Flydende, skummende afføring hos spædbørn gul, grøn farve

Børnelæger er altid opmærksomme på eventuelle ændringer i afføringens natur hos spædbørn som den vigtigste indikator for fordøjelsessystemets tilstand, hvis korrekte funktion barnets udvikling afhænger af. Derfor kræver forekomsten af et sådant symptom som skummende afføring hos et spædbarn at finde ud af dets årsager og træffe passende foranstaltninger.

Epidemiologi

Inden for hjemmepædiatri findes der praktisk talt ingen statistikker over enzymatiske patologier hos spædbørn. Men specialister i neonatal endokrinologi understreger, at medfødt laktasemangel er ekstremt sjælden, og at langt mere almindelige diagnoser er: glukose-galaktosemalabsorption (laktasemangel) og mælkeproteinallergi.

For tidligt fødte babyer født i uge 28 har minimalt lave niveauer af laktase i tarmene. Men næsten 40 % af babyer født i uge 34 har betydeligt højere niveauer af laktaseaktivitet, hvilket gør det muligt at amme dem.

Det anslås, at næsten 4 milliarder mennesker verden over har laktosemalabsorption, men symptomer på laktoseintolerans udvikler sig sjældent hos børn under seks år.

Intolerance over for komælkslaktoglobuliner forekommer hos 2-5% af spædbørn i de første tre måneder af livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Skummende afføring hos en baby

Uanset typen af spædbarnsfodring er de første tegn på underernæring let skummende, grønlig afføring; grøn skummende afføring hos spædbørn kan også skyldes en krænkelse af tarmmikrobiotaen og overvægten af patogene mikrober i den.

I andre tilfælde er årsagerne til skummende afføring hos spædbørn forbundet med genetisk bestemte enzymmangler, såvel som medfødt intolerance over for mælkesukker (laktose), komælksproteiner (laktoglobuliner) og korngluten (hvede, rug, havre og byg) - gluten.

Ifølge børnelæger giver hyppig oppustethed, kolik og skummende afføring hos et ammebarn straks mistanke om, at barnet har hypolaktasi eller sekundær laktosemalabsorption (utilstrækkelig fordøjelse), hvilket almindeligvis kaldes laktasemangel hos børn eller laktoseallergi. Det skal bemærkes, at fuldstændig medfødt mangel på laktase, der er arvet som et autosomalt recessivt træk, diagnosticeres ekstremt sjældent.

Patogenesen af laktosemetabolismeforstyrrelser er oftest forbundet med reduceret ekspression eller aktivitet af laktase (glykosidhydrolase), et intestinalt enzym, der er lokaliseret i membranerne af enterocytter i slimepitel i tyndtarmens børstekant (mikrovilli).

Ved denne type fermentopati opstår luft i maven og gul skummende afføring hos spædbørn som følge af, at kulhydratet i modermælk, laktose [β-D-galactopyranosyl-(1-4)-D-glukose], med utilstrækkelig ekspression af laktase, praktisk talt ikke fordøjes, det vil sige, at det ikke nedbrydes i tyndtarmen til monosaccharider, der absorberes af kroppen - D-glukose og D-galactose.

Undersøgelser har vist, at for tidligt fødte børn har delvis laktasemangel på grund af umodenhed i tarmen, men det er umuligt at øge aktiviteten af dette enzym, da det er et ikke-individuelt enzym. Men så snart et tilstrækkeligt antal laktosefordøjende symbiotiske bakterier Lactobacillus og Bifidobacterium optræder i spædbarnets tarme, normaliseres deres afføring.

Derudover kan nedsat laktaseekspression hos spædbørn forekomme på grund af for høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormonet thyroxin, selvom alle nyfødte har let forhøjede niveauer af triiodothyronin og thyroxin, som er nødvendige for udviklingen af centralnervesystemet.

Laktosemalabsorption kan være forårsaget af infektiøs enteritis og tarmbetændelse af enhver ætiologi, medicin (især antibiotika) og medfødt korttarmssyndrom hos spædbørn. Tilstedeværelsen af en af disse faktorer kan forårsage skummende afføring med blod hos spædbørn.

Når der observeres skummende afføring hos et spædbarn, der er blevet ernæringsmæssigt blandet, kan årsagen ikke blot være laktasemangel eller en tarmreaktion på et nyt supplerende fødevareprodukt, men også en allergisk reaktion på glutenproteiner i kornprodukter - cøliaki. Dens patogenese består af en unormal immunrespons i kroppen og produktion af autoantistoffer mod gluten eller gliadin, hvilket fører til en inflammatorisk reaktion i tyndtarmens epitel med atrofi af en del af mikrovilli.

Appetittab, oppustethed, kronisk diarré og skummende afføring hos en baby, der får modermælkserstatning, kan også være forårsaget af glutenintolerance.

Gul skummende afføring hos spædbørn, og undertiden flydende skummende afføring med blod, kan være et resultat af en allergi over for mælk hos børn, mere præcist over for valleproteinerne i komælk.

Og i tilfælde af arvelig sukroseintolerans, forårsaget af mangel på tarmenzymerne isomaltase og alfa-glucosidase, opstår der vandig, skummende afføring hos spædbørn, hvis kost omfatter sukkerholdige mælkeerstatninger, frugtpuréer og juicer.

Risikofaktorer

Sandsynligheden for skummende afføring hos spædbørn øges, hvis:

• moderen har ikke nok modermælk;
• barnet har forstyrrelser i tarmmikrofloraen;
• barnet blev født for tidligt (for tidligt fødte babyer har, udover at have en umoden tarm, kendetegnet sig ved, at de dier dårligt ved brystet og ofte lider af underernæring);
• forældre introducerer komplementære fødevarer forkert;
• der er en familiehistorie med enzympatologier;
• barnet har en familiehistorie med cøliaki (førstegrads slægtninge);
• Barnets blod har forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

Barnets manglende evne til at fordøje laktose bremser ikke blot væksten af gavnlige bifidobakterier og dannelsen af sunde mikrobiota, men reducerer også indtaget af galaktose, som er en del af laktose og nødvendig for dannelsen af glykolipider i cellemembraner.

Komplikationer ved mælkeintolerance - hvis korrekt ernæring ikke ordineres i tide - fører til skader på tyktarmens slimhinde, kronisk diarré og forsinket udvikling hos børn.

Ernæringsmæssige mangler, B-vitaminmangel, anæmi og væksthæmning er mulige konsekvenser af glutenproteinallergi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticering Skummende afføring hos en baby

I pædiatri er diagnosen skummende afføring hos spædbørn baseret på forældrenes anamnese og klager, undersøgelse af barnet, vurdering af dets udviklingsniveau og dynamikken i vægtøgning.

Følgende tests tages:

• afføringsanalyse (mikrobiologisk, for kulhydratindhold, for pH-niveau);
• generel blodprøve;
• blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4);
• Blod-ELISA for immunoglobulin IgE (mod komælkslaktoglobuliner) og antistoffer mod gliadin (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er nødvendig for præcist at bestemme arten af den eksisterende patologi – enzymatisk eller immun.

Behandling Skummende afføring hos en baby

Den eneste behandling for skummende afføring hos spædbørn med ovenstående metaboliske patologier er en diæt afhængig af ætiologien: laktosefri, mejerifri, sukrosefri, glutenfri.

Læs også: Hvad skal man gøre, hvis dit barn er laktoseintolerant?

Probiotika anbefalet af børnelæger hjælper kun i tilfælde af forstyrrelser i tarmmikrofloraen.

Forebyggelse

Der findes til dato ingen forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af laktosemalabsorption, medfødt intolerance over for mælkeproteiner eller gluten.

Vejrudsigt

Skummende afføring hos spædbørn vender tilbage til normalen, hvis der overholdes restriktioner, der introduceres i barnets ernæringssystem. I tilfælde af cøliaki skal disse restriktioner overholdes hele livet.

[ 13 ]