Modning af moderkagen: senere for tidlig

Modning af placenta er et af de vigtige stadier i udviklingen af en sund baby i fremtiden, da moderkagen sikrer barnets livsvigtige aktivitet. Det er nødvendigt at forstå, hvordan placenta modnes under normale forhold, og hvad dens funktioner er for at vide, hvilke patologiske forandringer og deres tegn kan være.

Hvad er moderkagen til?

Funktionen af den menneskelige placenta er af interesse, både fra et videnskabeligt og klinisk synspunkt. Undersøgelsen af human placenta er meget vanskelig, fordi metoden bærer uacceptable risici for både moderen og fosteret.

Placenta spiller en afgørende rolle i alle trimester af graviditet og sikrer, at dit barn udvikler sig sikkert. Det udfører mange funktioner, såsom:

1. Placenta fungerer grundlæggende for at give tilstrækkelig ernæring til din baby. Før blod fra dig når dit barn, rejser det gennem moderkagen for at nå navlestrengen, der forbinder dig med din baby. Placenta er det eneste organ i kroppen med to separate blodtilførsler, som hver især kommer fra en separat organisme. Da placenta er et midlertidigt organ, ændrer blodstrømmen hurtigt med hvert trin i graviditeten.

Den uteroplacentalcirkulation er et system med lav modstand for moderorganismen. Uterin arteriel blodgennemstrømning i en ikke-gravid tilstand er gennemsnitlig fra 1% til 2% af hjerteproduktionen i moderen. Under graviditeten stiger livmorblodstrømmen kraftigt, indtil den vokser til 17% af moderens hjerteudgang.

Fostrets plasentale kredsløb modtager ca. To tredjedele af fosterets samlede hjerteudgang. Denne høje strømningshastighed er vigtig ved transport af ilt og næringsstoffer fra moderen til fosteret og understøttes af en række anatomiske forskelle i føtalcirkulationen. Da fostrets lunger ikke har nogen åndedrætsfunktion, opretholdes høj vaskulær resistens i dette organ på grund af de mekaniske virkninger af de uudvidede alveoler på karvægge og den vasokonstriktoriske virkning af lavt iltspænding, som råder over føtal blod. Disse to faktorer kombinerer at shunt ca. To tredjedele af udgangen fra højre ventrikel fra lungerne til systemisk cirkulation gennem arterielkanalen.

Dette er en af de vigtigste funktioner i moderkagen.

2. En anden vigtig funktion, som placenta udfører, er at den virker som en nyre; Det filtrerer blod for at fjerne skadelige stoffer, der kan være farlige for din babys helbred.
3. Placenta fungerer også som en lunge for børn og giver dig mulighed for at viderebringe ilt til din baby.
4. Placenta returnerer dit barns biologiske affald til moderens cirkulationssystem, som senere fjernes fra din krop gennem urinen.
5. Gennem graviditeten bevarer placenta hovedrollen af alle biologiske membraner (dvs. Selektiv permeabilitet). Med partikler, såsom blodceller og makromolekyler, er transporten stærkt begrænset, hvilket giver en "placenta barriere". I den anden ende af spektret accelereres overførslen af mange vigtige næringsstoffer ved forskellige transportmekanismer. Dette vil redde dit barn mod mulige infektioner ved at adskille blodet fra dit barn og fungere som et filter.
6. Mange hormoner produceres fra moderkagen i din krop med den maksimale mængde lactose, som giver et tilstrækkeligt niveau af glukose i blodet, hvilket gør det muligt at sprede sig til barnet.
7. Placenta ødelægger også de fødevarepartikler du spiser for at sikre din barns rette ernæring.
8. Det fanger det ilt, som du indånder for at sprede sig i blodet for at hjælpe det med at nå dit barns kredsløbssystem og passere det gennem navlestrengen. Dette er en af de vigtige funktioner, som placenta udfører, da det forhindrer sandsynligheden for, at din baby kan indånde fosterstoffer, hvilket kan være katastrofalt.
9. Placenta udskiller en stor mængde kvindelige hormoner, såsom progesteron og østrogen, som giver livmoderen tone, placenta vækst, forsinke den næste ægløsning og støtte selve graviditeten. Det åbner også vejen for forberedelsen af moderens væv og livmoderen for fødslen af et barn.
10.  Under graviditeten bevæger placenta, mens livmoderen udvides og vokser. Dette er den overordnede funktion af moderkagen for at forblive i de tidlige stadier af graviditeten, men i de senere stadier af graviditeten bevæger den sig til toppen af livmoderen for at åbne livmoderhalsen for fødslen af en baby.

Normal modning af moderkagen

Placenta er det hurtigst voksende organ i menneskekroppen. Placenta vokser fra en celle til ca. 5 × 10 til den 10. Klasse af celler i 38 uger. Implantation af et befrugtet æg foregår den syvende til tiende dag efter befrugtningen. Det lag af celler, der danner kimoverfladen, udvikler sig i chorionmembranen, og cellerne fra cytotrophoblast stammer fra den. Trophoblast-celler er multinucleære aggregater af cytotrophoblastceller og er konstant dannet af dem. Disse celler, plus villi, er karakteristiske og unikke træk ved den fremtidige human placenta.

De venøse bihuler inde i endometriet går meget tidligt ind i trofoblastcellerne. Inden for få dage udvikles lacunae, omgivet af syncytialceller og fyldt med modernervenligt blod og vævsvæske. Maternal spiral arterioles ødelægges den 14. Eller 15. Dag, og moderal arteriel blod går ind i udviklingsområdet. Fosterfartøjer danner in situ inde i mesenkymkernerne, og de resulterende villi kaldes tertiære villi. På omkring den 17. Dag efter undfangelsen fungerer både foster- og moderblodkar og en ægte placentascirkulation er etableret. Dette er grundlaget for dannelsen af den fremtidige placenta.

Foster- og modervaskularisering af placenta afsluttes den 17-20 dag, og foster erythrocytter kan påvises inde i fostrets fartøjer efter den 21. Dag efter unnfangelsen. Placenta fortsætter med at vokse i tykkelse og omkreds indtil udgangen af den fjerde måned. En stigning i tykkelsen af placenta er en konsekvens af en forøgelse af villiets længde og størrelse med en ledsagende udvidelse af det intervertebrale rum. Efter den fjerde måned er der ingen mærkbar forøgelse i tykkelsen, men væksten langs omkredsen fortsætter igennem det meste af graviditeten.

Den menneskelige placenta er en hæmokronisk placenta, hvilket betyder, at moderens blod er i direkte kontakt med føtal trofoblast. Moderblod cirkulerer frit i rummet. Villus kan betragtes som en funktionel enhed af moderkagen, det er her på molekylær niveau, at udvekslingen af materie mellem mor og foster finder sted. Derfor er udviklingen af placenta villi grundlaget for korrekt udvikling og modning af moderkagen.

I tidlig placentation passerer hver placentus villus gennem et lignende indledende udviklingsprogram. Ved sent placentation er villierne morfologisk differentieret til et begrænset udvalg af funktionelle ændringer i villi, hvilket afspejler deres specialisering. Det primære bidrag består af den trofoblastmembran, der omgiver embryoet, og derefter udfører den gennem sin udvikling af ekstraembryonisk mesoderm og differentieringen af blodkarene sin funktion.

Der er tre hovedtyper af trofoblastiske celler: fuzzy cytotrophoblasts, extravital cytotrophoblasts og syncytiotrophoblasts, som dannes ved fusion af fuzzy cytotrophoblasts.

Syncytiotrophoblast-laget danner epithelialdækningen af hele fleecy-træet. Disse celler er multinucleeret, terminalt differentieret syncytium dannet ved fusion af cytotrophoblast-progenitorceller. Differentiering reguleres af chorionisk gonadotropin, og cytotrophoblastcellefusion fortsætter under udvikling af placenta.

Celledele afledt af syncytiotrophoblaster (apoptotiske kerner og mikropartikler) kan droppes i moderens blod.

Mesenchymale villi er kontinuerligt dannet af trofoblastisk gennem graviditeten og betragtes som grundlaget for vækst og differentiering af blomstertræer. De vil danne basis for den fremtidige placentas funktionelle enhed.

I første omgang dannes de primære villi. Så i den anden uge med placentaudvikling forekommer den første udviklingstrin af chorioniske villi, trofoblastiske skalceller (syncytotrofoblaster og cytotrophoblaster), som danner fingerforlængelser til maternal decidus.

Sekundære villi udvikler sig i den tredje uge - dette er anden fase af udviklingen af chorioniske villi. Samtidig bliver ekstraembryonisk mesoderm til villi og dækker hele overfladen af chorionic sac.

Tertiære villi dannes i 4 uger - dette er tredje fase af udviklingen af chorioniske villi. I dette trin differentierer mesenchymen sig til blodkar og celler, danner et arteriokapillært netværk.

I de første to trimester er de tertiære villi forstadierne af umodne mellemliggende villi, mens de mesenkymale villi i sidste trimester omdannes til modne mellemliggende villi. De umodne mellemfibre dannet i løbet af de første to trimester er udviklingsstadier i forhold til stamme villi.

Ældre mellemliggende villi udvikler sig i løbet af sidste trimester, producerer talrige terminal villi. Terminal villi er ikke aktive fremspring forårsaget af trofoblastproliferation, men snarere passive fremspring forårsaget af kapillærvridning på grund af overdreven langsgående vækst af fostrets kapillærer i modne mellemliggende villi.

Udviklingen af moderkagen svarer til drægtighedsperioden. I uge 4-5 dannes et komplekst netværk af ledninger og skibe med overflødige forbindelser. Dette netværk indeholder for det meste ledninger, der allerede er forbundet sammen. Fartøjer og ledninger er forbundet med hinanden uden afbrydelse.

På 6-7 uger danner villi, hvor kapillarnettet af skibe og ledninger hersker, danner grundlaget for villi.

I uge 8-9 har villi to store centraliserede fartøjer, der er omgivet og forbundet med det perifere kapillærnet. Kapillærnetværket indeholder skibe med et lumen i tæt kontakt med det overlappende trofoblatiske lag. Dette sikrer udviklingen af det placentale vaskulære netværk.

Modningen af moderkagen begynder fra det første øjebliks udvikling af den første villi og varer ikke mindre end tredive uger.

Mængden af modning af placenta har successive trin på det makroskopiske niveau. Viden og sondring af sådanne faser er meget vigtig for vurderingen af fostrets tilstand og den funktionelle udvikling af moderkagen selv. Graden af modning af moderkagen ugentligt skelner mellem følgende:

0 (nul) grad er karakteriseret ved dannelsen af en klar korrekt struktur, hvor alle placentas segmenter er fuldt dannede. Desuden har hver villus nået den endelige vækstgrad, den har vægten af cellerne og karrene, der er nødvendige for gasudveksling. Denne grad er typisk for fuldstændig afslutning af dannelsen af placenta, og den skal normalt være i den tredive uge af graviditeten. En sådan placenta på dette tidspunkt kan give alle barnets funktioner og behov i denne periode af svangerskab.

1. graden karakteriseres af en ændring i homogeniteten af placenta væv og dannelsen af forskellige echogenicitetssteder. Dette er en normal proces, og det tales om den konsistente udvikling af forskellige dele af placenta. Denne grad er karakteristisk for den tredive tredive tredive tredive uge af graviditeten. Der kan være en variation på en uge.
2. grad udvikler sig i trettifemde til trediveog syvende uge. I dette tilfælde bliver chorionpladen viklet, ekko-genregioner vises i større antal. Denne grad betragtes som den mest modne og funktionelt aktive. Tykkelsen af placenta på dette stadium varierer fra 29 til 49 millimeter. En sådan funktionel aktivitet af moderkagen gør det muligt for barnet at få de mest næringsstoffer til at opbevare dem i fødselsperioden.
3. Graden af modenhed indikerer placentas komplette beredskab til processen med fysiologisk arbejde. Samtidig begynder processerne for deling af placenta og dannelsen af dens apikale og distale ende. Denne grad udvikler sig før fødslen og skal observeres mindst 39 uger.

Årsager forstyrrelse af modning af moderkagen

Selv om placenta er et pålideligt organ, kan forskellige faktorer påvirke tilstanden af moderkagen i graviditeten, hvilket får den gravide moder til at blive udsat for graviditeten og fostrets patologi. Selvom nogle af disse problemer kan overvejes og ændres, er hovedårsagerne til nedsat modning af moderkagen som følger:

1. Abdominal trauma til en gravid kvinde i efteråret eller enhver anden form for chok. 
2. Problemer med blodkoagulation. Nogle medicinske tilstande kan forstyrre blodets evne til at tykke, hvilket krænker livmoder- og plasentalt blodgennemstrømning.
3. Høje niveauer af blodtryk kan i høj grad skade folkemængden. En ændring i trykket fører trods alt til en ændring i blodets aktuelle og kraftige kraft i moderkagen, således at placentas villi ikke udvikler sig som forventet.
4. Høj moderalder: Dette er en risikofaktor for krænkelse af dannelsen af moderkagen, da processerne ved celledifferentiering og deling i denne alder reduceres.
5. Flere graviditeter: Mødre, der er gravid med tvillinger eller tripletter udvikler normalt en svag placenta, da alle næringsstoffer skal distribueres korrekt.
6. For tidlig ruptur af membranen: En membran fyldt med en væske, kendt som en fostervoks, kan bryde i en tidlig tilstand, hvilket forstyrrer strukturen og kan føre til komplikationer.
7. En gravid kvinde, der har en historie med et placenta problem under en tidligere graviditet, har risikofaktorer for det samme problem med hver efterfølgende graviditet.
8. Kirurgi i livmoderen: enhver operation, der tidligere blev udført på livmoderen, kan føre til nedsat implantering og yderligere forstyrrelse af dannelsen af moderkagen.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af en placentaforstyrrelse er ikke begrænset til alder. Også dette omfatter ekstragenitale problemer i moderen, forstyrrelse af kroppens homeostase systemer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenese

Patogenesen af unormal modning kan observeres under flere forskellige forhold. Accelereret for tidlig modning af moderkagen, det vil sige den for tidlige dannelse af terminal villi, kan betragtes som en reaktion eller tilpasning af moderkagen til nedsat maternal-placenta-perfusion. Histologisk kan dette genkendes som et fald i villiets diameter og en accelereret dannelse af syncytio-vaskulære membraner.

Forsinket modning af moderkagen, når arbejdet begynder, og moderkagen endnu ikke er moden, antyder, at der var en handling af faktorer i utero, der stoppede modningen af moderkagen. Derfor, når svangerskabsalderen er for sent, er moderkagen endnu ikke moden for at sikre normal blodgennemstrømning. Sådan sen modning kan observeres i flere forskellige kliniske situationer. Dette sker hos kvinder med diabetes på moderens side. Dette kan observeres i forbindelse med medfødte eller kromosomale abnormiteter med kronisk Willitis (betændelse i villi) af ukendt ætiologi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer forstyrrelse af modning af moderkagen

Symptomer på for tidlig modning af moderkagen kan ikke føle sig selv. Da moderkagen er organet, som sikrer fostrets vitalitet, fremkommer de første tegn på nedsat modning af moderkagen fra siden af ændringer i fosterets funktionelle aktivitet. En kvinde kan bemærke, at fosteret begyndte at bevæge sig mindre, og på hendes helbred vil sådanne ændringer ikke blive vist.

Diagnose af accelereret modning af moderkagen er hovedsagelig baseret på data fra yderligere forskningsmetoder. Instrumentdiagnostik af modning af moderkagen gør det muligt at bestemme dens tykkelse og karakteren af strukturen af koronalpladen. Hvis for eksempel i den tredivte uge af graviditeten bestemmes den tredje grad af modenhed af moderkagen, så kan dette betragtes som accelereret eller for tidlig modning. Denne patologi er bekræftet af ultralyd. Da barnet endnu ikke er klar til fødsel, kan en sådan aldring af moderkagen have konsekvenser. Komplikationer kan udvikle sig, fordi ved en sådan accelereret modning af moderkagen er der dannet forkalkning i moderkagen, og blodcirkulationsprocesserne forstyrres. Hvad truer den for tidlige modning af moderkagen? Dette kan føre til for tidlig arbejdskraft, eller hvis processen dannes gradvis, udvikler kronisk føtalhypoxi.

Kliniske tegn på sen modning af placenta er også vanskelige at diagnosticere uden test og instrumentelle metoder. Hvis fødslen efter fødslen i den tredive og syvende og nioghalvende uge er modermængden af moderkagen mindre end den anden, indikerer dette en forsinkelse eller dens forsinkede modning. I sådanne tilfælde forsinkes udviklingen af livmoder- og placenta vaskulære anastomoser, såvel som utilstrækkelig hormonfunktion hos moderkagen. Konsekvenserne og komplikationerne af denne tilstand kan være alvorlige, endda med medfødte anomalier hos et barn.

Diagnosticering af anomalier af modning af moderkagen er frem for alt ultralyd. Ultralyds tegn på for tidlig modning af moderkagen er en fortykkelse af placentas bredde mere end 35 millimeter, udseendet af forkalkninger eller indeslutninger i tykkelsen af placenta samt øget waviness af korionpladen.

Analyser, der kan bekræfte en eller anden patologisk diagnose, er ikke specifikke. I visse tilfælde kræves der yderligere test for at identificere årsagen til sådanne overtrædelser.

[18], [19], [20], [21]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af forringet modning af moderkagen skal udføres på scenen med ultralyddiagnose. Det bør udelukke infektiøse læsioner af moderkagen, som kræver øjeblikkelig behandling i detektionsfasen.

Behandling forstyrrelse af modning af moderkagen

Hvad skal man gøre med for tidlig modning af moderkagen? Behandling af patologier af modning af moderkagen har mange forhold. Det vigtige spørgsmål her er, hvor meget ændring der udtrykkes. Hvis for tidlig modning kun observeres med en grad, er medicinsk korrektion og ventetapi mulig mod baggrunden af tilstandsovervågning.

Medikamentterapi bruges til at forbedre livmodercirkulationen, som lider under baggrunden for disse patologier.

Curantil anvendes som et middel til patogenetisk behandling i sådanne tilfælde. Lægemidlet forbedrer blodets reologiske egenskaber og danner ikke blodpropper. Dosering og indgivelse: oral. Dosering - fra 75 milligram om dagen, hvis det er nødvendigt, kan dosen øges. Bivirkninger kan være i form af blødning efter fødslen, hvis lægemidlet bruges i lang tid.

Andre lægemidler til behandling af gravide kvinder med for tidlig modning af moderkagen har ikke dokumenteret effekt, så de bør anvendes med forsigtighed.

Hvis vi snakker om alternative behandlingsmetoder, såvel som homøopatiske midler, kan de kun bruges på lægenes anbefalinger. I betragtning af de mulige risici for fosteret, når og så der er krænkelser af modningen af moderkagen, er det vigtigt at opretholde maksimal funktionalitet indtil selve fødselsperioden. Derfor er det nødvendigt at bruge alternative midler omhyggeligt.

Forebyggelse

Forebyggelse af unormal modning af moderkagen ligger i de generelle foranstaltninger, der sikrer en sund graviditet. Det er vigtigt at planlægge graviditeten og behandle sygdommen, før den opstår. Hvis der er kroniske patologier i en kvinde, så kan de forårsage krænkelser af dannelsen af moderkagen, så disse patologier skal behandles i tide.

[22], [23], [24]

Vejrudsigt

Prognosen for fødsel med forsinket modning af moderkagen eller med accelereret modning af moderkagen er generelt tilfredsstillende. På grund af nedsat livmodercirkulation kan der være risiko for at have babyer med intrauterin væksthæmning. Mere alvorlige medfødte anomalier i disse patologier er meget sjældne.

Modning af moderkagen er en lang og meget vigtig proces for udviklingen af spædbarnet. Denne krop har en unik struktur, der giver mange grundlæggende funktioner til fosteret. Derfor bør enhver overtrædelse af modningen af moderkagen forhindres, fordi de kan få konsekvenser.

[25], [26], [27], [28],