Graviditetskomplikationer forbundet med risiko for iskæmisk slagtilfælde før 50-årsalderen

Graviditetskomplikationer – præeklampsi, for tidlig fødsel, svangerskabsdiabetes, spontan abort eller dødfødsel – har længe været mistænkt for at være "varsler" om fremtidige hjerte-kar-problemer. En ny undersøgelse offentliggjort i Neurology viser, at sådanne episoder er forbundet med en øget risiko for tidlig iskæmisk slagtilfælde (før 50-årsalderen). Sammenhængen er særligt stærk for slagtilfælde af den store arterietype (åreforkalkning).

Forskningsmetoder

Studiet omfattede 1.072 kvinder i alderen 18-49 år, som havde haft mindst én graviditet: 358 havde oplevet iskæmisk slagtilfælde, 714 havde ikke. Graviditetshistorikken blev sammenlignet mellem grupperne under hensyntagen til komplikationer: præeklampsi, for tidlig fødsel (<37 uger), babyer med lav graviditetsalder, svangerskabsdiabetes, spontan abort og dødfødsel. Alder ved første graviditet blev taget i betragtning i fortolkningen; data blev samlet fra ODYSSEY (unge patienter med slagtilfælde) og PRIDE (en national kohorte af mødre og børn i Holland) kohorterne. Designet var en case-control-sammenligning med beregning af associationer.

Vigtigste resultater

• Enhver graviditetskomplikation forekom hos 51% af kvinder med slagtilfælde versus 31% uden slagtilfælde; efter justering for alder var kvinder med slagtilfælde >2 gange mere tilbøjelige til at have mindst én graviditetskomplikation.
• Stærkeste forbindelser:
  • dødfødsel - næsten 5 gange risikoen for slagtilfælde (men få hændelser),
  • præeklampsi - ≈4-dobbelt risiko,
  • For tidlig fødsel eller SGA - næsten 3 gange risikoen.
• Sammenhængen er særlig stærk for slagtilfælde forbundet med stor arteriesygdom (åreforkalkning).

Fortolkning og kliniske konklusioner

Forfatterne betragter graviditetskomplikationer som et yderligere risikostratificeringsværktøj: hvis der for eksempel var præeklampsi eller for tidlig fødsel i anamnesen, er dette en grund til at starte forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme tidligere - selv før overgangsalderen. I praksis betyder det regelmæssig blodtryksmåling, lipid- og glukosekontrol, korrektion af risikofaktorer og information til patienter om advarselstegn på slagtilfælde. Det er vigtigt at huske, at undersøgelsen ikke beviser årsagssammenhæng, men viser en sammenhæng; nogle af dataene om komplikationer var selvrapporterede, og ikke alle faktorer (for eksempel hypertension uden for graviditet, kolesterol) kunne tages fuldt ud i betragtning.

Forfatternes kommentarer

"Den samlede risiko for slagtilfælde er fortsat lav, men graviditetskomplikationer kan tjene som et tidligt advarselssignal. Kendskab til denne anamnese hjælper med at vælge forebyggelse og overvågning i tide," sagde studiets leder Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). Radboudumc's pressemeddelelse understreger også, at de nuværende anbefalinger til screening efter præeklampsi ofte starter omkring 50-årsalderen, men disse data understøtter en tidligere start af hjerteforebyggelse i risikogruppen.