Aspiration af meconium i fødsel

Aspiration af meconium i fødsel kan forårsage udvikling af kemisk pneumonitis og mekanisk bronkial obstruktion, hvilket resulterer i udvikling af respirationssvigt. Ved inspektion afslører tachypnea, hvæsen, cyanose eller desaturering.

Diagnosen er mistænkt, hvis barnet efter fødslen med meconiumfarvet fostervæske udvikler en respiratorisk insufficiens, bekræftes diagnosen af røntgenstrålen. Behandling af aspiration af meconium ved fødsel indebærer, at indholdet suges fra mund og næse umiddelbart efter fødslen, før barnet tager det første åndedræt, og om nødvendigt gives der respiratorisk støtte. Prognosen afhænger af de underliggende fysiologiske stressorer.

[1], [2], [3], [4]

Årsagerne til aspiration af meconium i fødsel

Fysiologisk stress under veer og fødsel (som følge af hypoxi forårsaget af kompression af navlestrengen eller placenta insufficiens eller infektion), kan medføre en udledning af meconium i fostervandet før fødslen; afgang af meconium er noteret i omkring 10-15% af fødslen. Under fødslen er omkring 5% af børnene, der har forladt mekonium, aspireret meconium, provokerende lungeskader og udvikling af respirationssvigt, der kaldes meconium aspirationssyndrom.

Fordrevne børn født under underernæring er i fare for mere alvorlige former for sygdommen, fordi mindre fortyndet mekonium oftere forårsager luftvejsobstruktion.

Predisponerende faktorer:

• præeklampsi, eclampsia;
• arteriel hypertension;
• graviditet overstretch;
• diabetes diabetes;
• nedsat motoraktivitet hos fosteret
• intrauterin væksthæmning
• rygning af mor
• kroniske sygdomme i lungerne, kardiovaskulære system.

De mekanismer, hvorved aspiration inducerer udviklingen af det kliniske syndrom forventes at indeholde frigivelsen af cytokiner, luftvejsobstruktion, tensidinaktivering og / eller kemisk lungebetændelse; de underliggende fysiologiske stressorer kan også gøre en forskel. Hvis der er fuldstændig bronchial obstruktion, udvikles atelektasis; partiel blok fører til fremkomsten af sifonen, når luft under indånding trænger ind i 
alveolerne, og under udånding kan ikke undslippe, hvilket fører til hyperinflation af lungerne og mulig forekomst af en pneumothorax udviklingsmæssig pnevmomediastenuma. Fortsat hypoxi kan føre til vedvarende lunghypertension hos nyfødte.

Også under fødslen spædbørn kan vernix aspirat, fostervand eller moderens eller fostrets blod, og derefter kan udvikle respirationssvigt og tegn på aspirationspneumoni på brystet radiografi.

Behandlingen er støttende hvis du har mistanke om en bakteriel infektion, skal du lave afgrøder og starte antibakteriel behandling.

Patogenese

Hypoxi og andre former for intrauterin føtale stress fremkalder en forøgelse af tarmperistaltikken, afslapning af den eksterne analfinkter og afgang af meconium. Med stigende graviditetsalder forbedres denne effekt. Det er derfor, at når OPV farvning med meconium i tilfælde af fødslen af en for tidlig baby, bør det overvejes, at han led en mere alvorlig hypoxi end et født barn.

Udseende af hypoxi i fosteret af konvulsiv åndedræt i ante- eller intranatale perioder kan føre til aspiration af meconia-farvande. Indtrækningen af meconium i de distale dele af luftvejene forårsager deres fuldstændige eller delvise obstruktion. Lunge sektioner er udformet med komplet obstruktion atelektase, dannelsen af "luft fælde" og overdistension af lungen (ventilmekanisme), med delvis obstruktion, hvilket øger risikoen for luftlækage til 10-20%.

Ved udviklingen af aspirationspneumoni To faktorer spiller en rolle: bakteriel - på grund af den lave bakteriedræbende virkning OPV mekanisk - og kemisk - som følge af mekanisk virkning på slimhinden i bronkierne (pneumonitis). Der er ødem af bronchioler, der indsnævrer lumen af små bronchi. Ujævn ventilation af lungerne på grund af dannelsen af områder med delvis luftvejsobstruktion og tilhørende lungebetændelse forårsager udtalt hyperkapnia og hypoxæmi. Hypoxi, acidose og oppustethed forårsager en stigning i vaskulær resistens i lungerne. Dette fører til højrefløjning af blod på niveauet af atria og arterielle kanaler og yderligere forringelse af iltmætning af blod.

Symptomer på aspiration af meconium i fødsel

Symptomer på meconium aspiration kan være forskellige, det afhænger af sværhedsgraden af hypoxi, mængden og viskositeten af aspireret fostervand. Som regel er børn født med lav bedømmelse på Apgar-skalaen. I de første minutter og timer i livet er undertrykkelse af CNS-funktioner forbundet med perinatal hypoxi noteret.

Aspiration af en stor mængde fostervæske i en nyfødt forårsager akut luftvejsobstruktion, som manifesteres af dybe kramperende vejrtrækninger, cyanose og gasudvekslingsforstyrrelser.

Når aspiration af fostervand i de distale dele af luftvejene uden fuldstændig obstruktion udvikler SDR, hvilket skyldes øget modstandsdygtighed over for luftveje og dannelse af lette "luftfælder". De vigtigste symptomer på denne tilstand er tachypnea, hævelse af næsens vinger, intercostal involvering og cyanose. Hos nogle børn uden akut luftvejsobstruktion kan kliniske manifestationer af meconium aspiration forekomme senere. I sådanne tilfælde, umiddelbart efter fødslen, er der registreret en nem SDR, hvis manifestationer vokser efter nogle få timer, efterhånden som inflammatorisk proces udvikler sig. Når "luftfælder" dannes i lungerne, øges thoraxens anteroposterior størrelse betydeligt. Auscultation bestemmes af forskellig kalibreret våd vejrtrækning og stridor vejrtrækning.

Med en gunstig strøm selv i tilfælde af massiv aspiration normaliseres røntgenbilledet til 2. Uge, men øget lungebetændelse i lungerne, fibroseområder, pneumatologi kan vare flere måneder. Mortalitet i meconium aspiration i tilfælde af utidig omstilling tracheobronchiale træ når 10% som følge af komplikationer (luft lækage, infektion).

Symptomerne omfatter mekonium aspiration takypnø, nasal flaring, bøjelig tilbagetrækning placerer thorax, cyanose og fald mætning, hvæsen og grønlig-gul farve af navlestrengen, hud og negle seng. Meconial farvning kan også mærkes i oropharynx og (med intubation) i strubehovedet og luftrøret. Nyfødte med udviklingen af en luftfælde kan have tøndebryst, såvel som symptomer og tegn på pneumothorax, interstitial emfysem og pneumomediastinum.

Diagnose af meconium aspiration i fødsel

Diagnosen mistænkes når en nyfødt har tegn på åndedrætsbesvær løbet af arbejdskraft med meconium-farvet fostervand, og bekræft med røntgen af thorax, afslører hyperventilation med områder af atelektase og en udfladning af membranen. Du kan se væske i interlobar områder og pleurahulen, samt at registrere luft i det bløde væv og mediastinum. Eftersom meconium kan inducere proliferationen af bakterier, og meconiumaspirationsyndrom er vanskelige at skelne fra bakteriel lungebetændelse, bør også foretage blodkulturer og trakeal aspirat.

[5], [6], [7]

Behandling af meconiumsugning ved fødsel

Akut behandling, alle nyfødte vist på farvning af fostervandet meconium omfatter kraftig sugning indhold fra munden og nasopharynx hjælp apparatur De Lee hoved straks efter udbruddet, indtil barnet tager det første åndedrag og skrig. Hvis der under sugning ikke er spor af meconium i indholdet, og barnet ser aktivt ud, vises observation uden yderligere indgreb. Hvis barnet er markeret vejrtrækningsbesvær eller respirationsdepression, nedsat muskeltonus eller markant bradykardi (mindre end 100 slag / min), bør der være intubationsrøret 3,5 eller 4,0 mm. Meconium-aspiratoren forbundet til den elektriske pumpe er forbundet direkte til endotrachealrøret, som senere tjener som et sugekateter. Sugning fortsættes, indtil endotrachealrøret fjernes. Gentagen intubation og CPAP er indiceret med vedvarende respirationssvigt, så om nødvendigt overføres barnet til IVL og placeres i intensivafdelingen. Fordi ADSP øger risikoen for pneumothorax, er regelmæssige undersøgelser (herunder fysisk undersøgelse og brystradiografi) vigtige for at opdage disse komplikationer; de bør først og fremmest tænkes hos børn med intubation af luftrøret, hvis blodtryk, mikrocirkulation eller iltmætning pludselig forringes.

Yderligere behandling af meconiumsugning ved fødsel kan omfatte det overfladeaktive stof af børn i IVL med en høj iltforbrug, hvilket kan reducere behovet for ekstrakorporeal membranoxygenering. Antibiotikabehandling er indiceret til aspiration af meconium, da det fremmer bakteriel vækst. Begynd med cephalosporiner og aminoglycosider. Ofte børn med mekonium aspiration i de første dage af livet punkt af pulmonal hypertension, hypovolæmi, patologisk acidose, hypoglykæmi, hypocalcæmi, etc. Det er nødvendigt at kontrollere niveauet af glykæmi, syre-base tilstand (CBS), EKG, arterielt tryk, basale elektrolytter og deres efterfølgende korrektion. Som regel fodres børn ikke den første dag; Fra 2. Livsdag er det tilrådeligt at starte enteral fodring ved hjælp af en brystvorte eller sonde, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad. Hvis enteral fodring ikke er mulig, udføres infusionsterapi.

Behandling af luftlækagesyndrom, komplikationer af luftfælden er beskrevet nedenfor.

Forebyggelse

Forebyggelse begynder med identifikation af de foregående prædisponerende faktorer og deres korrektion. Under arbejde med høj risiko for føtal hypoxi overvåges fosteret. Hvis resultaterne af vurderingen indikerer en kritisk tilstand hos fosteret, angives indgivelsen på den mest hensigtsmæssige måde (kejsersnit, obstetriske tang).

Dispensary supervision

Klinisk opfølgning af børn, der har gennemgået meconium aspiration, udføres af en distriktspædagoger (en gang om måneden), en neurolog og en økolog (en gang hver tredje måned).

[8], [9]

Hvilken prognose har meconium aspiration i fødsel?

Aspiration af meconium i arbejdskraft har normalt en gunstig prognose, selv om der er forskelle afhængigt af de underliggende fysiologiske stressorer; den samlede dødelighed er lidt forøget. Børn med meconium aspirationssyndrom kan være i øget risiko for at udvikle yderligere astma.