Hypernatremi hos nyfødte

Hypernatremi er koncentrationen af natrium i serum på mere end 150 meq / l, normalt forbundet med dehydrering. Manifestationer indbefatter hæmning, konvulsioner. Behandling af hypernatremi - forsigtig hydrering med 0,45% opløsning af natriumchlorid.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager hypernatremi hos nyfødte?

Hypernatremi udvikler sig, hvis vandtabet overstiger natriumtab (hypernatremisk dehydrering), hvis natriumindtaget overstiger dets tab (saltforgiftning) eller begge dele. Årsagerne til vandtab overstiger natriumtab er oftest diarré, opkastning eller høj feber. Det kan også udvikle sig på grund af fodringsproblemer i de første dage af livet og kan også udvikle sig hos børn med meget lav fødselsvægt (OHMT), født i svangerskabsperioden på 24-28 uger. I OHMT-børn øger tabet af frit vand uigennemtrængeligt vandtab gennem et umoden, vandgennemtrængeligt stratum corneum kombineret med umodne nyrefunktioner og nedsat evne til at koncentrere urinen. Ufølsomt tab af vand gennem huden øges også kraftigt, når barnet er under en strålende varmekilde, såvel som med fototerapi; Under sådanne forhold kan ONMT børn have brug for intravenøst op til 250 ml / (kg x dag) vand i de første par dage, hvorefter stratum corneum udvikler sig og det umærkelige tab af vand falder.

Overdriven saltindtagelse er oftest resultatet af tilsætning af for meget salt til fremstilling af modermælkserstatninger eller indførelse af hyperosmolære opløsninger. Friskfrosset plasma og albumin indeholder natrium og kan føre til hypernatremi, hvis de injiceres i dybt for tidlige spædbørn.

Symptomer på hypernatremi hos nyfødte

Symptomer på hypernatremi omfatter sløvhed, angst, hyperrefleksi, muskelhypertension og kramper. De vigtigste komplikationer er intrakraniel blødning, trombose af venøs sinus og akut nekrose hos nyretubuli.

Diagnosen "gipernatremia" er baseret på symptomer og tegn og bekræftes ved at måle koncentrationen af natrium i blodserumet. Yderligere laboratorieændringer kan omfatte forhøjet urinstofkvælstof i blodet, en moderat stigning i glukose samt et lavt indhold af kalium, et fald i niveauet af serumcalcium.

Behandling af hypernatremi hos nyfødte

Behandling udføres ved intravenøs administration af glucoseopløsning og / 0,3-0,45% natriumchlorid i mængder af flydende underskud, som indføres i 2-3 dage, for at undgå et hurtigt fald i serum osmolalitet af blod, som kan medføre hurtig indtrængning af vand ind i cellerne og potentielt kan føre til hjerneødem. Målet med behandlingen er at reducere serumnatrium med ca. 10 meq / dag. Regelmæssig kropsvægt, blodserumelektrolytter, volumen og tyngdekraften i urinen skal overvåges, hvilket gør det muligt at korrigere volumenet af det væske du injicerer. Supportløsninger skal administreres samtidigt.

Høj hypernatremi (natrium over 200 mekv / l) forårsaget af saltforgiftning bør behandles med peritonealdialyse, især hvis forgiftningen fører til en hurtig stigning i serumnatrium.

Hvordan forhindres hypernatremi hos nyfødte?

Forebyggelse kræver opmærksomhed på volumen og sammensætning af usædvanlige væsketab og løsninger, der anvendes til at opretholde homeostase. I nyfødte og spædbørn, kan ikke effektivt gøre det klart, at de er tørstige og har brug for at kompensere for væsketab, er risikoen for dehydrering er størst. Levnedsmiddelsammensætning, hvis de anvendes fortyndingsforhold blandinger (fx nogle eller koncentrat modermælkserstatning sammensætning til sondemadning) kræver særlig opmærksomhed, især i høj risiko for dehydrering, såsom efter diarré lav Indgående væske, opkastning eller høj feber.