Hvordan overgangsalderens symptomer kan øge risikoen for hjertesygdomme

Vasomotoriske symptomer, herunder hedeture og nattesved, er udbredte hos midaldrende kvinder.

Et nyt studie offentliggjort i tidsskriftet Menopause rapporterer, at socioøkonomiske faktorer og en historie med depression eller migræne i den tidlige voksenalder kan øge risikoen for vasomotoriske symptomer senere i livet.

Derudover viser et andet studie, også offentliggjort i tidsskriftet Menopause af det samme forskerhold, at kombinationen af vasomotoriske symptomer og migræne i middelalderen kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme senere i livet. Forskerne rapporterede, at denne sammenhæng fortsatte efter at have taget højde for andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

Selvom migræne og vasomotoriske symptomer individuelt er forbundet med kardiovaskulær risiko, er den nye undersøgelse en af de første til at undersøge deres kombinerede virkninger på kardiovaskulær sygdom.

Dr. Cheng-Han Chen, en interventionel kardiolog og medicinsk direktør for det strukturelle hjerteprogram på Memorial Care Saddleback Medical Center i Californien, som ikke var involveret i undersøgelsen, sagde:

"Denne populationsbaserede undersøgelse tyder på, at kombinationen af migræne og vasomotoriske symptomer kan tjene som en tidlig indikation af en population, der kunne drage fordel af mere intensiv intervention og risikofaktormodifikation for at reducere fremtidig risiko. Yderligere forskning kunne potentielt undersøge, om mere aggressiv håndtering af kardiovaskulære risikofaktorer i denne specifikke population ville føre til bedre sundhedsresultater."

Hvordan påvirker overgangsalderen og migrænesymptomer hjertesundheden?

Hedeture og nattesved, kaldet vasomotoriske symptomer, er almindelige hos midaldrende kvinder og rammer næsten 70% af denne aldersgruppe. Disse symptomer opleves normalt i overgangsalderen.

Det er værd at bemærke, at disse vasomotoriske symptomer har en tendens til at være alvorlige eller meget hyppige hos omkring en tredjedel af syge kvinder, hvilket påvirker deres livskvalitet negativt. Trods den høje prævalens af vasomotoriske symptomer er risikofaktorerne for vasomotoriske symptomer dårligt forstået.

Selvom vasomotoriske symptomer er udtalte før og under overgangsalderen, kan faktorer, der påvirker modtageligheden for vasomotoriske symptomer, forekomme i en tidligere alder. I et af to studier offentliggjort i tidsskriftet Menopause undersøgte forskere risikofaktorer for vasomotoriske symptomer, der kan være til stede i tidlig voksenalder.

Udover deres indvirkning på livskvaliteten har undersøgelser vist, at vasomotoriske symptomer er forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme. Forskere har også observeret en sammenhæng mellem migræne og vasomotoriske symptomer.

Derudover er migræne også forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme. Det er dog ukendt, om kombinationen af migræne og en historie med vasomotoriske symptomer kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme.

Derudover er det uklart, om vasomotoriske symptomer kan øge den kardiovaskulære risiko givet kendte risikofaktorer såsom blodtryk, blodsukker- og lipidniveauer samt rygning. Derfor undersøgte et andet studie effekten af vasomotoriske symptomer og migræne på den kardiovaskulære risiko.

cARDIA - studiet om risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme hos kvinder

Begge studier omfattede mere end 1.900 kvinder, der deltog i undersøgelsen Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA Trusted Source). Denne langtidsundersøgelse er designet til at vurdere faktorer i ung voksenalder, der kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme senere i livet.

Deltagerne i CARDIA-studiet var mellem 18 og 30 år på tidspunktet for inklusion. Deltagerne blev vurderet for kardiovaskulære risikofaktorer ved inklusion og derefter hvert femte år. Den sidste dataindsamling fandt sted 35 år efter inklusion, da deltagerne var omkring 60 år gamle.

Undersøgelsen indsamlede også data om vasomotoriske symptomer fra et besøg 15 år efter inklusion, hvor deltagerne var i starten af 40'erne. Data om vasomotoriske symptomer blev derefter indsamlet hvert femte år.

Forskerne bestemte tilstedeværelsen og sværhedsgraden af vasomotoriske symptomer baseret på deltagernes følelse af hedeture eller nattesved i løbet af de tre måneder før hver vurdering. Baseret på ændringer i sværhedsgraden af disse symptomer over tid, opdelte forskerne deltagerne i grupper, der havde minimale, stigende eller vedvarende vasomotoriske symptomer.

Et karakteristisk træk ved disse to studier var, at de, i modsætning til tidligere studier, omfattede kvinder, der gennemgik gynækologiske procedurer eller modtog hormonbehandling.

Hvordan vasomotoriske symptomer påvirker kardiovaskulær risiko

I et studie undersøgte forskere sammenhængen mellem tilstedeværelsen af en historie med vasomotoriske symptomer og migræne, enten alene eller sammen, med forekomsten af kardiovaskulære hændelser 15 år efter opfølgningens start.

Kardiovaskulære hændelser, der blev taget i betragtning i studiet, omfattede ikke-fatale og fatale kardiale hændelser, herunder myokardieinfarkter, hjertesvigt og slagtilfælde. For at tage højde for andre kardiovaskulære risikofaktorer målte forskerne blodtryk, kolesterol- og glukoseniveauer i blodet, kropsmasseindeks og tobaksforbrug 15 år efter studiestart.

Analysen blev justeret for faktorer som alder, race og reproduktive faktorer, herunder gynækologisk kirurgi, brug af orale præventionsmidler eller kønshormonbehandling.

Kun kvinder, der havde en historie med både migræne og vedvarende vasomotoriske symptomer, havde dobbelt så høj risiko for kardiovaskulære hændelser sammenlignet med andre deltagere uden en historie med begge tilstande. I modsætning til tidligere undersøgelser øgede enten vedvarende vasomotoriske symptomer eller migræne ikke uafhængigt sandsynligheden for kardiovaskulære hændelser.

Yderligere analyser viste, at inkluderingen af kardiovaskulære risikofaktorer, såsom rygning og blodsukker- og kolesterolniveauer, svækkede sammenhængen mellem kombinationen af vedvarende vasomotoriske symptomer og migræne og risikoen for kardiovaskulære hændelser. Med andre ord kan tilstedeværelsen af begge vedvarende vasomotoriske symptomer i kombination med andre risikofaktorer have øget risikoen for kardiovaskulære hændelser.

Livsstilsændringer, såsom rygestop, kan således reducere den samlede risiko for hjertehændelser forbundet med vasomotoriske symptomer og migræne.

Risikofaktorer for vasomotoriske symptomer

I betragtning af vasomotoriske symptomers indvirkning på kvinders livskvalitet undersøgte forskerne i et andet studie faktorer, der prædisponerer kvinder for vedvarende vasomotoriske symptomer. Specifikt analyserede de faktorer, der kan prædisponere kvinder for vedvarende symptomer versus sjældne symptomer.

Forskerne fandt, at sorte voksne, såvel som personer, der røg, havde mindre end en gymnasial uddannelse, eller havde symptomer på migræne eller depression ved baseline eller havde fået foretaget en hysterektomi 15 år efter studiestart, havde en øget risiko for vedvarende vasomotoriske symptomer. Sorte voksne og personer med lavt BMI ved baseline viste også en sammenhæng med en stigning i vasomotoriske symptomer med alderen.

Forskerne udførte derefter en yderligere analyse, hvor de kategoriserede kvinderne baseret på, om de oplevede vedvarende interfererende vasomotoriske symptomer eller ikke-interfererende symptomer. Kvinder, der oplevede interfererende symptomer, delte risikofaktorer svarende til dem med vedvarende symptomer.

Derudover fandt forskerne en sammenhæng mellem interfererende symptomer og sygdom i skjoldbruskkirtlen. Selvom yderligere forskning er nødvendig, tyder disse resultater på, at screening for og behandling af sygdom i skjoldbruskkirtlen potentielt kan reducere risikoen for vasomotoriske symptomer senere i livet.

Studiets styrker og svagheder

Styrkerne ved de to studier omfattede deres prospektive design, som involverede sporing af deltagerne over en lang periode. Desuden tog begge studier højde for flere variabler, herunder brugen af hormonbehandling og gynækologiske operationer, hvilket kan have påvirket analysen.

Begge studier var dog korrelationelle og kunne derfor ikke fastslå en årsagssammenhæng. Metoderne, der blev brugt til at klassificere deltagerne efter sværhedsgraden af deres vasomotoriske symptomer, var også forskellige fra dem, der blev brugt i de andre studier. Brug af et andet klassifikationssystem for vasomotoriske symptomer kunne derfor have ført til andre resultater.

Endelig anvendte begge studier selvrapporterede migræne- og vasomotoriske symptomer, hvilket gør disse data genstand for fejlagtig fremstilling.