Knæbeinsbrud i en nyfødt under fødsel

Under fødsel, hvor en baby bliver født, forekommer der forskellige skader, blandt hvilke der ofte er en knoglebrud. På samme tid kan integriteten af clavicle blive kompromitteret enten helt eller delvist. Hvorfor sker dette?

Epidemiologi

Frakt i knyteben er en af de mest almindelige fødselsskader hos en nyfødt. [1] Statistikker viser, at der i gennemsnit er 11-12 tilfælde af knoglebrud hos babyer pr. 1.000 fødsler. Frakt i knævene hos en nyfødt blev fundet hos 1,65% af det samlede antal fødsler. [2] Fraktioner i knæveben kompliceret med 0,05% kejsersnit. Den vigtigste risikofaktor forbundet med et brud på clavicle under kejsersnit var babyens fødselsvægt. [3]

Årsager knoglebenbrud i en nyfødt

Skuldrene til en baby i livmoderen er den bredeste del af kroppen, og det er på den, der ligger den største byrde under fødsel. En knoglebensfraktur hos en nyfødt forekommer hovedsageligt, når der er behov for fysisk hjælp i den sidste fase af fødslen, der sigter mod at skubbe fosteret ud af mors liv. For at gøre dette skal du bruge manipulationer ved hjælp af tang, vakuum, træk i håndtagene, pres på livmoders bund for at fremme barnet. Knyteben er sårbar, fordi repræsenterer en tynd og skrøbelig, rørformet knogle. 

Årsagerne, der fører til en knoglebrud, er oftest:

• fosteret overstiger størrelsen på kvindens bækkenben;
• arbejdskraftens forbigående, hvor fødselskanalen og bækkenbenene ikke er klar til dette;
• forkert præsentation af fosteret i livmoderen, hvilket kræver indgreb fra en læge.

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for skader på clavicleen hos nyfødte inkluderer en utilstrækkelig kvalifikation af en fødselslæge samt skørhed af knogler, hvis årsag er en genetisk sygdom. [4]

Patogenese

Patogenesen af eventuelle brud er forbundet med skader på det bløde væv ved siden af knoglen, sener, nerver, blodkar. Samtidig øges permeabiliteten af kapillærbedet, ødemer udvikles på stedet for skader, betændelse.

Symptomer knoglebenbrud i en nyfødt

De fleste nyfødte med brud i de tidlige dage af livet mangler symptomer og minimale fysiske data. [5] De første tegn, der indikerer en knoglebenfraktur hos en nyfødt, vil en erfaren neonatolog bestemme med det samme. Diagnosen er indikeret af:

• hæmatom;
• hævelse;
• grædende baby under svøbe;
• specifik knas, når du mærker læsionen;
• visuelt påviselig knogledeformitet;
• begrænsede håndbevægelser.

Knæbeinsbrud med forskydning hos nyfødte

På grund af det faktum, at clavicle er omgivet af periosteum - bindevævet, der beskytter den hule knogle mod skader, er brud med forskydning under fødsel ekstremt sjældne. Dette er en mere kompleks tilstand, som undertiden kræver kirurgisk behandling, når knoglerne befinder sig i forskellige plan i forhold til hinanden.

I dette tilfælde udviser barnet øget excitabilitet, er meget følsom over for berøring, der er en klar overtrædelse af armens motoriske aktivitet, babyen nægter ofte at brystet, et udtalt hæmatom og hævelse vises. I disse tilfælde tager healing og regenerering af knoglevæv hos små børn længere tid end normalt og tager 1,5-2 måneder.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for en knoglebrud hos et nyfødt? Konsekvenser og komplikationer er mulige, hvis forældrene undervurderer situationen og ignorerer lægens indblanding. I et brud med en forskydning vokser knoglen muligvis ikke korrekt sammen, hvilket vil medføre problemer i fremtiden. En brud i den mediale tredjedel af clavicle i en nyfødt kan føre til udvikling af obstetrisk skulderlammelse med en frekvens i området fra 4 til 13%. [6] Hyppigheden af spontan bedring af lammelse af brachialpleks hos nyfødte er indikeret som 75–95%, men det kan variere afhængigt af skadegraden. [7] Risikoen for vedvarende neurologisk mangel ved lammelse af brakial plexus forbundet med fødslen er lavere end rapporteret, og tilstedeværelsen af en knæbeinsbrud kan øge sandsynligheden for bedring. [8]

• Hvor længe heles en knoglebenfraktur hos nyfødte?

Frakt i knyteben kan let behandles. Knoglerne hos nyfødte er fleksible, knoglevævet er blødt. Det tager maksimalt 3 uger at helbrede. Helingsfunktioner blev først påvist efter henholdsvis 7 dage (periostealreaktion), 11 dage (callus), 20 dage (forbindelse) og 35 dage (remodellering). Højeste perioder, hvor hvert symptom var til stede: periostealrespons 11-42 dage, callus 12-61 dage, forbindelse 22-63 dage og ombygning 49-59 dage. [9]

Diagnosticering knoglebenbrud i en nyfødt

De fleste brud på clavicle i den nyfødte diagnosticeres ved udskrivning eller ved det første besøg i en pædiatrisk neonatalogue. Ud over at undersøge en læge, der på baggrund af ovenstående kriterier, palpationsresultater, stiller en foreløbig diagnose, for at afklare, har du brug for instrumentel diagnostik - en røntgenundersøgelse. [10]  Ultralyd skal være den valgte procedure ved diagnosticering af knæbeinsbrud. Dette gælder især i tilfælde, hvor nedsat armbevægelse er det eneste kliniske tegn. [11]

Kliniske mistanker om en knoglebenfraktur kan fås ved anamnese (dystocia i skulderen) eller klinisk undersøgelse (fornemmelse af svampet eller crepitus ved palpation). [12]

Blodprøver, urinprøver og andre vil hjælpe med at bestemme barnets generelle tilstand.

Differential diagnose

Frakt i knæbenhulen hos et nyfødt er ofte vanskeligt at diagnosticere, da det ofte er asymptomatisk og også kan forveksles med andre almindelige diagnoser, såsom brachial plexus lammelse, medfødt pseudarthrosis og medfødt muskeltorticollis. Differentialdiagnose udføres mellem komplet (med forskydning uden) og ufuldstændige frakturer (revne). I sjældne tilfælde kan et barn have medfødt pseudarthrosis med knogleben, hvilket er vanskeligt at skelne fra et brud. Pseudoarthrosis fremtræder klassisk som en smertefri klump på halsbenet uden tilknyttet følsomhed eller begrænsning af bevægelse af skulder og arm. 

Behandling knoglebenbrud i en nyfødt

Førstehjælp til en knoglebenfraktur hos en nyfødt er at fastgøre en hånd bøjet ved albuen, som en knækket clavicle er i kontakt med. For at gøre dette skal du bruge en blød bandage, der fastgør lemmet til kroppen, en armhule placeres på rullen. [13]

Det er vigtigt at overvåge hudens tilstand: Hvis du bliver blå, skal du kontakte en læge som dette er et tydeligt tegn på en krænkelse af blodforsyningen (håndtaget er tæt klemt). Barnet skal ikke sove på siden af skaden. Måske brugen af smertestillende salver.

En ammende mor har brug for at fylde sin diæt med fødevarer rig på vitaminer, magnesium, calcium, fosfor, silicium - mineraler, der hjælper med at genoprette knoglevæv. Ved svær blå mærker og ødemer kan vitamin K ordineres intramuskulært (normalt injiceres i 3 dage).

Efter clavicle fusion begynder en rehabiliteringsperiode, herunder massage, magnetoterapi, elektroforese, specielle øvelser. [14]

Forebyggelse

For det meste er prognosen gunstig, kun afvisning af hospitalsindlæggelse for en knoglebrud hos nyfødte med komplekse tilfælde er fyldt med nedsat muskuloskeletalfunktion i leddet, udviklingen af infektion.