Behandlingstakt med en defekt lutealfase uden for graviditeten

По test af funktionel diagnostik afslørede en ringere luteal fase.

Infektion, som årsag til kronisk endometritis, hvor der kan være en inferior luteal fase, er udelukket. Der er ingen intrauterin synechias, men der kan være livmoderhypoplasi, genital infantilisme og misdannelser i livmoderen uden iskæmisk-cervikal insufficiens. Funktioner karyotype kan være eller ej. Der er ingen kompatibilitet til HLA-systemet. Der er ingen autoimmune lidelser (lupus antikoagulant, anti-HG, etc.). Samtidig med den inferior luteale fase er indholdet af progesteron i midten af den luteale fase af cyklussen.

For at forberede sig på graviditet kan cyklisk hormonbehandling anvendes. Tildeling kun gestagen præparater i II fase af cyklus vil ikke være tilstrækkelig, eftersom et reduceret niveau af progesteron ofte forårsaget af lavt østrogenniveau i I fase af cyklussen på grund af dannelsen af defekte follikel. I øjeblikket er det tilrådeligt at bruge stoffet Femoston til cyklisk hormonbehandling. Femoston - kombineret bifasisk formulering omfattende den østrogene komponent som mikroniseret 17beta-estradiol (2 mg) og som en gestagen bestanddel - dydrogesteron (Djufaston) 10 mg. Dydrogesterone (Djufaston) ikke har nogen androgen virkning og anabolsk virkning, giver fuld endometrial sekretorisk aktivitet, bidrager til at opretholde gunstige virkning af østrogen på blod lipidprofilen, ingen bivirkninger på kulhydratstofskiftet. Femoston er ordineret til 1 tablet kontinuerligt i 28 dage af cyklussen. Lægemidlet på grund af dets østrogenkomponent Det er kontraindiceret under graviditet, men hvis graviditeten er indtruffet, er der ikke noget forfærdeligt, da dosen af Duphaston 10 mg ikke overtræder ægløsningsprocessen, og dette lægemiddel kan bruges under graviditet..

В forskel fra mange hormonelle lægemidler Femoston påvirker ikke hæmostasen og forårsager ikke trombofile komplikationer.

I mangel af Femoston eller på grund af dets høje omkostninger er det muligt at anvende kombineret hormonbehandling med mikrofollin og progesteron.

Brugen af Dufaston som mono-lægemiddel til NLF (aktiv, når det gives oralt, kan anvendes før den 20. uge af graviditeten) indgives oralt. Det er sikkert og godt tolereret, da det er en rumlig isomer af naturlig progesteron.

mikrofollin (ethinylestradiol) - syntetiske østrogenpræparater (tabletter indeholder 50 mcg) indgives fra den 5. dag i cyklen i en dosis på 50 mcg pr. dag. Fra den 15. til den 18. dag af cyklussen tilsættes progesteron 10 mg intramuskulært til 1 mikrofollin pille (sol. Progesterone oleosoe 0,5% - 2,0), а с 18 по 26 Cyklusdagen er kun progesteron ved 10 mg pr. Dag. I stedet for injicerbar progesteron kan du bruge dufaston 10 mg to gange dagligt i samme dage eller om morgenen 100 мг 2 tider om dagen.

Utrozhestan er et stof, der er helt identisk med naturligt progesteron. Mikroniseret form giver maksimal biotilgængelighed i både oral og intravaginal applikationer. Under graviditet er den mest anvendte vaginale form (1 kapsel 2-3 gange om dagen) på grund af tilstrækkelig høj absorption, primær passage gennem endometrium, høj effektivitet og brugervenlighed. Utrozhestan, som endogent progesteron, har evnen til at kontrollere niveauet af androgener, hvilket er af fundamental betydning i fostrets seksuelle differentiering.

Det har ingen antigonadotrop aktivitet, påvirker ikke lipidprofilen, blodtrykket, kulhydratmetabolisme; på grund af den udtrykte antialdosteron-effekt forårsager ikke væskeretention i kroppen. De vigtigste metabolitter af livmoderen kan ikke skelnes fra metabolitterne af endogent progesteron.

Norkolut nu at forberede graviditet brug er uhensigtsmæssig, er det mindre aktive gennem sekretionstransformation påvirker hæmostase, hvilket forårsager hyperkoagulabilitet og en tendens til thrombose, som krænker fosteret, hvis undfangelsen forekom behandlingscyklus.

Cyklisk terapi er ordineret til 2-3 cyklusser under kontrol af rektal temperatur diagrammer. Samtidig med hormonelle præparater er vitaminer til gravide og folinsyre ordineret, så den totale dosis folinsyre er 400 μg.

Med mindre manifestationer af NLF og vekslende cykler med NLF med normale cyklusser, kan forberedelse til graviditet udføres med østrogen-progestationsmedicin i overensstemmelse med den sædvanlige ordning for antikonceptionsmidler. Behandlingen er 2 cykler. Under behandlingen, ægløsning er inhiberet, og afskaffelse af lægemidlet observeret ribaum effekt, forekommer fuldstændig ægløsning og den fulde udvikling af corpus luteum, som tilvejebringer sekretorisk transformation af endometriet og dets fremstilling til implantering af embryoet.

Hvis det ikke er muligt at normalisere cyklus II-fase med ovennævnte fremgangsmåder, har de senere år til forberedelse til graviditet ovulationsstimulering med klostilbehyde eller clomiphenecitrat.

Det rationelle grundlag for behandling af fase II-mangel er at tilvejebringe fuld ægløsning, da i de fleste kvinder er lutealfasenes underlegenhed en konsekvens af utilstrækkelig modning af follikelet.

Mekanismen for stimulering af ægløsning Klomifentsitrat kan repræsenteres skematisk som følger: clomiphencitrat konkurrerer med 17beta-østradiol, blok ruetestrogenzavisimye receptorer i hypothalamus, der mister sin evne til at reagere på endogent estrogen. Ved negativ feedback-mekanisme er forøget syntese og frigivelse i blodstrømmen hos hypofysegonadotropiner (LH og FSH), der giver en stimulering af follikelmodning og østrogensyntese. Efter at have nået et kritisk niveau af østrogen i blodet, ifølge den mekanisme af positiv feedback forbindelse gives et signal til start cyklisk højdepunkt den ovulatoriske LH. På dette tidspunkt færdig det blokerende virkning clomiphencitrat østrogenreceptorer i hypothalamus, og det igen reagerer på endogent steroid signal.

У patienter med abort med NLF for at stimulere ægløsning bør behandles forsigtigt, da de fleste har deres egen ægløsning. At ty til denne type terapi følger, når der skiftes anovulering med NLF. Behandlingen ordineres i en dosis på 50 mg fra 5 dages cyklus, en gang om dagen i 5 dage. Bivirkninger med clomiphene-citrat er sjældne og generelt ved anvendelse af store doser. Den mest almindelige komplikation er en stigning i æggestokkene og dannelsen af cyster. Sjældent kan der være klager over smerter i underlivet, ubehagelige fornemmelser i brystkirtlerne, kvalme, hovedpine. Efter lægemiddeludtrængning passerer alle fænomener normalt hurtigt.

For korrekt evaluering af effektiviteten af terapi, bestemmelse af tidspunktet for ægløsning og senere graviditet er det tilrådeligt at kontrollere naturen af basaltemperaturen. For at diagnosticere den mest alvorlige komplikation efter stimulering af ægløsning - ovariehyperstimulering - er det tilrådeligt at udføre ultralyd og bestemme niveauet af østrogen.

Behandling med clomiphencitrat bør ikke udføres mere end 3 på hinanden følgende cyklusser, og dosen anbefales ikke at øge. I fravær af en ovulatorisk top (ifølge den rektale temperaturplan) 14-15 cyklusdag anbefaler nogle forfattere, at når et godt niveau af østrogen er foreskrevet, skal administration af choriongonadotropin i en dosis 5-10 tusinde enheder. I fravær af ægløsning gentages choriongonadotropin i samme dosis efter 1-2 dage. I disse tilfælde supplerer eller erstatter chorionhormonet LH-frigivelsen.

Med NLF, men det normale niveau af hormoner (progesteron og østrogener) i II-fasen af NLF-cyklen skyldes oftest skade på receptorapparatet i endometrium. Behandling af NLF i denne situation med hormonelle lægemidler er ineffektivt. Meget gode resultater, ifølge vores observationer, blev opnået ved behandling med Ca-elektroforese, startende fra den femte dag af cyklussen - 15 procedurer. Denne metode kan anvendes i 2 på hinanden følgende cykler.

Gode resultater blev opnået ved anvendelse af et elektromagnetisk felt med en effekt på 0,1 mW / cm og en frekvens på 57 GHz ved 30 minutters eksponering i 10 dage i den første fase af menstruationscyklussen. En stigning i niveauet af progesteron, en normalisering af plasmaets antioxidantaktivitet og udseendet af sekretorisk transformation af endometriumet.

Gode resultater blev opnået ved brug af akupunktur.