Valg af implantat til underkæben

Valget af et implantat involverer valget af det materiale, det er lavet af, samt valget af den form, der er nødvendig for at forbedre patientens udseende. Det ideelle materiale til implantation i mandibula- og kindbensområdet bør have den nødvendige konsistens, fleksibilitet og densitet; det skal være ikke-reaktivt, resistent over for infektion, stabilt, tilgængeligt for fjernelse og udskiftning, let at fremstille og sikkert for det omgivende væv. Det eneste alloplastiske materiale, der opfylder stort set alle disse krav, er monolitisk silikoneelastomergummi (Silastic).

Silastic er lavet af en polymer, hvis konsistens kan ændres for at vælge blødhed og fleksibilitet. Kroppen accepterer dette materiale og danner en fiberholdig kapsel omkring det uden at deformere selve implantatet. Implantater med huller stabiliseres yderligere af indvækst af bindevæv. Materialet kan industrielt fremstilles til implantater i forskellige størrelser og former ved hjælp af computermodellering. De kan justeres ved at ændre formen på operationsstuen og skære med konventionelle instrumenter og klinger.

Det kan være udfordrende at vælge et af de mange Silastic-mandibulære implantater, der findes. Den første beslutning, man skal træffe, er, om man skal vælge et forlænget mandibulært implantat frem for et centralt hageimplantat. De tre mest undersøgte og almindeligt anvendte forlængede mandibulære implantater er det forlængede mandibulære implantat (fire størrelser), de forskellige Flowers-hageimplantater (standard, vertikal, anteriort konisk eller posteriort konisk) og Mittelman anterior mandibulære implantater (fire størrelser). Alle tre implantattyper har forskellige konfigurationer og placeringsmetoder, men giver meget gode resultater. Det forlængede mandibulære implantat giver varierende mængder hageforstørrelse afhængigt af patientens behov, men mængden af implantat, der falder under foramen mentales, er omtrent den samme, uanset hvor meget forstørrelse der gives til selve hagen. Med andre ord forbliver forstørrelsen i den anteriore sulcus den samme, uanset mængden af forstørrelse, der gives til hagen. Flowers-mandibulære implantatet er karakteriseret ved en forskellig hældning i den centrale hagedel og en konisk fortsættelse langs underkæben under foramen mentales.

Mittelman-implantater til den forreste maxillære del tilbyder fire muligheder for hageforstørrelse, kombineret med fire sammenlignelige muligheder for placering af disse implantater i den forreste maxillære rille. De er designet til at give varierende grader af korrektion af den forreste maxillære rille, samtidig med at hagen forstørres. Derudover er der et forlænget mandibulært implantat, der ikke forstørrer selve hagen, men korrigerer den forreste maxillære rille. Det bliver et ekstremt vigtigt supplement til ansigtsløftninger hos patienter, der har en tilstrækkelig hage, hvilket så ofte kombineres med tilstedeværelsen af en forreste maxillær rille. Der er en modifikation af det forlængede hageimplantat, der er foreslået af Terino. Det har en mere firkantet hagefremspring, hvorved der skabes en mere fremadrettet hage.

De Silastic-implantater, der beskrives her, findes i en række forskellige tætheder. De blødere monolitiske implantater er mere fleksible og lettere at placere gennem mindre snit. De former sig bedre efter mandibula og bidrager mindre til knogleresorption. Til mandibulær augmentation bruger vi Silastic-implantater med en durometer på 10. De fleste extension-mandibulære implantater og alle anterior mandibulære implantater har flere huller, der letter forankringen af implantaterne til periosteum eller blødt væv i hagen. Kirurgen kan også lave huller med et biopsiinstrument. Der er ingen standard for implantatstørrelser (for eksempel varierer gennemsnitsstørrelserne fra producent til producent). Der er dog en vis konsistens mellem de forskellige implantatkonfigurationer, der fremstilles af en enkelt producent. Behandlerens valg gøres lettere af tilgængeligheden af "kalibratorer", der leveres af implantatproducenterne. Kalibratorerne kan indsættes i den oprettede lomme, indtil kirurgen er tilfreds med resultatet. Kalibratoren fjernes derefter, og et implantat af samme størrelse indsættes.

[ 1 ], [ 2 ]