Antikonvulsiva kan forårsage livstruende reaktioner

Molekylære tests og andre screeningsværktøjer kan reducere risikoen for potentielt dødelige reaktioner på de antikonvulsive lægemidler, som millioner af amerikanere tager for at behandle epilepsi og andre tilstande, men hududslæt kræver stadig omgående lægehjælp, ifølge en Rutgers Health-undersøgelse.

Udslæt er en almindelig bivirkning af medicin mod anfald, der forekommer hos 2 % til 16 % af patienterne, afhængigt af hvilke af de 26 FDA-godkendte lægemidler, de bruger.

Mens de fleste udslæt ikke indikerer alvorlige problemer, signalerer omkring 5 % livstruende reaktioner. FDA udsendte for nylig en advarsel om alvorlige reaktioner på to antiepileptika: levetiracetam og clobazam.

"Farlige reaktioner er sjældne, men patienter og deres pårørende skal forstå risikoen og vide, hvordan de skal reagere, hvis der sker noget," sagde Ram Mani, chef for voksenepilepsi ved Rutgers Robert Wood Johnson Medical School og hovedforfatter af undersøgelsen udgivet i Current Treatment Options in Neurology.

"Patienter bør søge lægehjælp, hvis de udvikler udslæt i stedet for at vente på, at det forsvinder," sagde Mani. "Hvis symptomerne er milde, kan de kontakte deres neurolog eller praktiserende læge, men alvorlige symptomer såsom høj temperatur kræver en tur til skadestuen eller en ambulance."

Det rigtige antikonvulsive lægemiddel kan eliminere epilepsisymptomer hos 70 % af patienterne og lindre dem hos de fleste andre. Sådanne lægemidler hjælper også mange patienter med bipolar lidelse, angst, migræne og neuropatiske smerter.

Den nye undersøgelse opsummerer de offentliggjorte data om hvert enkelt antikonvulsivt lægemiddel, skelner mellem de forskellige typer udslæt, disse lægemidler kan forårsage og forklarer, hvordan man behandler hvert enkelt lægemiddel.

Faktorer, der øger risikoen for alvorlige reaktioner, omfatter brugen af aromatiske antikonvulsiva, hurtig dosisoptrapning, en genetisk disposition for en reaktion og samtidig brug af andre lægemidler, der påvirker stofskiftet. Kvinder under 50 og drenge under 10 er også mere tilbøjelige til at opleve reaktioner, ligesom mennesker med tilstande som HIV eller lupus eller dem, der gennemgår behandlinger, der øger eller mindsker immunsystemets aktivitet, såsom strålebehandling.

"Patienter, der reagerer på ét lægemiddel, er mere tilbøjelige til at reagere på andre, især lægemidler i samme klasse, men med 26 FDA-godkendte muligheder kan vi finde en effektiv behandling for hver patient med minimale bivirkninger," sagde Money.

Antikonvulsive lægemidler kan forårsage mindst 10 forskellige typer udslæt. Reaktioner som fast lægemiddeludbrud, som er karakteriseret ved et lille antal udslæt, kan begynde inden for timer efter den første injektion, mens andre udslæt, såsom lichenoide lægemiddelreaktioner, kan forekomme efter flere års stofbrug.

Den mest almindelige reaktion kaldes morbilliform eksantematøs udbrud. Disse udslæt opstår normalt i de første to uger af behandlingen og dækker torsoen (og ofte lemmerne) i små udslæt. Symptomerne forsvinder sædvanligvis uden behandling inden for et par uger efter ophør med medicinen, men kan blive værre i flere dage, før de begynder at blive bedre.

Alvorlige tilstande kræver på den anden side ofte akut behandling. En reaktion kendt som Stevens-Johnsons syndromeller toksisk epidermal nekrolyse, som forårsager feber, øjensmerter og udslidende hud, kræver normalt indlæggelse på en brandsårsafdeling. p>

Penge anslog, at flere tusinde patienter lider af alvorlige reaktioner på antikonvulsiva hvert år, men tilføjede, at disse tal kunne reduceres betydeligt, hvis neurologer konsekvent ordinerede lavrisikomedicin til højrisikopatienter.

"Jeg holdt en præsentation om dette emne på American Epilepsy Society-konferencen sidste år og spurgte de omkring 200 læger i rummet, hvor ofte de udfører de anbefalede [genetiske] test på patienter af sydasiatisk afstamning [den eneste gruppe, der er mest sandsynligvis gøre det]. Gener], og kun få mennesker rakte hænderne op,” sagde Rami. "Så der er bestemt plads til forbedring af patientsikkerheden."