Blødning i puerperiet

Blødning i den tidlige postpartum periode

De omfatter tab af mere end 500 ml blod i de første 24 timer efter fødslen. Denne komplikation ses hos 5% af alle fødsler.

Oftest er årsagen aten af livmoderen, såvel som vævstrauma eller hæmoragisk diatese.

[1], [2], [3]

Faktorer prædisponerer for dårlig uterin sammentrækning

• Uterus atoni med blødning i postpartum perioden i anamnese.
• Forsinkelse af placenta eller dens lobulaer.
• Dette eller det anæstetiske middel, herunder anvendelse af fluorotan.
• Et bredt placentaområde (tvillinger, alvorlig Rh-konflikt, stort foster), lav placering af placentaområdet, overvævning af livmoderen (polyhydramnios, multipelfostre).
• Ekstravasation af blod i myometrium (efterfulgt af brud).
• Knogler i livmoderen eller fibroiderne.
• Langvarig levering.
• Dårlig uterin sammentrækning i anden fase af arbejdskraft (for eksempel i voksne modne voksne i voksenalderen).
• Skader på livmoderen, livmoderhalsen, vagina eller perineum.

Bemærk: koagulationsforstyrrelser kan udvikle sig under graviditeten eller kan være en komplikation af for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta, emboli med fostervand eller langlivet intrauterin føtal død.

[4], [5], [6], [7], [8],

Behandlingstakt for blødning i puerperiet

Indtast 0,5 mg ergometrin intravenøst. I tilfælde hvor blødning opstod uden for hospitalet, skal du ringe til en "flyvende" brigade af fødselspleje. Det er nødvendigt at etablere et system til intravenøs infusion. Ved udvikling af hæmoragisk shock introduceres Haemaccel eller friskblod af 1 (0) -gruppen, Rh-negativ (i mangel af samme gruppe og Rh-faktor). Infusion bør udføres hurtigt, indtil det systoliske blodtryk overstiger 100 mm Hg. Den mindste mængde blodtransfusioner skal være 2 flasker (pakke). Blæren er kateteriseret for at tømme den. Bestem om placenta blev født. Hvis hun har eksfolieret, så kontroller, om hun helt adskilt, hvis dette ikke skete, undersøge livmoderen. Hvis moderkagen har adskilt helt, placeret i lithotomy kvindernes stilling i fødsel og undersøge det i form af tilstrækkelig analgesi og god belysning for at sikre fuld kontrol studie og god heling af de sårede dele af den generiske sti. Hvis moderkagen ikke adskilt fuldstændigt, men adskilt, bliver der forsøgt at fjerne placenta manuelt, mens livmoderen strækkes udefra med forsigtige fingerbevægelser for at stimulere dens sammentrækninger. Hvis disse manipulationer mislykkes, så tager de til hjælp fra en erfaren fødselslæge til adskillelse af moderkagen under generel anæstesi (eller under betingelserne for allerede fungerende epiduralanæstesi). Det er nødvendigt at være bange for en mulig krænkelse af nyrefunktionen (akut nyresvigt - prerenal form, forårsaget af hæmodynamiske konsekvenser af stød).

Hvis blødningen postpartum fortsatte trods alle manipulationer ovennævnte, indgives 10 enheder oxytocin i 500 ml saltvand dextrose ved en hastighed på 15 dråber / min. Bimanuelt tryk på livmoderen kan reducere det nærmeste blodtab. Verificere koagulerer hvorvidt blodet (blod - 5 ml - bør folde i en standard hætteglas 10 ml rundbundet i 6 minutter; formelle konventionelle test: blodpladetal, partiel thromboplastintid, kaolin-kefalinovoe størkningstid bestemmelse af fibrin-nedbrydningsprodukter). Undersøg livmoderen for mulig brud. Hvis årsagen til blødningen er uterin atoni, og alle de ovennævnte aktiviteter er mislykket, injiceret 250 ug carboprost (carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), fx i form af lægemidlet Hemabate - 1 ml dybt i musklen. Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, diarré, feber (sjælden - astma, hypertension, lungeødem). Injektioner af lægemidlet kan gentages efter 15 minutter - op til i alt 48 doser. Denne behandling giver dig mulighed for at tage kontrol over blødninger i omkring 88% af tilfældene. Lejlighedsvis kræves for at stoppe blødningen ligation af det indre iliaca arterie eller en hysterektomi.

Blødning i den sentrale postpartumperiode

Dette er for stort blodtab i kønsorganerne, der forekommer tidligst 24 timer efter fødslen. Typisk forekommer sådanne blødninger mellem den 5. Og 12. Dag i postpartumperioden. De skyldes en forsinkelse i tilbagetrækning af moderkagen eller blodproppen. Sekundær infektion udvikler sig ofte. Postpartuminvolution af livmoderen kan være ufuldstændig. Hvis spotting er mindre og der ikke er tegn på infektion, kan taktikken ved at gøre det være konservativt. Hvis tabet blod er mere markant, med ultralyd synes mistænkeligt at forsinke frigivelsen af de efterfølgende fragmenter livmoderen eller livmoderen smertefulde med gabende mund, er behov for mere forskning og manipulation. Hvis der er tegn på infektion, foreskrives antibiotika (for eksempel ampicillin 500 mg hver 6 timer intravenøst, metronidazol 1 g hver 12 h rektal). Forsigtig producere en krumning af livmoderhulen (det er let at perforere i postpartumperioden).

[9], [10], [11]