Enterocolitis i tarmen hos nyfødte: Nekrotiserende, ulcerativ

Enterocolitis hos nyfødte er ikke så almindelig, men komplikationerne er meget alvorlige, og barnet kan lide under hele livet. Det er meget vigtigt at kende de vigtigste årsager til sygdommen og for at forhindre enterocolitis. Behandling af denne patologi indbefatter flere faser og indebærer funktionerne i barnets kosternæring i fremtiden.

[1], [2]

Epidemiologi

Distribution Statistik enterocolitis hos spædbørn tyder på, at denne patologi forekommer i mindre end 2% af sunde fuldbårne babyer, men mere end 95% af tilfældene af denne sygdom - det er for tidligt fødte børn med lav og ekstrem lav fødselsvægt. Både prematuritetsfaktoren og legemsvægten spiller en vigtig rolle i udviklingen af enterocolitis, fordi jo mindre disse indikatorer, jo oftere udvikler disse børn tarmskader. Blandt de børn, der er i intensivafdelingen, kan omkring 7% have fremkaldt enterocolitis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Årsager enterocolitis hos nyfødte

Årsagerne til enterocolitis hos nyfødte er ikke begrænset til nogle få ting, og de er kontinuerligt forbundet med patogenesen af sygdommen. Den vigtigste årsag til enterocolitis er den tarmpopulation af patogene mikroorganismer. Under normale forhold i et sundt nyfødt barn begynder tarmen at blive koloniseret af mikroorganismer et par timer efter fødslen. Når et barn fødes sundt, lægges han på sin mors mage for at kontakte hendes hud. Dette øjeblik er meget vigtigt, fordi dette er koloniseringsfaktoren for hud og slimhinder hos barnet med en nyttig flora. På moderens hud er bakterier, der er kendte for barnet, hvilket hjælper med at kolonisere ikke kun huden, men også tarmene. Det er disse bakterier, der går ind i tarmene og koloniserer det først. I de første par dage af barnet opdages kokosmikroorganismer i små mængder. Allerede efter tre dage i forbindelse med ammende indtræden, forekommer lactobaciller og bifidoflora i tarmene. Når det kommer til premature babyer, er disse afviklingsfaser overtrådt. I dette tilfælde forekommer mange patogene mikroorganismer i tarmen. De kommer fra fostervand, det ydre miljø, samt ved kontakt med medicinske instrumenter og hospitalsflora. Efterhånden bliver disse mikroorganismer formet, og patogene kokos og spisepinde bliver mere og mere. De forårsager en inflammatorisk proces i tarmslimhinden, som spredes til alle dele af tarmen. Når det kommer til nyfødte, kan den inflammatoriske proces ikke være begrænset på grund af svagheden af lokal og systemisk beskyttelse.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Risikofaktorer

Sådanne årsager kan udvikle sig mod en baggrund af forskellige faktorer. De vigtigste risikofaktorer for enterocolitis hos nyfødte er som følger:

• hypoxi og asfyksi hos nyfødte fører til kredsløbssvigt i alle organer;
• medfødte misdannelser og lungesygdomme, der ledsages af vedvarende krænkelser af gasudveksling;
• hypovolemisk shock og hypotension reducerer trykket i den overordnede mesenteriske arterie og øger intestinal iskæmi;
• fødsel i bækkenpræsentationen og multipel graviditet øger sandsynligheden for prematuritet;
• alvorlige hæmolytiske tilstande og operationer til udskiftning af blodtransfusion
• medfødte hjertefejl med utilstrækkelig hjerteffekt reducerer blodtilførslen i tarmen;
• medfødte abnormiteter i tarmen, medfødt tarmobstruktion, Hirschsprungs sygdom;
• Postoperativ periode med interferens med andre organer og systemer;
• kompliceret graviditetsforløb med svær gestose, kronisk fetoplacental insufficiens;
• polycytæmi;
• brug af nogle medicin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogenese

Patogenesen af enterocolitis udvikling hos nyfødte er ikke begrænset til en simpel inflammatorisk proces i tarmen. Forstyrrelsen af normal ernæring er en af forbindelserne i patogenesen af nekrotiske forandringer. Når alt kommer til alt, er en sund fuldfristet baby placeret for øjeblikkeligt at amme. Hvis barnet er for tidligt, kan tarmslimhinden ikke umiddelbart opleve enteral ernæring, og den tidlige begyndelse af en sådan ernæring kan forværre inflammatoriske ændringer. Og dette kan være en af de vigtige årsager til udviklingen af enterocolitis og intensiveringen af inflammatoriske forandringer.

Iskæmiske ændringer er den tredje vigtige årsag til udviklingen af enterocolitis. Utilstrækkelig blodcirkulation i tarmarterierne fører til en forstyrrelse af den normale epithelisering af tarmslimhinden. Sådan iskæmi intensiverer yderligere inflammation og understøtter nekrotiske ændringer i enterocolitis.

[26], [27], [28], [29], [30]

Symptomer enterocolitis hos nyfødte

De første tegn på enterocolitis kan forekomme i den anden uge af barnets liv, men de kan også være for første gang i de første tre måneder. Alt afhænger af barnets livmoderalder - jo mindre barnet og hans vægt er, desto senere udvikler patologien.

Afhængig af procesens forløb sondres forskellige typer enterocolitis: fulminant, subakut og akut enterokititis. Udviklingsstadier afhænger af denne art, og symptomerne er også karakteristiske for en bestemt type patologi.

Symptomer på enterocolitis hos nyfødte med fulminant flow udvikler sig meget hurtigt. Alt starter på den femte dag i barnets liv. Som regel påvirkes børn med medfødte sygdomme eller tarmsygdomme af sådanne læsioner. Hele det kliniske billede udvikler sig meget hurtigt - i 5 dage - hvilket ofte fører til døden.

Akut enterocolitis udvikler sig over flere dage, og den har successive stadier. I de første faser påvirkes tarmslimhinden i et bestemt område. I denne del af tarmen opstår inflammation med sværhedsbesvær i tarmene, hvilket øger iskæmi. Endvidere spredes processen til de distale dele af tarmen, som intensiverer kliniske manifestationer. I det sidste stadium dannes nekrotiske områder langs hele tarmens længde, hvilket fører til perforering.

Nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte udvikler allerede på baggrund af en langvarig inflammatorisk proces i tarmen. De første symptomer forekommer i barnet i form af fordøjelsesforstyrrelser. Opkastning er det hyppigste symptom på denne patologi. Barnet fordøjer ikke mad og tårer det hele ud. Enhver fodring slutter med en kraftig opkastning af al den mad, der spises. Da der er en inflammatorisk proces, er det også systemdisplays - kroppens temperatur kan hæve. Men børn reagerer ikke altid med et sådant symptom, så det er ikke nøglen. Violeret afføring i form af diarré. Det har en slim-purulent karakter, og så kan blodårer med massiv skade på slimhinden forekomme.

En sådan intens betændelse i tarmene forstyrrer absorptionen af næringsstoffer, så barnet går ikke op, og taber det i sidste ende. Han nægter at spise, da fordøjelsesprocessen bringer ham mange ubehagelige fornemmelser. Underlivet er konstant opsvulmet, kolikforstyrrelser og derfor er den nyfødte skarp. Ofte er fornemmelsen af maven fast og lænker sig ikke til palpation.

Den subakutiske forløb af sygdommen er karakteriseret ved en gradvis stigning i disse symptomer. Afblodsepisoder kan være periodiske, og barnet må ikke være i vægt. Med en sådan langvarig inflammatorisk proces kan tarmobstruktion udvikle sig.

Ulcerativ enterocolitis hos nyfødte er allerede dannet på baggrund af langvarige inflammatoriske processer, og ulcera af forskellig dybde dannes i begrænsede områder af slimhinden, der senere kan perforeres.

Det sker ofte, at ulcerative og inflammatoriske ændringer ikke udtrykkes, og kun infektiøse læsioner dominerer. Den forårsagende middel til denne betændelse er ofte stafylokokker. Staphylococcal enterocolitis hos nyfødte er præget af en klinik af infektiøs tarmsygdom. I dette tilfælde dominerer symptomerne karakteristiske for enhver intestinal infektion - opkastning, diarré, dehydrering, svækkelse af absorption og vægttab.

[31], [32], [33]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af enterocolitis kan være meget alvorlige, fordi intestinal perforering er et af de hyppigste manifestationer. Umiddelbar diagnose og behandling kan føre til døden. Børn efter enterocolitis har en meget vanskelig fase af rehabilitering, da tarmens normale tilstand er forstyrret, og den nødvendige flora er ikke til stede i lang tid. Dette fremgår af vedvarende funktionsforstyrrelser hos barnet i nyfødte og i det første år af livet. Hvis der var en operativ indgriben på tarmene, kan komplikationer være adhæsioner, som efterfølgende fører til udvikling af tarmobstruktion.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnosticering enterocolitis hos nyfødte

Tidlig diagnose giver dig mulighed for tidsmæssigt at bestemme taktik for behandling og forhindre udvikling af komplikationer. Derfor er den tidligste diagnose den vigtigste opgave.

Da de fleste tilfælde af ulcerativ nekrotisk enterocolitis hos nyfødte forekommer hos premature spædbørn, er disse børn stadig i intensivafdelingen. Derfor skal diagnosen begynde selv der med en omhyggelig undersøgelse af barnet og en dynamisk undersøgelse hver tredje time.

Symptomer, der kan føre til tanke på tarmskader, er opkastning, diarré, oppustethed. Maven er ved undersøgelse, og palpation er hård, bringer ubehag til barnet.

Analyser tillader dig ikke præcist at bestemme patologien og dens lokalisering. Derfor er diagnosticeringsdiagnosen af enterocolitis i denne sag en prioritet i diagnosen.

Radiografi og ultralyddiagnose er prioriterede metoder ved diagnosen enterocolitis hos en nyfødt.

Direkte radiografi giver dig mulighed for at identificere flere symptomer, der er karakteristiske for enterocolitis. Når der kun er infiltration og betændelse i slimhinden, er det muligt at bestemme den øgede pneumatisering af tarmsløjferne, udvidelsen af leveren på grund af en overtrædelse af dens omsætning samt den ulige udvidelse af forskellige afdelinger.

Når ændringer i tarmene ledsages af iskæmi, kan en vis del af tarmsløjfen blive rettet på grund af dybe ændringer i væggen. I dette tilfælde, i lateral position på roentgenogrammet, vil denne sløjfe blive fastgjort såvel som i den direkte projektion.

Hvis diagnostisk radiografi udføres på grund af dyb skade på væggen, dækker pneumatisering alle områder af tarmen. Og selv i tarmvæggen er det muligt at bestemme områderne af gassen, når den rammer bukhulen allerede gennem væggen. På stadium af dannelse af perforering med enterocolitis kommer luft fra tarmen ind i bukhulen og bestemmes på roentgenogrammet allerede i leverområdet.

Ultralyddiagnostik, ud over det høje luftindhold, kan bestemme fortykkelsen af tarmvæggen. For enterocolitis er det mest konstante echografiske symptom forekomsten af overgroet væskeindhold i tarmsløjferne. I de indledende faser kan dette være det eneste symptom, der giver dig mulighed for at diagnosticere enterocolitis. En indikation af forværringen af barnets tilstand kan være udvidelsen af portalvenen og bestemmelsen af luft der ved hjælp af ultralyd.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af enterocolitis bør udføres ved udseendet af de første symptomer, da de kan ligner andre sygdomme. Det er meget vigtigt at differentiere enterocolitis med medfødte abnormiteter i tarmen, Hirschsprungs sygdom, medfødt eller erhvervet intestinal obstruktion, intussusception.

Hirschsprungs sygdom er fraværet af nerveender i tarmslimhinden. I nyfødtperioden kan sygdommens vigtigste manifestationer blive diarré i kombination med symptomer på funktionel tarmobstruktion.

Karakteristiske symptomer på sygdommen har lignende symptomer med enterocolitis forstoppelse vekslende med normal afføring eller diarré (på grund af enterocolitis tiltrædelse), opkastning, forgiftning. Med et sådant sygdomsforløb er et stabilt diarrésyndrom ret typisk, men der er ingen udprægede nekrotiske forandringer i tarmen, som med enterocolitis. Der er også ingen inflammatorisk proces i tarmene med Hirschsprungs sygdom, og eventuelle patogene mikroorganismer kan ikke isoleres ved bakteriologisk undersøgelse.

En ufuldstændig tarmkanal er en af de medfødte anomalier i tarmen, som det er nødvendigt at differentiere enterocolitis. Det første tegn på en sving i den ufærdige rotation er en pludselig opkastning med galde, mens maven endda kan synke. Med proximal tarmobstruktion tømmes den distale tyktarm, og afføringen ændres ikke. Ved overtrædelse af blodforsyningen begynder udtømningen af blod fra endetarmen. Enterocolitis med ufuldstændig rotation kan differentieres i overensstemmelse med hovedsymptom - definitionen af galde i opkastning.

Med fuldstændig obstruktion udvikler tyktarmskæmien med en fast forstørret mave, hypovolemi og shock hurtigt. Sårhed i palpation er forskellig, og afhænger af graden af forstyrrelse af blodcirkulationen, men tegn på peritonitis er altid til stede. Her er differentieringen lidt vanskeligere. En nøjagtig diagnose kan laves ved hjælp af Doppler ultralyd eller ifølge irigogrammer. Ofte gives præference til laparotomi uden disse undersøgelser, da dette vil forhindre tab af en betydelig længde af tarmen.

Behandling enterocolitis hos nyfødte

Under hensyntagen til alle mekanismer for patogenese af enterocolitis udføres der også passende behandling. Obligatorisk behandling er forebyggelse af perforering og andre infektiøse komplikationer. Det første spørgsmål, der er løst i dette tilfælde er ophør af enteral ernæring i et stykke tid, og afhængigt af patologiens sværhedsgrad er kun parenteral ernæring eller delvis parenteral ernæring mulig.

For børn, hvis enterocolitis diagnosticeres i sidste fase med truslen om perforering, skifter de til fuld parenteral ernæring. Beregningen af de vigtigste næringsstoffer udføres efter barnets behov under hensyntagen til hans legemsvægt. Brug særlige næringsblandinger, der indeholder protein, fedt og glukose. Herudover beregnes infusionsbehandlingen for barnet under hensyntagen til de daglige behov.

Hvis enterocolitis diagnosticeres i de indledende faser, er det muligt at reducere enteral fodring med fodring af barnet gennem sonden udtrykt af modermælk. De resterende næringsstoffer beregnes efter barnets behov.

Behandling af enterocolitis hos nyfødte ved hjælp af medicin bør nødvendigvis omfatte antibakteriel behandling. En af de vigtigste forbindelser i sygdomspatogenese er trods alt bakteriel inflammation i tarmvæggen. Anvendelsen af antibiotika i betragtning af den meget aggressive tarmflora begynder ikke med standarden på de svageste midler, men med stærkt effektive og stærke stoffer. Parallelt udføres infusionsbehandlingen, og ved afslutningen af behandlingen tilsættes probiotika med forsigtighed, som normaliserer floraen og reducerer den irriterende virkning af andre lægemidler. Modtagelse af probiotika fortsætter som regel efter barnets udledning i en til to måneder. Blandt antibakterielle midler anvendes ofte en kombination af ampicillin-antibiotika med aminoglycosider eller carbapenemer.

1. Ampisulbin er et af de antibiotika, der ofte anvendes til behandling af nyfødte, og i terapi af enterocolitis anvendes det i kombination med andre antibiotika. Det aktive stof i lægemidlet er ampicillin, som er beskyttet af sulbactam. Antibiotikumet er effektivt mod de fleste typer Escherichia coli, som kan forårsage kolonisering af tarmen. Doseringen af lægemidlet kan være op til 150 milligram pr. Dag fordelt på 2-3 doser. Indgivelsesvejen er intramuskulær eller intravenøs. Bivirkninger kan være i form af allergiske reaktioner, en krænkelse af normal tarmflora.
2. Amikacin er et antibiotikum fra aminoglycosidgruppen, som ofte anvendes i kombination med andre lægemidler til en bredere antibakteriel virkning. Lægemidlet virker ved at inkludere en bakteriel celle i fiskestrukturen, og dermed bliver proteinsyntesen brudt, og bakterien dør. Således realiseres den bakterieide virkning af dette lægemiddel. Dosering af det - 15 milligram pr. Kg legemsvægt pr. Dag. Indgivelsesvejen, intravenøs eller intramuskulær, er opdelt i 2 opdelte doser. Bivirkninger kan være i form af irreversibel høretab, samt toksiske effekter på nyrerne. Der kan være lokale manifestationer i form af sammentrækning af muskelfibre, udsving i blodtrykket.
3. Imipenem er et antibiotikum fra carbapenem-gruppen, som har en unik modstand mod de fleste bakterier. Virkningsmekanismen for lægemidlet er en krænkelse af syntesen af proteiner, som går ind i strukturen af bakteriens indre væg. Metode til anvendelse af lægemidlet - intravenøs, 2 gange om dagen. Dosering er 20 mg pr. Indgivelse. Bivirkninger af lægemidlet manifesteres ofte i form af lokale reaktioner - thrombophlebitis, lokale allergiske manifestationer og allergiske hudreaktioner, knoglemarvsfunktion. Forholdsregler - du skal overvåge hæmatologiske parametre ved langvarig behandling med dette antibiotikum.
4. Enterojermina er et probiotisk, som omfatter sporer af Bacillus clausii stammen. Det stof er ikke kun gavnlige flora kolonisere tarmen, men også den stamme af mikroorganismer syntetiserer enorme mængder af vitaminer fra gruppe B. Det er meget vigtigt i lyset af enterocolitis, da denne sygdom er reduceret intestinal kapacitet til at absorbere alle de vitaminer. Dosering af stoffet til nyfødte med enterocolitis - en flaske suspension en gang om dagen. Anvendelsesmåde - lægemidlet skal opløses i brystsaltet eller blandingen. Bivirkninger er sjældne, der kan være kolik i de tidlige stadier af behandlingen. Forholdsregler - det anbefales ikke at opløse lægemidlet i varm mælk, da dette kan påvirke vitaliteten af bakteriesporer indeholdt i præparatet.
5. Barnevogn - en ny generation af probiotika, som omfatter Lactobacillus rhamnosus GG - gavnlige bakterier, som ikke kun normaliserer tarmfloraen, men også forhindrer udviklingen af allergiske sygdomme i fremtiden. Dosering af lægemidlet i form af dråber - ti dråber en gang dagligt. Bivirkninger er sjældne, der kan være en svag svulm i starten af terapien, men så bliver hele planten normaliseret, og processerne ved normal fordøjelse genoprettes.

Kirurgisk behandling af enterocolitis anvendes ganske ofte, især ved sen diagnostik. Som det er kendt, er perforering af tarmen det sidste stadium af enterocolitis. Derfor, med de første symptomer på peritonitis, udføres øjeblikkelig operation. Symptomer på perforering er en kraftig forringelse af barnets tilstand, oppustethed, han palperer hårdt i alle afdelinger, og barnet reagerer straks med et stærkt råb. En systemisk inflammatorisk reaktion udvikler sig med udviklingen af forgiftningssyndrom. Essensen af kirurgisk behandling er at eliminere perforering og rensning af bughulen. Den postoperative periode udføres med anvendelse af antibakteriel og afgiftningsterapi.

Vitaminer kan bruges efter barnets genopretning. Til dette formål skal du nøje vælge stoffer, så der ikke er nogen irriterende virkning på tarmene.

Efter overført enterocolitis kan fordøjelsesforstyrrelser hos et barn med hyppig forstoppelse eller diarré vare i lang tid. Derfor kan fysioterapeutisk behandling i form af massager, iontoforese efter operationen i perioden med langsigtede konsekvenser.

Alternativ behandling af enterocolitis hos nyfødte anvendes ikke, fordi babyer efter enterocolitis i nyfødtperioden er meget sårbare med hensyn til ernæring og anvendelse af ethvert middel, herunder homøopatiske og urter.

Vejrudsigt

Prognosen for enterocolitis er gunstig for livet. Ca. 50% af nyfødte med NEC, som får tilstrækkelig terapi, har fuldstændig klinisk opsving og har ingen problemer med at fodre i fremtiden.

I nogle tilfælde kan tarmindsnævring og "tyndtarm" -syndrom forekomme, hvilket kan kræve kirurgisk korrektion, selv om den tidligere konservative behandling var vellykket. Et andet problem kan være fremkomsten af malabsorptionssyndrom. Dette gælder i de fleste tilfælde for nyfødte, som havde brug for kirurgisk indgreb med NEC, og disse børn havde behov for at fjerne en del af tarmen.

Af de nyfødte, der fik kirurgisk behandling, overlever ca. To tredjedele. Dødeligheden i NEC er højere hos dybt for tidlige babyer. Forebyggelse af enterocolitis - er virkningen på mulige risikofaktorer for udviklingen af patologi, sunde forældre for at undgå fødslen af en for tidlig baby.

Enterocolitis hos nyfødte er mere almindelig hos små børn, så for tidlige babyer er i fare. I betragtning af de mulige komplikationer og høj dødelighed øger behovet for rettidig diagnose hos læger, og forældrenes forældre er forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af en sådan sygdom.

[46], [47], [48], [49]