Hormonale undersøgelser om abort

Formålet med hormonelle undersøgelser hos patienter med sædvanligt abort er at bestemme årsagerne til NLF-dannelsen, sværhedsgraden af hormonelle lidelser til udvælgelsen af passende terapi.

I betragtning af de betydelige ændringer i niveauerne af kønshormoner i cyklins faser, gennemførte vi undersøgelserne på den 7.-8. Dag i fase I i cyklusen og på 21-23 cyklusdag (4. dag for basaltemperaturstigning).

Produktionen af østradiol er karakteriseret ved en tofaset stigning i dets indhold i blodet i menstruationscyklussen. I den tidlige follikulære fase overstiger ikke østradiolindholdet 367 nmol / l (100 пг/мл). Den maksimale stigning i niveauet er noteret på tærsklen til ægløsning, hvilket afspejler den modne follikels funktionelle aktivitet. I de følgende dage er et fald i indholdet af østradiol før 422,0 nmol / l (115 пг/мл), в luteal fase af cyklussen, øger østradiolindholdet gradvist til cifre noget mindre end niveauet af hormonet på tærsklen til ægløsning.

Den anden stigning i koncentrationen af østradiol på 21-22-й Dags cyklus er en afspejling af den hormonelle aktivitet i den udviklende æggestokkulske krop. På tærsklen til menstruationer falder indholdet af østradiol til et niveau karakteristisk for den tidlige follikulære fase af cyklussen.

Progesteronindholdet i cyklens follikelfase overstiger ikke 15,9 nmol / l (0,5 нг/мл). Den første pålidelige stigning i niveauet af progesteron før 47,7 nmol / l (1,5 нг/мл) er noteret i ægløsning. I de følgende dage af den tidlige lutealfase øges progesteronkoncentrationen kontinuerligt og når en maksimumsværdi ved midten af lutealfasen, og falder derefter gradvist til menstruation.

Niveauet af progesteron i blodplasmaet i fase II i cyklussen 15,9nmol / l (0,5 нг/мл) ægløsning, men kun niveauet af progesteron er mere 31,8 nmol / l (10 ng / ml) indikerer den fulde funktion af det gule legeme. Niveauet af progesteron i midten af lutealfasen er lavere end 31,8 nmol / l indikerer tilstedeværelsen af en inferior luteal fase. Men ofte med et lavt niveau af progesteron i det perifere blod viste den endometrielle biopsi på det tidspunkt en normal sekretorisk transformation af endometrium. Forskere forklarer denne situation ved at progesteron frigives i pulsmodus, og niveauet i perifert blod svarer ikke til niveauet i endometrium. Desuden falder progesteronniveauerne i perifert blod hos kvinder med normal reproduktiv funktion og hos patienter med abort i en stor procentdel sammenfaldende.

Hvis patienten betyder en ringere lutealfase, skal årsagen afgøres. Hertil kommer hormonel forskning for at eliminere hyperandrogenisme.

Til identifikation hyperandrogenisme bestemme niveauet af cortisol i blodplasmaniveauer af DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosteron og prolaktin. Disse undersøgelser er nødvendige, når en kvinde har hirsutisme og andre tegn på virilisering, uregelmæssig menstruation, lang cyklus, oligomenorré, med en historie for at udvikle graviditet, fosterdød af ukendt oprindelse, sjældent blive gravid.

Bemærkelsesværdig er det faktum, at de højeste cortisol niveauer observeret i de tidlige morgentimer, skal det tages i betragtning ved udpegelsen af glukokortikoider. Hvis du ønsker at undertrykke niveauet af androgener i binyrebarken, er det tilrådeligt at ordinere glukokortikoider i aftentimerne til toppen af deres handlinger faldt sammen med toppen kortisol sekretion. Hvis kortikosteroider er foreskrevet i autoimmune sygdomme og til at hæmme produktionen af androgener er ikke nødvendigt, det er bedre at udpege glukokortikoider om morgenen, og virkningen af glukokortikoider vil ske med færre bivirkninger.

For at detektere adrenal hyperandrogenisme bestemmes niveauet af dehydroepiandrosteronsulfat (DEAC) og 17-hydroxyprogesteron (17OP). For at detektere ovariehyperandrogenisme undersøges testosteroniveauet. Hvis der ikke er nogen mulighed for at bestemme androgenniveauer i blodet, kan du undersøge niveauet af 17C udskillelse i urinen. Ved fortolkningen af resultaterne er det nødvendigt at sammenligne de opnåede data med standardparametrene i dette laboratorium. Ved bestemmelse af indikatorerne for 17KS er det nødvendigt at minde patienten om rækkefølgen af indsamling af 24-timers urin og behovet for at observere en diæt i 3 dage før undersøgelsen med undtagelse af alle rød-orange produkter.

Ved bestemmelse af parametrene 17KS højere standard hos kvinder med abort er nødvendig for at dexamethason suppression test til differentialdiagnosen af ovariehyperandrogenisme eller adrenal oprindelse. Prøven er baseret på det faktum, at administration af lægemidler glyukokorti-koidnogodeystviya (prednison, dexamethason), der hæmmer sekretionen af ACTH fører til hurtig og betydeligt fald i urinudskillelsesrater 17KS på adrenal hyperandrogenisme tilblivelse. Under hensyntagen til, at hos kvinder med abort cyklus generelt bifasisk og progesteron varierer betydeligt afhængigt af hvilken fase i cyklussen, prøven med dexamethason bør være i midten af fase I, dvs. den 5.-7. dag af cyklen, når den overvejende adrenal hyperandrogeni afsløres. To prøver anvendes - små og store. I en lille prøve ordineres dexamethason i en dosis på 0,5 mg hver 6 time i 3 dage. I 3 dage før testen på dag 2-3 efter indgift af dexamethason blev den daglige udskillelse af 17KS.

Et stort forsøg består i at foreskrive dexamethason ved en dosis på 2 mg hver 6 timer i 3 dage (8 mg / dag). Proceduren er den samme som for en lille prøve. Med en positiv dexamethason-test er et fald i 17C-indholdet mere end 2 gange (med 50% eller mere) sammenlignet med baselineværdien, som observeres med adrenogenitalt syndrom.

Med en positiv prøve ændres den sidste dosis af lægemidlet, indtil 17K-niveauet undersøges på den 22. dag i cyklussen og på syv dagen i den næste menstruationscyklus. Efter undersøgelsen skal du endelig bestemme dosis af lægemidlet for at normalisere niveauet på 17KS eller det annulleres. Under indflydelse af prøven med ovariehyperandrogenisme i Cushings syndrom eller formindske 17KS niveau praktisk talt ikke forekommer eller reduceres kun lidt. Det skal igen bemærkes chtodlya abort karakteristiske slettet former for hyperandrogenisme, med milde tydelige kliniske tegn på hyperandrogenisme uden for graviditet, med normale 17KS der stiller diagnosen. Til bestemmelse af reserven og arten af lidelsen af adrenal deres funktion udføres med prøven depot ACTH (Sinakte depot 40 mg) i den tidlige follikulære fase af cyklussen. Som reaktion på stimulering af ACTH hos patienter med mildt udtrykte former for hyperandrogenisme af binyregenesen, er en utilstrækkelig stigning udskillelse af androgener - 17KS i gennemsnit 100%, DHA ved 190% og pregnantriole ved 160%.

У sunde kvinder i kontrolgruppen var der en stigning i 46%, DEA hos 72% og gravantrion hos 54%. Således, androgen overskydende kvinder med adrenal insufficiens enzymet er forskellige og afhænger af sværhedsgraden og typen af enzym-defekt. Hos patienter med klassiske former adrenogenitalt syndrom er mangel på enzymer, og i former for udgår adrenogenitalt syndrom cortisolsyntese er blokeret i mindre omfang, og kan påvises i en utilstrækkelig respons på ACTH-stimulering. Forhøjede niveauer af androgener kan forårsages både ved overdreven produktion af androgener, samt en krænkelse af deres metabolisme og binding på periferien. Klassiske syndromer er karakteriseret ved overdreven sekretion af aktive androgener. Når slettes og blandede former for overskydende androgen niveauer ofte på grund af ændringer i stofskiftet, indflydelsen af forskellige faktorer på aktiviteten af enzymsystemer, hvilket resulterer i atypiske kliniske manifestationer og komplicerer diagnose og terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]