Karakteristik af en for tidlig baby

Siden 1961 er ifølge WHO-henstillingen alle nyfødte med en vægt på mindre end 2500 g betegnet som nyfødte med "lav fødselsvægt". I øjeblikket er denne stilling ikke delt af mange forskere, da den eliminerede begrebet "for tidlig" og "term intrauterin udvikling" ved vurderingen af barnets tilstand. Mange forskere af nyfødte med en lille legemsvægt er opdelt i tre grupper:

1. nyfødte, hvor væksten i intrauterin vækst var normal indtil fødslen (legemsvægt svarer til svangerskabsalderen);
2. børn født på eller afsluttet, men med en kropsvægt, utilstrækkelig til denne svangerskabsperiode som følge af en afmatning i intrauterin vækst;
3. for tidligt, hvor der desuden var en afmatning i intrauterin vækst, dvs. Deres kropsvægt er utilstrækkelig i forbindelse med både for tidlig og intrauterin vækstforstyrrelser.

[1], [2], [3],

Grunden til fødslen af for tidlige babyer

I de fleste tilfælde skyldtes fænomenet intrauterin vækstretardering hos primitive kvinder på grund af morfofunktionelle funktioner hos moderkagen og udvikling af placentainsufficiens. Sammenlignende analyse af de kvalitative og kvantitative egenskaber viste, at i fødsel halve 28-32 uger, og ved 33-36 uger afstamninger i - kun en tredjedel af SEQ anomali havde form og fastgørelse af navlestrengen. I de tilfælde, hvor graviditeten opstod under trussel om afbrydelse i første trimester, blev placentaændringer udtrykt kraftigt. Således faldt indekset for placenta resorptionsoverfladen til 3,1 m ² med en svangerskabsperiode på 28-32 uger og op til 5,7 m ² i en periode på 33-36 uger.

Ved brug af en generel gennemgang af metoder til morfologiske undersøgelser i placenta ved fødslen for tidligt kvinder identificeret en række ændringer, som bør omfatte en massiv indskud fibrinoid i decidua-plade og intervillous rum med tilstedeværelsen af enkelt X-celleområder af forkalkning, øget antal modificeret terminal villi (skleroserede, edematous, fibrinoid-ændret), indsnævring af det intervallerede rum. Alle disse ændringer karakteriserede dystrofiske processer og blev oftere fundet i moderkagerne hos kvinder, der fødte inden for 32 uger. Samtidigt, store mængder af uændret bestemt terminal villi med syncytial "knuder" proliferativ type, med dilateret sanguineous og subepiteliale fordelte kapillærer. Disse villi forårsagede kompenserende adaptive reaktioner i moderkagen. Disse funktioner blev oftere opdaget i moderkagerne hos kvinder, der fødte efter 33 ugers graviditet. Stereometrisk analyse af placenta bekræftede forekomsten af degenerative processer i moderkagen ved fødslen til 32 uger og kompenserende og adaptive ændringer i fødsel på et senere tidspunkt. Hos kvinder, der har gennemgået under graviditet akutte respiratoriske virussygdomme, histologisk undersøgelse af placenta, udover disse forandringer er der en udtalt lidelse utero-placenta kan omsættes i form af omfattende blødning i decidua plade intervillous rum og stroma af villi.

I analysen af morfometriske data moderkager og sammenlignede dem med data om status for præmature børn ved fødslen og i den tidlige neonatale periode, fandt, at fødselsvægt, vægt og morfometriske parametre moderkagen, afhængigt af gestationsalder faldt i tilfælde, hvor børn er født med en forsinkelse tegn på intrauterin udvikling. Betingelsen for børn født med tegn på hypotrofi blev vurderet på Apgar skalaen, sædvanligvis under 5 point. Morfologisk analyse af moderkagen mere alvorlige i intensitet og forekomsten af degenerative processer observeret i de kvinder, hvis børn blev født med tegn på underernæring og op til 32 uger af graviditeten. Disse data blev bekræftet med strukturelle elementer af stereometrisk analyse terminal villi, hvor der var et fald relative arealer intervillous plads. Hvis den histologiske undersøgelse af de kompenserende ændringer i moderkager sejrede over dystrofisk, de fysiske egenskaber af børn var normal, og i overensstemmelse med gestationsalder.

I elektronmikroskopstudiet af placenta blev der observeret ændringer i alle cellulære strukturer af den villøse chorion: syncytiotrophoblast, stroma af villi og kapillærer. Microvilli'en, der dækkede syncytiotrophoblast, var nogle gange fraværende eller ujævnt placeret på den ændrede terminal-villi. Ultrastruktur skleroserede villi stroma kendetegnet ved en stigning i mængden af collagenfibre, der strækker sig i forskellige retninger, og ødematøs - at reducere antallet af cellekomponenter med store elektron-optisk transparente formationer i forskellige former og talrige septa. Mængden af kollagenfibre omkring kapillæren bekræftede tilstedeværelsen af vaskulær sclerose. I dette tilfælde blev endotelceller, der foderede indersiden af kapillæren, ændret. Deres kerner blev strakt, kernekromatinet var placeret langs periferien kompakt, undertiden med ødelæggelse af cytoplasma. Alle disse ændringer i de cellulære elementer i terminal villus bekræftede tilstedeværelsen af en dystrofisk proces i placenta. Elektron-mikroskopisk undersøgelse moderkager markant stigning også arrangeret subepiteliale skibe og kapillærer hyperplastiske ændringer mikrovilli tæthed og udseende i syncytia grupperet syncytiotrophoblast kerner hævede med mitokondrie Risto.

Studiet af enzymaktivitet ATPase og 5'-nukleotidase i placentaer tidlig fødsel, afhængigheden af reaktionsproduktet af ændringerne i forskellige strukturer terminal villi. Således blev en høj enzymatisk aktivitet observeret på mikrovilli secernerer Pinocytic vesikler syncytium kerner cytotrofoblast og endotelceller, dvs.. E. Neizmenennyhterminalnyh villi, hvor de fleste processer var kompenserende. Så hvor den ultrastrukturelle undersøgelse af placenta afslørede ødelæggelsen, blev den enzymatiske aktivitet af ATPase og 5'-nukleotidase reduceret. Især vedrørte det edematøse, sclerotiserede og fibrinoid-ændrede villi. Elektronmikroskopi fik lov til igen at bestemme hos kvinder, der fødte for tidligt, overvejelsen af dystrofiske eller kompenserende processer i moderkagen. Resultaterne af ultrastrukturelle og ultracytokemiske undersøgelser bekræftede, at ændringer i placenta indikerer udviklingen af placentainsufficiens.

Således undersøgelser morphofunctional placentaer tidlig fødsel udført under anvendelse af morfometriske og elektronmikroskopisk teknikker har lov til at opdage fænomenet placentainsufficiens. I tilfælde af overvægten af kompenserende og adaptive processer i moderkagen af dystrofisk graviditet var rart og gavne tidligt fødte børn født med fysiske parametre ved den tilsvarende gestationsalder. Når udtrykt dystrofe ændringer i placenta udvikling af placenta insufficiens fører til intrauterin væksthæmning, komplikationer under den neonatale periode tidligt fødte børn, og var en af de indikationer for tidlig abort.

De vigtigste tegn på en for tidlig baby

En premature baby anses for at være for tidligt født inden 38 uger af graviditeten. Børn med en fødselsvægt på over 2500 g diagnosticeret med for tidlig fødsel, ifølge den internationale nomenklatur (Genève, 1957), hvis de blev født før 37 uger.

Klassifikation af præmatur med hensyn til graviditetsalder ved fødslen 

• Jeg grad - 35-37 uger graviditet. 
• II grad - 32-34 ugers graviditet. 
• III grad - 29-31 uger af graviditeten.
• IV grad - mindre end 29 ugers svangerskab.

For den fysiske udvikling af premature babyer er en højere vægtforøgelse og kropslængde i det første år af livet karakteristisk (undtagen for den første måned). Ved 2-3 måneder fordobler de den oprindelige kropsvægt, med 3-5 - tredobling, i år - stigning med 4-7 gange. På samme tid er ekstremt umodne børn med hensyn til absolut vækst og kropsvægt betydeligt bagud ("miniature" børn), 1-3 "korridor" af centilborde. I efterfølgende år af livet kan dybt for tidlige babyer opretholde en slags harmonisk "forsinkelse" af fysisk udvikling. Evaluering af fysisk udvikling udføres på GM skalaen. Dementieva, E.V. Kort og ifølge EA-metoden. Usachevoy, under hensyntagen til graviditetsalderen.

Den neuropsykologiske udvikling af premature babyer i de første 1,5 år er sædvanligvis bremset, graden af denne forsinkelse afhænger af sværhedsgraden af for tidlighed, dette er en slags "norm" for umodne børn. I fravær af skader på nervesystemet, selv meget umodne børn 2-3 år har niveauet for psykomotorisk udvikling ikke adskiller sig fra de fuldbårne, selv om mange af dem bevaret emotionel labilitet, træthed og hurtig udtømning af de nervøse processer.

Anatomiske og fysiologiske træk ved præmature spædbørn

Funktioner af den neurologiske status af prematuritet I grad (35-38 uger) uden belastning af de neurologiske status af faktorerne adskiller sig ikke fra fuldtidsbørn. Hos børn med II-IV grad af prematuritet afhænger den morfologiske status af graden af modning af hjernen. For børn med II-III for tidlig præstationer er respirationssvigt (rytmisk overfladepustning), som varer op til 2-3 måneder af livet, karakteristisk. Di 1,5-2 måneder af livet udtrykte et syndrom af "varmefrigivelse", marmor hud mønster, cyanose, hurtig afkøling, såvel som edematous syndrom.

Børn er trægte, motorreaktioner reduceres. Reaktionerne ved koncentration og initial opfølgning begynder at danne sig med en tilfredsstillende stigning i kropsvægt og fraværet af somatiske sygdomme, der fremkommer fra 1,5-2 måneders levetid. Muskelhypotension er karakteristisk i 2-4 uger, erstattet af en øget tone i lemmerens fleksor.

Ubetingede reflekser fra gruppen af spinalautomatik (reflekser af støtte, automatisk ganggang, krybende osv.) Begynder at dukke op med 1-2 måneder af livet. Med prævalens III-IV for tidlighed er det vanskeligt at vurdere den neurologiske status til 1,5-2 måneder, da det førende syndrom er en generel sløvhed, som også er karakteristisk for depression i centralnervesystemet.

Man må huske på, at selv med ringere rehabilitering kan der endda udvikle sig selv dårlige kliniske manifestationer i en alder af 3-4 måneder af livet.

[4], [5], [6], [7]

Funktioner af neurologisk status hos premature spædbørn

For tidlig babyer defineres som en risikogruppe for psykoneurologisk patologi. Barnlægen bør være opmærksom på de kliniske manifestationer af den psykoneurologiske status. I et for tidlig barn fortsætter syndromet med øget nervøs refleks excitabilitet ifølge en af de tre varianter.

I det første tilfælde svarer det kliniske billede i en akut periode til en fuldfødt baby, derefter falder og forsvinder gradvist med 6-12 måneder. Ved den anden variant efter et år af livet dannes det asthenoneurotiske syndrom. I den tredje variant af kurset transformeres de minimale manifestationer af syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet til konvulsiv syndrom (uanset alder). Lignende forhold forekommer næppe nogensinde hos fuldtidsbørn med syndromet af neurale reflekser.

Således kan minimale kliniske ændringer i nervesystemet i en for tidlig baby have irreversible alvorlige konsekvenser, hvilket kræver konstant dynamisk observation af børnelæge, smalle specialister ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning.

Oftest udvikler for tidlige babyer hypertensive hydrocephalsyndrom, der foregår på to måder. Gunstigt kursus - først de hypertensive symptomer forsvinder, i fremtiden er der ingen tegn på hydrocephalus. Ufordelt kursus - resultat i infantil cerebral parese, hydrocephalic og convulsive syndromer.

CNS-depressionssyndromet er typisk for børn med prævalitetsgrad III-IV. Han viser ikke kun neurologiske, men også somatiske problemer, der er karakteristisk for subaraknoidal og parenkymalt blødning, bilirubin hjerneskade som følge af konjugation gulsot i umodne præmature børn.

Det konvulsive syndrom kan noteres i de første dage af livet. Hans klinik er typisk. Nogle gange, i løbet af tilbagebetalingsperioden, efter 4-6 måneder af livet er der anfald af apnø, cyanose eller pludselig rødmen i ansigtet, hud marmor mønster, et symptom på Harlekin, øget svedtendens, opkastning, sternocleidomastoideus bevægelse af hovedet eller bøje overkroppen frem og tilbage. Disse prognostisk ugunstige symptomer kan først forekomme imod sammenfaldende sygdomme, hvilket indikerer irreversible ændringer, der finder sted i centralnervesystemet. For alle tidligt fødte spædbørn karakteriseret vegetovistseralnyh dysfunktion syndrom, hvis sværhedsgrad afhænger af graden af præmaturitet, aktualitet og omfang igangværende rehabilitering.

Barnet, født for tidligt vise tegn på umodenhed: kropsvægt mindre end 2500 g, krop længde på mindre end 45 cm, mange syrovidnoy smøring, utilstrækkelig udvikling af subkutant fedtvæv, fnug Natela (normalt den fejres kun i skulderåget), en lille længde af hår på hovedet , blød øre og næse brusk, behøver negle ikke strække sig ud over fingerspidserne, navlestrengen ring er tættere på hjertet, drengene testikler ikke sænkes i pungen, piger klitoris og små skamlæber er ikke omfattet af store, tynde barn græde (pibende).

Vurdering af graden af modenhed udføres på en særlig skala (WHO, 1976). Samtidig kan den nyfødte udvikling af den nyfødte estimeres inden for 2 uger. Ved vurderingen af graden af modenhed er det nødvendigt at tage højde for den svangerskabsalder, hvor der opstod arbejde.

Vurdering af barnets tilstand på Apgar skalaen blev foreslået for en fuldtidsfødt nyfødt, men denne skala kan med succes anvendes med præmisk levering. Den forøgede hyppighed af undertrykkelse af vitale parametre i en for tidlig baby korrelerer med lave estimater af tilstanden ved fødslen. Ifølge mange forskere, med en kropsvægt på op til 1500 g, estimeres staten på Apgar-skalaen fra 0 til 3 point i omkring 50%, mens en vægt på 3000 g - kun 5-7% af nyfødte. En stor prognostisk værdi er vurderingen af barnets tilstand på Apgar-skalaen 5 minutter efter fødslen. Hvis det forbliver lavt, er prognosen ugunstig.

I de senere år har det vist sig, at i fosteret udfører fostret åndedrætsbevægelser, som kan optages ved hjælp af ultralydsudstyr. Hvis disse bevægelser er fraværende eller signifikant svækket, udvikler sygdommen hos hyalinmembraner oftere hos nyfødte. Med nephropati eller diabetes hos moderen reduceres frekvensen af episoder af respirationsbevægelser hos fosteret. Intrauterin respiration er en ny parameter, som tilsyneladende vil tillade mere nøjagtig vurdering af den føtale organismeres beredskab til ekstrauterin respiration. Mekanismen for den første inspiration er ret kompliceret, og stimuliets rolle i denne proces er ikke tilstrækkeligt undersøgt, især hos børn født i forskellige svangerskabsperioder. Meget vigtig ved excitationen af åndedrætscentret på fødselstidspunktet er asfyxi, som kan ses som en kort episode på tidspunktet for barnets fødsel. Fald i PO2 og pH, stigning i PCO2 stimulerer respirationsbevægelser, der forårsager impulser fra carotid og aorta kemoreceptorer. Sådanne korte episoder af asfyxi, som observeres ved normal levering, er karakteriseret ved fraværet af metabolisk acidose. Langvarig asfyksi ledsages af udseende af metabolisk og respiratorisk acidose og fører til depression af åndedrætscentret.

En anden vigtig stimulering til åndedræt er et kraftigt fald i temperaturen i omgivelserne omkring barnet ved fødslen. Et fald i temperaturen stimulerer nerveenderne i babyens hud, disse stimuli overføres til luftvejene. De er en intensiv stimulator for åndedræt. Den overdrevne afkøling af den nyfødte fører imidlertid til en dyb depression af barnets vitale aktivitet. Taktil stimulering, skabt med barnets sædvanlige tryk på leveringstidspunktet, stimulerer også vejrtrækningen. Slutresultatet af den ekstrauterinske aktivitet i respiratoriske muskler er skabelsen af en føtal lung ved et lavere tryk end i atmosfæren. Negativt intrathorak tryk bidrager til indtagelsen af luft ind i lungerne. Hovedrollen i lungernes normale funktion afspilles af membranen.

Tilpasning af det kardiovaskulære system til ekstrauterint liv sker samtidigt med lungens tilpasning. Udvidelsen af lungerne og den tilstrækkelige iltning, der forekommer i barnet med udbrud af åndedrætsbevægelser, forårsager et fald i blodtrykket i den lille cirkelcirkulation i forbindelse med udvidelsen af lungearterioler. På dette tidspunkt er blodtrykket i blodcirkulations kredsløb signifikant forøget på grund af plasentale blodstrømmen væk. På grund af ændringen i forholdet mellem blodtryksværdier er der skabt betingelser for at eliminere blanding af venøst og arterielt blod, lukke det ovale vindue og den arterielle og derefter den venøse kanal. .

For at vurdere vejrtrækningen ved fødslen og de følgende dage bliver Silverman-skalaen i stigende grad brugt, hvorefter respiratorisk funktion af en nyfødt er karakteriseret ved:

• bevægelse af brystet og tilbagetrækning af den forreste abdominalvæg på inspiration;
• tilbagetrækning af interkostale rum
• brystet i brystbenet;
• positionen af underkæben og deltagelse af næsens vinger i åndedrættet;
• karakteren af vejrtrækning (støjende, med stønn).

Hvert af disse symptomer anslås fra 0 til 2 point, da dets sværhedsgrad øges. Summen af scorerne giver en ide om, hvordan man trækker vejret i en nyfødt. Jo mindre Silverman scorer, jo mindre udtalte manifestationer af lungesufficiens. Ved sygepleje præmative spædbørn er tilstrækkelig vejrtrækning og normal funktion af lungerne nødvendige. Det er især vigtigt ikke at forstyrre mekanismen i den første inspiration, derfor bør alle manipulationer til sugeslim fra øvre luftveje udføres ekstremt omhyggeligt.

Opretholdelse af en optimal omgivelsestemperatur er et af de vigtigste aspekter ved den effektive pleje af en for tidlig baby. De anatomiske egenskaber ved for tidlighed er sådanne, at de forudsætter varmeforringelse, og deres varmebalance er mindre stabil end hos børn med større kropsvægt.

Hos nyfødte med en lille kropsvægt er overfladen relativt stor. Den store overflade af kroppen giver større kontakt med det ydre miljø, hvilket øger varmetabet. Varmetabet pr. Massemasse i en for tidlig baby med en kropsvægt på 1500 g er 5 gange større end for en voksen. En anden anatomisk hindring for bevarelse af varme er et meget tyndt lag af subkutant fedt, så varmen hurtigt overføres fra de indre organer til overfladen af huden.

Barnets stilling påvirker også hastigheden af varmetabet. Med bøjede ekstremiteter formindsker kroppens overflade og følgelig varmeoverførsel. Tendensen til bøjning af lemmer stiger med stigningen i terminen for intrauterin udvikling. Jo mindre det er, desto mere varme spiser den nyfødte. Disse faktorer påvirker signifikant det nyfødtes evne til at overleve, omdrejningshastigheden efter asfyxi, effektiviteten af behandling af luftvejssygdomme såvel som graden af vægtforøgelse.

Under påvirkning af kulde på grund af aktivering af metabolisme hos den nyfødte øger recoilhastigheden. Dette fænomen observeres hos både fuldtids- og præmiebørn, selv om sidstnævnte har en meget hurtigere overførsel af varme. De vigtigste stofskiftesygdomme hos nyfødte, der har undergået afkøling, omfatter hypoxæmi, metabolisk acidose, hurtig udtømning af glykogenbutikker og et fald i blodsukkerniveauet. Stigningen i metabolisme medfører en stigning i iltforbruget. Hvis iltindholdet i den indåndede luft ikke øges, falder PO2 i blod. Som reaktion på hypotermien udskilles norepinephrin, hvilket fører til indsnævring af lungekarrene. I denne henseende falder effektiviteten af ventilation, hvilket fører til et fald i partialtrykket af oxygen i arterielt blod. I dette tilfælde nedbrydningen af glycogen og dets omdannelse til glucose forekommer i hypoxi, og når anaerob glycolyse på glycogennedbrydning er mange gange højere end ved aerobe og dermed udvikle hypoglykæmi. Hertil kommer, at der i processen med anaerob glykolyse dannes en stor mængde mælkesyre, hvilket fører til en stigning i metabolisk acidose.

Disse krænkelserne sker hurtigere end den nedonoshen barn som glykogen i sin mindreårige, og især reduceret hos børn med utilstrækkelig iltning med atelektase grund af umodenhed af lungerne og andre luftvejslidelser. For sådanne nyfødte er det vigtigt at opretholde miljøets termiske regime. Kropstemperaturen falder lige efter fødslen. I et vist omfang er dette en fysiologisk proces, da stimulering af hudreceptorerne er nødvendig for at stimulere den første indånding. I det sædvanlige leveringsrum reduceres temperaturen hos en fuldtidsfødt med 0, 1 ° C i endetarmen og 0,3 ° C på huden pr. Minut. I en for tidlig baby er disse tab endnu mere betydningsfulde, især hvis der opstår en vejrtrækning på samme tid.

En betydelig mængde varme går tabt ved fordampning af fostervand fra barnets krop. For at reducere disse tab bør en for tidlig baby blive taget i varme bleer, tørret og anbragt på et opvarmet bord ovenfra af en varmekilde eller i en skål opvarmet til 32-35 ° C. Vedligeholdelse af et termisk regime i de første dage af livet er den første prioritet, når sygepleje er præmisk.

For tidliglige nyfødte tåler ikke stressede situationer, der opstår i forbindelse med udbruddet af det ekstrauterinske liv. Deres lunger er ikke modne nok til gasudveksling, fordøjelseskanalen kan ikke absorbere 20-40% af fedtet i mælken. Deres modstandsdygtighed mod infektion er lav, og en stigning i varmetablet forstyrrer termoregulering. Kapillærernes øgede skrøbelighed prædisponerer for blødninger, især i hjernens ventrikler og den cervixale rygmarv. De mest almindelige sygdomme, som prædisponerede præmative spædbørn er prædisponerede for, er hyalinmembransygdomme, intrakranielle blødninger, infektion, asfyxi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikationer hos premature spædbørn

Den mest alvorlige komplikation af den postnatale livstid i et for tidlig barn er hyalinmembran sygdom eller respiratorisk nødsyndrom. Oftest observeres denne sygdom hos børn med en kropsvægt ved fødslen 1000-1500 g og mindre. I de fleste tilfælde har nyfødte i lungen et overfladeaktivt stof, der giver effektiv vejrtrækning. En lille del af den produceres med deltagelse af methyltransferase fra 22-24 ugers intrauterint liv. Efter fødslen stopper produktionen af overfladeaktivt middel l på denne måde under påvirkning af hypoxi. Syntese af overfladeaktivt middel ved et mere stabilt system med deltagelse af phosphocholin-transferase begynder ved 34-35 uger intrauterint liv; dette system er mere modstandsdygtigt over for acidose og hypoxi. Ved fødslen og kort efter en for tidligt født baby kan ånde uden besvær, men på grund af det faktum, at det overfladeaktive forbruges, og det nye system syntetiserer det selv i små mængder, ikke at fastsætte den normale funktionelle restkapacitet af lungerne. Alveolerne, som oppustes ved indånding, aftar under udånding. Hvert efterfølgende ånd kræver krævende indsats fra barnet.

Som barnet svækker, øges atelektasen, hvilket fører til udvikling af hypoxi og hyperkapnia. Da den anaerobe vej af glycolyse råder, opstår metabolisk acidose. Hypoxi og acidose øger vasospasmen, hvilket resulterer i reduceret blodgennemstrømning til lungerne. Hypoxi og acidose medfører skade på alveoliens kapillar og nekrose. I alveoli- og terminal respiratoriske bronkioler dannes hyalinmembraner fra celledødsprodukter, som i sig selv uden induktion af atelektase signifikant reducerer lungens elasticitet. Disse processer forstyrrer yderligere produktionen af overfladeaktivt stof. Utilstrækkelig udfoldning lys og opretholde en høj pulmonale vaskulære modstand fører til blodtryksstigning i lungekredsløbet, derved bevaret føtal blodcirkulationen type (ovale vindue, ductus arteriosus). Effekten af disse ekstra-pulmonale shunts udtrykkes ved fjernelse af blod fra lungerne, og: barnets tilstand forværres gradvis. Ved trusselen om for tidlig fødsel og ved fødslen er forebyggelse af hyalinmembran sygdom hos barnet (vedligeholdelse af temperaturregimet, tilstrækkelig iltning, kæmperacidose) nødvendig. Moderne metoder til intensiv terapi kan betydeligt reducere dødeligheden i denne sygdom. I nyfødtperioden har præmative spædbørn tegn på intrauterin væksthæmning. Sådanne forhold er mest typiske for børn født til mødre med ekstragenital patologi og toksikose i anden halvdel af graviditeten. På samme tid, som vores studier har vist, fødes børn med hypotrofi fænomener ofte selv i primitive kvinder uden andre komplikationer af graviditet. Hypotrofi opdages oftere i præmativ arbejdskraft i 28-32 uger af graviditeten (67%). Ved levering i 33-36 uger er fødselsfrekvensen hos børn med tegn på intrauterin væksthæmning kun 30%.

[14], [15], [16], [17],

Undersøgelse af præmature børn af smalle specialister

På barnets 1. Måned undersøger neurologen, oculist, otorhinolaryngologist; Alle børn født for tidligt underkastes audiologisk screening. Babyer født med en legemsvægt på 1.500 g eller mindre og alle præmature der var i intensiv terapi eller ventilator, er vist holder en kikkert indirekte oftalmoskopi for tegn på retinopati.

Obligatoriske laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder

• Den generelle analyse af blod i 1 og 3 måneder i anden halvdel af året. 
• Den generelle analyse af urin i 1 og 3 måneder i anden halvdel af året. 
• Coprologisk undersøgelse 2 gange om året. 
• Bilirubin af blod overvåges op til 1 måned, derefter i henhold til indikationerne. 
• Neurosonografi i en alder af op til en måned, så ifølge indikationerne. 
• Ultralyd af hofteledene inden 3 måneders alder.

Ifølge vidnesbyrd: 

• biokemiske blodprøver;
• computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

I fremtiden er det nødvendigt at udarbejde en individuel tidsplan for dispensaropfølgning afhængig af præmaturets grad og de kliniske og funktionelle egenskaber hos de respektive sundhedsgrupper.

Taktik af præmative spædbørn på det pædiatriske sted

For tidlig babyer i det første år af livet observeres sædvanligvis i henhold til ordningen for børn i 2. Og 3. Gruppe af helbred.

Klinisk overvågning for tidligt fødte børn på en klinik forudsætter en differentieret kontrol af deres fysiske og neuro-psykologiske udvikling, perifert blod, samt systematiske undersøgelser af specialister (neurolog, ortopæd, optiker, ifølge vidnesbyrd - en kirurg, allergolog, etc.).

Individuelt udpege en tilstand af dagen med en forsinkelse på 2-4 uger eller mere i forhold til jævnaldrende, under hensyntagen til det kliniske billede.

Foderets art er planlagt individuelt. Når man ammer naturligt, er der behov for yderligere berigning (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, Brystmælkforstærker), som er specialiserede protein-mineralske eller protein-vitamin-mineraltilskud. Tilføjelse af fortifikatorer til kosten eliminerer mangel på næringsstoffer. Det er muligt at introducere i mængden 20-30% af behovet for kunstige blandinger baseret på hydrolysater af valleproteiner (Nutrilak Peptidi SCT, Alfare, Nutrilon Pepti SCT). Ved kunstig fodring af premature babyer anvendes specialblandinger (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Wellness- og tempereringsprocedurer udføres afhængigt af sværhedsgraden af udviklingsforstyrrelser.

En passende forebyggelse af rickets og anæmi er nødvendig, udvikling af en individuel vaccinationskalender.

For tidlig babyer er i fare for morbiditet, spædbarnsdødelighed og barndomshæmning, da irreversible ændringer i centralnervesystemet, ofte kombineret med medfødte misdannelser, ikke udelukkes.

Vaccinationer udføres på en individuel plan, afhængigt af sundhedstilstanden. De fleste for tidlige babyer modtager ikke BCG-vaccinen i barselshospitalet. Spørgsmålet om at påbegynde vaccination er bestemt strengt individuelt, begyndende ved 2 måneders alder. Som regel modtager premature babyer BCG (eller BCG-M) vaccine efter 6 måneder på grund af perinatale CNS-læsioner og hyppig anæmiudvikling; Efterfølgende vaccinationer afhænger af barnets helbred udføres i en kompleks (poliovaccine + ADS-M) eller separat; Pertussis-komponent (DTP-vaccine) hos premature spædbørn anvendes ekstremt sjældent på grund af den største reaktogenicitet. Den første inokulation - BCG som regel udføres, når kropsvægten når 2200 g. Ved alvorlige læsioner i centralnervesystemet udskydes vaccinationer til 6 måneder.

Barnlægen bestemmer tidspunktet for vaccinationens start i forbindelse med en neurolog, idet der tages hensyn til risikoen for allergiske reaktioner, vurderer brugen af immunresponset. Immuniseringer til børn med ændret reaktivitet udføres ofte under antistoffer for antihistaminer.

På alle stadier af overvågning af en for tidlig baby er et aktivt fælles arbejde hos lægen og forældrene nødvendigt. I de første dage og uger af et nyfødt liv har moderen som regel brug for psykoterapeutisk korrektion, fjernelse af postpartum stress.

Læge børns klinik og sundhedsplejersken sygeplejerske overvåge hjemmet livsbetingelser af barnet, aktualitet lægelige indgreb (besøg på specialister, tests, vaccination sessioner for at stimulere psyko-emotionelle og sproglige udvikling til rehabilitering af vigtige fysiske metoder :. Forskellige massage centre, fitness, motion i vandet, tør fordybelse, musikterapi, aromaterapi.

Passende sparsomme hjemmemiljø og regelmæssige klasser med forældre, sensorisk stimulering (legetøj, lullabies), musikterapi, elementær færdighedsuddannelse er afgørende for den fulde udvikling af præmature babyer.

For at styre huset i barnets familie spørgsmål skalaer. Beregning af mad udføres 1 gang om 2 uger. Beskyttelse af en læge og en sygeplejerske på en individuel tidsplan i den første måned, og derefter afhængigt af sundhedstilstanden udført hjemme eller på klinik.