fald i total perifer resistens);
• immunkorrektion (eliminering af antigener, antistoffer, CEC, immunokompetente celler, "deblocking" af immunsystemet, ændring i retning af immunresponset);
• øget følsomhed overfor eksogene og medicinske stoffer;
• diffusion - diffusion af metabolitter fra organer og væv. Ikke-specifikke virkninger af plasmaferese omfatter:
  • hæmodynamiske reaktioner;
  • omfordeling af blodlegemer;
  • aktivering af det endokrine system;
  • stress reaktioner.

Yderligere virkninger bestemmes af virkningerne af infusionstransfusion og medicin, der kræves til proceduren for plasmaferese. Anvendelsen af transfusions- og lægemiddelprogrammer giver mulighed for at forstærke den terapeutiske virkning af plasmaferese sammen med udjævning af den negative virkning af denne procedure.

Forskellige modifikationer plasmaferese - cascading plasmaferese, hvis princip består i udskilning af plasmaet i det primære filter, hvorfra det sekundære filter fjernet højmolekylære stoffer (proteiner, lipoproteiner, cirkulerende immunkomplekser - CEC). Hos patienter med neuroendokrine lidelser, diencephalic syndrom, er fedme af særlig værdi udviklet i de senere år, specifikke sorption metoder, især LDL-aferese, gør det muligt at fjerne den atherogene lavdensitetslipoprotein cholesterol, triglycerider. I modsætning til plasmaferese ved plasmaferese er nødvendig enkelhed af hardware, relativt lave pris, manglen på behov for omhyggelige heparinisering patienter, kateterisation store vigtigste årer.

Kølecentrifuger anvendes til intermitterende diskret plasmaferese «R-70», «R-80», «Juan» - Frankrig, plastposer og containere "Gemakon"-500», «Gemakon-500/300» с citrat konserveringsmiddel - en lim-gel, enheder fast "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, baseret på brug af tyngdekraften.

Fremgangsmåde til gennemførelse af plasmaferese

Plasmaferese kan udføres ved en diskontinuerlig (diskret) eller gravitationsstrøm-kontinuerlig metode.

Teknikken til diskontinuerlig plasmaferese er som følger:

1. Punktering af ulnar venen;
2. Indføring af plasma-substituerende krystalloid og kolloidale opløsninger. Forholdet mellem volumenet af det fjernede plasma og mængden af plasmasubstitutionsopløsninger bør mindst være 1:1,2- ud af graviditeten under graviditeten 1:2. Det er tilrådeligt i programmet for plasmaudskiftning i II og III trimesterne af graviditet at indføre proteinpræparater - 100 мл 10% albuminopløsning.
3. Blood Exfusion (400-500 мл) в plastbeholdere af typen "Hemakon"-500/300».
4. Separation af blodelementer fra plasmaet, udført i en kølescentscentrifuge ved blød centrifugering med en hastighed 3500-5000 об/min.
5. Separation af plasma i en satellitpose;
6. Reinfusion af fysiologisk saltvand fortyndede blodelementer.

Det anbefales at gentage proceduren 2-3 gange, som giver dig mulighed for at slette 600-900 мл plasma til 1 session (uden hensyntagen til hæmokonserveringen). Behandlingsforløbet er 3 sessioner af plasmaferese. Indikationer for et andet forløb af plasmaferese er resultaterne af en klinisk og laboratorieundersøgelse af hver patient.

В I modsætning til intermitterende kræves kontinuerlig plasmaferese kateterisering af to årer. En venøs adgang er nødvendig for indføring af infusionsmedier, den anden til tilslutning til en blodseparator. patient blod ind i centrifugerotoren, hvor den er adskilt af en backbones fjernes plasma, andre - display dannende elementer, som er blandet med plasma-substitution løsninger, der returneres gennem den anden vene i blodstrømmen hos patienten. Kontinuiteten af proceduren sikres ved konstant drift af rotoren. Under proceduren til forebyggelse af trombose, 5-10 tusind heparin intravenøst. Ved kontinuerlig plasmaferese anvendes et særligt system af trunker, kollektive poser (beholdere), en antikoagulerende opløsning indeholdende natriumcitrat og dextrose, krystalloid, kolloidal og proteinopløsninger. For at kompensere for underskuddet af BCC indføres infusionsmedier i forskellige retningsretninger individuelt i hvert enkelt tilfælde under hensyntagen til indikationerne.

Kontraindikationer til plasmaferese

1. Udtrykte organiske ændringer i det kardiovaskulære system;
2. Anæmi (hæmoglobin under 100 g / l);
3. Hypoproteinæmi (proteinniveau under 55 g / l);
4. Gipokoagulyatsiya;
5. Immundefekt betingelser;
6. Allergiske reaktioner på antikoagulanter, kolloidale og proteinpræparater.

Relative kontraindikationer er fraværet af venøs adgang, flebitis af perifere årer i eksacerbationsstadiet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Komplikationer forbundet med plasmaferes

1. Collaptoid-tilstande er som regel en konsekvens af utilstrækkelig plasmaudskiftning af volumenet af det fjernede plasma hos patienter med hypotension. I tilfælde af sammenbrud skal fjernelsen af plasma stoppes og infusionsterapi med krystalloid-, kolloid- og proteinpræparater.
2. Allergiske reaktioner på indførelsen af infusionsmedier. I sådanne tilfælde afbrydes administrationen af opløsninger, brugen af antihistaminer og kortikosteroider.
3. Anæmi og symptomer på angina pectoris. En omhyggelig overvejelse af kontraindikationer til plasmafereses adfærd hos patienter med anæmi i tilfælde af alvorlig anæmi - indførelsen af et frisklavet erythromass og udnævnelsen af antianæmiske lægemidler.
4. Overtrædelser af elektrolytblodsammensætning (hypocalcemia, hypokalæmi), som kan manifestere hjertearytmi. Kontrol af elektrolytniveauer og korrigering af overtrædelserne.

В Litteraturen beskriver også sådanne komplikationer som lungeødem og akut hjertesvigt som reaktion på indførelsen af store mængder løsninger med lav molekylvægt hos patienter med ekstragenital patologi. Ovennævnte komplikationer dikterer behovet for en grundig undersøgelse af kvinder før proceduren - bestemmelse af indikationerne for udnævnelsen, streng overholdelse af rettigheder, gennemførelse af plasmaferese, tilstedeværelse af uddannet og højt kvalificeret personale

Opleve vores anvendelse af intermitterende plasmaferese i patienter med antifosfolipidsyndrom indikerer normalisering af hæmostase, immunologi, biokemiske parametre, afgiftende virkning, der giver grund til at blive anvendt til optimering af terapi hos kvinder med tilbagevendende abort. Forskning i denne retning vil blive udført i fremtiden, som muligvis vil muliggøre at studere og udvide mulighederne for at anvende efferente terapimetoder i obstetrisk praksis.

På tidspunktet for forberedelse til graviditet udføres der således antibakteriel, antiviral, immunmodulerende terapi og normalisering af parametrene for hæmostasiogrammet, hvorefter graviditet er løst. Med fase II i den foreslåede fertilitetscyklus foreskriver vi 5 mg prednisolon eller 1 tablet metipred taget om morgenen efter morgenmaden for at reducere indflydelsen af prednisolon på binyrerne.

За 2 dag før den forventede menstruation, bedes du foretage en graviditetstest og, hvis testen er positiv, foretage en undersøgelse af hæmostasiogrammet og bestem niveauet for lupøst antikoagulerende middel.

Udgangspunktet for fastlæggelse selvsensibiliserende at choriongonadotropin er sædvanligt abort, en historie af aborter, anvendelse af gonadotropiner til stimulering ægløsning; Infektiøse og allergiske sygdomme og komplikationer.

Forberedelse til graviditet udføres på samme måde som den udføres med sensibilisering overfor phospholipider. Et særpræg er behovet for korrektion af lutealfaseinsufficiens, som observeres oftere med anti-HC-sensibilisering. Det anbefales at udføre kurser med systemisk enzymterapi. Forstyrrelser i systemet med hæmostase hos patienter i denne kategori uden for graviditeten er meget sjældne, men hvis det er tilfældet, er det tilrådeligt at ordinere antagonister og / eller antikoagulantia. Glucocorticoider (prednisolon, metipred) tildeles i anden fase af cyklussen efter ægløsning. bestemt af den rektale temperatur skema. Valg af dosis udføres individuelt under hensyntagen til niveauet af antistoffer, anamnese byrde, individuel tolerabilitet. Typisk 5 eller 10 mg prednisolon om morgenen efter morgenmaden. Doser på 15 mg blev yderst sjældent indgivet med et meget højt antistofindhold.

Forberedelse til graviditet kan reducere forekomsten af komplikationer i I trimester: truslen om opsigelse, af den kroniske form af forbrændingsmotoren, varigheden af antitrombotisk terapi, reducere dosis glukokortikoider.

[8], [9], [10], [11], [12]