Ny undersøgelse viser fortsat høj effektivitet af HPV-vaccination

Englands vaccinationsprogram for human papillomavirus (HPV) førte ikke kun til en signifikant reduktion i cervikal morbiditet, men opnåede også dette på tværs af alle socioøkonomiske grupper, siger en undersøgelse offentliggjort i The BMJ.

Selvom kvinder, der bor i de dårligst stillede områder, fortsat har øget risiko for livmoderhalssygdomme sammenlignet med kvinder i mindre belastede områder, viser resultaterne, at veltilrettelagte og gennemførte folkesundhedsinterventioner både kan forbedre sundheden og mindske uligheden i sundhedsvæsenet.

Om HPV og vaccinationsprogrammet

HPV er en af de mest almindelige seksuelt overførte infektioner. Mange lande, herunder Storbritannien, tilbyder nu rutinevaccination til piger og drenge i alderen 12-13 år for at beskytte mod stammer, der kan forårsage kræft senere i livet.

I England startede HPV-vaccinationsprogrammet i 2008 med yderligere vaccination for 14-18-årige fra 2008 til 2010. Men fordi forekomsten af livmoderhalskræft altid har været højere i de dårligst stillede grupper, er der bekymring for, at HPV-vaccination kan være mindst effektive til at beskytte dem, der er mest udsatte.

Formål med undersøgelsen

For at udforske dette spørgsmål analyserede forskerne NHS England-data om vaccinerede og uvaccinerede kvinder i alderen 20-64 år, der bor i England fra januar 2006 til juni 2020 for at vurdere, om den høje effektivitet af HPV-vaccination fortsatte med et ekstra års opfølgning. Op fra juli 2019 til juni 2020.

Forskningsmetodik

Teamet brugte Index of Multiple Deprivation, som inddeler lokalområder i fem lige store grupper - fra de fleste til de mindst udsatte - til at vurdere virkningen af vaccinationsprogrammet baseret på socioøkonomisk afsavn.

Mellem den 1. Januar 2006 og den 30. Juni 2020 var der 29.968 tilfælde af livmoderhalskræft og 335.228 tilfælde af fase tre præcancerøse livmoderhalslæsioner (CIN3) hos kvinder i alderen 20-64 år.

Forskningsresultater

I gruppen af kvinder, der blev tilbudt vaccination i alderen 12-13 år, var forekomsten af livmoderhalskræft og CIN3 i det ekstra år af opfølgningen henholdsvis 84 % og 94 % lavere end i den ældre uvaccinerede gruppe. Samlet set vurderede forskerne, at HPV-vaccination i midten af 2020 havde forhindret 687 tilfælde af kræft og 23.192 tilfælde af CIN3. Hyppigheden forblev højest blandt kvinder, der bor i de dårligst stillede områder, men HPV-vaccinationsprogrammet havde en betydelig indvirkning på alle fem afsavnsniveauer.

For eksempel blev de fleste tilfælde af livmoderhalskræft forhindret hos kvinder fra de dårligst stillede områder (henholdsvis 192 og 199 tilfælde i den øverste og nederste femtedel) og de færreste tilfælde hos kvinder fra den mindst belastede femtedel (61 tilfælde afværget )..

Antallet af afværgede CIN3-tilfælde var også højt på tværs af alle afsavnsgrupper, men højest blandt kvinder, der bor i mere udsatte områder: 5121 og 5773 for henholdsvis første og anden femtedel sammenlignet med 4173 og 3309 for fjerde og femte femtedel, hhv.

For kvinder, der blev tilbudt yderligere vaccinationer i alderen 14-18 år, faldt CIN3-raterne mere for dem fra de dårligst stillede områder end for dem fra de dårligst stillede områder. Men for livmoderhalskræft var den stærke nedadgående gradient fra høj til lav deprivation observeret i den ældre uvaccinerede kohorte ikke længere til stede blandt dem, der blev tilbudt vaccination.

Konklusion

Dette er et observationsstudie, så der kan ikke drages nogen sikre konklusioner om årsagssammenhæng, og data på individuelt niveau om vaccinationsstatus var ikke tilgængelige. Randomiserede kontrollerede forsøg har dog endegyldigt vist, at vaccinen virker til at forhindre HPV-infektion og til at forhindre CIN3 hos kvinder fri for HPV på vaccinationstidspunktet.

Vigtigere er det, at forfatterne siger, at dette var et veldesignet studie baseret på data af høj kvalitet fra et nationalt cancerregister, hvilket gør det "kraftigt og mindre tilbøjeligt til forvirrende bias end analyser baseret på individuelle data om vaccinestatus." HPV."

De konkluderer derfor: "HPV-vaccinationsprogrammet i England er ikke kun forbundet med en signifikant reduktion i forekomsten af cervikal neoplasi i målkohorterne, men også på tværs af alle socioøkonomiske grupper."

De tilføjer: "Cervikale screeningsstrategier for kvinder, der er blevet tilbudt vaccination, bør omhyggeligt overveje den differentielle effekt på både incidensrater og uligheder, der er tydelige blandt kvinder, der er blevet tilbudt yderligere vaccination."

Amerikanske forskere i en linket leder understreger vigtigheden af at nå målet om 90 % vaccinationsdækning anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen, men anerkender adskillige udfordringer såsom vaccinemodvilje, økonomiske problemer, sundhedssystemets kapacitet, forsyninger og forskelle i, hvordan medicinsk ansatte anbefale vaccination.

For at overvinde udfordringerne med at opnå måldækning og maksimere flokimmunitet, "er der behov for en samarbejdsindsats mellem regeringen, offentlige interessenter og læger i disse lande," konkluderer de.