Faktorer ved graviditetsafbrydelse

Blandt faktorerne for graviditetsafbrydelse indtager graviditetskomplikationer en stor plads: forgiftning i anden halvdel af graviditeten, abnormiteter i placentatilhæftning, for tidlig placentaabruption, unormal fosterstilling. Af de prænatale blødninger er de mest betydningsfulde blødninger forbundet med placenta previa og placentaabruption i en normalt placeret placenta, da de ledsages af høj perinatal dødelighed og er farlige for kvindens liv. Årsagerne til placenta previa eller dens tilhæftning i de nedre dele kan ikke betragtes som fuldt ud forstået.

I de senere år er der fremkommet data, der giver os mulighed for at anvende en ny tilgang til at løse problemet med at forebygge denne farlige obstetriske patologi.

I den generelle befolkning er forekomsten af placenta previa 0,01-0,39%. Ifølge forskning bliver placenta previa diagnosticeret ved ultralyd hos 17% af kvinder med habituelle spontane aborter af forskellig oprindelse i første trimester af graviditeten. Under graviditeten observeres der i de fleste tilfælde placenta-"migration", som normalt slutter i 16-24 uger af graviditeten.

Hos 2,2% af kvinderne forbliver placenta previa dog stabil. Hos 65% af kvinder med chorion previa uden for graviditeten var der udtalte hormonelle og anatomiske forstyrrelser: ufuldstændig lutealfase, hyperandrogenisme, genital infantilisme, kronisk endometritis, intrauterin adhæsion. Misdannelser i livmoderen blev påvist hos 7,7% af kvinderne. I 7,8% af tilfældene blev den første graviditet observeret efter langvarig behandling for hormonel infertilitet.

Graviditetsforløbet hos 80% af kvinder med præsentation af forgrenet chorion var karakteriseret ved hyppig blodig udflåd uden tegn på øget kontraktil aktivitet i livmoderen.

Efterhånden som moderkagen "migrerede", stoppede blødningen. Hos kvinder med stabil placenta previa genoptog blødningen dog periodisk i alle stadier af graviditeten. Anæmi af varierende sværhedsgrad blev observeret hos 40% af dem.

Da chorion/placenta previa ofte påvises hos gravide kvinder med spontan abort, er det nødvendigt at udføre patogenetisk begrundet rehabiliteringsbehandling uden for graviditeten som forberedelse til graviditeten.

I første trimester, hvis der opdages præsentation af forgrenet chorion, er det nødvendigt at udføre dynamisk overvågning ved hjælp af ultralyd og forhindre placentainsufficiens. I mangel af placenta-"migrations"-fænomener, med dens stabile præsentation, er det nødvendigt at drøfte problemet med patienten om behandlingen, muligheden for hurtig hospitalsindlæggelse i tilfælde af blødning, muligheden for at opholde sig på hospitalet osv.

Det kan ikke siges, at problemet med for tidlig løsning af en normalt placeret placenta ikke har tiltrukket forskere. Mange aspekter af dette problem forbliver dog uløste eller kontroversielle på grund af modstridende synspunkter på mange spørgsmål vedrørende denne alvorlige patologi.

Der er modstridende information om effekten af det område af placenta, der er adskilt fra livmodervæggen, på fosterets tilstand, om strukturelle og morfofunktionelle ændringer og om fortolkningen af data.

Synspunkterne på arten af myometriske forandringer i denne patologi er kontroversielle. Hyppigheden af denne patologi i befolkningen svinger fra 0,09 til 0,81%. Det skal bemærkes, at årsagen til afløsning kan være meget vanskelig at fastslå. Dataanalyse viste, at hos 15,5% af kvinderne forekom afløsning under toksikose i anden halvdel af graviditeten eller hypertension af anden genese. Resten havde polyhydramnion, flerfoldsgraviditet, anæmi og sen amniotomi. Hos 17,2% af gravide kvinder var det ikke muligt at identificere eller endda antyde årsagen til denne patologi. Hos 31,7% af kvinderne forekom afløsning under for tidlig fødsel, hos 50% - før fødslens begyndelse. Hos 18,3% af kvinder med placentaabruption blev der ikke observeret tegn på fødsel senere.

Anomalier i selve moderkagen (placenta circumvaelate, placenta marginata) er traditionelt forbundet med for tidligt graviditetstab.

Anomalier i den hæmokoriale placenta ledsager ikke altid kromosomal patologi hos fosteret. Det menes, at graviditetskomplikationer som eklampsi, intrauterin væksthæmning og hyppig placentaabruption er patogenetisk forbundet af en enkelt mekanisme - en anomali i placenta på grund af begrænsningen af invasionsdybden. Ved placentas kontaktpunkt med livmoderen er der faktorer, der forstærker eller begrænser væksten, og der er en meget delikat balance af cytokiner, der styrer invasionsdybden. Th2, cytokiner og vækstfaktorer såsom kolonistimulerende vækstfaktor 1 (CSF-1) og il-3 forstærker trofoblastinvasion, mens Th1-cytokiner begrænser den (gennem il-12, TGF-β). Makrofager spiller en regulerende rolle i denne proces og begrænser virkningen af il-10 og γ-IFN. Placenta er et udviklende organ i første trimester, og hvis balancen af cytokiner forstyrres til fordel for faktorer som il-12, 1TGF-β, γ-IFN, begrænser disse lidelser trofoblastinvasionen, mens den normale udvikling af trofoblaster til spiralarterierne forstyrres, og det intervilløse rum ikke dannes korrekt. Hvis invasionen er ufuldstændig, kan det øgede tryk i moderens spiralarterier forstyrre det tynde lag af trofoblast. Hvis løsningen øges, vil graviditeten gå tabt. Hvis løsningen er delvis, udvikles der efterfølgende placentainsufficiens med intrauterin væksthæmning og graviditetsinduceret hypertension.

Apoptose i placenta øges med placentaudviklingen og kan spille en rolle i placentaudvikling og aldring. For tidlig induktion af apoptose kan bidrage til placentadysfunktion og deraf følgende graviditetstab. I studier af placenta fra kvinder med spontan og induceret graviditetstab er der fundet signifikante reduktioner i proteiner, der hæmmer apoptose. Det menes, at abnormiteter i placentas proteinproduktion kan føre til tidlig apoptose og graviditetstab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]