Taktik til forberedelse til graviditet hos patienter med hyperandrogeni

For uklare kliniske data, hvis man mistænker for hyperandrogenisme, er det nødvendigt at foretage en test med ACTH (synakten depot). Utilstrækkelig stigning i cortisol, DEA og 17OP indikerer en latent, ikke-klassisk form for adrenogenital syndrom.

Adrenal hyperandrogenisme

По tests af funktionel diagnostik:

• NLF i veksling med anovulering;
• Infektion som årsag til abort og NLF er udelukket;
• Ingen intrauterin synechia;
• Funktioner karyotype kan eller ikke være;
• Ingen kompatibilitet til HLA;
• Ingen autoimmune lidelser;
• По givet ultralyd af æggestokkene ændres ikke;
• Der er en android type kropsstruktur, brede skuldre, smalle hofter, der er hirsutisme;
• Hormoneparametre viser en stigning i niveauet 17KS (nogle gange kun i cyklus II-fase), DEA-C, 17OP øges, eller disse indikatorer ved den øvre grænse af normen;
• В anamnese - ikke-udviklingsmæssige graviditeter.

I denne situation er det nødvendigt at præcisere kilden til hyperandrogenisme. Udfør en test med dexamethason - sænkning af niveauerne 17KS, 17-OP og DEA-C ved 80-90% betyder, at kilden til androgener er binyrerne.

Ved etablering af diagnosen adrenal hyperandrogenisme består præparatet til graviditet i at ordinere dexamethason i en dosis af 0,125 мг до 0,5 мг under kontrol af 17KS i urin eller 170P og DEA-C i blodet. I de fleste patienter efter indledningen af dexamethason, normaliserer menstruationscyklussen, normal ægløsning og graviditet observeres (ofte med dexamethason test). Samtidig med dexamethason, metaboliske terapi komplekser eller vitaminer til gravide kvinder med en yderligere folicyltablet.

I fravær af graviditet i 2-3 cykler er det muligt at stimulere ægløsning med klostilbehyde eller clomiphen i en dosis på 50 mg fra 5 til 9 dage i cyklusen med dexamethason.

En alternativ metode til forberedelse til graviditet kan give et antikonceptionsmiddel med en antiandrogene virkning - Diana-35 i to eller tre cykler. Og i cyklussen, når graviditeten er planlagt, - dexamethason fra den første dag i cyklen.

По Hos 55% af patienter med adrenal hyperandrogenisme forekom kun graviditet med dexamethason. Varigheden af rehabiliteringsbehandling var i gennemsnit 2,4 cykler. Under graviditet bør alle patienter med adrenal hyperandrogeni fortsætte med at tage dexamethason i en individuelt valgt dosis, som normalt ikke overstiger 0,5 mg (normalt 1/2 eller 1/4 tabletter).

[1], [2], [3], [4],

Forberedelse til graviditet hos patienter med ovarieform af hyperandrogeni

• В anamnesis: senere menarche, menstruations uregelmæssighed i typen oligomenorrhea primær eller sekundær, ofte sekundær amenoré. Graviditet er sjælden og afbrudt af den type uudviklet graviditet, mellem graviditeter, lange perioder med infertilitet;
• По Test af funktionel diagnostik er primært anovulering og meget sjældent ovulatoriske cyklusser med NLF;
• Hirsutisme, acne, striae, særlige egenskaber ved pigmentering, timbre of voice, funktioner i morfometri, high body mass index;
• Når hormonal undersøgelse er øget niveau af testosteron, ofte forhøjede niveauer af LH og FSH, er forholdet mellem LH / FSH mere end 3; 17K niveau er opgraderet;
• Ved ultralyd detekteres polycystiske æggestokke;
• Infektion er udelukket eller helbredt. I betragtning af at 2/3 af patienter med hyperandrogeni i løbet af graviditeten observerede istmiko-cervikal insufficiens, er spørgsmålet om endometrieinfektion for dem ekstremt relevant;
• Ingen autoimmune lidelser;
• Ingen kompatibilitet til HLA;
• Funktioner karyotype kan eller ikke være.

For at klarlægge dannelsen af hyperandrogenisme anbefales det at udføre en kombineret funktionel test med dexamethason og HC. Prøven er baseret på direkte stimulering af den chorioniske gonadotropinfunktion hos æggestokkene, der producerer androgener, samtidig med at dexamethason på den hypofyse-adrenale system samtidig virker. Dexamethason er ordineret til 0,5 mg 4 gange dagligt i 3 dage fra den 6. dag i menstruationscyklussen. Derefter i de næste 3 dage samtidig med at tage dexamethason i samme dosis indgivet intramuskulært choriongonadotropin i en dosis 1500-3000 ME. Bestemmelse af androgenindhold udføres på den 5. cykeldags (baggrund), den 8. dag efter påføring af dexamethason og den 11. cyklusdag efter administration af choriongonadotropin. I ovarieformen af hyperandrogenisme er der en stigning i androgenniveauer efter administration af choriongonadotropin.

Forberedelse til graviditet begynder med udpegning af gestagens i cyklus II-fase. På grund af det faktum, at Dufaston og Utrozestan ikke undertrykker deres egen ægløsning, er deres anvendelse bedre end andre progestogener. Ifølge undersøgelser reducerer gestagens, der undertrykker LH, androgenernes niveau. En anden mening udtrykker Hunter M. и et al. (2000) - disse gestagenser reducerer ikke niveauet af androgener, men bidrager til sekretorisk omdannelse af endometrium.

Duphaston i en dosis på 10 mg 2 gange om dagen, er Utrozestan 100 mg 2 gange dagligt ordineret fra den 16. cyklusdag 10 dage, 2-3 cyklus i træk under kontrol af basal temperatur diagrammer. Derefter indgives dexamethason i en dosis på 0,5 mg for at normalisere niveauet af COP. Det skal bemærkes, at niveauet af testosteron i udnævnelsen af dexamethason ikke ændrer sig. Dexamethason reducerer niveauet af adrenale androgener, hvilket reducerer deres samlede virkning. I den næste cyklus (hvis graviditeten ikke er kommet), udføres stimulering af ægløsning med klostylbehov i en dosis på 50 mg fra den 5. til den 9. cyklusperiode. I den næste cyklus, hvis der ikke er graviditet, kan dosen øges til 100 mg og gentage stimuleringen af yderligere 2 cykler. I dette tilfælde tildele igen progesteronderivater i anden fase af cyklussen. Ved behandling af clostilbehide er follikulogenese kontrol nødvendig:

• med ultralyd til 13-15 cyklusdagen markeres den dominerende follikel - ikke mindre end 18 mm, endometriumets tykkelse er ikke mindre end 10 mm;
• по Rektal temperatur graf - to-fase cyklus og anden fase ikke mindre end 12-14 dage;
• Progesteronniveauet i midten af anden fase er mere end 15 ng / ml.

Forberedelse til graviditet hos patienter med en blandet form for hyperandrogenisme

Den blandede form for hyperandrogenisme er ekstremt ligner ovarieformen af hyperandrogenisme, men i hormonelle studier er det bestemt:

• forhøjet niveau af DEA;
• moderat hyperprolactinæmi;
• Der er ingen signifikant stigning i 17OP;
• niveau 17KS er kun øget for 51,3% patienter;
• forhøjede niveauer af LH, nedsat FSH;
• med ultralyd 46,1% et typisk billede af polycystiske æggestokke er noteret, 69,2% - små-cystiske ændringer;
• med forhøjet niveau af 17KS, hirsutisme, overskydende kropsvægt (BMI - 26,5+07);
• ved en dexamethason test med CG er en blandet kilde til hyperandrogeni noteret, en tendens til at stige i 17C, en signifikant stigning i testosteron og 17ОП efter stimulation af CG på baggrund af dexamethason-undertrykkelse.

У patienter med blandet form for hyperandrogenisme har en historie med stressfulde situationer, hovedtrauma og encefalogrammer afslører ofte ændringer i hjernens bioelektriske aktivitet. Disse patienter er præget af hyperinsulinæmi, lipidmetabolismeforstyrrelser, forhøjet blodtryk.

Hyperinsulinæmi fører ofte til udvikling af type II diabetes (diabetus mellitus).

Forberedelse til graviditet hos kvinder med hyperandrogenisme blandet tilblivelse starter med vægttab, normalisering af lipid, kulhydrat metabolisme, brug af kost, faste dage, motion, brug af beroligende midler (peritol, diphenylhydantoin, rudotel). Nyttige sessioner af akupunktur. På tidspunktet for denne forberedende fase for graviditet er det tilrådeligt at ordinere orale præventionsmidler såsom Diane-35 til behandling af hirsutisme.

På et normalt niveau af glukose, insulin, lipider, er det tilrådeligt at administrere gestagenser i anden fase af cyklussen mod baggrunden for at tage 0,5 mg dexamethason og derefter stimulere ægløsning med klostilbehyde. Med et øget niveau af prolaktin i ordningen med ægløsningstimulation indbefatter vi parlodel fra 10 til 14 dage i cyklussen i en dosis på 2,5 mg 2 gange om dagen. I mangel af terapiens virkning, i tilfælde af ikke-graviditet, udføres lignende terapi ikke mere end 3 cyklusser, og det kan derfor anbefales at behandle polycystiske æggestokke med det samme.

Når man forbereder sig på graviditet, uanset form for hyperandrogenisme, anbefales det at foreskrive metaboliske terapi komplekser. Dette er nødvendigt på grund af det faktum, at glucocorticoider selv i små doser har en immunosuppressiv virkning, og de fleste patienter med sædvanligt abort, uanset dets genese, er virusbærere. For at forhindre forværring af en viral infektion med dexamethason er det tilrådeligt at anvende metaboliske terapi komplekser, der ved fjernelse af vævshypoxi interfererer med viral replikation. Ifølge vores data, som følge af forberedelsen, 54,3% patienter. Varigheden af præparationen var i gennemsnit 6,7 cyklusser.