Tidlig koronar hjertesygdom øger risikoen for depression og angst

Koronar hjertesygdom (CHD) er den hyppigste dødsårsag på verdensplan. Det er dog først for nylig, at forskere er begyndt at se på de mentale sundhedsmæssige konsekvenser af diagnosen, især når den opstår i en relativt ung alder. Et nyt studie fra UK Biobank fulgte næsten en halv million voksne i næsten 14 år for at finde ud af, hvordan alderen ved den første CHD-diagnose påvirkede risikoen for nyopstået depression og angstlidelser. Studiet er offentliggjort i tidsskriftet Acta Psychiatrica Scandinavica.

Studiedesign

• Kohorte: 438.376 deltagere (40-69 år) uden psykiatriske diagnoser ved inklusion.
• CHD-hændelser: Af disse blev 49.620 diagnosticeret med myokardieinfarkt eller angina før eller under studiet.
• Samtidig dataindsamling: Alle deltagere rapporterede regelmæssigt nye medicinske diagnoser, herunder depression og generaliseret angstlidelse.
• Analysemetoder: Nøglefaktorer (køn, alder, uddannelsesniveau, rygning, komorbiditeter) blev taget i betragtning for at vurdere sammenhængen, og Cox proportionale hazards og propensity score matching-modeller blev anvendt til præcis sammenligning med ligeværdige ikke-kardiale kontrolgrupper.

Vigtigste resultater

1. CHD øger risikoen for depression og angst

   • I løbet af 13,8 år var patienter med koronar hjertesygdom mere tilbøjelige til at opleve depressive og angstlidelser for første gang end deres jævnaldrende uden hjertesygdomme.

2. Ung alder betyder større risiko

   • For hvert 10-årigt fald i alder ved diagnose af medfødt hjertesygdom steg oddsene for efterfølgende depression med 73 % (HR = 1,73; 95 % CI: 1,65-1,82; p < 0,001) og angst med 66 % (HR = 1,66; 95 % CI: 1,57-1,74; p < 0,001).

   • Det vil sige, at en patient, der fik sin første episode af koronar hjertesygdom i en alder af 50, viste sig at være betydeligt mere sårbar over for psykiske lidelser end en, der havde et hjerteanfald i en alder af 60.

3. Matchning af tilbøjelighedsscore

   • Selv efter streng udvælgelse af personer uden koronar hjertesygdom, som var sammenlignelige i alder, køn og andre faktorer, fortsatte den kraftige stigning i risiko i alle aldersgrupper, men var højest hos dem, der udviklede sygdommen i middelalderen.

Mulige mekanismer

• Psykologisk stress ved tidlig diagnose: Opfattelsen af livstruende tilstande kan være mere skadelig for den følelsesmæssige stabilitet hos unge patienter, hvis medfødte hjertesygdom (CHD) er så pludselig.
• Funktionelle begrænsninger: Tidlige begrænsninger i fysisk aktivitet og livsstilsændringer kan udløse en følelse af tab af kontrol over eget liv.
• Generel inflammatorisk belastning: Kronisk vaskulær inflammation ved CAD kan i sig selv forstyrre neurotransmitterbalancen og bidrage til depressive og angstsymptomer.

Praktiske anbefalinger

1. Regelmæssig psykologisk screening: inkluder spørgeskemaer for depression og angst i programmer efter et hjerteinfarkt, især for patienter under 60 år.
2. Tidlig psykosocial støtte: støttegrupper, uddannelsesprogrammer og om nødvendigt psykoterapi bør påbegyndes umiddelbart efter udskrivelse.
3. Et integreret team: Koordinering mellem en kardiolog, psykolog og praktiserende læge vil bidrage til hurtigt at identificere og afhjælpe nye psykiske problemer.

Forfatterne fremhæver flere nøglepunkter:

1. Yngre patienter i særlig risiko
   "Som forventet så vi en stigning i den samlede risiko for depression og angst hos patienter med medfødt hjertesygdom, men den var mest udtalt i gruppen, der udviklede sygdommen i en yngre alder," kommenterer Dr. Anna Smith. "Dette tyder på, at den psykologiske byrde ved tidlig diagnose er særlig alvorlig."

2. Behovet for screening
   "Rutinemæssig inkludering af spørgeskemaer for depression og angst i protokoller efter et hjerteinfarkt vil bidrage til at identificere lidelse på et præklinisk stadie og iværksætte rettidig behandling," bemærker medforfatter professor Michael Johnson.

3. Tværfaglig tilgang
   "Det er vigtigt for kardiologer at gå ud over at behandle hjertet: de er nødt til at inddrage psykologer og terapeuter for at yde omfattende støtte til patienter, især dem, der har haft koronar hjertesygdom før 60-årsalderen," tilføjer Dr. Laura Chen.

4. Fremtidig forskning
   "Vi er nødt til at forstå mekanismerne: de psykologiske, biologiske og sociale faktorer, der ligger til grund for dette forhold," konkluderer Dr. Olivier Dupont. "Dette vil give os værktøjer til mere præcise forebyggelses- og rehabiliteringsprogrammer."

Konklusion: Undersøgelsen fremhæver, at tidlig diagnose af koronar hjertesygdom ikke kun er en udfordring for hjertet, men også en betydelig risikofaktor for mental sundhed. At integrere rettidige interventioner for at støtte den følelsesmæssige tilstand i standardbehandlingen for patienter med koronar hjertesygdom kan forbedre deres langsigtede prognose og livskvalitet betydeligt.