Valg af implantat til underkæben

At vælge et implantat indebærer at vælge det materiale, hvorfra det blev lavet, samt at vælge den form, der er nødvendig for at forbedre patientens udseende. Ideelt materiale til implantation i underkæben og kindbenet skal have den nødvendige konsistens, fleksibilitet og tæthed; Det skal være isaktivt, resistent over for infektion, stabilt, tilgængeligt til fjernelse og udskiftning, let at fremstille og sikkert for omgivende væv. Det eneste alloplastiske materiale, der opfylder stort set alle disse krav, er en monolitisk silikone elastomergummi (Silastic).

Silastic er lavet af en polymer, hvis konsistens kan ændres for at vælge blødhed og fleksibilitet. Organismen opfatter dette materiale og danner omkring det en fibrøs kapsel uden at deformere selve implantatet. Implantater med huller er desuden stabiliseret ved indvækst af bindevæv. Fra materialet er det muligt at fremstille implantater af forskellig størrelse og former industrielt ved hjælp af computersimuleringer. De kan tilpasses ved at ændre formen i operationsstuen og afskære med konventionelle værktøjer og knive.

At vælge en af de mange tilgængelige implantater til Silastics underkæbe kan være svært. Den første løsning, der skal vedtages, er præference for et langstrakt mandibulært implantat til det centrale hækimplantat. Tre hyppigst anvendte og studerede langstrakt implantat til underkæben - er en langstrakt anatomisk mandibular implantat (fire størrelser), forskellige hage implantater Blomster (standard, lodret, skrå fortil eller bagtil) og vperedichelyustnye implantater Mittelman (fire størrelse). Alle tre typer af implantater har forskellige konfigurationer og metoder til brug, men giver meget gode resultater. Aflange anatomisk mandibular implantat giver en anden hage augmentation, afhængigt af patientens behov, men størrelsen af implantatet, der falder ind under de mentale foramen, er omtrent den samme, uanset hvad stigningen volumen i hagen. Med andre ord forbliver forøgelsen i området af den forreste mandibulære rille den samme uanset størrelsen af hækudvidelsen. Den mandibulære implantat Blomster er kendetegnet ved forskellige hældninger i den centrale, hage og koniske fortsættelse langs underkæben under hakåbningen.

Mittelmans forankreimplantater giver fire muligheder for at øge hagen, i kombination med fire sammenlignelige muligheder for at bringe disse implantater til området af den forreste mandibulære rille. De er designet til varierende grader af korrektion af den forreste mandibulære rille samtidigt med en stigning i hagen. Derudover er der et langstrakt mandibulært implantat, der ikke øger hagen korrekt, men korrigerer den forreste mandibulære rille. Det bliver en yderst vigtig tilføjelse til ansigtsløftning hos patienter med en passende hage, som så ofte kombineres med tilstedeværelsen af den forreste mandibulære rille. Der er en modifikation af et langstrakt hakimplantat, foreslået af Terino. Det har et mere firkantet hakudspring, hvorved der kan skabes en mere fremtrædende hage.

Silastiske implantater beskrevet heri kan have forskellige tætheder. De blødere monolitiske implantater er mere fleksible, og de er lettere at installere gennem mindre indsnit. De er mere konsistente med underkæben og mindre fremmer knogleresorption. For at øge underkæben bruger vi Silastic implantater med et indeks på 10 på et durometer. De fleste aflange mandibulære implantater og alle præmaxillære implantater har flere åbninger, der hjælper med at reparere implantaterne til periosteumet eller bløde hagesvæv. Kirurgen kan også lave huller med et biopsi instrument. For implantatstørrelser er der ingen standard (for eksempel er de gennemsnitlige størrelser for forskellige producenter ikke de samme). Imidlertid er der en vis sekvens blandt implantaterne af forskellige konfigurationer, fremstillet af en producent. Valget af en læge er lettere ved hjælp af tilgængeligheden af "kalibratorer" leveret af implantatproducenter. Kalibratorer kan indsættes i den skabte lomme, indtil kirurgen er tilfreds med resultatet. Kalibratoren fjernes derefter, og et implantat af samme størrelse indsættes.

[1], [2]