Ny blodprøve til påvisning af slagtilfælde kombinerer biomarkører med klinisk vurdering

Slagtilfælde er den hyppigste årsag til invaliditet og den næsthyppigste dødsårsag på verdensplan, men rettidig intervention kan forhindre alvorlige konsekvenser. En ny undersøgelse foretaget af forskere på Brigham and Women's Hospital og kolleger beskriver udviklingen af en ny test, der kombinerer blodbiomarkører med klinisk vurdering for præcist at identificere patienter, der oplever slagtilfælde med okklusion af store kar (LVO) .

Resultaterne er offentliggjort i tidsskriftet Stroke: Vascular and Interventional Neurology.

"Vi har udviklet et revolutionerende og tilgængeligt værktøj, der kan bidrage til at sikre, at flere mennesker, der lider af slagtilfælde, er på det rette sted på det rette tidspunkt for at modtage kritisk, livreddende behandling," sagde hovedforfatter Joshua Burnstock, MD, Ph.D., MPH, klinisk fellow på afdelingen for neurologisk kirurgi på Brigham and Women's Hospital.

De fleste slagtilfælde er iskæmiske, hvor blodtilførslen til hjernen blokeres. LVO-slagtilfælde er en aggressiv type iskæmisk slagtilfælde, der opstår, når der opstår en blokering i en større arterie i hjernen. Når blodtilførslen til hjernen afbrydes, forårsager manglen på ilt og næringsstoffer, at hjerneceller dør inden for få minutter. LVO-slagtilfælde er alvorlige medicinske nødsituationer og kræver akut behandling ved hjælp af mekanisk trombektomi, en kirurgisk procedure, der fjerner blokeringen.

"Mekanisk trombektomi har gjort det muligt for mennesker, der ellers ville dø eller blive betydeligt invalide, at komme sig fuldt ud, som om slagtilfældet aldrig var sket," sagde Burnstock. "Jo tidligere denne intervention udføres, desto bedre er resultatet for patienten. Denne spændende nye teknologi har potentiale til at give flere mennesker verden over mulighed for at modtage denne behandling hurtigere."

Tidligere har forskerholdet fokuseret på to specifikke proteiner, der findes i kapillærblod: et kaldet glial fibrillary acidic protein (GFAP), som også er forbundet med hjerneblødninger og traumatisk hjerneskade; og et andet kaldet D-dimer.

I dette studie viste de, at blodniveauer af disse biomarkører, kombineret med FAST-ED-vurderingen for triage på stedet af slagtilfælde, kunne identificere iskæmiske slagtilfælde forårsaget af venstresidige væske (LVO) og samtidig udelukke andre tilstande såsom hjerneblødninger. Blødninger forårsager lignende symptomer som LVO-slagtilfælde, hvilket gør dem vanskelige at skelne fra hinanden i felten, selvom behandlingen for hver enkelt er signifikant forskellig.

I dette prospektive observationsstudie af diagnostisk nøjagtighed undersøgte forskerne data fra en kohorte på 323 patienter indlagt med en slagtilfældekode i Florida mellem maj 2021 og august 2022. De fandt, at kombinationen af GFAP- og D-dimer-biomarkørniveauer med FAST-ED-data mindre end seks timer fra symptomdebut gjorde det muligt for testen at detektere LVO-slagtilfælde med 93 % specificitet og 81 % sensitivitet. Andre fund omfattede, at testen ekskluderede alle patienter med intracerebrale blødninger, hvilket signalerede, at teknologien også kunne bruges til at detektere intracerebrale blødninger i felten.

Burnstocks team ser også lovende fremtidig brug af dette overkommelige diagnostiske værktøj i lav- og mellemindkomstlande, hvor avanceret billeddannelse ikke altid er tilgængelig. Det kan også være nyttigt til vurdering af patienter med traumatisk hjerneskade. De udfører derefter endnu et prospektivt forsøg for at måle testens effektivitet, når den bruges i ambulancen. De har også udviklet et interventionelt forsøg, der bruger teknologien til at fremskynde triage af slagtilfældepatienter, så de kan omgå standardbilleddannelse og gå direkte til intervention.

"I behandling af slagtilfælde er tid penge," sagde Burnstock. "Jo hurtigere en patient kommer på den rette vej, desto bedre er resultatet. Uanset om det betyder at udelukke en blødning eller bekræfte, at noget kræver intervention, vil det at kunne gøre det præhospitalt med den teknologi, vi har udviklet, være virkelig transformerende."