Langvarig eksponering for forhøjet blodtryk øger risikoen for atrieflimren, især hos unge mennesker

Forskere analyserede, hvordan den kumulative effekt af forhøjet blodtryk (BP) over et helt liv påvirker sandsynligheden for at udvikle atrieflimren (AF) hos voksne i forskellige aldersgrupper. Resultaterne af undersøgelsen, der er offentliggjort i Journal of the American Heart Association, viste, at tidligt og langvarigt forhøjet blodtryk indebærer en meget højere relativ risiko for AF hos unge sammenlignet med ældre.

Hvorfor er dette vigtigt?

• Tidlig forebyggelse hos unge: det er midaldrende personer med langvarig, omend mild, blodtryksforhøjelse, der er i gruppen med den højeste relative risiko for MA.
• Nye kriterier for blodtryksmåling: Klinikere bør ikke kun være opmærksomme på engangsmålinger, men også på patientens langsigtede "beregnede" blodtryksprofil.
• Overvågningsperspektiver: Brugen af bærbare blodtryksmålere og kumulative AUC-algoritmer kan hjælpe med tidlig identifikation af dem, der kræver aggressiv antihypertensiv behandling.

"Vores resultater viser, at den 'kumulative dosis' af forhøjet blodtryk har en mere skadelig effekt i en ung alder. Dette bør ændre tilgangen til overvågning og kontrol af hypertension med fokus på langsigtet opfølgning," kommenterer Dr. Anders Larsson, hovedforfatter.

Forskningsmetoder

Studiet var baseret på data fra et stort multicenter kohortestudie af voksne patienter, hvor blodtrykket blev målt gentagne gange over flere år. For hver deltager blev en kumulativ blodtryks"kurve" (i mm Hg/år) beregnet - integralet af blodtryksniveauet over tid - og knyttet til den efterfølgende registrering af en ny episode med atrieflimmer. I dette tilfælde blev alle patienter opdelt i aldersundergrupper (f.eks. <50 og ≥50 år), hvilket gjorde det muligt for os at vurdere aldersafhængigheden af effekten.

Vigtigste resultater

• Hos yngre deltagere (<50 år) var hver yderligere 1000 mm Hg år af kumulativt systolisk blodtryk forbundet med en stigning i den relative risiko for atrieflimren på cirka 80-100%, hvorimod denne stigning hos ældre deltagere (≥50 år) var cirka 20-30%.
• En lignende sammenhæng blev observeret for kumulativt diastolisk blodtryk, selvom de absolutte risikoværdier var lavere end for systolisk blodtryk.
• Statistisk analyse viste, at sammenhængen mellem kumulativt blodtryk og atrieflimmer var signifikant stærkere i yngre alder (p < 0,01 for interaktionen "alder × kumulativt blodtryk").

Fortolkning og kliniske konklusioner

Ifølge forfatterne kan den højere følsomhed hos unge mennesker over for virkningerne af langvarigt forhøjet blodtryk forklares med en mindre "tilpasning" af karrene og hjertet til hypertension i tidlige stadier og en mere udtalt inflammatorisk og remodellerende reaktion af myokardiet i denne gruppe. Det betyder, at:

1. Tidlig diagnose og kontrol af blodtrykket er især vigtigt for voksne under 50 år – selv moderate, men langvarige stigninger i blodtrykket kan føre til en betydelig stigning i risikoen for atrieflimmer.
2. Primære forebyggelsesstrategier bør tage højde for 'blodbyrden' (cumBP) i stedet for udelukkende at stole på enkeltstående blodtryksmålinger i klinikken.
3. Individualisering af hypertensionbehandling: hos unge patienter tilrådes en mere aggressiv tidlig reduktion af blodtrykket til værdier under 130/80 mm Hg for at reducere den kumulative effekt.

Nedenfor er de vigtigste udsagn fra studiets forfattere:

• "Dette er det første prospektive, multicenterstudie, der ikke blot tager højde for enkelte blodtryksmålinger, men også den kumulative 'blodbyrde' (cumBP) gennem hele voksenlivet," sagde hovedforfatter Dr. Li Qiang. "Denne tilgang gjorde det muligt for os at finde ud af, at yngre patienter (<50 år) er særligt sårbare: hver yderligere 1000 mmHg år med systolisk blodtryk i denne gruppe fordoblede risikoen for atrieflimren."
• "Vi fandt en stærk interaktionseffekt mellem alder og kumulativt tryk: hos ældre mennesker (≥ 50 år) resulterede den samme stigning i det systoliske blodtryk i kumulativt blodtryk kun i en stigning på 20-30 % i den relative risiko for atrieflimmer, hvorimod den hos yngre mennesker var omkring 80-100 %," forklarer medforfatter til studiet, professor Karen Murphy, en ekspert i arytmiepidemiologi.
• "Vores resultater fremhæver, at forebyggelse af forhøjet blodtryk skal starte meget tidligere end almindeligt antaget: Selv moderat forhøjet blodtryk i 30'erne og 40'erne kan skabe en 'aflejring' af cumBP, der derefter 'udløses' som flimmer i 60'erne," siger klinisk kardiolog Emily Zhou, PhD. "For yngre patienter er det vigtigt ikke blot at behandle blodtrykket, når det opstår, men aktivt at overvåge dets historiske udsving og gribe ind mere aggressivt ved det første tegn på en afvigelse fra normen."
• "Fra et klinisk praksisperspektiv synes aldersgrænsen på 50 år at være en kritisk tærskel," konkluderer seniorforfatter professor Richard O'Neill. "Vi anbefaler at gennemgå de nuværende retningslinjer og introducere en 'kumulativ' blodtryksmåling i primære forebyggelsesprogrammer for at muliggøre at identificere og behandle hypertension på et tidligt stadie."

Forfatterne understreger, at selvom den absolutte risiko for atrieflimmer stiger med alderen, er den relative fordel ved blodtrykskontrol størst hos unge og middelalderlige personer, hvor den potentielle overlevelsestid efter en afværget atrieflimmerepisode er størst. Dette studie understøtter behovet for tidligere påbegyndelse af blodtryksovervågning og intervention for at reducere byrden af arytmier og tilhørende komplikationer i befolkningen.