Cytomegalovirus-infektion med sædvanligt graviditetstab

Intrauterin infektion med cytomegalovirusinfektion er den mest almindelige blandt andre infektioner og forekommer hos 0,4-2,3% (i gennemsnit 1%) af alle nyfødte, selvom dette tal varierer betydeligt mellem forskellige populationer.

Mange kvinder får eller reaktiverer CMV-infektion under graviditeten, men kun få overfører virussen til deres fostre, hvorved der udvikles akut eller kronisk infektion. Generaliseret CMV-infektion hos fosteret skyldes næsten altid primær infektion hos moderen, som normalt er asymptomatisk.

Det er i øjeblikket umuligt at skelne mellem den skadelige effekt af viruspersistens og/eller bærerskab på fosteret og forværring af en latent infektion. Virusudskillelse kan ikke tjene som en pålidelig indikator, da virussen udskilles med spyt i uger og måneder efter den primære infektion, og den kan detekteres i urin og livmoderhalskanalen efter måneder og endda år.

Medfødt cytomegalovirusinfektion hos en nyfødt kan føre til døvhed, mental retardering og andre neurologiske lidelser.

Det er ikke overraskende, at mange lande gennemfører programmer til at screene denne infektion hos gravide kvinder for at reducere dens konsekvenser for fosteret. Hyppigheden af kvinder med antistoffer mod cytomegalovirus varierer fra 55 til 85%. Antistoffer mod cytomegalovirus af IgM- og IgG-klasserne forhindrer ikke reaktivering af virussen, men deres tilstedeværelse hos en gravid kvinde er ekstremt vigtig for en fødselslæge. Tilstedeværelsen af antistoffer betyder, at infektionen er sekundær og derfor ikke særlig farlig for fosteret.

Diagnosen "primær cytomegalovirusinfektion" er ekstremt vanskelig at stille. For at gøre dette skal du registrere alle kvinder, der ikke har antistoffer mod cytomegalovirus, og udføre regelmæssige tests mindst én gang om måneden for at opdage det øjeblik, hvor antistofferne opstår. Deres optræden vil betyde, at der er opstået infektion, og patienten er blevet seropositiv for cytomegalovirus fra seronegativ.

Ved primær cytomegalovirusinfektion bliver 30-40% af nyfødte syge.

Af disse fødes 10-15% med symptomer på sygdommen, hvoraf 20-30% dør. Af dem, der overlever, bliver 90% invalide, og kun 10% kommer sig.

Ved sekundær infektion eller reaktivering af infektion fødes 0,2-1% af nyfødte inficerede. Ved sekundær infektion dør børn ikke, men i 5-10% af tilfældene kan de have neurologiske konsekvenser, 90-95% er raske. Hvis barnet ikke har symptomer på infektion på fødslen, vil 99% af børnene være raske.

Perinatal infektion kan overføres transplacentalt fra mor til foster eller opstigende fra den inficerede livmoderhals gennem intakte membraner. Primær infektion er farligst i første og andet trimester af graviditeten, selvom intrauterin infektion også kan forekomme under reaktivering, men den forløber med langt færre komplikationer for fosteret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]