Taktik for forberedelse med ikke-graviditet af infektiøs genese

Vanemæssig abort er karakteriseret ved tilstedeværelsen af vedvarende former for bakterielle og virale infektioner i moderens krop.

Tidligere graviditetsafbrydelse med forskellige manifestationer af infektion: høj temperatur, for tidlig bristning af hinde, endometritis efter spontan abort eller fødsel; akutte og/eller kroniske inflammatoriske processer i kønsorganerne. Ved mistanke om infektiøs oprindelse af spontan abort, omfatter undersøgelsen følgende parametre:

• bakteriologisk undersøgelse af livmoderhalskanalen;
• Gram-smearmikroskopi;
• viruri - bestemmelse af virale antigener i urinsedimentceller ved hjælp af den indirekte immunofluorescensmetode;
• bestemmelse af herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mycoplasma, ureaplasma i livmoderhalsslim ved hjælp af PCR-metoden;
• bestemmelse af antistoffer mod herpes simplex-virus (IgG) og cytomegalovirus (IgG) i blodet.

For at vælge immunmodulerende terapi og bestemme behandlingsrækkefølgen udføres følgende:

• vurdering af immunstatus: bestemmelse af delpopulationer af T-celleimmunitet; niveau af immunoglobuliner IgG, IgM, IgA klasser;
• vurdering af interferonstatus: IFN-niveauer i serum, lymfocytters interferonrespons (spontant, virusinduceret (IFNa), mitogeninduceret (IFNu)) og lymfocytters følsomhed over for IFN-induktorer;
• Histokemi af immunkompetente celler til udvælgelse af et metabolisk terapikompleks.

Manifestationer af akut infektion eller forværring af kroniske sygdomme ledsages altid af ændringer i hæmostasesystemet, derfor er hæmostasekontrol og normalisering af alle parametre ekstremt vigtige for behandling af infektion. Behandling og forebyggende foranstaltninger for infektion hos patienten, eller mere korrekt, hos ægteparret, afhænger af sværhedsgraden af den infektiøse proces, immunforsvarets og interferonstatusens karakteristika samt patienternes økonomiske formåen.

Desværre skal dette tages i betragtning. Det er ikke værd at reducere behandlingsomkostningerne på bekostning af dens kvalitet, men det er heller ikke tilrådeligt at overdrive rollen af visse meget dyre midler.

Ved vurdering af vaginal biocenose hos en gruppe kvinder med mistanke om infektiøs abortgenese, blev det konstateret, at normocenose var til stede hos 38,7% af kvinderne, vaginose blev påvist hos 20,9%, vaginitis hos 22,1% og candidiasis hos 18,2%. I kontrolgruppen af kvinder med intakt reproduktiv funktion var normocenose til stede hos 85%, candidiasis hos 10% og vaginose hos 5%.

Ved identifikation af en infektion i livmoderhalskanalen blev det konstateret, at i gruppen af kvinder med mistanke om infektiøs genese af spontan abort, viste PCR-diagnostik persistens af ureaplasma hos 36,6% af patienterne, mycoplasma hos 15,2% og klamydia hos 20,9%. Bakteriologisk undersøgelse af livmoderhalskanalens slim afslørede opportunistiske mikroorganismer hos 77,1% af kvinderne, primært: Escherichia coli, enterokokker, mycoplasma, obligate anaerober (bakteroides, peptostreptokokker), gruppe B, D streptokokker osv.

De udførte mikrobiologiske undersøgelser af tapeafskrabninger af endometriet i den første fase af menstruationscyklussen viste, at asymptomatisk persistens af mikroorganismer i endometriet blev påvist hos 67,7% og ikke i kontrolgruppen. Obligate anaerober tegnede sig for 61,4% (bakteroider, eubakterier, peptostreptokokker osv.), mikroaerofiler - 31,8% (genitale mykoplasmer, diftheroider), fakultative anaerober - 6,8% (gruppe B streptokokker, epidermale stafylokokker).

Kun 10,8 % af kvinderne havde monokulturer, mens resten havde associationer af 2-6 typer mikroorganismer. Ved kvantitativ vurdering af mikroorganismernes vækst blev det fundet, at massiv såning (10³ ^- 10³ ^CFU /ml) kun forekom hos 10,2 % af kvinder med en ekstremt belastet anamnese, mens mængden af mikroflora i endometriet hos de resterende kvinder lå inden for intervallet 10² ^- 5x10² ^CFU /ml endometriehomogenat.

Ved påvisning af virus ved PCR i slim i livmoderhalskanalen og specifikke antistoffer i blodet blev der fundet bærerskab af herpes simplex-virus hos 45,9% af kvinderne og en tilbagevendende form for genital herpes hos 19,6% af kvinderne, bærerskab af cytomegalovirus hos 43,1% og tilbagevendende infektion hos 5,7% af de undersøgte kvinder. Under disse forhold er abort tilsyneladende ikke så meget forårsaget af persistensen af infektiøse agenser (opportunistiske mikroorganismer og virus) som af patientens immunsystems karakteristika. Følgende algoritme til behandling uden for graviditet foreslås.

• Trin 1 - individuelt udvalgte antibiotika, trichoyol, antimykotika i terapeutiske doser fra dag 1 til dag 7-9 i cyklussen.

De fleste forskere behandler med en kombination af doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt, trichopolum (metronidazol) 0,25 mg 3 gange dagligt og nystatin 0,5 g 4 gange dagligt, når de opdager klamydia, mykoplasmose og ureaplasmose. Fra 1. til 7.-9. dag i cyklussen foretrækkes en individuel tilgang, hvis det er muligt at bestemme følsomhed over for antibiotika.

I tilfælde af klamydia kan behandling med antibiotika såsom rulid 0,15 - 3 gange dagligt i 7 dage; eller sumamed (azithromycin) 0,5 - 2 gange dagligt; erythromycin 0,5 - 4 gange dagligt i 9 dage være mere succesfuld. For nylig er lægemidlet vilprafen (josamycin) 0,5 - 3 gange dagligt i 9 dage blevet anbefalet, især mod mycoplasma og ureaplasma.

Proteolytiske enzymer er involveret i stort set alle immunprocesser:

• påvirke individuelle komponenter i immunsystemet, immunkompetente celler, antistoffer, komplement osv.;
• har en immunmodulerende effekt for at normalisere alle parametre i immunsystemet;
• har en direkte stimulerende effekt på fagocytoseprocesserne, makrofagers sekretoriske aktivitet og naturlige dræbere.

Enzymers immunmodulerende effekt manifesterer sig i at opnå optimal aktivitet i forskellige celler, der deltager i immunologiske reaktioner. Enzymer, selv i små koncentrationer, fremmer nedbrydningen og fjernelsen af cirkulerende immunkomplekser (CIC), hvilket er især vigtigt i tilfælde af en kombination af infektion og autoimmune sygdomme.

En vigtig egenskab ved enzymer er deres effekt på hæmostasesystemet og først og fremmest deres evne til at opløse fibrinaflejringer i karrene og derved genoprette blodgennemstrømningen og dermed lette processen med trombeødelæggelse. Denne egenskab ved enzymer er yderst nyttig, da kroniske inflammatoriske processer ledsages af udtømning af kroppens eget fibrinolytiske potentiale.

Enzymer, ved at ødelægge immunkomplekser, gør mikroorganismer mere tilgængelige for antibiotikas virkning.

Ifølge vores data er kombineret behandling med systemisk enzymbehandling (i en dosis på 5 piller 3 gange dagligt 40-45 minutter før måltider, skyllet ned med 1 glas vand) mere succesfuld og giver mulighed for at opnå bedre resultater på kortere tid, hvilket gør det muligt at forberede 92% af kvinderne på graviditet. I den sammenlignende gruppe, der var fuldstændig randomiseret med brug af de samme lægemidler, men uden systemisk enzymbehandling, var succesfuld forberedelse til graviditet kun hos 73% af patienterne.

Infektion med gruppe B-streptokokker under graviditet kan resultere i for tidlig bristning af hinderne, for tidlig fødsel, chorioamnionitis og bakteriel endometritis efter fødslen. Sygdomme hos den nyfødte (lungebetændelse, sepsis, meningitis) forekommer hos 1-2% af inficerede mødre.

Ved gruppe B streptokokinfektion er ampicillin det foretrukne lægemiddel. Ved urinvejsinfektion gives ampicillin i en dosis på 1-2 g hver 6. time i 3-7 dage.

Ved asymptomatisk kronisk bærerskab af gruppe B streptokokker ordineres ampicillin 0,25 4 gange dagligt i 3-7 dage. Sammen med antibiotika er det nødvendigt at tage antimykotika, da gentagen behandling ofte fører til udvikling af dysbiose, ikke kun vaginal, men oftest intestinal. Derfor er det efter behandling med antibiotika og antimykotika nødvendigt at lave udstrygning for at vurdere effekten af systemisk behandling på vaginale processer. Af de moderne antimykotika anbefales nu fluconazolderivater (diflucan). Andre lægemidler, der ikke er mindre effektive, men ikke så dyre, kan anbefales: nystatin, nizoral, tioconazol osv.

Hvis der samtidig med den påviste infektion i endometrium og livmoderhals opstod vaginal patologi, er det nødvendigt at udføre en udstrygning efter behandlingsforløbet for at sikre, at yderligere lokal behandling ikke er nødvendig. Med positive udstrygninger kan det anbefales at bruge eubiotika vaginalt (atsilakt, lactobacterin) og oralt i form af biokefir eller lactobacterin, primadophilis osv.

Hvis der påvises bakteriel vaginose:

• leukoré med en ubehagelig lugt, en følelse af ubehag, kløe;
• i en Gram-udstrygning er lactobaciller praktisk talt fraværende, "nøgleceller" detekteres, der er praktisk talt ingen eller få leukocytter, pH> 4,5;
• Bakteriologisk undersøgelse afslører et stort antal mikroorganismer >103 ^CFU /ml, med dominerende gramnegative bakterier: gardnerella, bacteroides, mobiluncus osv.

For at behandle vaginose er en række foranstaltninger nødvendige, herunder generel påvirkning af kroppen og lokal behandling. Vi bruger metaboliske komplekser eller vitaminer, beroligende midler, normalisering af hormonprofilen (cyklisk hormonbehandling med lægemidlet Femoston).

Vaginal behandling: vaginalcreme dalacin (clindamycin) 2% påføring i vagina om natten, 7-dages behandling. Ved mangel på candidiasis i anamnesen, eller hvis der samtidig er ordineret antimykotika, efter en dalacin-kur - acylact eller lactobacterin i vaginale stikpiller i 10 dage.

Alternativ behandling: metronidazol 0,5 - vaginaltabletter i 7 dage, ginalgin - vaginaltabletter.

Ginalgin er et kombinationslægemiddel (chlorquinaldol 100 mg og metronizasol 250 mg) i form af vaginaltabletter, 1 tablet om aftenen i 10 dage. Ved brug af ginalgin kan der forekomme en lokal reaktion i form af kløe, som forsvinder efter behandlingens afslutning.

Nogle forfattere anbefaler brug af vaginale suppositorier "betadine" (200 mg polyvinylpyrrolidon; 100 mg jod) 2 gange dagligt i 14 dage; terzhinan - et kombinationslægemiddel (ternidazol 200 mg, neomycinsulfat 100 mg, nystatin 100 tusind IE, prednisolon 3 mg) 1 suppositorium om natten i 10 dage; macmiror-kompleks (nifuratel og nystatin) 1 suppositorium eller 2-3 g creme om natten i 10 dage.

Hvis der opdages vaginal candidiasis, ordinerer vi clotrimazol - vaginaltabletter (suppositorier) 100 mg én gang dagligt i 6 dage, vaginaltabletter i en dosis på 500 mg én gang om aftenen i 1-3 dage. Samtidig, især i tilfælde af tilbagevendende candidiasis, anbefaler vi at tage Diflucan 150 mg én gang eller at tage andre antimykotika (nizoral, nystatin, fluconazol osv.). Clotrimazol er effektivt ikke kun mod svampe, men også mod gram (+) kokker, bakteroider, trichomonas.

En alternativ behandlingsmetode er pimafucin i form af vaginale suppositorier og tabletter til oral indgivelse; Klion-Dpo 1 vaginaltablet i 10 dage; betadin; macmiror-kompleks, terzhinan.

Ved tilbagevendende candidiasis, hvor traditionel behandling ikke hjælper eller kun hjælper i en kort periode, anbefales det at udføre en dyrkning for at identificere svampearterne og deres følsomhed over for forskellige svampedræbende lægemidler. Når man påviser svampe af slægten Glabrata, er behandling med Ginopevarill i form af vaginale stikpiller om natten i 10 dage mere effektiv.

For nylig, på grund af visse typer svampes ufølsomhed over for antimykotika, er en meget gammel metode blevet anbefalet i en ny version: borsyre 600 mg i gelatinekapsler vaginalt i 2 til 6 uger. I tilfælde af tilbagevendende candidiasis er behandling af den seksuelle partner nødvendig.

Hvis immunparametrene før behandlingen var inden for normale grænser, kan behandlingen suppleres med brug af metaboliske komplekser eller vitaminer, generelle tonika og afsluttes på dette stadie ved at afslutte graviditeten.

Efter afslutning af generel og lokal antimikrobiel behandling, med et fald i alle parametre for T-celleimmunitet, tilrådes det at udføre immunmodulerende behandling. T-activin anvendes med 2,0 ml intramuskulært hver anden dag i 5 injektioner, derefter 2,0 ml én gang hver 5. dag i yderligere 5 injektioner.

I tilfælde af ubalance i immunitetens T-celleforbindelse anvendes lægemidlet Immunofan, som både er en immunmodulator og en interferon-inducer. Det karakteristiske ved dette lægemiddel er, at det aktiverer de reducerede parametre og reducerer de forhøjede.

Immunofan ordineres i en dosis på 1,0 ml intramuskulært hver 2. dag i i alt 10 injektioner.

I 2. behandlingsfase er det nødvendigt at evaluere interferonstatus, og hvis der registreres reducerede parametre for α- og y-IFN-produktion, anbefales et behandlingsforløb med en interferoninduktor under hensyntagen til følsomheden af immunkompetente celler. Vi har erfaring med at bruge ridostin, lorifan, imunofan, cycloferon, derinat, tamerit.

Lorifan er en højmolekylær interferon-induktor af naturlig oprindelse, der tilhører en af de tidlige interferon-induktorer og er effektiv mod luftvejsinfektioner og forskellige former for herpes. Lægemidlet har en immunmodulerende effekt, stimulerer specifikke og ikke-specifikke immunitetsled, T-celle- og humoral immunitet, og har en antibakteriel og antitumor effekt. Det ordineres som intramuskulære injektioner én gang dagligt med et interval på 3-4 dage, behandlingsforløbet er ikke mere end 2 uger. Bivirkninger omfatter en kortvarig temperaturstigning. Kontraindiceret under graviditet.

Ridostin er en højmolekylær interferon-inducer af naturlig oprindelse. Stimulerer produktionen af tidlig interferon (alfa og beta) og har antivirale, antibakterielle og antitumor-effekter. Det er effektivt mod herpesvirusinfektioner og klamydia. Ridostin ordineres som intramuskulære injektioner på 2 ml på dag 1, 3, 6, 8 og 10 i cyklussen. Kontraindiceret under graviditet.

Cycloferon er en syntetisk analog af et naturligt alkaloid - en lavmolekylær inducer af interferon-alfa, der har antiviral, immunmodulerende, antiinflammatorisk og antitumoraktivitet. Cycloferon er yderst effektiv mod reumatiske og systemiske sygdomme i bindevævet, undertrykker autoimmune reaktioner og giver en antiinflammatorisk effekt. Cycloferon trænger ind i celler og akkumuleres i cellens kerne og cytoplasma, hvilket er forbundet med virkningsmekanismen. De vigtigste producenter af interferon under påvirkning af cycloferon er T-lymfocytter, naturlige dræberceller. Normaliserer balancen mellem T-celle-subpopulationer. Cycloferon er effektiv mod hepatitis, herpes, cytomegalovirus, inklusive autoimmune sygdomme. Det har en udtalt antiklamydial effekt. Det ordineres intramuskulært med 1 ml (0,25) på 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. dag i cyklussen. Om nødvendigt udføres et gentaget forløb efter 6-12 måneder. Ved kroniske former for virusinfektion kan det anvendes i vedligeholdelsesdoser på 0,25 intramuskulært én gang hver 5. dag i op til 3 måneder. Kontraindiceret under graviditet.

Neovir er en lavmolekylær syntetisk IFN-superinducer. Når Neovir administreres parenteralt, forårsager det hurtig dannelse af høje titere af tidlig interferon-alfa, beta og y i kroppen. Lægemidlet har antivirale og antitumoreffekter. Neovir er effektivt ved akutte infektioner, herunder akut herpesvirusinfektion og hepatitis. Det er mindre effektivt ved kroniske virusinfektioner end ved akutte. Behandlingsforløbet er 3 injektioner på 250-500 mg med intervaller på 16-24 timer. Behandlingsforløbet kan gentages efter 48 timer. Kontraindiceret under graviditet.

Polyoxidonium er et syntetisk lægemiddel med en immunstimulerende effekt, der øger kroppens immunforsvar mod lokale og generaliserede infektioner. Dets virkning er baseret på aktivering af fagocytose og dannelse af antistoffer. Det ordineres intramuskulært i doser på 12 mg én gang dagligt, 5-10 injektioner pr. behandlingsforløb. Før injektion opløses lægemidlet i 1 ml fysiologisk opløsning eller i 0,25 ml 0,5% novocainopløsning. Kontraindiceret under graviditet.

Immunofan er et hexopeptid med en molekylvægt på 836 D. Immunofan nedbrydes øjeblikkeligt til dets bestanddele af aminosyrer efter administration. Lægemidlet har en immunmodulerende, afgiftende, hepatoprotektiv effekt og forårsager inaktivering af frie radikaler og peroxidforbindelser. Der skelnes mellem den hurtige fase af imunofans virkning i de første 2-3 timer og den mellemste og langsomme fase, der varer 2-3 dage efter administration. I de første timer manifesteres en afgiftende effekt, antioxidantbeskyttelsen forbedres, lipidperoxidationen normaliseres, nedbrydningen af fosfolipider i cellemembranen og syntesen af arachidonsyre hæmmes. I den mellemste fase (fra den 3. til den 10. dag) forstærkes fagocytosereaktionen og døden af intracellulære bakterier og vira. Som følge af aktiveringen af fagocytose er en let forværring af foci for kronisk inflammation mulig, understøttet af persistensen af virale eller bakterielle antigener. I den langsomme fase (fra 10 dage til 4 måneder) manifesteres lægemidlets immunregulerende virkninger - genoprettelse af nedsatte indekser for cellulær og humoral immunitet. Lægemidlets effekt på produktionen af specifikke antivirale antistoffer svarer til effekten af nogle vacciner. Lægemidlet stimulerer produktionen af IgA, når den er utilstrækkelig, påvirker ikke produktionen af IgE og øger således ikke allergiske reaktioner - øjeblikkelig overfølsomhed. Immunofans effekt er ikke afhængig af produktionen af PgE2 og kan anvendes sammen med antiinflammatoriske lægemidler af steroid- og ikke-steroidserie.

Immunofan administreres intramuskulært eller subkutant med 1,0 ml 0,005% opløsning én gang dagligt hver 2. dag, i alt 10-15 injektioner.

Lægemidlet er ikke kontraindiceret under graviditet, undtagen ved graviditet med Rh-konflikt (muligvis stigning i antistoftiter). Under graviditet anvendes Immunofan i II og III trimester i kure med 1,0 ml intramuskulært dagligt nr. 5-10 afhængigt af den kliniske situation: i tilfælde af forværring af virus-bakteriel infektion kompliceret af prolaps af fosterets blære, istmisk-cervikal insufficiens, mistanke om chorioamnionitis, forhøjede niveauer af proinflammatoriske cytokiner i perifert blod og/eller cervikal slim, akutte respiratoriske virusinfektioner hos patienter med habituel abort.

Tamerit er en kombination af syntetiske lægemidler, der har antiinflammatoriske, immunmodulerende og antioxidante virkninger. Det er baseret på tamerits effekt på makrofagers og neutrofilers funktionelle og metaboliske aktivitet. Det anvendes som intramuskulære injektioner i en dosis på 1 ampul (100 mg), fortyndet med 2-3 ml vand til injektionsvæsker, et forløb på 5-10 injektioner hver anden dag. Det bruges til at behandle kroniske inflammatoriske processer, herunder dem med en autoimmun komponent i patogenesen.

Derinat er et biologisk aktivt stof udvundet af størmelk, 1,5% natriumdeoxyribonukleatopløsning. Det har en immunmodulerende effekt på cellulært og humoralt niveau; stimulerer reparative processer, hæmatopoiese, har en antiinflammatorisk effekt, har en svag antikoagulerende effekt. Det kan anvendes til behandling af kronisk adnexitis, vaginitis, prostatitis.

Det virker rigtig godt ved kronisk virusbærerskab og kronisk træthedssyndrom. Patienter bemærker en forbedring i deres velbefindende og præstation.

Lægemidlet anvendes 5,0 ml intramuskulært hver 2. dag, i alt 5 injektioner. Lægemidlet er smertefuldt og skal administreres langsomt.

Desværre er der ingen kliniske forsøg på brugen af Derinat under graviditet. Ud fra sammensætningen er det et naturprodukt, der ikke kan have en patogen effekt. Det er dog endnu ikke godkendt til brug under graviditet i form af intramuskulære injektioner.

Derinat-dråber bruges til at forebygge akutte luftvejsinfektioner og akutte luftvejsvirusinfektioner, 2-3 dråber 2-3 gange dagligt. Dråberne har en immunmodulerende effekt og beskytter mod akutte og forværrede kroniske infektioner overført via luftbårne dråber. Dråberne kan også bruges under graviditet.

Udvælgelsen af interferoninduktorer udføres individuelt baseret på blodcellernes følsomhed over for forskellige lægemidler.

Ifølge forskningsdata er ridostin, lorifan, imunofandikloferon og tameryt mere effektive, og følsomheden over for dem er næsten den samme hos 85% af patienterne. Neovir og polyoxidonium var ifølge forskningsdata ineffektive hos vores patienter, da disse er lægemidler i den akutte fase af inflammation, og patienter med habituel spontan abort har en kronisk infektion med lavt symptom.

Sammen med interferoninduktorer udføres antiviral terapi ved hjælp af lægemidlet Viferon-2 i form af rektale suppositorier, 1 suppositorium 3 gange dagligt i 10 dage.

Viferon er et komplekst lægemiddel, der indeholder interferon og antioxidante komponenter - ascorbinsyre og alfa-tocopherol. Derudover kombinerer Viferon egenskaberne af både interferon og en interferon-inducer.

Behandling i 2. fase udføres også på baggrund af metabolisk terapi eller systemisk enzymterapi. Efter afslutningen af anden behandlingsfase udføres en kontrolvurdering af behandlingens effektivitet:

• bakteriologisk undersøgelse af livmoderhalsen;
• Gram-udstrygning;
• PCR-diagnostik fra livmoderhalsen: herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mycoplasma, ureaplasma;
• vurdering af immun- og interferonstatus.

Når alle parametre er normaliserede, kan graviditet tillades.

Hvis behandlingen ikke er effektiv nok, kan endovaskulær laserbestråling af blodet og plasmaferese foreslås.

ELOK - endovaskulær laserbestråling af blod udføres ved hjælp af ULF-01-enheden, der genererer helium-neonstråling med en bølgelængde på 0,65 nm og en udgangseffekt på 1 mW. Til intravaskulær bestråling af blod anvendes en monofiber kvartslysleder, der indsættes gennem en punkteringsnål i den cubitale vene. Proceduren varer i gennemsnit 5 minutter. Behandlingen udføres én gang dagligt i et forløb på 7 sessioner.

Efter afslutningen af behandlingsforløbet bemærkes normalisering af hæmostatiske parametre, da laserlys med lav effekt fører til en stigning i fibrinolytisk aktivitet.

I alle faser af behandlingen ordineres metaboliske terapikomplekser, som vælges individuelt baseret på studiet af lymfocythistokemi. Det er kendt, at den enzymatiske status af humane perifere blodlymfocytter er dens fænotypiske træk og karakteriserer dens somatiske tilstand ikke kun på studietidspunktet, men også med en høj grad af pålidelighed i den nærmeste fremtid. Derudover har den en pålidelig korrelation med de kliniske symptomer på mange sygdomme og kan bruges til deres tidlige diagnose og prognose. Intracellulær metabolisme i leukocytter er underlagt ændringer afhængigt af menstruationscyklussens fase: en stigning i enzymaktivitet under ægløsning betragtes som en intensivering af energimetabolismen i hele kroppen. Ved undersøgelse af enzymaktivitet hos kvinder med habituel spontan abort blev det konstateret, at der i menstruationscyklussens dynamik observeres en pålidelig depression af oxidations-reduktionsenzymer, især alfa-glycerolphosphatdehydrogenase (GPDH). Fraværet af en top i enzymaktivitet i ægløsningsfasen blev afsløret; et fald i aktiviteten af succinatdehydrogenase (SDH) blev observeret i den anden fase af cyklussen.

I modsætning til de normative parametre er aktiviteten af syrefosfatase (AP) hos kvinder med spontan abort og kronisk virus-bakteriel infektion signifikant forhøjet i alle faser af cyklussen.

Graviditet ledsages af en stigning i vævsmetabolismeprocesser, såvel som konjugering af lymfocytters enzymatisk aktivitet i ægløsningsfasen og de første uger af graviditeten. Enzymnedsættelse er en ugunstig faktor i prognosen for en planlagt graviditet. Med hensyn til forberedelse til graviditet er normalisering af cytokemiske indikatorer et af kriterierne for parathed til undfangelse. Metaboliske terapiforløb anbefales til både den vordende mor og faderen. Hvis det er umuligt at vælge metabolisk terapi individuelt, kan du bruge den gennemsnitlige type terapi, som er mest acceptabel for vores patienter.

Metabolisk terapiforløb:

Kompleks I - 5-6 dage fra dag 8-9 i cyklussen til dag 13-14:

• cocarboxylase 100 mg 1 gang intramuskulært eller benfotiamin 0,01 - 3 gange;
• riboflavinmononukleotid 1,0 i/m én gang dagligt;
• calciumpantetanat 0,1-3 gange;
• Liponsyre 0,25 - 3 gange;
• E-vitamin 1 kapsel (0,1) - 3 gange.

II-kompleks - fra den 15. til den 22. dag i cyklussen:

• riboxin 0,2 - 3 gange dagligt;
• pyridoxalfosfat (pyridoxin) 0,005 - 3 gange;
• folsyre 0,001 - 3 gange;
• fytin 0,25 - 3 gange;
• kaliumorat 0,5 - 3 gange før måltider;
• E-vitamin 1 dråbe (0,1) - 3 gange.

Selvom metabolisk terapikompleks indeholder mange vitaminer, er det ikke muligt at erstatte disse komplekser med multivitaminer, da komplekserne er designet til at genoprette Krebs-cyklussen og derefter normalisere oxidations-reduktionsprocesserne i cellerne. Der findes ingen sådan rækkefølge, når man tager multivitaminer. Men vi anbefaler at tage vitaminer mellem metabolisk terapikomplekser. Hvis der opdages NLF hos patienter med infektiøs abortgenese, kan terapikomplekset suppleres med cyklisk hormonbehandling (Femoston) eller Duphaston, Utrozhestan - i anden fase af cyklussen.

Således tillader antibakteriel terapi, immunmodulerende terapi og metaboliske terapikomplekser normalisering af immunparametre og forberedelse af en kvinde på graviditet.

Graviditet kan tillades, hvis: hæmostaseparametrene er inden for normale grænser, der ikke er patogene mikroorganismer i livmoderhalsen under bakteriologisk undersøgelse, og der ved PCR-metoden ikke er IgM-antistoffer mod HSV og CMV, viruriparametrene er ret tilfredsstillende, virusaktiviteten er ikke mere end "+", normale immunitets- og interferonstatusindikatorer, normocenose i vagina og mandens spermogramindikatorer er inden for normale grænser.