Fysiologisk postpartum periode: ændringer i kroppen efter fødslen

Puerperal- eller postpartumperioden er den periode, der begynder efter fødslen af efter fødslen og varig 8 uger. I løbet af denne tid forekommer omvendt udvikling (involution) af organer og systemer, der gennemgik ændringer på grund af graviditet og fødsel. Undtagelser er brystkirtlen og hormonsystemet, hvis funktion når inden for de første par dage af postpartumperioden af sin maksimale udvikling og fortsætter hele laktationsperioden.

Tidlig og sen postpartum periode

Tidlig postnatale periode starter fra datoen for den efterfølgende fødsel og varer 24 timer. Det er meget afgørende periode, hvor der er vigtige fysiologiske tilpasninger af moderens organisme til nye eksistensbetingelser, især de første 2 timer efter fødslen.

I den tidlige postpartumperiode er der en trussel om blødning på grund af krænkelser af hæmostase i placentaområdet, en overtrædelse af livmoderens kontraktile aktivitet og traumatisering af blød fødselskanal.

De første 2 timer efter fødslen forbliver puerperiet i leveringsrummet. Fødselslæge nøje den generelle tilstand af kvinden i fødsel, hendes puls, måling af blodtryk, legemstemperatur, konstant overvåger status af livmoderen: bestemmer dens sammenhæng, højden af stående uterus i forhold til pubis og navlen, efter graden af blodtab,

Sen postpartum periode - kommer i 24 timer efter fødslen og varer 6 uger.

[1], [2], [3], [4], [5]

Livmoder

Den mest udtalte proces med omvendt udvikling ses i livmoderen. Umiddelbart efter fødslen erhverver livmoderkontrakterne en kugleformet form, 7 en tæt konsistens. Dens bund er 15-16 cm over pubis. Tykkelsen af livmodervæggen, er størst i området af bunden (4-5 cm), gradvist aftager i retning mod halsen, hvor tykkelsen musklen er kun 0,5 cm. Den uterinkaviteten er en lille mængde af blodpropper. Den tværgående størrelse af livmoderen er 12-13 cm, kavitetslængden fra den ydre munding til bunden af 15-18 cm, vægt - ca. 1000 af en fri acceptabel for hånden livmoderhalsen. På grund af det hurtige fald i livmoderens volumen har hulrummets vægge en foldet karakter og efterfølgende gradvist udglattet. De mest udtalte ændringer i livmoderen er noteret på placentas placering - i placentaområdet, som er en sårformet overflade med blodpropper i vaskulærområdet. På andre steder bestemmes dele af decidua, rester af kirtlerne, hvorfra endometrium efterfølgende genoprettes. Periodiske kontraktile bevægelser af livmodermuskulaturen bevares overvejende i bunden af bunden.

I løbet af næste uge på grund af involution af livmoderen dens vægt er reduceret til 500 g, ved udgangen af den 2. Uge - op til 350 g, den tredje - 200-250 Ved afslutningen af den postnatale periode, det vejer som i staten uden for graviditet, - 50-60 g.

Vægten af livmoderen i postpartumperioden falder på grund af den konstante toniske reduktion af muskelfibre, hvilket fører til et fald i blodforsyningen og som følge heraf til hypotrofi og selv atrofi af individuelle fibre. De fleste af skibene udslettes.

I løbet af de første 10 dage efter fødslen falder bunden af livmoderen dagligt cirka en gang med en tværgående finger (1,5-2 cm) og på den tiende dag er det på livmoderniveauet.

Involvering af livmoderhalsen har nogle funktioner og er noget langsommere end kroppen. Ændringer begynder med en indvendig hals: allerede 10-12 timer efter fødslen begynder den indre svælg at sammentrække og falder til 5-6 cm i diameter.

Ekstern sinus på grund af en tynd muskelvæg forbliver næsten det samme. Den cervikale kanal i denne henseende har en tragtlignende form. På en dag indsnævrer kanalen. Den tiende dag er den indre svælg næsten lukket. Uddannelsen af den ydre hals er langsommere, derfor er livmoderhalsen endelig dannet ved udgangen af den 13. Uge i postpartumperioden. Den oprindelige form af den ydre hals er ikke genoprettet på grund af overgrowing og rive i laterale dele under arbejdet. Livmoderen er en tværgående slids, livmoderhalsen er cylindrisk og ikke konisk, som før fødslen.

Samtidigt med reduktionen af livmoderslimhinden af livmoderen er genoprettet på grund af det basale lag af epitelet af endometrium, såroverflade i parietal decidua ender til slutningen af det 10. Dag undtagen placental site, som ophelet ved udgangen af den 3. Uge. Resterne af decidua og blodpropper under virkningen af proteolytiske enzymer smelter i postnatale perioden fra 4. Til 10. Dag.

I dybere lag af den indre overflade af livmoderen, fortrinsvis i subepiteliale lag mikroskopi afslører småcellet infiltration, dannet ved 2-4 dage efter fødslen som granulerende aksel. Denne barriere beskytter mod indtrængning af mikroorganismer i væggen; i livmoderen, er de ødelægges ved indvirkning af proteolytiske enzymer makrofager og biologisk aktive stoffer. I processen med uterin involution småcellet infiltration gradvist forsvinder.

Fremgangsmåden er ledsaget af regenerering af endometriet fra livmoderen sekret postnatal - lochia (fra boghvede lochia - slægter). Lochias består af urenheder af blod, leukocytter, blodserum, rester af decidua. Derfor er de første 1-3 dage efter fødslen - er en blodig udledning (barselsflåd rubra), 4-7 på dag lochia blive sero-sukrovichnymi har en gullig-brunlig farve (barselsflåd flava), på 8-10 dage - uden blod men med en stor blanding af hvide blodlegemer - gullig hvid (lochia alba), som gradvist (fra 3. Uge) blandet med slim fra cervikale kanal. Gradvis falder antallet af løg, de får et slimt tegn (lochia serosa). På den 3-5. Uge af udledning fra livmoderen ophører og bliver det samme som før graviditet.

Det samlede antal løg i de første 8 dage af postpartumperioden når 500-1500 g; de har en alkalisk reaktion, en specifik lugt. Hvis der opstår en elendig lingusretention i livmoderhulen, dannes et lochiometer. I tilfælde af infektion kan en inflammatorisk proces udvikle sig - endometritis.

Fallopian rør under graviditet og fødsel på grund af øget blodfyldning og ødem er fortykkede og aflange. I postpartumperioden forsvinder hyperæmi og ødem gradvist. På den tiende dag efter fødslen sker en komplet involution af æggelederne.

I æggestokkene i postpartumperioden slutter regressen af den gule krop og modningen af folliklerne begynder. Som følge af frigivelsen af store mængder prolactin hos sygeplejersker er menstruation fraværende i flere måneder eller hele tiden for amning. Efter ophør af laktation, oftest efter 1,5-2 måneder, genoptages menstruationsfunktionen. I nogle kvinder er ægløsning og graviditetstræden mulig i løbet af de første måneder efter fødslen, selv på baggrund af fødslen af barnet.

I de fleste ikke-breasted-kvinder genoptages menstruationen ved 6-8 uger efter fødslen.

Skeden efter levering er bredt beskrevet. De nedre dele af dets vægge strækker sig ind i en spaltende slægt. Vagina i vagina er hævet, blå-lilla i farve. På deres overflade afsløres revner og slid. Vaginaens lumen i den primiparøse, som regel, vender ikke tilbage til sin oprindelige tilstand, men forbliver bredere; folder på væggene i skeden er mindre udtalte. I de første uger af postpartumperioden reduceres vagens volumen. Slid og tårer helbredes efter 7-9. Dagen i postpartumperioden. Fra hymen forbliver papiller (carunculae myrtiformis). Genitalgash lukker, men ikke helt.

Det livlige apparat i livmoderen genoprettes hovedsageligt ved udgangen af den 3. Uge efter fødslen.

Perineale muskler, hvis de ikke kommer til skade, er begyndt at genoprette sin funktion i de første dage og blive en normal tone til 10-12 th dag efter fødslen periode, er musklerne i den forreste bugvæg gradvist at genoprette sin tone til en 6-ugers periode efter fødslen.

Mammekirtler

Funktionen af brystkirtlerne efter fødslen når sin højeste udvikling. Under graviditet under påvirkning af østrogen dannet mælkekanaler, under påvirkning af progesteron forekommer proliferation af kirtelvæv under påvirkning af prolactin - øget blodgennemstrømning til bryst overfyldning og, mest udtalt i 3.-4. Dag post partum periode.

I postpartumperioden forekommer følgende processer i brystkirtlerne:

• mammogenese - udvikling af brystet;
• lactogenese - indledning af mælkesekretion;
• galactopoiesis - vedligeholdelse af mælkesekretion;
• galactokinesis - fjernelse af mælk fra kirtlen,

Sekretionen af mælk opstår som følge af komplekse refleks- og hormonelle virkninger. Dannelsen af mælk reguleres af nervesystemet og prolactin. Stimulerende virkning har hormoner i skjoldbruskkirtlen og binyrerne samt reflekshandlinger i sugende,

Blodstrømning i brystkirtlen øges signifikant under graviditeten og senere under amning. Der er en tæt sammenhæng mellem blodstrømshastighed og mælkesekretionshastighed. Den akkumulerede mælk i alveolerne kan ikke passivt komme ind i kanalerne. Dette kræver en reduktion i de omkringliggende kanaler i myoepithelialceller. De skærer alveolerne og skubber mælken ind i kanalsystemet, hvilket bidrager til isoleringen. Myoepithelialceller, som myometriumceller, har specifikke receptorer til oxytocin.

Tilstrækkelig isolering af mælk er en vigtig faktor ved vellykket amning. For det første, mens alveolær mælk er tilgængelig for barnet, og for det andet er fjernelsen af mælk fra alveolerne nødvendig for at fortsætte dagen for dets sekretion. Derfor forbedrer hyppig fodring og tømning af brystet mælkeproduktionen.

Forøget mælkeproduktion opnås typisk ved at øge frekvensen af fodring, herunder fodring om natten og i tilfælde af utilstrækkelig sugende aktivitet i den nyfødte - fodring skiftevis den ene eller den anden brystkirtel. Efter ophør af laktation antager brystkirtlen sædvanligvis sine oprindelige dimensioner, selv om kirtlen ikke fuldstændigt regresserer.

Ingredienser af modermælk

Hemmeligheden af brystet, iøjnefaldende i de første 2-3 dage efter fødslen, kaldet råmælk, hemmeligt fange på 3-4 th dag i amning, - overgangsordning mælk, som gradvist bliver til en moden modermælk.

Colostrum (colostrum)

Dens farve afhænger af carotenoiderne, der indgår i kolostrummet. Relativ massefylde af kolostrum 1,034; tætte stoffer udgør 12,8%. Sammensætningen af colostrum omfatter colostrum, leukocytter og mælkeboller. Colostrum er rigere end moden modermælk med proteiner, fedtstoffer og mineraler, men er fattigere i kulhydrater. Colostrumets energiværdi er meget høj: på den første lactationsdag er den 150 kcal / 100 ml, i 2. - 110 kcal / 100 ml i den tredje - 80 kcal / 100 ml.

Aminosyresammensætningen af colostrum indtager en mellemposition mellem aminosyresammensætningen af modermælk og blodplasma.

Det totale indhold af immunoglobuliner i colostrum (som dybest set antistof) klasse A, C, F og G overstiger koncentrationen i modermælk, det udfører således aktiv beskyttelse nyfødte organisme.

Colostrum indeholder også store mængder af oleinsyre og linolsyre, phospholipider, cholesterol, triglycerider er en nødvendig byggesten i cellemembraner, myelinerede nervefibre og andre. Sammensætningen af andre end glucose kulhydrater er sucrose, maltose og lactose. På 2. Dagen for amning observeret den største mængde af beta-lactose, som stimulerer væksten af bifidobakterier, forhindrer vækst af patogene mikroorganismer i tarmen. I kolostrum indeholder et stort antal også mineralske stoffer, vitaminer, enzymer, hormoner og prostaglandiner.

Brystmælk er den bedste slags mad til et barn i det første år af livet. Mængden og forholdet mellem de vigtigste ingredienser, der udgør kvindernes mælk, giver de optimale betingelser for deres fordøjelse og absorption i fordøjelseskanalen hos barnet. Forskellen mellem kvindelig og komælk (som oftest anvendes til fodring af et barn i fravær af modermælk) er meget signifikant.

Proteiner af kvindemælk er ideelle, deres biologiske værdi er 100%. Brystmælk indeholder proteinfraktioner identiske med serum. I modermælksproteiner er der meget mere albumin, mens der i kum mælk er mere caseinogen.

Mammekirtler er også en del af immunsystemet, der er specielt tilpasset til at give den nyfødte immunforsvar mod infektioner i fordøjelseskanalen og luftvejene.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kardiovaskulær system

Efter fødslen falder bcc med 13,1%, mængden af cirkulerende plasma (CGT) - med 13%, mængden af cirkulerende røde blodlegemer - med 13,6%.

Reduceret bcc tidlig postpartum 2-2,5 gange størrelsen af blodet på grund af blodtab og aflejring i bughulen samtidig reducere abdominale tryk direkte efter fødslen.

Yderligere øger BCC og CGT på grund af overgangen af ekstracellulær væske ind i vaskulærlejet.

OCS og cirkulerende hæmoglobinindhold forbliver reduceret i hele postpartumperioden.

Hjertefrekvens, slagvolumen og hjerteffekt umiddelbart efter fødslen forbliver forhøjet og i nogle tilfælde højere i 30-60 minutter. I den første uge af postpartumperioden bestemmes basisværdierne for disse indikatorer. Indtil den 4. Dag i postpartumperioden kan en forbigående stigning i systolisk og diastolisk tryk observeres med ca. 5%

Urinsystemet

Umiddelbart efter fødslen observeres blærens hypotension og et fald i dets kapacitet. Blærens hypotension forværres af langvarig arbejdskraft og brugen af ziduralnoybedøvelse. Blærehypotension forårsager vanskeligheder og krænkelse af vandladning. Stuen kan ikke mærke trangen til at urinere eller de bliver smertefulde.

Organer af fordøjelse

På grund af nogle atoni af glatte muskler i fordøjelseskanalen kan opleve forstoppelse, der forsvinder med en afbalanceret kost og aktiv livsstil Emerging ofte postpartum hæmorider (hvis de ikke har krænket) lidt bekymring kvinder i fødsel.