Fodring af babyen

Supplerende fodring - enhver fødevare eller væske, bortset fra modermælk eller erstatninger herfor, som børn fodres med i deres første leveår. Revision af nogle bestemmelser om de accepterede ordninger for introduktion af supplerende fodring kan ikke kaldes udelukkende fundamental, men også her er specialisternes holdninger ofte meget tvetydige. Først og fremmest afhænger graden af nødvendighed af introduktion af supplerende fodring direkte af graden af tillid til modermælkens kvalitet og amning generelt. Optimal fodring med god ernæring af den gravide og ammende mor kan fuldt ud sikre barnets gode udvikling uden supplerende fodring op til 1-1 1/2 år. Følgelig er en sådan forlængelse udelukkende amning, men samtidig kan optimal fodring være forbundet med de største biologiske fordele for barnet eller den fremtidige voksne. Manglen på tillid til optimal fodring hos det overvældende flertal af ammende kvinder kan danne grundlag for anbefalinger og indikationer om obligatorisk introduktion af tyk supplerende fodring i intervallet fra 4 til 6 måneder.

Ifølge WHO's anbefalinger bør et barn udelukkende fodres med modermælk under amning i omkring 6 måneder, med efterfølgende introduktion af supplerende fødevarer. Andre organisationer anbefaler at introducere supplerende fødevarer mellem 4 og 6 måneder, mens amning eller modermælkserstatning fortsættes i denne periode. Op til 4 måneder har et barn ikke brug for supplerende fødevarer, og udstødningsrefleksen, hvor tungen skubber alt, hvad der puttes i munden, ud af munden, komplicerer fodringen af barnet betydeligt.

Supplerende fødevarer bør introduceres først efter amning eller modermælkserstatning for at sikre, at babyen får nok næring. Traditionelt introduceres jernberiget risgrød som den første fødevare, da den har den fordel, at den er ikke-allergifremkaldende, letfordøjelig og giver babyen det jern, den har brug for. Det anbefales generelt, at hver ny ingrediens introduceres separat over en uge, så fødevareallergier kan identificeres. Der er ingen specifik rækkefølge for introduktion af supplerende fødevarer, selvom de normalt introduceres på en gradvis mindre forarbejdet måde, f.eks. fra risgrød til pureret mad og derefter til groftrevet mad. Kød, når det pureres for at forhindre aspiration, er en god kilde til jern og zink, som er begrænsede i modermælk, hvilket gør det til en god supplerende fødevare. Vegetariske babyer kan også få nok jern fra jernberigede morgenmadsprodukter, korn, ærter, tørrede bønner og zink fra fermenteret fuldkornsbrød og berigede babymorgenprodukter.

Hjemmelavede fødevarer svarer til kommercielt produceret babymad, men færdiglavede grøntsagspuréer såsom gulerødder, rødbeder, majroer og spinat er at foretrække til børn under et år, fordi de er kontrolleret for nitrater, som er til stede, hvis grøntsager dyrkes med vand tilsat gødning, og som kan forårsage methemoglobinæmi hos små børn. Æg, jordnødder og komælk bør ikke gives til børn under et år for at forhindre fødevaresensibilisering. Honning bør undgås indtil et års alderen på grund af risikoen for spædbarnsbotulisme. Fødevarer, der kan forårsage luftvejsobstruktion ved aspiration, bør ikke gives (f.eks. nødder, gelébønner, runde slik), eller bør gives pureret (kød) eller skåret i små stykker (grapefrugt). Det er bedre at give nødder efter 2-3 år, da de ikke tygges helt, og små stykker kan komme ind i luftvejene under aspiration med eller uden udvikling af bronkial obstruktion og forårsage lungebetændelse eller andre komplikationer.

Sød komælk kan introduceres i eller efter etårsalderen; skummetmælk bør ikke gives før toårsalderen, når barnets kost er kommet meget tættere på resten af familiens. Forældre bør rådes til at begrænse det daglige mælkeindtag til 16 til 20 ounces for yngre børn; mere mælk kan reducere mængden af andre vigtige fødevarer og føre til jernmangel.

Juice har lavt næringsindhold, forårsager huller i tænderne og bør begrænses til 180-200 ml om dagen eller helt undgås.

Ved omkring et års alderen aftager vækstraten normalt. Børn har brug for mindre mad og kan afvise nogle måltider. Forældre bør beroliges og rådes til at estimere den mængde mad, barnet spiser om ugen, ikke pr. fodring eller pr. dag. Underernæring bør kun overvejes, hvis barnet ikke tager på i vægt i overensstemmelse med sin alder og fysiske udvikling.

Baseret på beregninger foretaget af amerikanske specialister i børneernæring blev det konkluderet, at et barn i alderen 6-8 måneder, der udelukkende ernæres med modermælk, får cirka 50 % mindre jern, zink, mangan, fluor, vitamin D og B6, E, niacin, biotin, thiamin, magnesium og fosfor.

Estimeret mængde energi og næringsstoffer, der kræves fra supplerende fødevarer til ammede spædbørn i henhold til EER, AL eller RDA (WHO, 1998, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, American Academy of Pediatrics 2004-2006 rr.)

Næringsstoffer og energi	Den mængde, der skal indtages fra supplerende fødevarer	Andel af DRI, der skal indtages fra supplerende fødevarer	Den mængde, der skal indtages fra supplerende fødevarer	Andel af DRI, der skal indtages fra supplerende fødevarer
	Alder 6-8 måneder		Alder 9-11 måneder
Energi, kcal	25	372	49
Protein, g	2,47	25	4.19	42
A-vitamin, mcg IE	146,00	29	228,00	46
Biotin, mcg	3.17	53	3,82	64
Folat, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacin, mg	2,94	73	3.18	80
Pantothensyre, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavin, mg	0,15	38	0,21	52
Thiamin, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamin B6, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitamin B-12, mcg	-0,19		-0,03
C-vitamin, mg	21,68	43	28,24	56
D-vitamin, mcg	4,61	92	4,70	94
E-vitamin, mg	3,37	67	3,75	75
K-vitamin, mcg	1.01	41	1,36	54
Kalcium, mg	71,76	27	117,68	44
Krom, mcg	-29,90		-21,70
Kobber, mg	0,04	20	0,08	38
Fluor, mcg	488,67	98	491,30	98
Jod, mcg	52,12	40	70,16	54
Jern, mg	10,79	98	10,84	99
Magnesium, mg	50,22	67	55,96	75
Mangan, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosfor, mg	175,88	64	198,84	72
Selen, mcg	5,84	29	9.12	46
Zink, mg	2,15	72	2,35	78

Bemærk: EER - estimeret energibehov; AL - tilstrækkeligt indtag; RDA - anbefalet dagligt indtag; DRI - kostreferenceværdier.

Mængden af næringsstoffer, der skulle tilføres med supplerende fødevarer, blev beregnet ud fra forskellen mellem DRI og den estimerede mængde næringsstoffer tilført med modermælk.

Anbefalingerne ændrer sig relativt lidt. Af de nye og velbegrundede tendenser, der er opstået i de senere år, bør følgende først og fremmest bemærkes:

1. tendens til at forsinke introduktionen af supplerende fødevarer;
2. overgang fra formel aldersbaseret udvælgelse af termer til formuleringer af individuelle indikationer og termer;
3. tildeling af forberedende eller "trænings" supplerende fodring;
4. tendenser i at erstatte traditionelle hjemmelavede supplerende fødevarer med fabriksfremstillede kornprodukter, grøntsager og kødpuréer produceret af babymadindustrien; fordelen ved sidstnævnte er, at de er beriget med essentielle næringsstoffer, hvilket er afgørende for at opnå en afbalanceret kost med flere komponenter;
5. tendensen til at erstatte sødmælk eller kefir (trin 3) med en ny gruppe mejeriprodukter til babymad - andenlinjeformularer eller "opfølgning"; denne tendens opstod også fra behovet for at sikre en flerkomponentbalance i den daglige kost med en faldende mængde modermælk i dens sammensætning; den anden grund til at begrænse komælk er ønsket om at reducere den direkte immunotoksiske effekt af komælkskasein på tarmepitelet.

Den generelle tendens er at introducere supplerende fødevarer noget senere under amningen. I øjeblikket er den ordning for introduktion af supplerende fødevarer, der er udviklet af Institut for Ernæring ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber, i kraft.

Ordning for introduktion af supplerende fødevarer under amning (metodologiske retningslinjer fra Den Russiske Føderations Sundhedsministerium nr. 225 "Moderne principper og metoder til ernæring af børn i det første leveår", Moskva, 1999)

Produkter og retter	Alder, måneder
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Frugtjuice, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Frugtpuré, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Grøntsagspuré, g			10-100	150	150	170	180	200
Mælkegrød, g				50-100	150	150	180	200
Hytteost, g				10-30	40	40	40	50
Æggeblommer, stk.						0,24	0,5	0,5
Kødpuré, g						5-30	50	60-70
Fiskepuré, g							5-30	30-60
Kefir og fermenterede mejeriprodukter, ml						200	200	400-500
Sødmælk, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Tvebakker, småkager, g					3-5	5	5	10-15
Hvedebrød, g						5	5	10
Vegetabilsk olie, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Smør, g				1-4	4	4	5	6

• * - Frugtpuré introduceres 2 uger efter introduktion af juice.
• ** - Til tilberedning af supplerende fødevarer (grøntsagspuréer, grød).

Den akkumulerede erfaring giver os dog mulighed for at introducere nogle præciseringer og tilføjelser. Først og fremmest vedrører dette tidspunktet for introduktion af juice. Deres introduktion tidligere end den 4. måned er uhensigtsmæssig. Juice bidrager ikke væsentligt til at opfylde behovet for vitaminer og mineraler, samtidig med at de kan føre til udvikling af allergiske reaktioner og fordøjelsesbesvær.

Samtidig er det ofte tilrådeligt ikke at bruge en simpel kronologisk (aldersbaseret) recept på supplerende fødevarer, men at introducere dem individuelt. I dette tilfælde er det muligt at opretholde amningen i lang tid hos moderen og maksimalt forlænge perioden med udelukkende amning. En sådan individuel udsættelse bør primært gælde den energibetydende mængde supplerende fødevarer eller ikke-mejeriprodukter. Samtidig bør alle børn modtage meget små mængder (1-2 teskefulde om dagen) grøntsags- eller frugtpuré som den såkaldte pædagogiske eller træningsmæssige supplerende fødevare fra 4-6 måneders alderen. "Trænings"-supplerende fødevarer forfølger deres egne mål - de giver barnet mulighed for at blive fortroligt med forskellige smagsoplevelser og konsistens af mad, træne orale mekanismer for fødevareforarbejdning og forberede barnet på den periode, hvor det får brug for et energitilskud. Introduktionen af "trænings"-supplerende fødevarer er ikke en afvigelse fra udelukkende amning. Individualisering af tidsperioden for introduktion af "trænings"-supplerende fødevarer kan kun baseres på følgende tegn på barnets modenhed:

1. udryddelse af "udstødnings"-refleksen (med tungen) med en velkoordineret refleks af at synke mad;
2. barnets parathed til at tygge, når en sut eller andre genstande kommer i munden.

Som "trænings"-tilskudsmad kan du bruge 5-20 g revet æble eller sukkerfri frugtpuré. Fra spidsen af en teskefuld stikkes lidt puré eller æble ind i midten af babyens tunge. Det er tilrådeligt at gøre dette, efter at barnet allerede har suget mælk fra brystet, stadig har en følelse af sult, men allerede har nydt starten på amningen. Hvis babyen synker godt, tåler det godt og ikke har en allergisk reaktion på tilskudsmad, kan det gives regelmæssigt og overføres til starten af amningen. Hvis der opstår en allergisk reaktion, bør du afvise dette tilskudsmadprodukt i lang tid og om muligt udsætte introduktionen af tilskudsmad generelt. Den alder, der er mest egnet til "træning" eller afprøvning af tilskudsmad i de fleste europæiske lande og USA, er mellem 16. og 24. leveuge. Varigheden af brugen af dette tilskudsmad er omkring 2-3 uger. Imidlertid kan "trænings"-supplerende fodring introduceres i en længere periode, hvis barnet udelukkende er tilfreds med moderens modermælk, dets kropsvægt stiger godt, og det udvikler sig godt psykomotorisk.

En indikation for at introducere basisk eller energibetydende supplerende ernæring bør være en klar manifestation af barnets utilfredshed med den mængde mælk, der modtages på et sådant fysiologisk modenhedsstadium, hvor denne utilfredshed allerede kan kompenseres for ved tyk supplerende ernæring. Moderen kan let genkende barnets utilfredshed efter amning ved barnets rastløshed og øgede grådfrekvens. Dette fører til en større hyppighed af æglægning, gentagne natlige opvågninger af barnet med sulten gråd, et fald i antallet af våde bleer og et fald i afføringsfrekvensen. Nogle børn kan udvikle objektive tegn på underernæring, selv uden rastløshed og gråd. De bliver apatiske, deres motoriske aktivitet falder. Ofte kan man allerede inden for et par dage eller 1-1 1/2 uger også registrere en afmatning i vægtøgningen med krydsningen af grænserne for de underliggende percentilzoner. Identifikationen af disse tegn bør bekræfte behovet for at introducere yderligere ernæring eller supplerende ernæring.

Sidstnævnte vælges, hvis følgende betingelser er opfyldt:

• alder over 5-6 måneder;
• etableret tilpasning til bevægelse og indtagelse af tyk mad ved brug af "trænings"-supplementærmad;
• tidligere eller nuværende frembrud af nogle tænder;
• sikker siddestilling og hovedkontrol for at udtrykke en følelsesmæssig holdning til mad eller for at udtrykke mæthedsfornemmelse;
• Modenhed af mave-tarmkanalens funktioner, tilstrækkelig til at assimilere en lille mængde tykt supplerende fødevareprodukt uden fordøjelsesbesvær eller allergisk reaktion på dette produkt.

Først introduceres en testdosis af supplerende mad (1-2 teskefulde), og derefter (hvis det tolereres godt) øges mængden hurtigt til 100-150 g pureret frugt eller grøntsager eller grød, tilberedt uden salt og sukker og uden tilsætning af smør. I dette tilfælde introduceres først glutenfri grød - baseret på boghvede eller ris. De første grøde og grøntsagspuréer, der tilberedes hjemme, bør være relativt tynde på halvmælk.

Følgende stadier (trin) i udvidelsen af supplerende fodring kan identificeres.

• Trin 1 - "træning" af supplerende fødevarer (frugt eller grøntsager).
• Trin 2 - en grøntsagspuré (kartofler, gulerødder, kål, spinat) eller frugtpuré (bananer, æbler). Det er meget ønskeligt at bruge produkter, der er specielt produceret af babymadindustrien, til supplerende ernæring.
• Trin 3 - glutenfri grød (ris, majs, boghvede), helst industrielt produceret. Hvis grøden er hjemmelavet, så først med halvmælk og halvmælk i 2 uger. Derefter - tyk grød eller puré med sødmælk i yderligere 2 uger. Efter en måned kombinerer tilskudsfodringen én puré og én grød.
• Trin 4 - tilsætning af hakket kød, fisk eller fjerkræ til grøntsagspuréen. Helst fra dåsekød til babymad. Udvidelse af udvalget af grøntsager og frugter (eksklusive citrusfrugter). Tilpasningsperioden for dette trin er cirka 1-1 1/2 måned.
• Trin 5 - grød med hvedemel (korn).
• Trin 6 - komælkserstatninger til babymad (opfølgningsformel), ikke-tilpassede mejeriprodukter (mælk, kefir, yoghurt, hytteost), citrusfrugter og deres safter, hårdkogt æggeblomme.
• Trin 7 - start "stykkevis" fodring for yderligere at stimulere bid og tygning: småkager, stykker brød og rundstykker, skiver af frugt, dampede koteletter, upurerede grøntsager osv.

Fordelene ved industrielt producerede tilskudsfoderprodukter er baseret på en højere grad af produkthomogenitet, en relativ garanti for kontrol over råmaterialernes økologiske renhed og en bred berigelse med forskellige mikronæringsstoffer, hvilket i vid udstrækning eliminerer risikoen for mangel på dem i fravænningsperioden eller en reduktion i mængden af modermælkserstatning til kunstig fodring. Her er nogle eksempler.

Mælkegrød "Milupa"

Forbindelse	100 g granulat	Portion (40 g pr. 150 ml vand)
Protein, g	11,9-15,6	5,2-7,4
Fedtstoffer, g	14.1-17.4	5,9-7,9
Kulhydrater, g	58,1-67,7	26.4-31.7
A-vitamin, mcg	295-333	118-153
E-vitamin, mg	2,0-2,2	0,8-1,0
C-vitamin, mg	41-46	18-21
K-vitamin, mcg	5,2-5,6	2,5-2,6
B-vitamin, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamin B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niacin, mg	3,8-6,9	1,5-2,8
Vitamin B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folsyre, mcg	20	8
Vitamin B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotin, mcg	7-8	3-4
Folsyre, mcg	60-67	30
Pantothensyre, mg	1,7-1,9	0,7-0,9
Kalcium, mg	400-500	200
Jern, mg	4,0-4,4	1,7-2,0
Jod, mcg	48-55	19-26
Energiværdi, kJ	1823	758-923

En ret bred vifte af supplerende fødevarer produceres også af den indenlandske fødevareindustri.

Med enhver ordning for introduktion af supplerende fødevarer sker udvidelsen af deres sortiment og mængde på grund af "forskydning" af modermælk. Derfor bliver perioden med introduktion af supplerende fødevarer samtidig begyndelsen på fravænningsperioden. Det er meget nyttigt at forlænge moderens amning og barnets tilknytning til brystet så meget som muligt. Der er bevis for den positive effekt på børns udvikling, selv en enkelt tilknytning til brystet hos et barn i andet leveår.

Den samlede daglige mængde mælk (modermælk og modermælkserstatning) bør ikke være mindre end 600-700 ml på noget tidspunkt i løbet af barnets første leveår. Det er tilrådeligt at fordele denne mængde jævnt over dagen over det antal måltider, der er en del af barnets individuelle kost (fra 3 til 5 ved årets udgang).

Ved udgangen af det første leveår anbefales det at bruge komælkserstatninger til børn i 2. og 3. leveår i stedet for opfølgende blandinger til mælkekomponenten i kosten.

Hvis supplerende fødevarer tolereres godt, og barnet har en god appetit, kan mængden af én portion overstige 200-240 g i 3.-4. kvartal af det første leveår. I disse tilfælde kan antallet af måltider reduceres til 4 gange om dagen, eksklusive eventuelle natmadninger. Umiddelbart efter et år kan du forsøge at skifte til 3 hovedmåltider og en let måltid (mælkeerstatning, juice eller frugt under den anden morgenmad eller eftermiddagssnack).

Efterhånden som antallet af amninger falder, falder mængden af mælk, som moderen producerer, også. Fravænning af et barn fra brystet i enhver alder bør ske forsigtigt og gradvist, under ingen omstændigheder ledsaget af konflikter mellem mor og barn, udelukkende i en atmosfære af glædeligt samarbejde om at mestre nye produkter og retter. Hvis omstændighederne tvinger moderen til at afslutte amningen hurtigere, kan hun ty til løse bandager om brystet, lægge isstykker i blæren og reducere mængden af væske, der drikkes, en smule. Indtagelse af små doser østrogener kan også bidrage til hurtig ophør af amning.

Hele perioden med introduktion af supplerende fødevarer er kritisk i forhold til udviklingen af smagsoplevelser og præferencer, bevidst adfærd "ved bordet", tilvænning til familiekommunikation under måltiderne og skabelse af stereotyper om spiseadfærd. At reducere andelen af mejeriprodukter i kosten er en risiko for et vedvarende appetitløshed med de deraf følgende konsekvenser for udvikling og sundhed. Et passende udvalg af retter og deres portioner, madens tiltrækningskraft og udseende, faste krav til "at færdiggøre" det, der sættes på tallerkenen, en respektfuld holdning til barnets følelsesmæssige tilstand og appetit, en rimelig kombination af præcision med et system af belønninger og ros bør blive generelle regler for alle familiemedlemmer og dem omkring barnet.