Børns sundhed: Faktorer for støtte og optimal udvikling

I denne artikel lad os dvæle på faktorer relateret til positive forhold, uden hvilke der ikke er nogen optimal udvikling af fosteret og barnets helbred. En række sådanne forhold har været kendt i lang tid siden fødslen af barndomsmedicin. Samtidig viste uddybningen af disse ideer deres detaljerede og grundlæggende videnskabelige fortolkning forholdsvis for nylig.

Disse betingelser betegnes som væsentlige og positive determinanter for et barns helbred. Det betyder, at uden disse faktorer eller med deres ufuldstændige bestemmelse er det usandsynligt eller umuligt at opnå optimal udvikling og sundhed for barnet. Følgelig bliver manglen eller utilstrækkelig bestemmelse af disse determinanter garantier for ufuldstændighed af udvikling og sundhed.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kærlighed og psykologisk støtte

Det vigtigste og væsentlige behov for et barn, en forudsætning for hans velvære er morens tilstedeværelse og hendes kærlighed. Mor er den anden mikrokosmos i hans liv. Den første var livmoderhulen, hvor dens dannelse og vækst fandt sted. Moderen giver barnet alt, hvad der er nødvendigt for udvikling - både mad og varme og glæden ved kommunikation. Kun ved moderens bryst, der kommunikerer med øjnene og smiler, er barnet lykkeligt, aktivt og nysgerrig.

Kun under sådanne forhold er der fuldstændig og dyb afslapning, hvor de anabolske vækstprocesser og differentieringsprocesser maksimalt aktiveres. Manglende mor forsvinden af signaler fra hendes nærhed - lugt, stemme, hendes specielle ansigt, øjne og smil - er tegn på katastrofe, en risiko for en meget eksistens. Et barn, der er blevet afvænnet fra sin mor eller har mistet hendes opmærksomhed og hengivenhed, mister øjeblikkeligt potentialet for normal vækst. Hans neuro-endokrine mekanismer "skiftes" for at frygte, angst eller søge tilflugt. Selv om denne "mørke strimmel" i sit liv ikke varer længe, kan dens konsekvenser for udvikling forblive irreversibel. Alle disse bestemmelser er brede og næsten ude af alderen, men for en nyfødt og et spædbarn er forbindelserne til moderen meget mere naturligt og tæt forbundet med sundheds- og overlevelsesproblemer. Meget tydeligt dette bekræftes af en styrkelse af den obligation med moderen til barnet ved hjælp af perinatale teknologier såsom "kænguru" teknologi, hvor praksis for at øge den tid, kontakt hos den nyfødte og moderen konstant hud. Det viste sig, at denne metode til behandling af lav fødselsvægt giver betydelige yderligere muligheder for at reducere morbiditet og dødelighed.

Senere vil spændvidden af stressstater udvides. Dets årsager kan være smerte, pludselig afkøling, udseende af en fremmed og meget mere. Hvem modtog dokumentation for, at moderens stress under graviditeten er fanget og forstærkes sit eget endokrine system af fosteret, hvilket fører til intrauterin vækst og udvikling. Selvfølgelig, jo mindre barnets alder og graden af modenhed, jo mere signifikant kan de negative konsekvenser af stress være. Ved beskrivelsen af mekanismerne i stressrespons hos nyfødte barn, K. Og FS Arnand Ssalzo F. M. (2000) understreger vigtigheden opstår hvori eksitotoksicheskogo voksende neuronbeskadigelse udtrykt forøget apoptose af hjerneceller. Resultatet er fremkomsten af et karakteristisk symptomkompleks, som omfatter:

• angst;
• ændringer i tærskler med smertefølsomhed (lavere eller højere);
• lav koncentrationsevne
• nedsat læring og hukommelse;
• motor hyperaktivitet
• asocial og autodestructive adfærd.

I børn i skolealder og unge, den ugunstige situation i familien kan konflikter i skolen eller børns virksomhed også forårsage både akutte og kroniske stressforhold. Deres karakteristiske manifestationer kan være en kombination af øget appetit med langsommere vækst og vægtforøgelse, svækkelse af hukommelse og koncentration af opmærksomhed. Sådanne symptomer indgår i komplekset af "psykosocialt deprivation" og kræver ofte observation fra en psykolog.

Oprettelse og vedligeholdelse af optimale driftsforhold. At bestemme for mange meget højkvalitets egenskaber ved børns udvikling, selv med de bedste betingelser for moderskabs kontakt og den mest næringsrige ernæring er regimets to komponenter. Dette er tilrettelæggelsen af søvn og barnets fysiske aktivitet.

Søvn, udvikling og sundhed af barnet

En dyb fuld og tilstrækkelig søvn (i mængden af nat- og dagtidssøvn) er en nødvendig betingelse for at opretholde hjernecellerne. Under søvntimer udføres hele komplekset af regenerative processer og assimilering af energi og trofiske stoffer. Tendensen til akkumulering af trofiske og energi næringsstoffer (såsom adenosin og visse aminosyrer) i hjernevævet i perioder med vågenhed og deres hurtige udnyttelse med reducerede koncentrationer under søvn. En analogi i vores liv er behovet for regelmæssig opladning af batterier i tekniske enheder, f.eks. I mobiltelefoner. Sov i livet og i udviklingen af barnet er ikke mindre vigtigt end at spise mad eller vand. Dette blev godt forstået af fortidens lærere. John Locke, en britisk pædagog og filosof fra det 17. århundrede skrev: "Hver elev har brug for motion, lege og en komplet genoprettelse af søvn - en stor kilde til vitalitet i naturen."

Samtidig er opmærksomheden hos voksne til barndoms søvn sædvanligvis ekstremt utilstrækkelig. En betydelig del af børn lider af manglende varighed eller søvnkvalitet. Ifølge data fra amerikanske forskere lider op til 13% af de ældre skolebørn af søvnmangel med dannelsen af kliniske tegn på syndromet "kronisk søvnmodtagelse", der ligner syndromet for kronisk træthed.

Selv en lille, men regelmæssig mangel på søvn kan forårsage en forsinkelse i udviklingen af hjernefunktioner. Det vigtigste resultat af reduktionen, defekt (overflade) eller afbrudt søvn - en krænkelse af kvaliteten af den efterfølgende vågne og alt forbundet med det - humør, adfærd, kontakt med andre, reducere opmærksomhed og hukommelse. Lignende fænomener er meget bredt repræsenteret i voksne. Der er undersøgelser, der har vist enorme mængder af tab af menneskeliv og økonomiske ressourcer, kun i forbindelse med mangel på søvn, implementeret i form af såkaldte "menneskelige faktor" i tilfælde af trafikulykker, ulykker på industri og militære anlæg, ledsaget af et fald i arbejdsproduktiviteten, kvaliteten af forskning eller undervisning arbejde . Prøven af børn med den højeste K? Viser en længere varighed af søvn i denne gruppe i forhold til kontrolgruppen med et lavere 10. På den anden side, en forbedring af søvn hos børn med allerede etableret ADHD fører til en positiv effekt, ofte overstiger effektiviteten af lægemiddelterapi. Systematiske krænkelser af søvnens integritet eller reduktionen af de tilbagelagte timer på søvn afspejles i somatiske sygdomme. Primært på søvn underskud (efter hukommelse, intelligens og humør) reagerer immunsystemet - barnet begynder at få syge ofte, for sygdomme bliver mere langvarig og alvorlig. Eksperimentelle dyr, kunstigt frataget søvn, dør af generaliserede infektioner. Derfor er det meget vigtigt at overvåge søvntidens tilstrækkelighed. Det skal huskes, at piger og piger har brug for en længere søvntid end drenge og drenge. Desuden i begyndelsen af puberteten og indtil dens afslutning unge tendens senere tidspunkt på dagen søvn skifte fysiologiske mekanismer (forsinket søvn-syndrom, adolescent). Af særlig betydning er brugen af søvn for nyfødte og småbørn samt i perioder med intensiv vækst.

Hele sektioner af pædiatrisk neurologi og otorhinolaryngologi er afsat til krænkelse af at trække vejret i søvn. Uregelmæssighed nat vejrtrækning, snorken eller en kombination af snorken med pauser på vejrtrækning at skabe en meget betydelig hypoxiske episoder og er årsagerne til dannelsen af stabile tilstande, opmærksomhed underskud, hvilket reducerer hukommelse og indlæring.

I de senere år er biologiske sammenslutninger af nat søvn og lys regime blevet afsløret. Lysregimen direkte bestemmer de daglige rytmer af det endokrine system, især pinealkirtlen og dens underafdelinger, så synkronisering med illuminationsiris søvnperioder og vågenhed er af særlig betydning. At sove et barn i et lyst rum kan være en stærk faktor, som forstyrrer optimal udvikling.

Fysisk aktivitet hos barnet

Fysisk aktivitet er en universel generel stimulator for udvikling og sundhed i enhver barndomsperiode.

Muskelvævets volumen og funktionalitet karakteriserer i høj grad kvaliteten og grad af optimalitet af hele processen med fysisk og fysisk udvikling. På den anden side, aktive processer af vækst og differentiering af muskel-systemet spiller en koordinerende og afgørende rolle i forhold til udviklingen af alle livsbevarende systemer - hjerte, respiratoriske, autonome nervesystem, stofskifte og energiforsyningssystemer. Dannelse af koordinering af bevægelser og finmotorisk bestemmes via dannelsen af muskler og bevægeapparatet, og på den anden side, er et incitament til at forbedre corticale sektioner af motorens analysator og udvikling af hjernefunktion i almindelighed. Baseret på disse forbindelser er der muligheder for at styre udviklingen af centralnervesystemet og mange organers funktioner gennem aktivering af motorsfæren. Muskler og deres normalt organiserede aktiviteter er en af de mest egentlige nøgler til aktiv forvaltning af sundhedsdannelsen både i barndommen selv og i efterfølgende perioder af livet.

Fysisk aktivitet er afgørende for at sikre den eksterne komponent af knogledannelse i alle aldersgrupper perioder af livet, såvel som enhver vilkårlig eller tvunget immobilisering eller blot hypokinesi er faktorer for knogleresorption og forekomsten af osteopeni. Nok motion til børn og teenagere på vigtigheden af, at de processer af knogledannelse er sammenlignelig med den rolle, fødevareforsyning på calcium og er en af betingelserne for langsigtet beskyttelse mod knogleskørhed voksen. Hovedledere af belastningens indflydelse på knoglernes vækst er mekanosensorer af knoglevæv. Som Charles Turner (2004) skriver: "Den mekaniske belastning, der aktiverer mekanosensorerne, skal først og fremmest være lodret, pulserende og kortvarig." Den mest effektive jogging og hoppe (men ikke svømning og cykling).

I de seneste år har fysisk aktivitet som et middel til forebyggelse af fedme, diabetes mellitus, arteriel hypertension og arteriosklerose af skibe tiltrukket særlig opmærksomhed. Forståelse af mekanismerne i denne forbindelse har længe været forenklet, og deres fortolkning blev reduceret til en balance mellem energikostnader og energiinstrømning, dvs. Energiværdien af den daglige ration. I dag er det ikke spørgsmålstegn ved dette, og reguleringen af energibalancen gennem træning og kropsvægtskontrol forbliver den vigtigste anbefaling til forebyggelse af fedme. Samtidig viste forbindelserne mellem motion og sundhed sig meget mere kompliceret, og denne belastnings forebyggende rolle var ret høj og meget vigtig selv for personer med normal og nedsat kropsvægt. Derfor udelukker en simpel beregning af kalorieindtagelse af forbrugt mad naturligvis ikke problemets kompleksitet. Det kan ikke udelukkes, at selve bevægelsen af muskler og den impuls, der spiller en rolle på det integrerede metaboloms niveau spiller en vigtig rolle.

Foranstaltninger til at skabe et beriget udviklingsmiljø eller stimulere udvikling. Utilstrækkeligt stimulerede systemer, receptorer eller organer kan være dårligt stillet ved trofisk bestemmelse. Over tid kan deres vækst omdannes til atrofi og involution.

Stimulering er genstand for hørelse, syn, vestibulære system, hud-receptorer, proprioceptorer af muskler, mave-tarmkanalen, og så videre. D. Men den største forbindelse mellem stimulering og udvikling af ejendommelige hjerne. Tilstrømningen af information giver en direkte morfogenetisk virkning på hjernens struktur. I dette tilfælde er der en markant "målretning" af effekten af stimuli på vækstprocessen og differentieringen af hjernestrukturer. Lære digte eller lære fremmedsprog vil stimulere morfogenetiske omlejringer i nogle zoner, og kørselsvejledning er helt anderledes. Hvis den samlede stimulation er ikke nok, i stedet for væksten og differentieringen af neuroner vil blive udført reverse processer - absorption celle med dannelsen af cyster og atrofi i de områder af hjernen stof. Et barn berøvet kærlig kommunikation, kan ikke være hurtigt og fuldt ud mestrer artikuleret tale og nonverbale kommunikationsformer med andre børn og voksne (et fænomen ægte "Mowgli", snarere end helten Rudyard Kipling). Så stimulering mekanisme bør understøttes ved hjælp af undervisning, uddannelse, kreativitet, socialisering lektioner og så videre. D. Med et godt helbred, tilstrækkelig ernæring, god søvn og den fulde motoriske aktivitet af barnets hjerne er næsten utrættelig og umættelig. Derfor er de enorme behov for kommunikation, viden, nye oplevelser og nye oplevelser. Dermed fremkomsten af moderne skoler for tidlig og intensiv træning og en stigende forståelse af familiens og moderens rolle i organisationen af ny viden og indtryk.

Oprettelse af vaner og stereotyper af adfærd, fokuseret på at opretholde sundhed. Alt ovenstående i livs- og udviklingsprocessen skal omdannes fra dikteret eller pålagt barnets regler om ernæring, regimet, adfærd i de dannede behov. Da barnet er befriet fra den fortsatte pleje af voksne, er det disse stereotyper, som bør være afgørende for dannelsen og vedligeholdelsen af helbredet. Blandt dem er færdighederne i sikker adfærd, overholdelse af hygiejnebestemmelser, færdighederne ved at vælge de rigtige fødevarer og mad i skolens kantine, butikken, caféen, behovet for motoraktivitet, særlig ønske om læsning. Men måske er den mest kritiske betydning for moderne børn deres vilje til at sige "nej" til rygning, alkohol, narkotika, usikre køn, destruktive forkærlighed i ernæring.

Oprettelsen af sådanne adfærdsmæssige stereotyper er ikke mindre vigtig for bevarelsen af befolkningens sundhed end tilvejebringelse af tilstrækkelig ernæring og andre væsentlige betingelser for normal udvikling. Hvad angår de aldersgrænser, der er mest følsomme for uddannelsesforanstaltninger, vil de ikke falde sammen med kritiske perioder for dannelsen af biologisk sundhed. Deres distribution viser tydeligt den særlige betydning af valeologisk uddannelse i førskole og ungdomsår.

Bidrag fra forskellige aldersperioder til dannelsen af "adfærdsmæssig" sundhed:

• Pre-koncept og intrauterin perioder - 0%;
• tidlig alder - 10%
• førskole- og grundskolealder - 35%;
• re-puberteten og puberteten - 55%.

Ernæring og sundhed hos barnet

De ledende mekanismer for ernæringsmæssige sundhedsydelser omfatter følgende:

• vedligeholdelse af normal eller optimal væv trofisme og regenerering med et passende niveau af afsætning dette fører til:
• tilstrækkelig fødevarebistand til opretholdelse af interne organers funktioner, fysisk, intellektuel og social aktivitet
• tilstrækkelig immunologisk beskyttelse
• tilstrækkelighed af afgiftningsfunktioner
• antioxidant virkning - undertrykkelse af akut og kronisk inflammation, herunder infektiøs, allergisk, immun, neurogen og inflammation i vaskulærvæggen i aterosklerose;
• antimutagen virkning - stabilisering af DNA struktur - beskyttelse mod brud, methylering og oxidation af kæder med nedsættelse af risikoen for autoimmune og tumorsygdomme.

Barnets ernæring udfører de samme funktioner som den voksne, men derudover er det en "materiel" støtte til vækst- og udviklingsprocesserne. Barnet "bygger" sig selv fra mad, og kroppens design kan kun blive perfekt ved at give det bredeste og komplette sæt af "materialer" eller "detaljer", der leveres sammen med mad. Dette kaldes en passende, multikomponent afbalanceret kost. En sådan ernæring bør tilvejebringes af en kvinde som forberedelse til graviditet og derefter i hele graviditetsperioden og amning. Efter afslutningen af amning er der problemer med optimaliteten af barnets egen ernæring, indtil slutningen af dens vækst og udvikling.

Ernæringsspørgsmål er en af de mest afgørende, men også det sværeste at løse i forebyggende pædiatri. Der kan argumenteres for, at blandt de grunde, i forhold til managed care, suboptimal kost - en af de vigtigste årsager problemer i udvikling og sundhed som børnene selv, og vokser ud af dem voksne. Mange alvorlige og endda invaliderende sygdom af børn, voksne, inklusive ældre, har rod ikke i arvelighed, ikke i miljøkatastrofer, men kun i dårlig ernæring udholdt deres mødre eller andre perioder af tidligere liv, men oftest i barndommen eller ungdommen . Det er på tide at samle fakta og formulere begreberne en særlig retning inden for ernæringsvidenskab - dietetikudvikling.

Dietologi af en voksende organisme er fundamentalt forskellig fra kosten hos en voksen. Denne forskel understreges af udtrykket "udviklingsdietologi". De fleste af sine særlige træk angår perioder med høj dynamisk vækstproces - i livmoderen, så den tidlige barndom alder og efterfølgende perioder, hvor der er en intensiv buildup kropslængde eller forøgelse i hastigheden af differentiering af bestemte organer eller celler. Og da disse processer finder sted under hele barndommen, indtil væksten og puberteten er færdig, er fødevareforsyningens kritiske karakter også karakteristisk for hele barndommen.

Diætetik udvikling - læren om afbalanceret, passende og funktionelle god ernæring af fosteret, børn og unge, orienteret ikke blot til bevarelsen af sundhed og aktivt liv, men også om den optimale gennemførelse af programmet og opfyldelsen af udviklingen af de kritiske parametre for en masse af væv og organer, fuldstændighed og modenhed deres differentiering, dannelsen af den maksimale tilpasningsevne og funktionel perfektion af kroppen på de nærmeste og fjerntliggende hensyn til forventet levetid.

Den vigtigste biologiske fornuft ernæring udvikling ligger i det faktum, at babymad især har betydelig indflydelse på dannelsen af en "fjern" sundhed, fænotypisk struktur af individuelle egenskaber og funktioner i de forskellige systemer og organer, herunder intellektet, sindet, evnen til at socialisere, at risikoen for akutte og kroniske sygdomme, og Også betingelserne for debuts af sygdomme i voksen alder. En radikal ændring i strukturen af ernæringsmæssig tænkning opstod i forbindelse med akkumulering af tre meget forskellige databaser. Den første er materialer om den komparative livskvalitet, hyppigheden og sværhedsgraden af sygdomme hos børn og voksne, der udelukkende er optaget på amning eller kunstig fodring. Den anden - en database, der indeholder oplysninger om epidemiologi kroniske sygdomme i hjerte-kar-systemet, på grundlag af hvilket blev bekræftet af forholdet størrelsesorden risikoen for disse sygdomme og timingen af deres udseende med fødselsvægt, dvs. Den værdi, der stammer fra strømforsyningen tilstand af kvinden før graviditeten og i .. Under graviditeten. Den tredje database fortæller om den væsentlige rolle forskellige fødevareunderskud i graviditeten ved forekomsten af medfødte misdannelser. Disse observationer blev pålideligt bekræftet både i eksperimentet og i klinisk epidemiologi.

Virkningen af langtidseffekter på menneskers sundhedsfaktorer, der virker i utero eller i en tidlig alder, modtog en anden terminologi, men det mest hensigtsmæssige var "programmering".

"Programmering udvikling - ifølge A. Lucas (1991) - en fysiologisk signifikant begivenhed eller virkning, der fører til langsigtede ændringer i funktionelle egenskaber og evner. Programmering stammer fra stigningen eller utilstrækkeligheden af vækststimulering eller udviklingen af nogle somatiske strukturer. "

Efter udtrykket "intrauterin programmering", som allerede er etableret i litteraturen, kan man tale om programmering af helbred og fænotypiske egenskaber gennem hele barndommen med primær deltagelse i denne ernæringsprogrammering. For nylig er de vigtigste mekanismer af de vigtigste næringseffekter, der er fokuseret på langsigtede ændringer i udviklings- og sundhedsfænotyper, blevet belyst.

Det vigtigste teoretiske grundlag for at forstå disse mekanismer var:

1. undervisning en signifikant genotypisk variation af reaktioner på de forskellige egenskaber og fødevarekomponenter (næringsstoffer) udtrykt af individuelle forskelle i fysiologiske behov fødevarekomponenter og risiko for toksiske effekter på indtagelsen af visse næringsstoffer; denne undervisning blev kaldt næringsstoffer;
2. Indførelse af konstantstrømsindretninger interaktioner mellem gener og næringsstoffer (nutrigenomics eller Nutritional epigenetik) af bestemte næringsstoffer for de fleste orienteringer på ekspressionen eller undertrykkelse af forskellige gen med efterfølgende ændre mønstre af funktionelle proteiner, enzymer, hormoner eller receptorer;
3. Opdagelsen af den rolle, vitaminer som stabilisatorer af DNA-struktur og følgelig, vitaminmangel at destabilisere strukturen af DNA og genetisk reguleringsmekanismer der kan føre til øget risiko for forskellige sygdomme, primært neoplastiske og autoimmune karakter (Bruce N., 2001).

Nutrigenetics har en lang historie af eksistens. Klinikker kender grupper af sygdomme med stærkt ændret følsomhed overfor bestemte makro- eller mikronæringsstoffer. I de sidste to årtier er tilsætningen af næringsstoffer til repræsentationer forbundet med nutrigenomics blevet vigtig.

Grundlæggende begreber for nutrigenomics (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. ekspressionen af gener, som DNA-strukturen, kan ændre sig under indflydelse af næringsstoffer eller bioaktive stoffer i fødevarer;
2. ernæring kan være en risikofaktor for visse sygdomme og udviklingsforstyrrelser hos visse individer;
3. forekomsten af kroniske sygdomme og udviklingsforstyrrelser kan deres sværhedsgrad og progression bestemmes af nærvær af næringsregulerede gener eller deres mononucleotidpolymorfier.

Således kan der ikke foreligger nogen af de essentielle næringsstoffer direkte via ændringer DNA eller gen-ekspression føre til ændringer i livet eller vækstegenskaber som differentiering og derefter krænkelser funktionalitet væv eller organer reguleret af genet eller DNA. På nuværende tidspunkt er der blevet identificeret specifikke gener, der reagerer med visse vitaminer, vitaminlignende stoffer og mikroorganismer og beskriver konsekvenserne for udviklings- og sundhedsegenskaber.

Mekanismer for sundhedsprogrammering gennem ernæring kan være mere enkle. For eksempel kan svigt i den essentielt næringsstof blive "kompenseret" ved at erstatte den forholdsvis tæt i kemiske egenskaber, men alligevel mindre passende næringsstof. Sådan substitution vil nødvendigvis påvirke egenskaberne af vævet, organet og levedygtigheden af barnet og voksen. Eksempler indbefatter intens absorption og akkumulation af bly i sted er ikke i jern ernæring, inkorporeringen af strontium i knogle med calciummangel, inklusionskriterierne omega9 fedtsyrer i membranerne i hjerneceller i fravær af et barn i kosten af gravide kvinder klasse omegaZ polyumættede fedtsyrer. Fysiologiske utilstrækkelighed kompenserende erstatninger igen fremhæver det unikke i den samlede saldo på kosten. Dannet i utero tilpasning af fysiologiske systemer og hormon-receptor-relationer til kendetegnene for magt have langsigtede konsekvenser for sundheden. Disse fysiologiske "indtryk" i den intrauterine periode og den tidlige barndom kan blive meget vigtige programmører for efterfølgende perioder af livet.

Det mest direkte forhold til langsigtede sundhedsegenskaber og livskvalitet er tempoegenskaberne ved vækst og udvikling både i den intrauterine periode og i barndommen. Nøglefaktorer for fremskyndet eller forsinket vækst og udvikling er niveauerne af protein og energi ernæring (kostens energi værdi i forhold til energikostnader). Væsentlige og langvarige processer af bradygenese danner ikke kun en sænket vækst, men også risikoen for urealisering af vækst og differentierings fylde med en nedgang i alle funktionelle evner til efterfølgende alder. En vis risiko er accelereret vækst og når strømmen redundans, samt udtalt uensartethed i hastigheden for vækst og modning (modificeret vækst bane).

Det lave niveau af reserver af næringsstoffer i flerefødte kvinder med korte intervaller mellem fødsler reducerer signifikant levedygtigheden hos den næste nyfødte.