Stråle- og hormonbehandling kan erstatte kemoterapi mod prostatakræft

Strålebehandling kan bruges sammen med hormonbehandling, hvilket forsinker behovet for kemoterapi og forbedrer livskvaliteten betydeligt for nogle patienter med fremskreden prostatakræft, ifølge en undersøgelse ledet af forskere fra The Royal Marsden NHS Foundation Trust og The Institute of Cancer Research i London.

Resultaterne af TRAP-studiet (Targeting Hormone-Resistant Metastases with Radiotherapy) blev præsenteret på den årlige kongres for European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO).

Behandling af fremskreden kræft

Dette fase II-studie er det første prospektive forsøg, der undersøger brugen af stereotaktisk kropsstrålebehandling ( SBRT) hos patienter med hormonrefraktær oligoprogressiv prostatakræft. Oligoprogressiv kræft opstår, når celler fra den oprindelige tumor bevæger sig til færre end tre steder i kroppen og danner nye tumorer eller læsioner.

I øjeblikket betragtes sygdomsprogression efter hormonbehandling som et tegn på, at kræften er blevet resistent over for behandling. Undersøgelsens resultater viste dog, at kun nogle tumorer kan være resistente, og hvis disse tumorer behandles med strålebehandling, vil resten af kræften fortsat reagere på hormonbehandling.

Undersøgelsen viste, at patienternes kræft forblev progressionsfri i gennemsnit seks måneder (6,4), og 40,1% af patienterne forblev progressionsfri i 12 måneder.

SBRT og hormonbehandlingsstudie

I et nationalt studie udført på kræftcentre i hele Storbritannien undersøgte forskere, om det at give SBRT sammen med androgenreceptor-målrettede midler til patienter med fremskreden prostatakræft kunne forsinke sygdomsprogressionen.

SBRT, som kan udføres på CyberKnife eller standard strålebehandlingsmaskiner, giver læger mulighed for præcist at målrette tumorer med submillimeternøjagtighed. Denne tilgang bruger avancerede billeddannelses- og behandlingsplanlægningsteknikker til at levere stråling med præcision, samtidig med at skader på det omgivende sunde væv minimeres.

40% af mændene havde ingen tegn på kræftvækst inden for 12 måneder

Patienterne i studiet havde fremskreden prostatakræft, som ikke længere reagerede på konventionel behandling. De havde højst to nye kræftlæsioner, der udviklede sig under de to typer hormonbehandling efter en indledende god respons på behandlingen. Alle patienter modtog fem eller seks SBRT-sessioner, som var smertefri og tog omkring 20 til 30 minutter hver.

I alt 81 mænd modtog SBRT, og størstedelen (67%) havde en enkelt oligoprogressiv tumor. Behandlingsstederne omfattede knogle (59%), lunge (1%), lymfeknuder (32%) og prostata (8%).

Efter en median på 19,2 måneder havde 53 (65%) patienter sygdomsprogression; 32 (40%) progredierede inden for seks måneder efter SBRT-behandling. Median progressionsfri overlevelse efter SBRT var 6,4 måneder, og 40% af mændene havde ingen tegn på kræftvækst 12 måneder efter behandling.

PSA-niveauer kan indikere effektiviteten af SBRT

PSA-niveauer refererer i forbindelse med prostatakræft til niveauet af prostataspecifikt antigen i blodet, en markør, der udskilles af prostata og forhøjes af kræft. Blandt 43 mænd, hvis PSA-resultater forelå tre måneder efter SBRT, og hvis kræft ikke var progredieret efter seks måneder, havde 84% et signifikant fald i PSA. Dette kan sammenlignes med 45% af dem, der havde progredieret eller døde efter seks måneder. Så PSA synes at være en god indikator for den langsigtede effektivitet af SBRT.

Yderligere forskning

Behandlingen undersøges nu som en del af STAR-TRAP-forsøget, ledet af Dr. Julia Murray ved The Royal Marsden NHS Foundation Trust, i håb om, at resultaterne vil bidrage til at ændre standarden for pleje af patienter med fremskreden prostatakræft.

Håber at udskyde behovet for kemoterapi

Dr. Alison Tree, konsulent i klinisk onkologi ved The Royal Marsden NHS Foundation Trust, æresdocent ved The Institute of Cancer Research og hovedforsker i TRAP-forsøget, udtalte: "Disse indledende resultater kan være gode nyheder for patienter med fremskreden prostatakræft. Vi er forpligtet til at udvikle smartere, mere venlige og effektive behandlinger til patienter i Storbritannien og resten af verden."

"I øjeblikket er behandlingsmulighederne for mænd med fremskreden prostatakræft begrænsede, men jeg håber, at når større undersøgelser er udført for at bekræfte vores resultater, vil vi se en ændring og være i stand til at behandle disse patienter anderledes ved at bruge strålebehandling som standard til at målrette de lægemiddelresistente dele af kræften."

"Strålebehandling tolereres godt, og betydelige bivirkninger er sjældne, så vi håber, at denne behandling vil forsinke behovet for kemoterapi i fremtiden og dermed forlænge livskvaliteten."

Simon Grieveson, assisterende forskningsdirektør hos Prostate Cancer UK, udtaler: "Strålebehandling kan være en yderst effektiv behandling for mænd med tidlig, lokaliseret prostatakræft, men vi har finansieret TRAP-forsøget for at undersøge brugen af strålebehandling hos mænd, hvis kræft har spredt sig til andre dele af kroppen."

"Disse resultater er meget lovende og tyder på, at målrettet strålebehandling mod områder, hvor kræften har spredt sig, kan forsinke yderligere sygdomsprogression og behovet for efterfølgende behandlinger såsom kemoterapi.

"Selvom disse resultater lover meget for mænd med fremskreden prostatakræft, som begynder at løbe tør for behandlingsmuligheder, skal dette nu testes i et større randomiseret forsøg, og Prostate Cancer UK finansierer STAR-TRAP-forsøget for at opnå dette."