Funktionelt system af mor-placenta-foster

Ifølge moderne koncepter er det forenede mor-placenta-foster-system, der opstår og udvikler sig under graviditeten, et funktionelt system. Ifølge PK Anokhins teori betragtes et funktionelt system som en dynamisk organisation af kroppens strukturer og processer, der involverer systemets individuelle komponenter uanset deres oprindelse. Dette er en integreret formation, der omfatter centrale og perifere forbindelser og fungerer efter feedbackprincippet. I modsætning til andre dannes mor-placenta-foster-systemet først fra begyndelsen af graviditeten og afsluttes efter fosterets fødsel. Det er fosterets udvikling og dets drægtighed indtil terminsdatoen, der er hovedformålet med dette systems eksistens.

Den funktionelle aktivitet af mor-placenta-foster-systemet er blevet undersøgt i mange år. Samtidig blev individuelle led i dette system undersøgt - moderens krops tilstand og de tilpasningsprocesser, der forekommer i den under graviditeten, placentas struktur og funktioner, fosterets vækst- og udviklingsprocesser. Imidlertid var det først med fremkomsten af moderne metoder til livstidsdiagnostik (ultralyd, Doppler-ultralyd af blodcirkulationen i moderens, placentas og fosterets kar, omhyggelig vurdering af den hormonelle profil, dynamisk scintigrafi) samt forbedring af morfologiske undersøgelser, at det var muligt at fastlægge de vigtigste stadier i etableringen og principperne for funktionen af et enkelt føtoplacentasystem.

Karakteristikaene ved fremkomsten og udviklingen af et nyt funktionelt system mor-placenta-foster er tæt forbundet med karakteristikaene ved dannelsen af et midlertidigt organ - placenta. Den menneskelige placenta tilhører den hæmokoriale type, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af direkte kontakt mellem moderens blod og chorion, hvilket bidrager til den mest komplette implementering af komplekse forhold mellem moderens og fosterets organismer.

En af de vigtigste faktorer, der sikrer et normalt forløb af graviditeten, vækst og udvikling af fosteret, er hæmodynamiske processer i det enlige mor-placenta-foster-system. Omstruktureringen af moderens hæmodynamik under graviditeten er karakteriseret ved intensivering af blodcirkulationen i livmoderens vaskulære system. Blodforsyningen til livmoderen med arterielt blod udføres af en række anastomoser mellem arterierne i livmoderen, æggestokkene og vaginaen. Livmoderarterien nærmer sig livmoderen ved bunden af det brede ligament på niveau med den indre ost, hvor den deler sig i opstigende og nedstigende grene (første orden), der er placeret langs ribbenene i myometriets vaskulære lag. Fra dem udgår 10-15 segmentale grene (anden orden) næsten vinkelret på livmoderen, hvorved talrige radiale arterier (tredje orden) forgrener sig. I endometriets hovedlag er de opdelt i basale arterier, der forsyner den nederste tredjedel af endometriets hoveddel med blod, og spiralarterier, der går til overfladen af livmoderslimhinden. Udstrømningen af venøst blod fra livmoderen sker gennem livmoder- og ovarieplexus. Morfogenesen af moderkagen afhænger af udviklingen af den uteroplacentale cirkulation og ikke af udviklingen af cirkulation i fosteret. Den ledende rolle i dette tildeles spiralarterierne - de terminale grene af livmoderarterierne.

Inden for to dage efter implantation er den fragmenterende blastocyst fuldstændigt nedsænket i livmoderslimhinden (nidation). Nidation ledsages af trofoblastproliferation og dens transformation til en tolagsformation bestående af cytotrofoblast og syncytiale multinukleære elementer. I de tidlige stadier af implantation trænger trofoblasten, der ikke har udtalte cytolytiske egenskaber, ind mellem cellerne i overfladeepitelet, men ødelægger det ikke. Trofoblasten erhverver histolytiske egenskaber under kontakt med livmoderslimhinden. Ødelæggelse af decidualmembranen sker som følge af autolyse forårsaget af den aktive aktivitet af livmoderepitelets lysosomer. På den 9. dag af ontogenesen opstår små hulrum - lakuner - i trofoblasten, hvor moderens blod strømmer ind på grund af erosion af små kar og kapillærer. Trofoblastrådene og skillevægge, der adskiller lakunerne, kaldes primære. Ved udgangen af 2. graviditetsuge (12.-13. udviklingsdag) vokser bindevæv ind i de primære villi fra chorionsiden, hvilket resulterer i dannelsen af sekundære villi og intervillirummet. Fra 3. uge af embryonal udvikling begynder placentationsperioden, der er karakteriseret ved vaskularisering af villi og transformation af sekundære villi til tertiære villi, der indeholder kar. Transformationen af sekundære villi til tertiære villi er også en kritisk periode i embryonets udvikling, da gasudveksling og transport af næringsstoffer i moder-foster-systemet afhænger af deres vaskularisering. Denne periode slutter i 12.-14. graviditetsuge. Den vigtigste anatomiske og funktionelle enhed i placenta er placenta, hvis bestanddele er kimbladet på fostersiden og curuncle på moderens side. Kimbladet, eller placentalappen, dannes af stilkvillus og dens talrige grene, der indeholder føtale kar. Kimmebladets base er fastgjort til den basale chorionplade. Individuelle (anker) villi er fastgjort til den basale decidua, men langt de fleste af dem svæver frit i det intervilløse rum. Hver kimblad svarer til en bestemt del af decidua, adskilt fra de tilstødende af ufuldstændige skillevægge - septa. I bunden af hver curunkel åbner sig spiralarterier, der forsyner det intervilløse rum med blod. Da skillevæggene ikke når chorionpladen, er individuelle kamre forbundet med hinanden af den subchorioniske sinus. Fra siden af det intervilløse rum er chorionpladen, ligesom placentaskillevæggene, foret med et lag cytotrofoblastceller. På grund af dette kommer moderens blod ikke i kontakt med decidua i det intervilløse rum. Placentaen, der dannes på den 140. graviditetsdag, indeholder 10-12 store, 40-50 små og 140-150 rudimentære kimblade. På det angivne tidspunkt når placentas tykkelse 1,5-2 cm, og en yderligere stigning i dens masse sker hovedsageligt på grund af hypertrofi.Ved grænsen mellem myometrium og endometrium er spiralarterierne forsynet med et muskulært lag og har en diameter på 20-50 μm; efter at have passeret hovedpladen, mister de muskulære elementer, når de kommer ind i intervillarummet, hvilket fører til en stigning i deres lumen til 200 μm eller mere. Blodforsyningen til intervillarummet sker i gennemsnit gennem 150-200 spiralarterier. Antallet af fungerende spiralarterier er relativt lille. Under graviditetens fysiologiske forløb udvikles spiralarterierne med en sådan intensitet, at de kan forsyne fosteret og placenta med blod 10 gange mere end nødvendigt; deres diameter ved slutningen af graviditeten stiger til 1000 μm eller mere. Fysiologiske ændringer, som spiralarterierne gennemgår, efterhånden som graviditeten skrider frem, omfatter elastolyse, degeneration af muskellaget og fibrinoidnekrose. På grund af dette falder den perifere vaskulære modstand og dermed blodtrykket. Processen med trofoblastinvasion er fuldstændig afsluttet i den 20. graviditetsuge. Det er i denne periode, at det systemiske arterielle tryk falder til sine laveste værdier. Der er praktisk talt ingen modstand mod blodgennemstrømningen fra de radiale arterier til det intervillløse rum. Blodudstrømningen fra det intervillløse rum udføres gennem 72-170 vener placeret på overfladen af de terminale villi og delvist ind i sinus marginalis, der grænser op til placenta og kommunikerer med både uterinvenerne og det intervillløse rum. Trykket i karrene i det uteroplacentale kredsløb er: i de radiale arterier - 80/30 mmHg, i den deciduale del af spiralarterierne - 12-16 mmHg, i det intervillløse rum - ca. 10 mmHg. Således fører tabet af det muskelelastiske lag af spiralarterierne til deres ufølsomhed over for adrenerg stimulering, evnen til vasokonstriktion, hvilket sikrer uhindret blodforsyning til det udviklende foster. Ultralyd-Doppler-metoden har vist et kraftigt fald i modstanden i livmoderkarrene i den 18.-20. graviditetsuge, dvs. inden perioden for afslutningen af trofoblastinvasionen. I efterfølgende perioder af graviditeten forbliver modstanden på et lavt niveau, hvilket sikrer høj diastolisk blodgennemstrømning, degeneration af muskellaget og fibrinoidnekrose. På grund af dette falder den perifere vaskulære modstand og dermed blodtrykket. Processen med trofoblastinvasion slutter fuldstændigt i den 20. graviditetsuge. Det er i denne periode, at det systemiske arterielle tryk falder til sine laveste værdier. Modstand mod blodgennemstrømning fra de radiale arterier til det intervilløse rum er praktisk talt fraværende. Blodudstrømning fra det intervilløse rum udføres gennem 72-170 vener placeret på overfladen af de terminale villi og delvist ind i den marginale sinus, der grænser op til placenta og kommunikerer med både livmodervenerne og det intervilløse rum. Trykket i karrene i den uteroplacentale kontur er: i de radiale arterier - 80/30 mmHg,I den deciduale del af spiralarterierne - 12-16 mmHg, i intervillarummet - ca. 10 mmHg. Således fører tabet af det muskelelastiske lag af spiralarterierne til deres ufølsomhed over for adrenerg stimulering, deres evne til vasokonstriktion, hvilket sikrer uhindret blodforsyning til det udviklende foster. Ultralyd-Doppler-metoden har vist et kraftigt fald i livmoderkarrenes modstand i den 18.-20. graviditetsuge, dvs. inden perioden for afslutningen af trofoblastinvasionen. I efterfølgende perioder af graviditeten forbliver modstanden på et lavt niveau, hvilket sikrer høj diastolisk blodgennemstrømning, degeneration af muskellaget og fibrinoidnekrose. På grund af dette falder den perifere vaskulære modstand og dermed blodtrykket. Processen med trofoblastinvasion ophører fuldstændigt i den 20. graviditetsuge. Det er i denne periode, at det systemiske arterietryk falder til sine laveste værdier. Modstanden mod blodgennemstrømning fra de radiale arterier til intervillarummet er praktisk talt fraværende. Blodudstrømningen fra det intervilliløse rum udføres gennem 72-170 vener placeret på overfladen af de terminale villi og delvist ind i sinus marginalis, der grænser op til placenta og kommunikerer med både livmodervenerne og det intervilliløse rum. Trykket i karrene i den uteroplacentale kontur er: i de radiale arterier - 80/30 mmHg, i den deciduale del af spiralarterierne - 12-16 mmHg, i det intervilliløse rum - ca. 10 mmHg. Således fører tabet af det muskelelastiske lag af spiralarterierne til deres ufølsomhed over for adrenerg stimulering, evnen til vasokonstriktion, hvilket sikrer uhindret blodforsyning til det udviklende foster. Ultralyd-Doppler-metoden har vist et kraftigt fald i livmoderkarrenes modstand i den 18.-20. graviditetsuge, dvs. inden perioden for afslutningen af trofoblastinvasionen. I efterfølgende perioder af graviditeten forbliver modstanden på et lavt niveau, hvilket sikrer en høj diastolisk blodgennemstrømning.Modstand mod blodgennemstrømning fra de radiale arterier til det intervillløse rum er praktisk talt fraværende. Blodudstrømning fra det intervillløse rum udføres gennem 72-170 vener placeret på overfladen af de terminale villi og delvist ind i sinus marginalis, der grænser op til placenta og kommunikerer med både livmodervenerne og det intervillløse rum. Trykket i karrene i den uteroplacentale kontur er: i de radiale arterier - 80/30 mmHg, i den deciduale del af spiralarterierne - 12-16 mmHg, i det intervillløse rum - ca. 10 mmHg. Således fører tabet af det muskelelastiske lag af spiralarterierne til deres ufølsomhed over for adrenerg stimulering, evnen til vasokonstriktion, hvilket sikrer uhindret blodforsyning til det udviklende foster. Ultralyd-Doppler-metoden har vist et kraftigt fald i modstanden i livmoderkarrene i den 18.-20. graviditetsuge, dvs. inden perioden for afslutningen af trofoblastinvasionen. I efterfølgende perioder af graviditeten forbliver modstanden på et lavt niveau, hvilket sikrer en høj diastolisk blodgennemstrømning.Modstand mod blodgennemstrømning fra de radiale arterier til det intervillløse rum er praktisk talt fraværende. Blodudstrømning fra det intervillløse rum udføres gennem 72-170 vener placeret på overfladen af de terminale villi og delvist ind i sinus marginalis, der grænser op til placenta og kommunikerer med både livmodervenerne og det intervillløse rum. Trykket i karrene i den uteroplacentale kontur er: i de radiale arterier - 80/30 mmHg, i den deciduale del af spiralarterierne - 12-16 mmHg, i det intervillløse rum - ca. 10 mmHg. Således fører tabet af det muskelelastiske lag af spiralarterierne til deres ufølsomhed over for adrenerg stimulering, evnen til vasokonstriktion, hvilket sikrer uhindret blodforsyning til det udviklende foster. Ultralyd-Doppler-metoden har vist et kraftigt fald i modstanden i livmoderkarrene i den 18.-20. graviditetsuge, dvs. inden perioden for afslutningen af trofoblastinvasionen. I efterfølgende perioder af graviditeten forbliver modstanden på et lavt niveau, hvilket sikrer en høj diastolisk blodgennemstrømning.

Andelen af blod, der strømmer til livmoderen under graviditet, øges 17-20 gange. Mængden af blod, der strømmer gennem livmoderen, er omkring 750 ml/min. I myometriet15% af det blod, der kommer ind i livmoderen, distribueres, 85% af blodvolumenet kommer direkte ind i det uteroplacentale kredsløb. Volumenet af det intervilløse rum er 170-300 ml, og blodgennemstrømningshastigheden gennem det er 140 ml/min pr. 100 ml volumen. Hastigheden af den uteroplacentale blodgennemstrømning bestemmes af forholdet mellem det uterine arterielle og venøse tryk (dvs. perfusion) og livmoders perifere vaskulære modstand. Ændringer i den uteroplacentale blodgennemstrømning skyldes en række faktorer: hormoners virkning, ændringer i volumenet af cirkulerende blod, intravaskulært tryk, ændringer i perifer modstand bestemt af udviklingen af det intervilløse rum. I sidste ende afspejles disse effekter i livmoders perifere vaskulære modstand. Det intervilløse rum er underlagt ændringer under påvirkning af ændret blodtryk i moderens og fosterets kar, tryk i fostervandet og livmoders kontraktile aktivitet. Under livmoderkontraktioner og hypertonicitet, på grund af stigningen i livmodervenetrykket og det intramurale tryk i livmoderen, falder den uteroplacentale blodgennemstrømning. Det er blevet fastslået, at konstant blodgennemstrømning i det intervilløse rum opretholdes af en flertrinskæde af reguleringsmekanismer. Disse omfatter den adaptive vækst af uteroplacentale kar, systemet med autoregulering af organblodgennemstrømningen, koblet placental hæmodynamik på moder- og fostersiden, tilstedeværelsen af et kredsløbsbuffersystem i fosteret, herunder det vaskulære netværk af placenta og navlestreng, ductus arteriosus og fosterets pulmonale vaskulære netværk. Regulering af blodgennemstrømningen på modersiden bestemmes af blodgennemstrømningen og livmoderkontraktioner, på fostersiden - af rytmisk aktiv pulsering af de chorionkapillærer under påvirkning af føtale hjertekontraktioner, påvirkning af den glatte muskulatur i villi og den periodiske frigivelse af de intervilløse rum. De reguleringsmekanismer for uteroplacental cirkulation omfatter øget kontraktil aktivitet hos fosteret og en stigning i dets arterielle tryk. Fosterudvikling og dets iltning bestemmes i høj grad af, om både den uteroplacentale og føtoplacentale cirkulation fungerer korrekt.

Navlestrengen dannes af den mesenkymale streng (fostervandsstilken), hvori allantois, der bærer navlestrengskarrene, vokser. Når grenene fra navlestrengskarrene, der vokser fra allantois, forbindes med det lokale kredsløbsnetværk, etableres cirkulation af embryonalt blod i de tertiære villi, hvilket falder sammen med embryonets hjerteslag på den 21. udviklingsdag. I de tidlige stadier af ontogenesen indeholder navlestrengen to arterier og to vener (overgår til én på senere stadier). Navlestrengskarrene danner en spiral på omkring 20-25 vindinger på grund af det faktum, at karrene er længere end navlestrengen. Begge arterier har samme størrelse og forsyner halvdelen af moderkagen med blod. Arterierne anastomoserer i chorionpladen, passerer gennem chorionpladen ind i stamvillus, hvor de danner arteriesystemet af anden og tredje orden og gentager kimbladets struktur. Kimbladsarterierne er terminale kar med tre delingordener og indeholder et netværk af kapillærer, hvorfra blodet opsamles i venesystemet. På grund af overkapaciteten af kapillærnetværket i forhold til kapaciteten af arterierne i den føtale del af moderkagen, skabes en ekstra blodpulje, der danner et buffersystem, som regulerer blodgennemstrømningshastigheden, blodtrykket og fosterets hjerteaktivitet. Denne struktur af fosterets karleje er fuldt dannet allerede i graviditetens første trimester.

Andet trimester af graviditeten er karakteriseret ved vækst og differentiering af fosterets kredsløb (føtalisering af placenta), som er tæt forbundet med ændringer i stroma og trofoblast i den forgrenede chorion. I denne periode af ontogenese overstiger placentas vækst fosterets udvikling. Dette udtrykkes i konvergensen af moderens og fosterets blodgennemstrømning, forbedring og stigning i overfladestrukturer (syncytiotrofoblast). Fra den 22. til den 36. graviditetsuge sker en jævn stigning i placentas og fosterets masse, og i den 36. uge når placenta fuld funktionel modenhed. Ved slutningen af graviditeten forekommer den såkaldte "ældning" af placenta, ledsaget af et fald i arealet af dens udvekslingsoverflade. Det er nødvendigt at dvæle mere detaljeret ved fosterets kredsløb. Efter implantation og etablering af en forbindelse med moderens væv leveres ilt og næringsstoffer af kredsløbssystemet. Der er sekventielt udviklende kredsløbssystemer i den intrauterine periode: blomme, allantois og placenta. Æggeblommens udviklingsperiode for kredsløbssystemet er meget kort - fra implantationsøjeblikket til slutningen af den første måned af embryoets liv. Næringsstoffer og ilt indeholdt i embryotrofen trænger direkte ind i embryoet gennem trofoblasten, som danner de primære villi. De fleste af dem kommer ind i blommesækken, der er dannet på dette tidspunkt, som har fokus på hæmatopoiese og sit eget primitive vaskulære system. Herfra kommer næringsstoffer og ilt ind i embryoet gennem de primære blodkar.

Allantoid (chorion) cirkulation begynder ved udgangen af den første måned og fortsætter i 8 uger. Vaskularisering af de primære villi og deres transformation til ægte chorionvilli markerer en ny fase i embryoets udvikling. Placentakirkulationen er det mest udviklede system, der dækker fosterets stadigt stigende behov, og begynder i den 12. graviditetsuge. Det embryonale hjerterudiment dannes i den 2. uge, og dets dannelse er hovedsageligt afsluttet i den 2. graviditetsmåned: det erhverver alle træk ved et firekammerhjerte. Sammen med hjertets dannelse opstår og differentieres fosterets vaskulære system: ved udgangen af den 2. graviditetsmåned er dannelsen af hovedkarrene afsluttet, og i de følgende måneder sker der yderligere udvikling af det vaskulære netværk. De anatomiske træk ved fosterets kardiovaskulære system er tilstedeværelsen af en oval åbning mellem højre og venstre atrium og en arteriel (Botallos) kanal, der forbinder lungearterien med aorta. Fosteret modtager ilt og næringsstoffer fra moderens blod gennem moderkagen. I overensstemmelse hermed har fosterets kredsløb betydelige træk. Blod beriget med ilt og næringsstoffer i moderkagen kommer ind i kroppen gennem navlestrengsvenen. Efter at have trængt navlestrengsringen ind i fosterets bughule, nærmer navlestrengsvenen sig leveren, afgiver forgreninger til den og går derefter til den nedre hulvene, hvori den hælder arterielt blod. I den nedre hulvene blandes arterielt blod med venøst blod, der kommer fra den nedre halvdel af kroppen og fosterets indre organer. Den del af navlestrengsvenen, der går fra navlestrengsringen til den nedre hulvene, kaldes den venøse (Arantius) kanal. Blod fra den nedre hulvene kommer ind i højre atrium, hvor venøst blod fra den øvre hulvene også strømmer. Mellem sammenløbet af den nedre og øvre hulvene er ventilen til den nedre hulvene (Eustachian), som forhindrer blanding af blod, der kommer fra den øvre og nedre hulvene. Klappen styrer blodstrømmen fra den nedre hulvene fra højre atrium til venstre gennem den ovale åbning, der er placeret mellem de to atrier; fra venstre atrium går blodet ind i venstre ventrikel, og fra ventriklen ind i aorta. Fra den opstigende aorta går blodet, som indeholder en relativt stor mængde ilt, ind i de kar, der forsyner hovedet og den øvre del af kroppen med blod. Venøst blod, der er kommet ind i højre atrium fra den øvre hulvene, ledes til højre ventrikel og derfra til lungearterierne. Fra lungearterierne går kun en lille del af blodet ind i de ikke-fungerende lunger; størstedelen af blodet fra lungearterien går ind gennem arteriegangen (Botallos) og aorta nedadgående. Hos fosteret er højre hjerteventrikel, i modsætning til hos en voksen, dominerende:Dens udstødning er 307+30 ml/min/kg, og den fra venstre ventrikel er 232+25 ml/min/kg. Den nedadgående aorta, som indeholder en betydelig del venøst blod, forsyner den nedre halvdel af kroppen og de nedre lemmer med blod. Fosterblod, der er fattigt på ilt, kommer ind i navlestrengsarterierne (grene af iliacarterierne) og gennem dem til moderkagen. I moderkagen modtager blodet ilt og næringsstoffer, befries for kuldioxid og stofskifteprodukter og vender tilbage til fosterets krop gennem navlestrengsvenen. Således er rent arterielt blod i fosteret kun indeholdt i navlestrengsvenen, i den venøse kanal og grene, der fører til leveren; i den nedre hulvene og den opadgående aorta er blodet blandet, men indeholder mere ilt end blodet i den nedadgående aorta. På grund af disse træk ved blodcirkulationen forsynes leveren og fosterets øvre del af kroppen bedre med arterielt blod end den nedre. Som følge heraf når leveren en større størrelse, hovedet og den øvre del af kroppen i første halvdel af graviditeten udvikler sig hurtigere end den nedre del af kroppen. Det skal understreges, at det føtoplacentale system har en række kraftige kompensationsmekanismer, der sikrer opretholdelse af føtal gasudveksling under forhold med reduceret iltforsyning (overvægt af anaerobe metaboliske processer i fosterkroppen og i placenta, høj hjertevolumen og føtal blodgennemstrømningshastighed, tilstedeværelsen af føtalt hæmoglobin og polycytæmi, øget affinitet for ilt i føtalt væv). Efterhånden som fosteret udvikler sig, er der en vis indsnævring af den ovale åbning og et fald i ventilen i den nedre hulvene; i forbindelse med dette er arterielt blod mere jævnt fordelt i hele fosterkroppen, og forsinkelsen i udviklingen af den nedre halvdel af kroppen udjævnes.Det skal understreges, at det føtoplacentale system har en række kraftige kompensationsmekanismer, der sikrer opretholdelse af føtal gasudveksling under forhold med reduceret iltforsyning (overvægt af anaerobe metaboliske processer i fosterkroppen og i placenta, høj hjertevolumen og føtal blodgennemstrømningshastighed, tilstedeværelsen af føtalt hæmoglobin og polycytæmi, øget affinitet for ilt i føtalt væv). Efterhånden som fosteret udvikler sig, er der en vis indsnævring af den ovale åbning og et fald i ventilen i den nedre hulvene; i forbindelse med dette er arterielt blod mere jævnt fordelt i hele fosterkroppen, og forsinkelsen i udviklingen af den nedre halvdel af kroppen udjævnes.Det skal understreges, at det føtoplacentale system har en række kraftige kompensationsmekanismer, der sikrer opretholdelse af føtal gasudveksling under forhold med reduceret iltforsyning (overvægt af anaerobe metaboliske processer i fosterkroppen og i placenta, høj hjertevolumen og føtal blodgennemstrømningshastighed, tilstedeværelsen af føtalt hæmoglobin og polycytæmi, øget affinitet for ilt i føtalt væv). Efterhånden som fosteret udvikler sig, er der en vis indsnævring af den ovale åbning og et fald i ventilen i den nedre hulvene; i forbindelse med dette er arterielt blod mere jævnt fordelt i hele fosterkroppen, og forsinkelsen i udviklingen af den nedre halvdel af kroppen udjævnes.

Umiddelbart efter fødslen tager fosteret sit første åndedrag; fra dette øjeblik begynder lungeåndingen, og den ekstrauterine type blodcirkulation opstår. Under det første åndedrag retter lungealveolerne sig ud, og blodgennemstrømningen til lungerne begynder. Blod fra lungearterien strømmer nu ind i lungerne, arteriegangen kollapser, og venegangen tømmes også. Den nyfødtes blod, beriget med ilt i lungerne, strømmer gennem lungevenerne ind i venstre atrium, derefter ind i venstre ventrikel og aorta; den ovale åbning mellem atrierne lukker. Således etableres den ekstrauterine type blodcirkulation hos den nyfødte.

Under fosterets vækst stiger det systemiske arterielle tryk og det cirkulerende blodvolumen konstant, den vaskulære modstand falder, og trykket i navlevenen forbliver relativt lavt - 10-12 mmHg. Arterietrykket stiger fra 40/20 mmHg ved 20. graviditetsuge til 70/45 mmHg ved slutningen af graviditeten. Stigningen i navlestrengsblodgennemstrømningen i første halvdel af graviditeten opnås hovedsageligt på grund af nedsat vaskulær modstand, og derefter hovedsageligt på grund af øget føtalt arterielt tryk. Dette bekræftes af ultralyds-Doppler-data: det største fald i føtoplacental vaskulær modstand forekommer i begyndelsen af andet trimester af graviditeten. Navlevenearterien er karakteriseret ved progressiv blodgennemstrømning både i den systoliske og diastoliske fase. Fra den 14. uge begynder dopplerogrammer at registrere den diastoliske komponent af blodgennemstrømningen i disse kar, og fra den 16. uge detekteres den konstant. Der er et direkte proportionalt forhold mellem intensiteten af blodgennemstrømningen i livmoderen og navlevenen. Navleveneblodgennemstrømningen reguleres af perfusionstrykket bestemt af forholdet mellem trykket i fosterets aorta og navlevene. Navlestrengsblodgennemstrømningen modtager cirka 50-60% af fosterets samlede hjerteudbytte. Størrelsen af navlestrengsblodgennemstrømningen påvirkes af fosterets fysiologiske processer - respirationsbevægelser og motorisk aktivitet. Hurtige ændringer i navlestrengsblodgennemstrømningen forekommer kun på grund af ændringer i fosterets arterielle tryk og dets hjerteaktivitet. Resultaterne af undersøgelsen af effekten af forskellige lægemidler på uteroplacental og føtoplacental blodgennemstrømning er bemærkelsesværdige. Brugen af forskellige anæstetika, narkotiske smertestillende midler, barbiturater, ketamin, halothan kan føre til et fald i blodgennemstrømningen i moder-placenta-foster-systemet. Under eksperimentelle forhold er en stigning i uteroplacental blodgennemstrømning forårsaget af østrogener, men under kliniske forhold er indførelsen af østrogener til dette formål undertiden ineffektiv. Ved undersøgelse af effekten af tocolytika (beta-adrenerge agonister) på uteroplacentar blodgennemstrømning blev det konstateret, at beta-mimetika udvider arterioler, reducerer diastolisk tryk, men forårsager takykardi hos fosteret, øger blodsukkerniveauet og kun er effektive ved funktionel placentainsufficiens. Placentas funktioner er varierede. Den sørger for næring og gasudveksling til fosteret, udskiller metaboliske produkter og danner fosterets hormonelle og immune status. Under graviditeten erstatter placenta de manglende funktioner i blod-hjerne-barrieren og beskytter nervecentrene og hele fosterets krop mod virkningerne af toksiske faktorer. Den har også antigene og immune egenskaber. En vigtig rolle i udførelsen af disse funktioner spilles af fostervandet og fostermembranerne, som danner et enkelt kompleks med placenta.

Som mellemled i skabelsen af det hormonelle kompleks i mor-foster-systemet fungerer moderkagen som en endokrin kirtel og syntetiserer hormoner ved hjælp af moderlige og føtale forstadier. Sammen med fosteret danner moderkagen et enkelt endokrin system. Moderkagens hormonelle funktion bidrager til bevarelsen og progressionen af graviditeten, ændringer i aktiviteten af moderens endokrine organer. Den udfører processer med syntese, sekretion og transformation af en række hormoner med protein- og steroidstruktur. Der er en sammenhæng mellem moderens krop, fosteret og moderkagen i produktionen af hormoner. Nogle af dem udskilles af moderkagen og transporteres ind i moderens og fosterets blod. Andre er derivater af forstadier, der kommer ind i moderkagen fra moderens eller fosterets krop. Den direkte afhængighed af syntesen af østrogener i moderkagen fra androgene forstadier produceret i fosterets krop tillod E. Diczfalusy (1962) at formulere konceptet om det føtoplacentale system. Umodificerede hormoner kan også transporteres gennem moderkagen. Allerede i præimplantationsperioden i blastocyststadiet udskiller kønscellerne progesteron, østradiol og choriongonadotropin, som er af stor betydning for nidation af det befrugtede æg. Under organogenesen øges placentas hormonelle aktivitet. Af proteinhormonerne syntetiserer det føtoplacentale system choriongonadotropin, placentalaktogen og prolaktin, thyrotropin, kortikotropin, somatostatin, melanocytstimulerende hormon, og af steroiderne - østrogener (østriol), kortisol og progesteron.

Fostervand er et biologisk aktivt miljø, der omgiver fosteret, mellem det og moderens krop og udfører forskellige funktioner under graviditet og fødsel. Afhængigt af gestationsalder dannes væsken fra forskellige kilder. I den embryotrofiske æter er fostervandet et trofoblasttransudat, i perioden med blommeernæring - et transudat fra chorionvilli. Ved den 8. graviditetsuge fremkommer fostervandet, som er fyldt med væske, der i sammensætning ligner den ekstracellulære væske. Senere er fostervandet et ultrafiltrat af moderens blodplasma. Det er blevet bevist, at i anden halvdel af graviditeten og indtil slutningen er kilden til fostervand, udover filtratet af moderens blodplasma, sekretion fra fosterhinden og navlestrengen, efter den 20. uge - produktet fra fosterets nyrer, samt sekretion fra dets lungevæv. Mængden af fostervand afhænger af fosterets vægt og moderkagens størrelse. Således er den i 8. graviditetsuge 5-10 ml, og i 10. uge stiger den til 30 ml. I de tidlige stadier af graviditeten stiger mængden af fostervand med 25 ml/uge, og i perioden fra 16 til 28 uger - med 50 ml. I 30-37 uger er deres volumen 500-1000 ml og når et maksimum (1-1,5 l) i 38. uger. Ved slutningen af graviditeten kan fostervandsvolumenet falde til 600 ml og falde hver uge med ca. 145 ml. En mængde fostervand på under 600 ml betragtes som oligohydramnion, og en mængde på over 1,5 l - polyhydramnion. I begyndelsen af graviditeten er fostervand en farveløs, gennemsigtig væske, som ændrer udseende og egenskaber under graviditeten. Den bliver uklar og opaliserende på grund af udskillelse fra talgkirtlerne i fosterets hud, vellushår, epidermis-skæl, amnion-epitelprodukter, inklusive fedtdråber. Mængden og kvaliteten af suspenderede partikler i vandet afhænger af fosterets gestationsalder. Fostervandets biokemiske sammensætning er relativt konstant. Der er mindre udsving i koncentrationen af mineralske og organiske komponenter afhængigt af gestationsalder og fosterets tilstand. Fostervand har en let alkalisk eller næsten neutral reaktion. Fostervand indeholder proteiner, fedtstoffer, lipider, kulhydrater, kalium, natrium, calcium, sporstoffer, urinstof, urinsyre, hormoner (humant choriongonadotropin, placentalaktogen, østriol, progesteron, kortikosteroider), enzymer (termostabil alkalisk fosfatase, oxytocinase, laktat- og succinatdehydrogenase), biologisk aktive stoffer (katekolaminer, histamin, serotonin), faktorer, der påvirker blodets koagulationssystem (thromboplastin, fibrinolysin) og føtalt blodtypeantigener. Fostervand er derfor et meget komplekst miljø med hensyn til sammensætning og funktion. I de tidlige stadier af fosterudviklingen,Fostervand er involveret i dens ernæring og fremmer udviklingen af luftvejene og fordøjelseskanalerne. Senere udfører de nyrernes og hudens funktioner. Fostervandets udvekslingshastighed er af største betydning. Baseret på radioisotopstudier er det blevet fastslået, at der under en fuldbåren graviditet udskiftes omkring 500-600 ml vand inden for 1 time, dvs. 1/3 af det. Deres fuldstændige udveksling sker inden for 3 timer, og den fuldstændige udveksling af alle opløste stoffer - inden for 5 dage. Placentale og paraplacentale veje for fostervandsudveksling (simpel diffusion og osmose) er blevet fastslået. Således indikerer den høje dannelses- og reabsorptionshastighed af fostervand, den gradvise og konstante ændring i dens mængde og kvalitet afhængigt af gestationsalder, fosterets og moderens tilstand, at dette miljø spiller en meget vigtig rolle i metabolismen mellem moderens og fosterets organismer. Fostervand er den vigtigste del af det beskyttelsessystem, der beskytter fosteret mod mekaniske, kemiske og infektiøse påvirkninger. De beskytter embryoet og fosteret mod direkte kontakt med fostersækkens indre overflade. På grund af tilstedeværelsen af en tilstrækkelig mængde fostervand er fosterets bevægelser frie. Således giver en dybdegående analyse af dannelsen, udviklingen og funktionen af det samlede mor-placenta-foster-system os mulighed for at genoverveje nogle aspekter af patogenesen af obstetrisk patologi fra et moderne perspektiv og dermed udvikle nye tilgange til dens diagnostik og behandlingstaktikker.Udviklingen og funktionen af det samlede mor-placenta-foster-system giver os mulighed for at genoverveje nogle aspekter af patogenesen af obstetrisk patologi fra et moderne perspektiv og dermed udvikle nye tilgange til dens diagnostik og behandlingstaktikker.Udviklingen og funktionen af det samlede mor-placenta-foster-system giver os mulighed for at genoverveje nogle aspekter af patogenesen af obstetrisk patologi fra et moderne perspektiv og dermed udvikle nye tilgange til dens diagnostik og behandlingstaktikker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]