Magnesiummangelindeks forudsiger dødelighed hos patienter med hyperlipidæmi

Magnesium er et essentielt mikronæringsstof, der er involveret i over 300 enzymatiske reaktioner, herunder reguleringen af lipidmetabolisme og vaskulær funktion. Magnesiummangel er forbundet med udviklingen af hyperlipidæmi og en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme (CVD). Der findes dog stort set ingen værktøjer til at vurdere klinisk magnesiumstatus og forudsige langsigtede resultater hos patienter med forhøjede blodlipider. Undersøgelsen er offentliggjort i Journal of Health, Population and Nutrition.

Hvordan forskere opfandt MgDS

Forskerne henvendte sig til den enorme NHANES-database, som har indsamlet information om amerikansk sundhed i årtier. De identificerede mere end 12.000 voksne med forhøjede blodlipider og undersøgte fire røde flag for magnesiummangel:

1. Tager medicin, der udtømmer magnesium (diuretika og protonpumpehæmmere).
2. Nedsat nyrefunktion (eGFR-indeks).
3. Alkoholmisbrug.

Hver af disse faktorer fik en score, og den samlede score – den såkaldte MgDS – kunne variere fra 0 til 5.

Forskningsmetoder

En retrospektiv kohorteanalyse blev udført ved hjælp af data fra 12.592 voksne deltagere i NHANES (1999-2018) med diagnosticeret hyperlipidæmi. Forfatterne foreslog og verificerede et "magnesiummangelindeks" (MgDS), der omfattede fire komponenter: brug af diuretika og protonpumpehæmmere, reduktion af eGFR og alkoholmisbrug. Resultatvariablerne var totalårsags- og CVD-dødelighed, bestemt ved hjælp af National Death Index indtil udgangen af 2019. Vægtede Cox-modeller, Kaplan-Meier-kurver, restricted cubic splines (RCS)-analyse og ROC-kurver blev brugt til at vurdere den prædiktive evne af MgDS.

Vigtigste resultater

• MgDS-fordeling og baseline-karakteristika: Deltagerne blev opdelt i lav (0-1), medium (2) og høj (3-5) MgDS. Gruppen med høj MgDS var domineret af ældre kvinder med højere BMI og prævalens af diabetes og hjerte-kar-sygdomme (36,9%).
• Dødelighed: I løbet af en median opfølgningsperiode på 118 måneder blev der registreret 2.160 dødsfald (593 hjerte-kar-sygdomme). Efter fuld justering var risikoen for total dødelighed hos personer med højt MgDS 1,50 gange højere (HR 1,50; 95 % CI 1,27-1,77), og risikoen for hjerte-kar-sygdomsdødelighed var 2,21 gange højere (HR 2,21; 95 % CI 1,69-2,88) sammenlignet med gruppen med lavt MgDS (p for trend < 0,001).
• Lineær sammenhæng: RCS-analyse viste en overvejende lineær stigning i HR med stigende MgDS, især ved værdier over 3 point (p-ulinearitet > 0,05).
• Undergruppeanalyse: prædiabetes, rygning og alkoholmisbrug styrkede sammenhængen mellem MgDS og dødelighed (p-interaktion < 0,05).
• Prædiktiv evne: ROC-kurver viste høj AUC for MgDS i forudsigelsen af 1-, 3- og 5-års dødelighed: for 1-års CVD-dødelighed, AUC 0,81 (95% CI 0,74-0,87).

Her er de vigtigste resultater:

• Personer med høje MgDS-scorer (3-5 point) var halvanden gange mere tilbøjelige til at dø af enhver årsag og dobbelt så tilbøjelige til at dø af hjerte- og karproblemer end dem med lave MgDS-scorer (0-1 point).
• Risikoen steg næsten lineært: hvert nyt punkt øgede sandsynligheden for et ugunstigt udfald.
• De, der havde prædiabetes, rygning eller alkoholmisbrug ud over magnesiummangel, var særligt sårbare.

Fortolkning og kliniske konklusioner

Resultaterne viser, at MgDS, et klinisk indeks, der er let at beregne og implementere, pålideligt afspejler magnesiummangel og er forbundet med øget dødelighedsrisiko hos patienter med hyperlipidæmi. Integration af MgDS i standardiseret risikovurdering kan:

1. At forbedre nøjagtigheden af patientstratificering og aktualiteten af sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.
2. At hjælpe med at identificere personer, der har brug for korrektion af magnesiumstatus gennem kostanbefalinger eller kosttilskud.
3. Fremskynd overvågning og kontrol af faktorer inkluderet i MgDS (medicinindtag, nyrefunktion, alkoholforbrug) som en del af den kompleks behandling af hyperlipidæmi.

Hvorfor er dette vigtigt for lægen og patienten?

MgDS er en "hurtig test" baseret på allerede kendte data: der kræves ikke nyt blod eller kompliceret udstyr. Hvis en patient har en høj MgDS, bør lægen overveje:

• yderligere undersøgelse af magnesiumstatus;
• justering af medicin og vaner (reducer diuretika, reducer alkoholforbrug);
• ordination af magnesiumtilskud og overvågning af nyrefunktionen.

Denne tilgang muliggør rettidig intervention og muligvis forebyggelse af fatale hjertehændelser.

Forfatternes kommentarer

• Chengxing Liu: "MgDS kombinerer kliniske parametre, der er tilgængelige for enhver læge, og har bedre prædiktiv værdi end individuelle laboratoriemålinger af magnesium."
• Yuntao Feng: "Vores indeks kan blive et billigt værktøj for praktiserende læger, der giver dem mulighed for hurtigt at identificere højrisikopatienter og tilpasse behandlingsstrategier."
• Fan Ping: "Undergruppeanalyse bekræftede, at MgDS afspejler sårbarhed over for negative udfald, især hos personer med prædiabetes og ugunstige livsstilsvaner."